2025年老年人骨折的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.我國65歲以上老年人最常見的骨折部位是？A.肱骨近端骨折B.橈骨遠(yuǎn)端骨折C.股骨頸骨折D.胸腰椎壓縮性骨折2.以下哪項(xiàng)不是老年人骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.血清25-羥維生素D水平＜20ng/mLB.過去1年內(nèi)發(fā)生過1次非暴力性跌倒C.每日飲用200ml牛奶D.肌少癥（四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)＜7.0kg/m2）3.關(guān)于老年人髖部骨折的并發(fā)癥，下列描述錯(cuò)誤的是？A.深靜脈血栓形成發(fā)生率約40%-60%（未預(yù)防時(shí)）B.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡率約15%-20%C.肺部感染主要與長期臥床導(dǎo)致的排痰障礙相關(guān)D.骨折愈合延遲多見于閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者4.老年患者發(fā)生椎體壓縮性骨折后，若選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），其最佳手術(shù)時(shí)機(jī)通常為？A.骨折后1周內(nèi)B.骨折后2-4周C.骨折后6周以上D.無明確時(shí)間限制，疼痛無法緩解即可手術(shù)5.評(píng)估老年人骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，F(xiàn)RAX工具主要結(jié)合的指標(biāo)是？A.骨密度（BMD）、年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）及骨折史B.骨密度、血清鈣磷水平、維生素D水平及肌力C.骨密度、日?；顒?dòng)能力（ADL）評(píng)分、認(rèn)知功能及視力D.骨密度、既往骨折類型、合并癥數(shù)量及藥物使用情況6.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，合并嚴(yán)重冠心?。∟YHA心功能Ⅲ級(jí)）、慢性阻塞性肺疾?。‵EV1/FVC＜50%），首選的治療方案是？A.人工股骨頭置換術(shù)B.髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)C.骨牽引+臥床保守治療D.外固定架固定術(shù)7.老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后，判斷復(fù)位質(zhì)量的關(guān)鍵X線指標(biāo)是？A.掌傾角恢復(fù)至5°-10°，尺偏角恢復(fù)至15°-20°B.掌傾角恢復(fù)至10°-15°，尺偏角恢復(fù)至20°-25°C.掌傾角恢復(fù)至15°-20°，尺偏角恢復(fù)至25°-30°D.掌傾角恢復(fù)至20°-25°，尺偏角恢復(fù)至30°-35°8.老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，術(shù)后抗骨質(zhì)疏松藥物選擇時(shí)，下列哪類藥物需避免在骨折急性期（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）使用？A.雙膦酸鹽（如唑來膦酸）B.地舒單抗（Denosumab）C.甲狀旁腺激素類似物（如特立帕肽）D.維生素D+鈣劑9.老年人跌倒相關(guān)骨折的預(yù)防措施中，最有效的環(huán)境改造是？A.衛(wèi)生間安裝扶手及防滑地磚B.臥室使用暖光照明C.客廳減少地毯鋪設(shè)D.樓梯加裝夜間感應(yīng)燈10.老年髖部骨折患者術(shù)后早期（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是？A.下肢負(fù)重行走訓(xùn)練B.髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度訓(xùn)練C.股四頭肌等長收縮+踝泵運(yùn)動(dòng)D.平衡功能及步態(tài)訓(xùn)練二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，多選、錯(cuò)選不得分）1.老年人骨折后易發(fā)生廢用性肌萎縮的原因包括？A.疼痛限制活動(dòng)導(dǎo)致肌肉使用減少B.年齡相關(guān)的肌衛(wèi)星細(xì)胞增殖能力下降C.骨折后應(yīng)激狀態(tài)引起皮質(zhì)醇水平升高D.營養(yǎng)攝入不足（如蛋白質(zhì)、維生素D缺乏）2.老年椎體壓縮性骨折的非手術(shù)治療措施包括？A.臥床休息（每日＞16小時(shí)）B.佩戴胸腰椎支具C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）鎮(zhèn)痛D.早期（術(shù)后3天內(nèi)）開始腰背肌鍛煉3.影響老年人骨折愈合的因素有？A.合并糖尿?。℉bA1c＞7.5%）B.長期使用糖皮質(zhì)激素（＞5mg/d潑尼松等效劑量）C.骨折端存在軟組織嵌入D.血清白蛋白＜30g/L4.老年股骨頸骨折患者選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征包括？A.GardenⅣ型骨折（完全移位）B.合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值＜-3.0）C.預(yù)期壽命＞10年D.患者本人及家屬要求早期活動(dòng)5.老年人骨折后認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制是？A.骨折應(yīng)激導(dǎo)致的神經(jīng)炎癥反應(yīng)B.術(shù)后疼痛控制不佳引起的睡眠剝奪C.抗膽堿能藥物（如某些鎮(zhèn)痛藥）的使用D.低氧血癥（如肺部感染導(dǎo)致）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述老年人骨質(zhì)疏松性骨折的病理生理特點(diǎn)。2.列舉老年髖部骨折患者圍手術(shù)期需要重點(diǎn)評(píng)估的5項(xiàng)內(nèi)容。3.對(duì)比分析老年橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥。4.說明老年骨折患者術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防策略（包括藥物與非藥物措施）。5.論述多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在老年骨折管理中的具體作用。四、案例分析題（共25分）患者，女，78歲，身高158cm，體重52kg，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”。既往史：高血壓病10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/70-80mmHg）；2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，HbA1c6.8%）；骨質(zhì)疏松癥3年（間斷服用碳酸鈣D3片，未規(guī)律使用抗骨松藥物）；1年前曾因“右橈骨遠(yuǎn)端骨折”行石膏固定術(shù)。查體：左下肢外旋45°畸形，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左下肢短縮約2cm，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，感覺無異常。X線示：左股骨頸骨折（GardenⅢ型），骨密度檢測(cè)（L1-L4）T值-3.2，血清25-羥維生素D18ng/mL，血清白蛋白34g/L，D-二聚體0.8μg/mL（正常＜0.5）。問題：1.該患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？（5分）2.需完善哪些輔助檢查以明確手術(shù)禁忌癥？（5分）3.提出手術(shù)方式選擇及依據(jù)（需考慮患者年齡、骨折類型、合并癥）。（5分）4.制定術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療方案（需包含藥物選擇、劑量及療程）。（5分）5.設(shè)計(jì)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（分階段描述）。（5分）---參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（我國65歲以上老年人椎體壓縮性骨折發(fā)生率最高，約占所有骨質(zhì)疏松性骨折的40%）2.C（每日飲用牛奶是鈣攝入的良好來源，屬于保護(hù)因素）3.D（骨折愈合延遲多見于粉碎性骨折、血供破壞嚴(yán)重或合并糖尿病等情況，閉合復(fù)位內(nèi)固定對(duì)血供影響較?。?.B（骨折后2-4周為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，此時(shí)骨折周圍血腫機(jī)化，骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)較低，且疼痛未完全慢性化）5.A（FRAX工具核心參數(shù)為骨密度、年齡、性別、BMI及脆性骨折史）6.C（患者心、肺功能極差，無法耐受手術(shù)，保守治療是相對(duì)安全的選擇）7.B（正常掌傾角10°-15°，尺偏角20°-25°，復(fù)位需恢復(fù)此角度以維持腕關(guān)節(jié)功能）8.C（特立帕肽為促骨形成藥物，骨折急性期使用可能干擾骨折端礦化，通常建議骨折愈合后使用）9.A（衛(wèi)生間是老年人跌倒的高發(fā)場(chǎng)所，防滑及扶手安裝可降低60%以上的跌倒風(fēng)險(xiǎn)）10.C（術(shù)后早期重點(diǎn)是預(yù)防DVT及肌肉萎縮，踝泵和股四頭肌等長收縮是核心）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為肌萎縮的關(guān)鍵機(jī)制，其中皮質(zhì)醇升高會(huì)促進(jìn)肌肉分解代謝）2.BC（長期臥床會(huì)加重肌萎縮和骨質(zhì)疏松，應(yīng)避免；腰背肌鍛煉需在疼痛緩解后逐步開始）3.ABCD（高血糖影響血管內(nèi)皮功能，激素抑制成骨細(xì)胞，軟組織嵌入阻礙骨痂形成，低白蛋白提示營養(yǎng)不良）4.ABD（GardenⅣ型血供破壞嚴(yán)重，難以愈合；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松內(nèi)固定易失??；患者需求是重要參考，預(yù)期壽命＜10年更適合半髖置換）5.ABCD（神經(jīng)炎癥、睡眠剝奪、藥物副作用及低氧均可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙）三、簡答題1.老年人骨質(zhì)疏松性骨折的病理生理特點(diǎn)包括：①骨量減少與骨微結(jié)構(gòu)破壞（骨小梁變細(xì)、斷裂，皮質(zhì)骨孔隙率增加），導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降；②成骨細(xì)胞功能減退，破骨細(xì)胞活性相對(duì)增強(qiáng)，骨形成與骨吸收失衡；③骨折多為低能量損傷（如平地跌倒），但骨折端血供較差（尤其股骨頸、距骨等部位），愈合時(shí)間延長；④常合并肌少癥、平衡能力下降等，增加再骨折風(fēng)險(xiǎn)；⑤骨折后應(yīng)激反應(yīng)（如炎癥因子釋放、皮質(zhì)醇升高）進(jìn)一步抑制骨形成，形成惡性循環(huán)。2.圍手術(shù)期重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容：①心肺功能（如心電圖、心臟超聲、肺功能檢查，評(píng)估能否耐受麻醉及手術(shù)）；②營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，低蛋白血癥增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；③凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原，排除急性血栓或出血傾向）；④認(rèn)知功能（MMSE量表，評(píng)估術(shù)后配合度及譫妄風(fēng)險(xiǎn)）；⑤骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度（骨密度T值、骨代謝標(biāo)志物如PINP、β-CTX，指導(dǎo)術(shù)后抗骨松治療）。3.閉合復(fù)位外固定適應(yīng)癥：①穩(wěn)定型骨折（如無明顯移位或輕度移位，掌傾角、尺偏角丟失＜10°）；②患者年齡＞80歲，合并癥多，無法耐受手術(shù)；③拒絕手術(shù)或經(jīng)濟(jì)條件有限者。切開復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)癥：①不穩(wěn)定型骨折（粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面塌陷＞2mm、復(fù)位后再次移位）；②合并神經(jīng)血管損傷（如正中神經(jīng)卡壓）；③要求早期活動(dòng)（如職業(yè)需求）或年輕老年患者（＜75歲）。4.DVT預(yù)防策略：①藥物預(yù)防：低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd，術(shù)后12-24小時(shí)開始）；腎功能不全者可選磺達(dá)肝癸鈉（2.5mgqd）；出血風(fēng)險(xiǎn)高者用機(jī)械預(yù)防替代。②機(jī)械預(yù)防：間歇性充氣加壓裝置（IPC），術(shù)后立即使用；彈力襪（梯度壓力18-20mmHg）。③基礎(chǔ)措施：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)床上活動(dòng)（踝泵運(yùn)動(dòng)），24小時(shí)內(nèi)坐起，48小時(shí)內(nèi)逐步站立；控制脫水（維持尿量＞1500ml/d）；避免長時(shí)間下肢下垂。5.MDT作用：①骨科醫(yī)生主導(dǎo)骨折復(fù)位與固定，制定手術(shù)方案；②老年科醫(yī)生評(píng)估整體健康狀態(tài)（如心、肺、腦功能），調(diào)整基礎(chǔ)疾病用藥（如控制血糖、血壓）；③康復(fù)科醫(yī)生設(shè)計(jì)個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃（早期預(yù)防肌萎縮，后期恢復(fù)功能）；④營養(yǎng)科醫(yī)生制定高蛋白、高鈣飲食方案（每日蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，鈣1200mg，維生素D800-1000IU）；⑤心理科醫(yī)生干預(yù)術(shù)后焦慮/抑郁（老年患者骨折后抑郁發(fā)生率約30%）；⑥藥劑師審核藥物相互作用（如NSAIDs與抗凝藥聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。四、案例分析題1.骨折風(fēng)險(xiǎn)因素：①年齡＞70歲（高齡）；②低體重（BMI=52/(1.58)2=20.8，接近低體重范圍）；③骨質(zhì)疏松（T值-3.2，重度）；④既往脆性骨折史（右橈骨遠(yuǎn)端骨折）；⑤維生素D缺乏（25-羥維生素D＜20ng/mL）；⑥肌少癥風(fēng)險(xiǎn)（體重低+年齡相關(guān)肌肉流失）；⑦糖尿病（長期高血糖影響骨代謝）。2.需完善的輔助檢查：①心臟評(píng)估：動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）、超聲心動(dòng)圖（EF值），排除心肌缺血或心律失常；②肺功能：血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）、胸部CT（排除肺部感染或肺栓塞）；③凝血功能：PT/INR、APTT（指導(dǎo)抗凝藥物使用）；④下肢血管超聲（排除術(shù)前DVT）；⑤骨代謝標(biāo)志物：PINP（骨形成指標(biāo)）、β-CTX（骨吸收指標(biāo)），評(píng)估骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)。3.手術(shù)方式選擇及依據(jù)：患者為78歲女性，GardenⅢ型股骨頸骨折（部分移位，血供破壞較嚴(yán)重），合并骨質(zhì)疏松（T值-3.2），預(yù)期內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)高（股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合率約20%-30%）。雖有糖尿?。℉bA1c6.8%控制可）、高血壓（控制良好），但心、肺功能無嚴(yán)重異常（未提示心衰或呼衰），可耐受手術(shù)。因此首選人工股骨頭置換術(shù)（半髖置換），優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后可早期負(fù)重（術(shù)后24-48小時(shí)），減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、DVT），且手術(shù)時(shí)間較全髖置換短（降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)）。4.抗骨質(zhì)疏松治療方案：①基礎(chǔ)治療：碳酸鈣D3片（元素鈣600mg+維生素D400IU，bid），餐后服用；骨化三醇（0.25μgbid，糾正維生素D缺乏，目標(biāo)25-羥維生素D＞30ng/mL）。②抗骨吸收藥物：唑來膦酸5mg靜脈輸注（每年1次），術(shù)后2周（骨折穩(wěn)定后）開始使用（避免急性期抑制骨痂礦化）；或地舒單抗60mg皮下注射（每6個(gè)月1次），適用于腎功能不全患者（該患者腎功能未提示異常，兩者均可）。③監(jiān)測(cè)：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查骨密度（腰椎+髖部）、血清25-羥維生素D、PINP/β-CTX，調(diào)整藥物劑量；長期治療至少3-5年（降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)50%以上）。5.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：-術(shù)后1-7天（急性期）：目標(biāo)預(yù)防DVT、肌肉萎縮。①踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)5分鐘，每日8-10次）；②股四頭肌等長收縮（收縮5秒，放松5秒，每組20次，每日5組）；③臀肌收縮訓(xùn)練（同上）；④床上平移訓(xùn)練（雙手支撐，臀部左右移動(dòng)，每日3組，每組10次）。-術(shù)后2-4周（亞急性期）：目標(biāo)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。①仰臥位髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸（0°