2025年老年人護(hù)理與健康管理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于老年人呼吸系統(tǒng)生理變化的描述，錯(cuò)誤的是A.肺泡彈性減退，殘氣量增加B.呼吸肌肌力下降，咳嗽反射減弱C.胸壁順應(yīng)性增加，呼吸效率提高D.纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，排痰能力降低答案：C解析：老年人胸壁因肋骨鈣化、脊柱后凸等原因，順應(yīng)性降低，導(dǎo)致呼吸時(shí)胸廓擴(kuò)張受限，呼吸效率下降。2.對(duì)80歲獨(dú)居老人進(jìn)行認(rèn)知功能初篩時(shí)，最適宜的評(píng)估工具是A.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）B.日常生活能力量表（ADL）C.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）D.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）答案：A解析：MMSE操作簡(jiǎn)便，耗時(shí)短（約10分鐘），適用于社區(qū)或居家環(huán)境下的快速認(rèn)知篩查；MoCA雖更敏感，但需專業(yè)培訓(xùn)且耗時(shí)較長(zhǎng)，不適合初篩。3.某75歲男性患者，診斷為阿爾茨海默病（中度），近期出現(xiàn)晝夜顛倒、夜間躁動(dòng)。最合理的護(hù)理干預(yù)是A.夜間給予小劑量地西泮鎮(zhèn)靜B.白天減少活動(dòng)，增加午睡時(shí)間C.調(diào)整環(huán)境光照（白天明亮、夜間昏暗）D.限制夜間飲水量以減少起夜答案：C解析：阿爾茨海默病患者晝夜節(jié)律紊亂與褪黑素分泌異常相關(guān)，通過調(diào)整光照周期（白天增加自然光照促進(jìn)覺醒，夜間減少光線刺激促進(jìn)睡眠）可改善癥狀；鎮(zhèn)靜藥物可能加重認(rèn)知損害，非首選。4.老年人高血壓的特點(diǎn)不包括A.收縮壓升高為主，脈壓差增大B.血壓波動(dòng)大（晝夜、體位變化明顯）C.對(duì)利尿劑敏感性降低D.易發(fā)生直立性低血壓答案：C解析：老年人腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性降低，對(duì)利尿劑和鈣通道阻滯劑更敏感，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂；收縮壓升高、脈壓差大是老年高血壓的典型表現(xiàn)。5.關(guān)于老年人營養(yǎng)支持的原則，正確的是A.蛋白質(zhì)攝入應(yīng)控制在0.8g/kg/d以下，避免腎臟負(fù)擔(dān)B.每日飲水量需嚴(yán)格限制在1500ml以內(nèi)，預(yù)防水腫C.優(yōu)先通過口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）糾正營養(yǎng)不良D.維生素D補(bǔ)充需與鈣制劑分開服用，避免相互影響答案：C解析：老年人營養(yǎng)不良首選口服營養(yǎng)補(bǔ)充（如高蛋白奶粉、營養(yǎng)強(qiáng)化食品），僅在無法經(jīng)口攝入時(shí)考慮管飼或靜脈營養(yǎng)；蛋白質(zhì)推薦量為1.0-1.2g/kg/d，維生素D與鈣同服可促進(jìn)吸收，飲水量需根據(jù)心腎功能調(diào)整，無水腫者建議1500-2000ml/d。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述老年人跌倒的三級(jí)預(yù)防措施。答案：一級(jí)預(yù)防（未發(fā)生跌倒時(shí)）：①評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（使用Morse量表等工具）；②改善環(huán)境（防滑地面、扶手安裝、夜間照明）；③調(diào)整藥物（減少鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等易致跌倒的藥物）；④加強(qiáng)鍛煉（平衡訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練）；⑤視力/聽力矯正。二級(jí)預(yù)防（發(fā)生過1次跌倒后）：①分析跌倒原因（是否為心源性、神經(jīng)源性或環(huán)境因素）；②定制康復(fù)計(jì)劃（如前庭功能訓(xùn)練）；③定期隨訪（每3個(gè)月評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)變化）。三級(jí)預(yù)防（反復(fù)跌倒或跌倒后受傷）：①多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)（醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、家屬參與）；②使用輔助器具（四腳拐杖、步行器）；③預(yù)防并發(fā)癥（如骨折后深靜脈血栓、壓瘡）；④心理支持（緩解跌倒恐懼）。2.壓瘡（壓力性損傷）的分期及各期護(hù)理要點(diǎn)。答案：分期及護(hù)理：Ⅰ期（皮膚完整，指壓不變白的紅斑）：避免繼續(xù)受壓（每2小時(shí)翻身），保持皮膚清潔干燥，使用減壓床墊。Ⅱ期（部分皮層缺失，表淺潰瘍或水皰）：保護(hù)創(chuàng)面（無菌敷料覆蓋），避免摩擦，增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)愈合。Ⅲ期（全層皮膚缺失，可見脂肪但無骨骼/肌肉暴露）：清創(chuàng)壞死組織（生理鹽水沖洗），使用含銀敷料抗感染，評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白、前白蛋白）。Ⅳ期（全層皮膚及組織缺失，暴露骨骼/肌腱）：外科會(huì)診（可能需皮瓣移植），控制感染（根據(jù)藥敏使用抗生素），加強(qiáng)營養(yǎng)支持（補(bǔ)充鋅、維生素C）。不可分期（壞死組織覆蓋，無法判斷深度）：先清創(chuàng)（機(jī)械/酶解方法），待暴露創(chuàng)面后重新分期處理。3.簡(jiǎn)述老年糖尿病患者低血糖的識(shí)別與處理流程。答案：識(shí)別：①典型癥狀（心慌、手抖、出冷汗、饑餓感）；②不典型表現(xiàn)（意識(shí)模糊、行為異常、抽搐，尤其見于長(zhǎng)期糖尿病神經(jīng)病變者）；③血糖＜3.9mmol/L（無論有無癥狀均需處理）。處理流程：①立即口服15-20g快速碳水化合物（如葡萄糖片3片、果汁150ml、蜂蜜2勺）；②15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；③血糖恢復(fù)正常后，若距下一餐超過1小時(shí)，補(bǔ)充1份復(fù)合碳水化合物（如1片面包、半根香蕉）；④意識(shí)障礙者：靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，或肌肉注射胰高血糖素1mg，避免喂食以防誤吸；⑤記錄事件（時(shí)間、癥狀、處理方式、血糖值），通知醫(yī)生調(diào)整降糖方案（如減少胰島素/促泌劑劑量）。4.簡(jiǎn)述老年人心理健康評(píng)估的主要內(nèi)容及常用工具。答案：評(píng)估內(nèi)容：①情緒狀態(tài)（抑郁、焦慮）；②認(rèn)知功能（記憶、注意力、執(zhí)行能力）；③社會(huì)支持（家庭關(guān)系、社區(qū)參與度）；④心理需求（被尊重、歸屬感、自我價(jià)值感）；⑤應(yīng)激事件（喪偶、疾病、經(jīng)濟(jì)變化）。常用工具：①抑郁評(píng)估：老年抑郁量表（GDS-15），適用于排除軀體癥狀干擾的抑郁篩查；②焦慮評(píng)估：廣泛性焦慮量表（GAD-7）；③認(rèn)知評(píng)估：MMSE（初篩）、MoCA（更敏感）；④社會(huì)支持：社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）；⑤生活事件：老年生活事件量表（LES），側(cè)重負(fù)性事件對(duì)心理的影響。5.簡(jiǎn)述老年綜合評(píng)估（CGA）的核心維度及實(shí)施意義。答案：核心維度：①軀體健康（疾病史、功能狀態(tài)、用藥情況）；②認(rèn)知功能（記憶、執(zhí)行能力）；③心理健康（抑郁、焦慮）；④社會(huì)支持（家庭、經(jīng)濟(jì)、居住環(huán)境）；⑤功能狀態(tài)（日常生活能力ADL、工具性日常生活能力IADL）。實(shí)施意義：①早期發(fā)現(xiàn)潛在問題（如未識(shí)別的抑郁、藥物相互作用）；②制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃（整合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、社會(huì)資源）；③預(yù)測(cè)不良事件風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒、住院、死亡）；④提高老年人生活質(zhì)量（兼顧疾病治療與功能維持）。三、案例分析題（20分）案例：張奶奶，82歲，獨(dú)居，有高血壓（160/90mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿?。崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)11.2mmol/L，服用二甲雙胍0.5gtid）、骨關(guān)節(jié)炎（雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重）病史。1周前在家中如廁時(shí)滑倒，右髖部疼痛，無法站立，由鄰居送醫(yī)，X線顯示右股骨頸骨折，行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入康復(fù)科。查體：神清，精神弱，主訴切口疼痛（VAS評(píng)分4分），右下肢外展中立位，肌力2級(jí)（股四頭?。?，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，雙下肢無明顯水腫；實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白105g/L（正常120-150g/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L），空腹血糖8.5mmol/L。問題：1.針對(duì)張奶奶術(shù)后康復(fù)期，需重點(diǎn)評(píng)估的護(hù)理問題有哪些？（8分）2.提出預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的具體護(hù)理措施。（6分）3.制定出院前健康指導(dǎo)方案（需涵蓋用藥、活動(dòng)、營養(yǎng)、隨訪）。（6分）答案：1.重點(diǎn)評(píng)估的護(hù)理問題：①疼痛管理：切口疼痛（VAS4分）可能影響康復(fù)鍛煉依從性；②活動(dòng)能力：右下肢肌力2級(jí)，存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)；③營養(yǎng)狀態(tài)：低蛋白血癥（白蛋白32g/L）、貧血（血紅蛋白105g/L）影響切口愈合；④血糖控制：空腹血糖8.5mmol/L（目標(biāo)應(yīng)＜7.0mmol/L），需調(diào)整降糖方案；⑤深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后制動(dòng)、高齡、骨關(guān)節(jié)炎為高危因素；⑥心理狀態(tài)：獨(dú)居老人突發(fā)骨折可能產(chǎn)生焦慮、無助感；⑦藥物依從性：需同時(shí)服用降壓、降糖、鎮(zhèn)痛藥，可能存在漏服或相互作用。2.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施：①DVT預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)/被動(dòng)），每日4次，每次10分鐘；使用間歇充氣加壓裝置（IPC）；低分子肝素4000IU皮下注射qd（排除出血禁忌后）；②肺部感染：指導(dǎo)有效咳嗽（雙手按壓切口），每日拍背2次，鼓勵(lì)深呼吸訓(xùn)練（吹氣球）；③壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)軸線翻身（保持患肢外展），使用氣墊床，骨突處（骶尾部、足跟）貼減壓貼；④尿路感染：多飲水（每日1500-2000ml），保持會(huì)陰部清潔，避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿（術(shù)后24-48小時(shí)拔除）；⑤關(guān)節(jié)脫位：避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋（如交叉腿、坐矮凳），側(cè)臥時(shí)兩腿間夾枕頭。3.出院前健康指導(dǎo)方案：①用藥指導(dǎo)：-降壓藥：氨氯地平需規(guī)律服用，監(jiān)測(cè)晨起血壓（目標(biāo)＜150/90mmHg，避免過低導(dǎo)致頭暈）；-降糖藥：二甲雙胍改為0.5gbid（餐后），加用阿卡波糖50mgtid（與第一口飯同服），監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）；-鎮(zhèn)痛藥：塞來昔布200mgqd（餐后），避免長(zhǎng)期使用（不超過2周），注意胃腸道反應(yīng)（黑便、腹痛）；-補(bǔ)充劑：碳酸鈣D3片1片qd（餐后1小時(shí)），骨化三醇0.25μgqd（促進(jìn)鈣吸收）。②活動(dòng)指導(dǎo)：-術(shù)后6周內(nèi)避免患肢負(fù)重（使用助行器，健肢先動(dòng)，患肢跟進(jìn)）；-每日3次股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（收縮5秒，放松5秒，10次/組）；-避免深蹲、爬樓梯，坐高凳（＞45cm），如廁使用加高坐便器；-逐步增加活動(dòng)量（從床邊站立→室內(nèi)行走→小區(qū)短距離散步），以不感疲勞為度。③營養(yǎng)指導(dǎo)：-高蛋白飲食（每日1.2g/kg，如雞蛋2個(gè)、瘦肉100g、牛奶300ml）；-補(bǔ)充鐵劑（紅肉、動(dòng)物肝臟）及維生素C（獼猴桃、橙子）促進(jìn)鐵吸收；-控制主食（每日200-250g），避免高糖水果（如荔枝、龍眼）；-每日飲水量1500-2000ml（無水腫者），避免咖啡、濃茶影響鈣吸收。④隨訪計(jì)劃：-術(shù)后2周門診復(fù)查（切口愈合情況、X線評(píng)估關(guān)節(jié)位置）；-每月監(jiān)測(cè)血糖、血壓（社區(qū)醫(yī)院或家庭自測(cè)），3個(gè)月復(fù)查血紅蛋白、白蛋白；-出現(xiàn)以下情況立即就診：切口紅腫滲液、患肢劇痛/畸形、突發(fā)胸痛/呼吸困難（警惕肺栓塞）、意識(shí)模糊（低血糖或高血糖）。四、論述題（10分）結(jié)合我國老齡化現(xiàn)狀（2023年數(shù)據(jù)：60歲以上人口占比21.1%，失能老人約4000萬），論述老年護(hù)理服務(wù)體系的優(yōu)化路徑。答案：我國已進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，老年護(hù)理需求激增（尤其是失能、半失能老人），現(xiàn)有服務(wù)體系存在資源分布不均、專業(yè)人才短缺、醫(yī)養(yǎng)銜接不暢等問題，優(yōu)化路徑需從以下方面入手：1.完善政策支持體系：-加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（LTC）試點(diǎn)擴(kuò)面，覆蓋更多失能等級(jí)（目前僅部分城市試點(diǎn)），明確護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)；-制定老年護(hù)理機(jī)構(gòu)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如失能照護(hù)、認(rèn)知癥照護(hù)、術(shù)后康復(fù)等專項(xiàng)機(jī)構(gòu)），規(guī)范準(zhǔn)入與監(jiān)管；-鼓勵(lì)社會(huì)資本參與（如PPP模式），對(duì)民辦護(hù)理機(jī)構(gòu)給予稅收減免、床位補(bǔ)貼。2.構(gòu)建分層分類服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：-居家護(hù)理：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，建立“家庭醫(yī)生+護(hù)理員+志愿者”團(tuán)隊(duì)，提供上門基礎(chǔ)護(hù)理（如壓瘡換藥、鼻飼）、健康監(jiān)測(cè)（智能手環(huán)、血糖儀遠(yuǎn)程上傳）；-社區(qū)護(hù)理：建設(shè)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心，提供日托護(hù)理（日間照料、康復(fù)訓(xùn)練）、短期托養(yǎng)（子女臨時(shí)照護(hù)需求）、心理支持（老年俱樂部、家屬喘息服務(wù)）；-機(jī)構(gòu)護(hù)理：優(yōu)先發(fā)展失能失智照護(hù)機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)護(hù)理人員（護(hù)士與失能老人比例≥1:4）、認(rèn)知癥專區(qū)（環(huán)境適老化改造、非藥物干預(yù)技術(shù)）；-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：推動(dòng)二級(jí)及以下醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)護(hù)理院，與養(yǎng)老院建立轉(zhuǎn)診綠色通道（如急性病治療→穩(wěn)定期康復(fù)→長(zhǎng)期照護(hù)無縫銜接）。3.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)：-教育層面：高校增設(shè)老年護(hù)理學(xué)本科/專科方向，課程融入老年綜合評(píng)估、安寧療護(hù)、智能護(hù)理設(shè)備使用等內(nèi)容；-培訓(xùn)層面：對(duì)現(xiàn)有護(hù)理員開展規(guī)范化培訓(xùn)（如人社部“養(yǎng)老護(hù)理員”職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)證），重點(diǎn)提升失能照護(hù)、認(rèn)知癥溝通等實(shí)操能力；-激勵(lì)層面：提高護(hù)理人員薪酬待遇（參照醫(yī)療行業(yè)水平），建立職稱晉升通道（如“老年照護(hù)師”專項(xiàng)職稱），增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。4.推動(dòng)智慧化護(hù)理發(fā)展：-推廣智能監(jiān)測(cè)設(shè)備（如床旁跌倒報(bào)警、自動(dòng)翻身床、智能藥盒），降低人工照護(hù)強(qiáng)度；-建設(shè)區(qū)域老年健康信息平臺(tái)，整合電子健康檔案、護(hù)理服務(wù)記錄、用藥數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)信息共享；-開發(fā)A