2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試試題及答案解析一、患者女性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音；動脈血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。1.該患者當前最可能的酸堿平衡紊亂類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：COPD患者因肺泡通氣不足，導致CO?潴留，血氣分析中PaCO?升高（正常35-45mmHg），pH降低（正常7.35-7.45），符合呼吸性酸中毒的特征。代謝性酸中毒以HCO??降低為特征，代謝性堿中毒以HCO??升高為特征，呼吸性堿中毒以PaCO?降低為特征，均與該患者表現(xiàn)不符。2.針對該患者的氧療措施，正確的是A.高流量吸氧（6-8L/min）B.中流量吸氧（4-6L/min）C.低流量吸氧（1-2L/min）D.高壓氧艙治療答案：C解析：該患者血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）。COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧，會迅速糾正低氧，解除低氧對呼吸的刺激，導致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應采用低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。二、患者男性，45歲，因“上腹部劇烈疼痛6小時”急診入院。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；全腹壓痛、反跳痛（+），腹肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界縮小。3.該患者最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C解析：胃潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速波及全腹，出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），因胃內(nèi)容物進入腹腔導致化學性腹膜炎；肝濁音界縮小或消失（氣體積聚膈下）。急性胰腺炎多有暴飲暴食史，疼痛位于左上腹，向腰背部放射，血淀粉酶升高；急性膽囊炎疼痛位于右上腹，墨菲征陽性；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。4.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.血淀粉酶檢測D.胃鏡檢查答案：A解析：胃潰瘍穿孔時，胃腸道內(nèi)氣體進入腹腔，立位腹部X線平片可見膈下游離氣體，是診斷穿孔的金標準。腹部B超對腹腔積液敏感，但對氣體顯示不如X線；血淀粉酶升高多見于胰腺炎；胃鏡檢查在穿孔急性期可能加重病情，屬禁忌。三、患者女性，28歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S-1，宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘，強度中等。2小時后復查：宮口開大4cm，先露S-1，宮縮持續(xù)25秒，間隔6分鐘。5.該產(chǎn)婦當前產(chǎn)程進展情況屬于A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長答案：A解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口擴張0-6cm）和活躍期（宮口擴張6cm至開全）。潛伏期正常需≤20小時（初產(chǎn)婦），若超過16小時為潛伏期延長。該產(chǎn)婦宮口從3cm至4cm耗時2小時，宮口擴張速度＜0.5cm/h（潛伏期正常擴張速度約1.2cm/h），且總潛伏期已達8小時（未超過16小時但進展緩慢），符合潛伏期延長的特征?；钴S期停滯指活躍期宮口擴張停止≥4小時（破膜后≥6小時）；第二產(chǎn)程延長指初產(chǎn)婦＞3小時（硬膜外麻醉＞4小時）。6.針對該產(chǎn)婦的處理措施，錯誤的是A.鼓勵進食高熱量易消化食物B.指導產(chǎn)婦左側(cè)臥位休息C.靜脈滴注縮宮素加強宮縮D.行人工破膜促進產(chǎn)程答案：C解析：潛伏期延長的處理原則是排除頭盆不稱后，給予支持治療（如補充能量、休息），可通過人工破膜（若宮頸條件成熟）或縮宮素（需嚴格評估）加強宮縮。但該產(chǎn)婦宮縮間隔6分鐘、持續(xù)25秒，強度中等，屬于宮縮乏力，但需先排除頭盆不稱（如通過骨盆測量、B超評估胎兒大?。Ｈ裘つ渴褂每s宮素可能導致子宮破裂等風險，因此需謹慎。四、患兒男性，3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后24小時出現(xiàn)皮膚黃染，今日查體：T36.8℃，P130次/分，R40次/分；全身皮膚重度黃染，鞏膜黃染（++），心肺無異常，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血清總膽紅素320μmol/L（正常＜221μmol/L），直接膽紅素15μmol/L（正常＜34μmol/L）。7.該患兒最可能的診斷是A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，血清總膽紅素＜221μmol/L，且每日上升＜85μmol/L，該患兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（早發(fā)性），膽紅素320μmol/L（超過生理性上限），符合病理性黃疸。新生兒溶血?。ㄈ鏏BO或Rh血型不合）是病理性黃疸最常見原因，多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，以間接膽紅素升高為主（直接膽紅素＜20%總膽紅素）。新生兒敗血癥多有感染中毒癥狀（發(fā)熱、反應差），直接膽紅素可升高；先天性膽道閉鎖黃疸多在生后2-3周出現(xiàn)，以直接膽紅素升高為主。8.為明確診斷，首選的檢查是A.血型及血型抗體檢測B.血培養(yǎng)C.腹部B超D.肝功能檢查答案：A解析：新生兒溶血病確診需檢測母嬰血型（如母親O型、患兒A型或B型）及患兒血清中血型抗體（直接抗人球蛋白試驗陽性）。血培養(yǎng)用于診斷敗血癥；腹部B超用于排除膽道閉鎖；肝功能檢查可明確膽紅素分類，但無法確定溶血原因。五、患者男性，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有“高血壓”病史10年，“2型糖尿病”病史5年。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；痛苦面容，大汗，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。9.該患者最可能的診斷是A.心絞痛B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.肺栓塞答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘（通常＞20分鐘），含服硝酸甘油不緩解，心電圖對應導聯(lián)ST段弓背向上抬高。心絞痛胸痛多＜15分鐘，ST段壓低或T波倒置；主動脈夾層表現(xiàn)為撕裂樣胸痛，血壓可升高，雙側(cè)上肢血壓差異大；肺栓塞多有呼吸困難、咯血，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ改變。10.急性期首要的治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.肌內(nèi)注射哌替啶止痛答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死的關(guān)鍵治療是盡早開通梗死相關(guān)動脈，恢復心肌灌注。發(fā)病12小時內(nèi)（尤其是3小時內(nèi)）首選急診PCI，可顯著降低死亡率。阿司匹林+氯吡格雷（雙抗血小板）是基礎治療，但需在PCI前或同時使用；硝酸甘油可緩解心絞痛，但無法開通閉塞血管；哌替啶用于止痛，屬對癥治療。六、患者女性，50歲，因“右側(cè)乳腺癌”行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后第3天。查體：生命體征平穩(wěn)，右側(cè)胸壁敷料干燥，右側(cè)上肢輕度腫脹，皮膚溫度正常，無發(fā)紅。11.該患者右側(cè)上肢腫脹的最可能原因是A.淋巴回流障礙B.靜脈血栓形成C.感染D.低蛋白血癥答案：A解析：乳腺癌改良根治術(shù)需清掃腋窩淋巴結(jié)，破壞淋巴回流途徑，導致淋巴液積聚于上肢，引起淋巴水腫。靜脈血栓形成多表現(xiàn)為單側(cè)上肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈顯露；感染多有紅腫熱痛；低蛋白血癥多為雙側(cè)對稱性水腫，常伴全身水腫。12.針對該患者的上肢護理措施，錯誤的是A.避免在右側(cè)上肢測血壓B.指導做手指爬墻運動C.睡眠時抬高右側(cè)上肢D.右側(cè)上肢佩戴彈力袖套答案：B解析：乳腺癌術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）應進行手指、腕部的被動活動（如握拳、伸指），術(shù)后4-7天可進行肘部活動，術(shù)后1-2周可進行肩部活動（如手指爬墻）。術(shù)后第3天過早進行爬墻運動可能影響皮瓣愈合。避免右側(cè)上肢測血壓、抽血（防止淋巴液漏出或感染），抬高上肢促進淋巴回流，佩戴彈力袖套（術(shù)后1個月后）均為淋巴水腫的正確護理措施。七、患者男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分；精神萎靡，鼻翼扇動，口周發(fā)紺，三凹征（+）；雙肺可聞及密集細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。13.該患兒最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎鏈球菌肺炎D.支原體肺炎答案：C解析：小兒肺炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，體征有鼻翼扇動、口周發(fā)紺、三凹征，肺部可聞及濕啰音。血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高提示細菌感染，胸部X線斑片狀陰影符合支氣管肺炎（常見病原體為肺炎鏈球菌）。急性支氣管炎肺部多無固定濕啰音；支氣管哮喘以喘息為主，發(fā)作時雙肺哮鳴音；支原體肺炎多見于年長兒，白細胞正?；蜉p度升高，X線表現(xiàn)多樣（如間質(zhì)性改變）。14.該患兒首優(yōu)的護理問題是A.體溫過高B.氣體交換受損C.清理呼吸道無效D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量答案：B解析：首優(yōu)護理問題是直接威脅患兒生命的問題。該患兒存在氣促（R45次/分，＞40次/分提示重癥肺炎）、口周發(fā)紺、三凹征，表明存在嚴重的氣體交換障礙（肺泡炎癥導致通氣/血流比例失調(diào)），需優(yōu)先改善缺氧。體溫過高、清理呼吸道無效雖需處理，但非最緊急；營養(yǎng)失調(diào)為潛在問題。八、患者女性，75歲，因“反復尿頻、尿急、尿痛3年，加重伴發(fā)熱2天”入院。既往有“糖尿病”病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查體：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；雙腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（+），蛋白（+）；尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，菌落計數(shù)＞10?CFU/ml。15.該患者最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道綜合征答案：C解析：患者有反復尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）病史3年，此次出現(xiàn)發(fā)熱、腎區(qū)叩擊痛，尿培養(yǎng)陽性（大腸埃希菌），符合慢性腎盂腎炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。急性膀胱炎無發(fā)熱及腎區(qū)叩痛；急性腎盂腎炎多為首次發(fā)作；尿道綜合征尿培養(yǎng)陰性。糖尿病是腎盂腎炎的易感因素（高血糖導致免疫力下降、尿糖為細菌提供培養(yǎng)基）。16.針對該患者的健康教育，錯誤的是A.每日飲水量＞2000mlB.保持會陰部清潔，排便后從前向后擦拭C.癥狀緩解后即可停用抗生素D.嚴格控制空腹血糖＜7.0mmol/L答案：C解析：尿路感染需足療程使用抗生素（急性腎盂腎炎通常2周，慢性腎盂腎炎需4-6周），癥狀緩解后自行停藥易導致復發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。多飲水可沖洗尿路，保持會陰部清潔可減少細菌逆行感染，控制血糖可降低感染風險，均為正確措施。九、患者男性，40歲，因“高處墜落致左下肢疼痛、活動受限2小時”入院。查體：左大腿腫脹明顯，畸形，可觸及骨擦感，左足背動脈搏動減弱，足趾感覺減退。X線示左股骨干中段粉碎性骨折。17.該患者最可能合并的損傷是A.坐骨神經(jīng)損傷B.腘動脈損傷C.股動脈損傷D.腓總神經(jīng)損傷答案：C解析：股骨干骨折時，骨折端移位可能損傷股動脈（位于股骨內(nèi)側(cè)），導致下肢血運障礙（足背動脈搏動減弱）。坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足下垂、小腿后外側(cè)及足部感覺障礙；腘動脈損傷多見于膝關(guān)節(jié)周圍骨折；腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足背伸無力、小腿前外側(cè)感覺障礙。18.急救處理時，首要的措施是A.應用止痛藥B.固定患肢C.輸血補液D.手術(shù)探查血管答案：B解析：骨折急救的首要措施是固定患肢（臨時夾板或木板固定），以防止骨折端移動加重周圍組織（血管、神經(jīng)）損傷，同時減輕疼痛。應用止痛藥、輸血補液（若有休克）為對癥治療；手術(shù)探查血管需在固定后進行。十、患者女性，35歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后6小時訴呼吸困難、煩躁不安。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP140/90mmHg；頸部腫脹明顯，切口敷料可見少量滲血，口唇發(fā)紺，三凹征（+）。19.該患者最可能的并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀腺危象D.切口血腫壓迫答案：D解析：甲狀腺術(shù)后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、