醫(yī)院藥品管理及合理使用工作報告一、引言為規(guī)范醫(yī)院藥品管理，保障用藥安全，提升合理用藥水平，我院嚴(yán)格依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》要求，全面推進(jìn)藥品管理及合理使用工作。本年度，我院藥事管理體系逐步完善，藥品供應(yīng)保障能力持續(xù)提升，合理用藥干預(yù)成效顯著，但仍存在部分短板需進(jìn)一步優(yōu)化。本報告旨在總結(jié)本年度工作成果，分析存在問題，提出改進(jìn)方向，為后續(xù)工作提供參考。二、工作開展情況（一）藥品管理體系建設(shè)1.組織架構(gòu)完善：成立由院長任主任、分管副院長任副主任，醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、質(zhì)控等部門負(fù)責(zé)人及臨床專家組成的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（以下簡稱“藥事會”），明確其“制定藥品目錄、審核用藥方案、監(jiān)督合理用藥”等職責(zé)。委員會每季度召開例會，審議藥品采購計劃、特殊藥品使用情況、合理用藥考核結(jié)果等事項，全年共召開4次會議，決策事項12項。2.制度流程優(yōu)化：修訂《藥品采購管理辦法》《藥品儲存與養(yǎng)護(hù)規(guī)程》《處方審核管理規(guī)定》《抗菌藥物分級管理制度》等10項核心制度，新增《冷鏈藥品管理細(xì)則》《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告流程》，明確各環(huán)節(jié)崗位職責(zé)與操作規(guī)范，確保藥品管理有章可循。（二）藥品采購與供應(yīng)管理1.采購流程規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中采購政策，全部藥品通過省級藥品集中采購平臺采購，落實“兩票制”要求，本年度集中采購藥品占比達(dá)100%。建立供應(yīng)商資質(zhì)審核機(jī)制，對供應(yīng)商的營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證、GMP證書等進(jìn)行嚴(yán)格核查，全年新增供應(yīng)商3家，淘汰資質(zhì)不符供應(yīng)商1家。2.庫存管理優(yōu)化：推行“ABC分類管理法”，將藥品分為A類（高價值、高周轉(zhuǎn)率）、B類（中價值、中周轉(zhuǎn)率）、C類（低價值、低周轉(zhuǎn)率），針對不同類別制定庫存策略：A類藥品每周盤點，保持1-2周庫存；B類藥品每兩周盤點，保持2-3周庫存；C類藥品每月盤點，保持1個月庫存。本年度藥品庫存周轉(zhuǎn)率較上一年提升15%，積壓藥品占比下降至2%以下。（三）藥品合理使用管理1.處方審核強(qiáng)化：啟用信息化處方審核系統(tǒng)，嵌入藥物相互作用、劑量超標(biāo)、禁忌證等10余項規(guī)則，實現(xiàn)處方實時審核。臨床藥師每日對門診、住院處方進(jìn)行人工復(fù)核，重點審核抗菌藥物、特殊藥品、中藥注射劑等品種。本年度共審核處方數(shù)萬張，攔截不合理處方數(shù)百例，不合理處方率較上一年下降30%。2.臨床用藥指導(dǎo)：配備專職臨床藥師8名，覆蓋內(nèi)科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點科室，參與臨床查房、會診、病例討論，為患者提供個體化用藥方案。全年開展臨床藥師查房200余次，參與會診50余例，為患者提供用藥教育100余人次，有效降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。3.抗菌藥物管理：嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級，明確各級醫(yī)師處方權(quán)限。開展抗菌藥物專項整治活動，每月對住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時反饋至臨床科室。本年度住院患者抗菌藥物使用率較上一年下降5%，使用強(qiáng)度控制在目標(biāo)值以內(nèi)。4.特殊藥品管理：對麻醉藥品、第一類精神藥品實行“五?！惫芾恚▽Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記），建立雙人雙鎖制度，每日核對庫存。對過期、破損特殊藥品，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求進(jìn)行銷毀，全年銷毀過期特殊藥品10余批次，未發(fā)生特殊藥品流失事件。（四）藥品質(zhì)量與安全管理1.藥品驗收嚴(yán)格：建立藥品驗收雙人核對制度，對入庫藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、生產(chǎn)廠家、檢驗報告等進(jìn)行逐一核查，確保藥品來源合法、質(zhì)量合格。本年度共驗收藥品數(shù)千批次，未發(fā)現(xiàn)不合格藥品。2.儲存條件保障：完善藥品儲存設(shè)施，對需冷藏、冷凍的藥品（如胰島素、疫苗）配備專用冷鏈設(shè)備，安裝溫濕度自動監(jiān)測系統(tǒng)，實時監(jiān)控儲存環(huán)境。全年冷鏈藥品儲存溫度達(dá)標(biāo)率100%，未發(fā)生因儲存不當(dāng)導(dǎo)致的藥品質(zhì)量問題。3.不良反應(yīng)監(jiān)測：建立藥品不良反應(yīng)（ADR）報告制度，要求臨床醫(yī)師、藥師及時上報ADR病例。本年度共上報ADR病例數(shù)百例，其中嚴(yán)重ADR病例數(shù)十例，上報率較上一年提升20%。對上報的ADR病例進(jìn)行分析，及時向臨床反饋藥物安全性信息，調(diào)整用藥方案。三、存在的主要問題（一）制度執(zhí)行力度有待加強(qiáng)部分科室對藥品管理相關(guān)制度的執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如個別護(hù)士在藥品調(diào)配時未嚴(yán)格核對患者信息，個別醫(yī)生未遵守抗菌藥物分級處方權(quán)限，導(dǎo)致偶爾出現(xiàn)不合理用藥情況。（二）信息化水平有待提升當(dāng)前處方審核系統(tǒng)功能較為單一，僅能實現(xiàn)基本的規(guī)則審核，缺乏對患者用藥歷史、肝腎功能等個體化因素的綜合分析，難以滿足精準(zhǔn)化用藥需求。（三）臨床藥師隊伍有待壯大我院臨床藥師數(shù)量雖較上一年有所增加，但仍無法滿足所有重點科室的需求，且部分臨床藥師的專業(yè)能力（如臨床思維、藥物治療學(xué)知識）有待提高，難以充分發(fā)揮用藥指導(dǎo)作用。（四）合理用藥意識有待提高部分患者對合理用藥的認(rèn)識不足，存在自行增減藥量、濫用抗生素等情況；個別醫(yī)生的用藥習(xí)慣較為傳統(tǒng)，對新型藥物的臨床應(yīng)用了解不夠，導(dǎo)致不合理用藥時有發(fā)生。四、改進(jìn)措施與成效（一）加強(qiáng)制度執(zhí)行監(jiān)督制定《藥品管理考核辦法》，將制度執(zhí)行情況納入科室績效考核，定期開展專項檢查（每季度1次），對違反制度的科室和個人進(jìn)行通報批評并扣減績效。本年度共開展專項檢查4次，通報科室2個，扣減績效人員5名，制度執(zhí)行力度明顯加強(qiáng)。（二）提升信息化水平啟動處方審核系統(tǒng)升級項目，增加“患者用藥歷史分析”“肝腎功能預(yù)警”“藥物基因檢測結(jié)果整合”等功能，實現(xiàn)個體化處方審核。目前系統(tǒng)升級已完成需求分析，預(yù)計下一年度投入使用。（三）加強(qiáng)臨床藥師隊伍建設(shè)制定《臨床藥師培養(yǎng)計劃》，通過“引進(jìn)+培養(yǎng)”方式壯大隊伍：計劃下一年度招聘臨床藥師3名；選送2名臨床藥師到上級醫(yī)院進(jìn)修，參加藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)等專業(yè)培訓(xùn)；定期開展內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（每月1次），提高臨床藥師的專業(yè)能力。（四）加強(qiáng)合理用藥宣傳教育開展“合理用藥宣傳月”活動，通過講座、海報、微信公眾號等形式向患者宣傳合理用藥知識；對臨床醫(yī)生開展抗菌藥物、新型藥物等專題培訓(xùn)（每季度1次），提高醫(yī)生的合理用藥意識。本年度共開展患者宣傳活動5次，醫(yī)生培訓(xùn)4次，覆蓋人數(shù)達(dá)數(shù)千人次。五、下一步工作計劃（一）持續(xù)優(yōu)化管理體系修訂《藥事管理與藥物治療學(xué)委員會章程》，完善委員會的決策機(jī)制；更新《藥品目錄》，淘汰療效不確切、不良反應(yīng)多的藥品，增加臨床急需的新型藥物。（二）推進(jìn)信息化建設(shè)完成處方審核系統(tǒng)升級，實現(xiàn)個體化處方審核；推行電子處方流轉(zhuǎn)，減少紙質(zhì)處方的使用，提高處方管理效率；建立藥品追溯系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品從采購到使用的全流程追溯。（三）加強(qiáng)藥師隊伍培養(yǎng)落實《臨床藥師培養(yǎng)計劃》，招聘更多臨床藥師，充實重點科室；與高校合作，建立臨床藥師實習(xí)基地，培養(yǎng)后備人才；鼓勵臨床藥師參與學(xué)術(shù)交流，提高專業(yè)水平。（四）深化合理用藥干預(yù)開展“處方點評常態(tài)化”工作，每月對門診、住院處方進(jìn)行點評，重點點評抗菌藥物、特殊藥品的使用情況；建立“合理用藥警示機(jī)制”，對多次出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)生進(jìn)行約談，必要時限制其處方權(quán)限。（五）完善質(zhì)量控制機(jī)制加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)測，定期對庫存藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查（每季度1次）；擴(kuò)大ADR監(jiān)測范圍，將中藥飲片、醫(yī)療器械納入監(jiān)測對象；建立藥品質(zhì)量事故應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對藥品質(zhì)量問題的能力。