2025年老年健康管理專業(yè)知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于老年人呼吸系統(tǒng)生理變化的描述，正確的是A.肺彈性回縮力增強(qiáng)B.殘氣量占肺總量比例降低C.咳嗽反射敏感性下降D.第1秒用力呼氣量（FEV1）隨年齡增長(zhǎng)無(wú)顯著變化答案：C解析：老年人呼吸系統(tǒng)老化表現(xiàn)為肺彈性回縮力下降（A錯(cuò)誤），殘氣量增加導(dǎo)致殘氣量/肺總量比例升高（B錯(cuò)誤），咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退（C正確），F(xiàn)EV1每10年約下降30-50ml（D錯(cuò)誤）。2.80歲男性患者靜息心率58次/分，心電圖示竇性心律，無(wú)頭暈、黑矇癥狀，正確的處理是A.立即植入心臟起搏器B.監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖，暫不干預(yù)C.靜脈注射阿托品提升心率D.建議長(zhǎng)期口服心寶丸答案：B解析：老年人竇房結(jié)功能減退可導(dǎo)致靜息心率輕度降低（50-60次/分常見(jiàn)），無(wú)血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)無(wú)需干預(yù)（A、C錯(cuò)誤）。心寶丸無(wú)明確提升竇性心率的循證依據(jù)（D錯(cuò)誤），應(yīng)通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估是否存在長(zhǎng)間歇后決定處理方案（B正確）。3.下列哪項(xiàng)是老年肌少癥的核心診斷指標(biāo)？A.握力＜28kg（男性）B.步速＜0.8m/sC.肌肉質(zhì)量減少（雙能X線檢測(cè)）D.血清肌酸激酶升高答案：C解析：2024年《中國(guó)老年肌少癥診療指南》明確核心診斷指標(biāo)為肌肉質(zhì)量減少（需通過(guò)雙能X線、生物電阻抗等客觀檢測(cè)），聯(lián)合肌肉力量（握力）或肌肉功能（步速）異常（A、B為輔助指標(biāo)）。肌酸激酶升高多見(jiàn)于肌肉損傷，與肌少癥無(wú)直接關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤）。4.對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行認(rèn)知功能初篩時(shí)，最適合的工具是A.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）B.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）C.畫鐘試驗(yàn)（CDT）D.神經(jīng)精神問(wèn)卷（NPI）答案：A解析：MMSE操作簡(jiǎn)便（約5-10分鐘），適合社區(qū)大規(guī)模初篩（A正確）；MoCA對(duì)輕度認(rèn)知障礙更敏感但耗時(shí)較長(zhǎng)（B不選）；CDT為單項(xiàng)測(cè)試（C不選）；NPI用于評(píng)估精神行為癥狀（D不選）。5.老年高血壓患者的降壓目標(biāo)值（診室血壓）正確的是A.一般患者＜150/90mmHg，可耐受者＜140/90mmHgB.合并糖尿病患者＜130/80mmHgC.年齡＞80歲患者＜160/90mmHgD.所有患者均應(yīng)嚴(yán)格控制在＜140/90mmHg答案：A解析：2024年《中國(guó)老年高血壓管理指南》推薦：一般老年患者（65-79歲）目標(biāo)＜150/90mmHg，可耐受者＜140/90mmHg；80歲以上患者＜150/90mmHg（C錯(cuò)誤）；合并糖尿病、冠心病等高危人群不建議＜130/80mmHg（B錯(cuò)誤）；過(guò)于嚴(yán)格的降壓可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.老年共病患者藥物管理的原則包括A.盡量使用長(zhǎng)效制劑減少服藥次數(shù)B.每6個(gè)月進(jìn)行1次藥物重整C.優(yōu)先選擇經(jīng)肝代謝的藥物以減輕腎負(fù)擔(dān)D.關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如苯二氮?類）的使用E.目標(biāo)是將用藥種類控制在5種以內(nèi)答案：ABD解析：共病管理強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化用藥（A正確），定期藥物重整（至少每6個(gè)月1次，B正確），避免高風(fēng)險(xiǎn)藥物（D正確）。藥物代謝途徑選擇需個(gè)體化（C錯(cuò)誤）；用藥種類需根據(jù)病情調(diào)整，5種并非絕對(duì)目標(biāo)（E錯(cuò)誤）。2.老年人營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)表現(xiàn)包括A.3個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%B.血清前白蛋白＜150mg/LC.握力持續(xù)降低D.食欲亢進(jìn)伴多飲多尿E.實(shí)驗(yàn)室檢查示血紅蛋白＜120g/L（女性）答案：ABCE解析：體重下降＞5%（3個(gè)月）是營(yíng)養(yǎng)不良核心指標(biāo)（A正確）；前白蛋白半衰期短，反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（B正確）；肌肉減少導(dǎo)致握力下降（C正確）；貧血（女性Hb＜120g/L）常伴隨營(yíng)養(yǎng)不良（E正確）。食欲亢進(jìn)多見(jiàn)于糖尿病、甲亢（D錯(cuò)誤）。3.預(yù)防老年人跌倒的環(huán)境改造措施包括A.衛(wèi)生間安裝扶手（高度80-90cm）B.地面使用防滑地磚（摩擦系數(shù)＞0.6）C.臥室光線強(qiáng)度≥150勒克斯D.樓梯臺(tái)階高度統(tǒng)一（15-18cm）E.床邊放置拖鞋（后跟高度＞3cm）答案：ABCD解析：扶手高度80-90cm符合人體工程學(xué)（A正確）；防滑地磚摩擦系數(shù)需＞0.6（B正確）；臥室光線不足易致跌倒，建議≥150勒克斯（C正確）；樓梯臺(tái)階高度一致可減少絆倒風(fēng)險(xiǎn)（D正確）；拖鞋應(yīng)選擇低跟（≤2cm）、防滑底（E錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共30分）患者張某某，男，82歲，退休教師。主訴：“近3個(gè)月反復(fù)頭暈，2次無(wú)誘因跌倒（無(wú)骨折），記憶力減退（忘記關(guān)煤氣2次）。”既往史：高血壓15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制140-150/70-80mmHg），2型糖尿病10年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.5mmol/L），前列腺增生（坦索羅辛0.2mgqn）。查體：BMI21.5kg/m2，步速0.7m/s，握力25kg（男性正?！?8kg），MMSE評(píng)分22分（滿分30分），雙下肢無(wú)水腫，病理征陰性。輔助檢查：血常規(guī)正常，血肌酐85μmol/L（正常范圍53-106），空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，最慢心率48次/分（夜間），無(wú)長(zhǎng)間歇。問(wèn)題1：該患者存在哪些老年綜合征？需進(jìn)一步完善哪些評(píng)估？（10分）答案：存在的老年綜合征：跌倒（2次無(wú)誘因跌倒）、輕度認(rèn)知功能障礙（MMSE22分）、肌少癥（握力＜28kg，步速＜0.8m/s）。需完善的評(píng)估：①跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Morse跌倒量表）；②認(rèn)知功能詳細(xì)評(píng)估（MoCA量表）；③肌少癥評(píng)估（生物電阻抗法測(cè)肌肉質(zhì)量）；④藥物相關(guān)性跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（坦索羅辛可能引起體位性低血壓）；⑤體位性血壓測(cè)量（站立3分鐘后測(cè)血壓）；⑥視力/聽(tīng)力篩查（排除感官障礙導(dǎo)致跌倒）。問(wèn)題2：針對(duì)該患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提出具體干預(yù)措施。（10分）答案：①藥物調(diào)整：評(píng)估坦索羅辛使用必要性（前列腺增生癥狀是否控制？若癥狀輕微可考慮停用，減少夜間起夜低血壓風(fēng)險(xiǎn)）；避免新增鎮(zhèn)靜類藥物。②環(huán)境改造：衛(wèi)生間安裝扶手（高度85cm）、防滑地磚；臥室安裝夜燈（光線強(qiáng)度≥150勒克斯）；移除地面雜物，保持通道無(wú)絆腳物。③康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如單腿站立30秒/次，每日3組）、抗阻訓(xùn)練（彈力帶練習(xí)下肢），建議每周3次，每次30分鐘。④健康教育：指導(dǎo)患者改變體位時(shí)“三步法”（臥位→坐位30秒→站立30秒）；家屬監(jiān)督夜間起夜時(shí)使用助行器。⑤控制基礎(chǔ)?。壕S持血壓平穩(wěn)（避免過(guò)度降壓），空腹血糖控制在7-8mmol/L（避免低血糖）。問(wèn)題3：針對(duì)患者的認(rèn)知功能減退，如何制定家庭照護(hù)計(jì)劃？（10分）答案：①認(rèn)知訓(xùn)練：每日進(jìn)行記憶訓(xùn)練（如回憶近期事件、物品命名）、邏輯訓(xùn)練（簡(jiǎn)單計(jì)算、拼圖游戲），每次20分鐘；使用記憶輔助工具（便簽、手機(jī)提醒）。②生活規(guī)律：固定作息時(shí)間（早7點(diǎn)起床、晚9點(diǎn)入睡），保證每日6-8小時(shí)睡眠；鼓勵(lì)參與社交活動(dòng)（社區(qū)老年大學(xué)、老友聚會(huì)）。③營(yíng)養(yǎng)支持：增加深海魚（富含DHA）、堅(jiān)果（維生素E）、深色蔬菜（抗氧化劑）攝入；每日補(bǔ)充維生素D800IU（防認(rèn)知衰退）。④安全防護(hù)：家中安裝煙霧報(bào)警器（防忘記關(guān)煤氣）；將常用物品固定位置；外出佩戴帶有姓名、聯(lián)系方式的手環(huán)。⑤定期隨訪：每3個(gè)月復(fù)查MMSE/MoCA，每年進(jìn)行頭顱MRI（排除血管性認(rèn)知障礙）；若出現(xiàn)行為異常（如攻擊性行為），及時(shí)就診評(píng)估是否需藥物干預(yù)（如多奈哌齊）。四、論述題（共25分）試述老年健康管理中“預(yù)防-治療-康復(fù)-長(zhǎng)期照護(hù)”全周期管理的實(shí)施路徑，并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際工作提出具體措施。答案：老年健康管理全周期管理需以“健康老齡化”為目標(biāo)，針對(duì)不同健康狀態(tài)的老年人提供連續(xù)性服務(wù)，具體實(shí)施路徑如下：1.預(yù)防階段（健康/亞臨床狀態(tài)）目標(biāo)：延緩功能衰退，降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)。措施：①社區(qū)建立老年健康檔案（涵蓋生理、心理、社會(huì)功能），每2年進(jìn)行1次老年綜合評(píng)估（CGA）；②開(kāi)展健康宣教（如“五防”：防跌倒、防誤吸、防抑郁、防失能、防用藥錯(cuò)誤），每月1次社區(qū)講座；③推進(jìn)疫苗接種（流感疫苗、23價(jià)肺炎疫苗接種率≥60%）；④組織適老化運(yùn)動(dòng)（八段錦、太極扇），每周3次社區(qū)廣場(chǎng)活動(dòng)。2.治療階段（慢性病/急性病期）目標(biāo)：控制病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥。措施：①建立“家庭醫(yī)生-專科醫(yī)生-康復(fù)師”多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)高血壓、糖尿病等共病患者制定個(gè)體化治療方案（如血壓目標(biāo)值分層、降糖藥選擇避免低血糖）；②推行“用藥指導(dǎo)門診”，每季度為用藥≥5種的老年人進(jìn)行藥物重整（評(píng)估藥物相互作用、不必要用藥）；③急性病患者出院后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行家庭隨訪（評(píng)估康復(fù)需求、用藥依從性）。3.康復(fù)階段（功能恢復(fù)期）目標(biāo)：最大程度恢復(fù)功能，提高生活自理能力。措施：①社區(qū)設(shè)置康復(fù)室（配備平行杠、平衡墊、彈力帶），為術(shù)后/卒中患者提供“一對(duì)一”康復(fù)訓(xùn)練（每周3次，每次45分鐘）；②開(kāi)展“家庭康復(fù)指導(dǎo)”（如教會(huì)家屬協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）；③對(duì)失能等級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)的老年人（巴氏指數(shù)40-60分），制定3個(gè)月功能恢復(fù)計(jì)劃（目標(biāo)：巴氏指數(shù)提升10分以上）。4.長(zhǎng)期照護(hù)階段（中重度失能）目標(biāo)：維持基本生活質(zhì)量，減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)。措施：①落實(shí)失能等級(jí)評(píng)估（采用《老年人能力評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)），為失能Ⅲ級(jí)以上（巴氏指數(shù)＜20分）老年人申請(qǐng)政府照護(hù)補(bǔ)貼；②建立“社區(qū)-機(jī)構(gòu)-家庭”聯(lián)動(dòng)照護(hù)模式（如白天在社區(qū)日間照料中心，夜間由家屬照護(hù)）；③培訓(xùn)家庭照護(hù)者（如鼻飼操作、壓瘡預(yù)防、臨終關(guān)懷技巧），每季度1次實(shí)操培訓(xùn)；④提供心理支持（為照護(hù)者開(kāi)設(shè)“減壓小組”，每2周1次團(tuán)體輔導(dǎo)）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體實(shí)踐中，可通過(guò)“1+N”模式推進(jìn)（