2025年醫(yī)衛(wèi)類病案信息技術(shù)(士)專業(yè)實踐能力-相關(guān)專業(yè)知識參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.病案信息技術(shù)人員在醫(yī)療服務(wù)中的主要職責是？【選項】A.直接參與患者診斷和治療過程B.負責病案信息的收集、整理、存儲和統(tǒng)計分析C.執(zhí)行臨床護理操作D.制定醫(yī)院財務(wù)預算【參考答案】B【解析】病案信息技術(shù)人員不參與直接診療或護理，其核心職責是管理病案信息全流程，包括收集、編碼、存儲、統(tǒng)計分析及質(zhì)量監(jiān)控，確保信息完整性和可利用性。2.關(guān)于ICD-10腫瘤編碼原則，下列描述正確的是？【選項】A.腫瘤形態(tài)學編碼優(yōu)先級高于部位編碼B.所有繼發(fā)腫瘤均以原發(fā)部位編碼為主C.良性腫瘤無需進行形態(tài)學編碼D.動態(tài)未定腫瘤需省略部位編碼【參考答案】A【解析】根據(jù)ICD-10規(guī)則，腫瘤編碼優(yōu)先使用形態(tài)學編碼（M開頭），再標注部位編碼；繼發(fā)腫瘤需分別編碼原發(fā)和轉(zhuǎn)移部位；所有腫瘤無論性質(zhì)均需形態(tài)學編碼。3.病案信息統(tǒng)計中，"體檢人數(shù)"屬于哪個指標類別？【選項】A.醫(yī)院工作效率指標B.醫(yī)療質(zhì)量安全指標C.衛(wèi)生服務(wù)利用指標D.疾病分類統(tǒng)計指標【參考答案】C【解析】體檢人數(shù)反映居民健康服務(wù)利用程度，屬衛(wèi)生服務(wù)利用指標；工作效率指標多涉及床位使用率，質(zhì)量安全指標關(guān)注診斷符合率等核心數(shù)據(jù)。4.電子病案系統(tǒng)信息安全的核心措施是？【選項】A.每日備份數(shù)據(jù)至移動硬盤B.實施分級權(quán)限管理和數(shù)字簽名C.采用高分辨率掃描設(shè)備D.定期更換系統(tǒng)操作界面【參考答案】B【解析】電子病案安全需通過權(quán)限分級（如醫(yī)務(wù)人員分級訪問）、數(shù)字簽名（保證操作不可抵賴性）等實現(xiàn)，數(shù)據(jù)備份屬基礎(chǔ)保障措施而非核心安全機制。5.急性心肌梗死（I21.9）的疾病分類編碼中，"9"表示？【選項】A.疾病嚴重程度B.解剖部位細分C.臨床分型不明D.并發(fā)癥存在狀態(tài)【參考答案】C【解析】ICD-10中第四位數(shù)字"9"為占位符，表示"未特指"，此處指心肌梗死部位未明確（如未區(qū)分前壁或下壁）。6.病案質(zhì)量控制的核心環(huán)節(jié)是？【選項】A.病案紙張厚度檢測B.疾病診斷和手術(shù)名稱規(guī)范書寫C.裝訂順序美觀度檢查D.封面顏色統(tǒng)一性審核【參考答案】B【解析】疾病名稱書寫規(guī)范直接影響編碼準確性、DRGs分組及后續(xù)統(tǒng)計分析，是質(zhì)控核心；其他選項均為形式審查內(nèi)容。7.《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求門急診病案保存年限至少為？【選項】A.5年B.15年C.30年D.永久保存【參考答案】B【解析】根據(jù)最新規(guī)定，門（急）診病歷保存不少于15年，住院病歷不少于30年；涉及重大醫(yī)療爭議的病案應永久保存。8.國際疾病分類中"星劍號系統(tǒng)"的正確應用指？【選項】A.單一編碼同時描述病因和臨床表現(xiàn)B.星號代替形態(tài)學編碼標注部位C.劍號編碼腫瘤轉(zhuǎn)移部位形態(tài)學D.僅用于傳染病雙重分類【參考答案】A【解析】星劍號系統(tǒng)用于雙重分類：劍號（?）標示疾病病因，星號（*）標示臨床表現(xiàn)（如風濕性心臟病?配心肌炎*）。9.病案信息檢索時，最能提高查全率的字段是？【選項】A.患者身份證號B.ICD診斷編碼C.出院科室名稱D.手術(shù)操作名稱【參考答案】B【解析】ICD編碼通過標準化術(shù)語覆蓋所有疾病類型，避免因診斷名稱表述差異導致漏檢；身份證號雖精準但僅限于單例檢索。10.DRGs分組的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)主要來源于？【選項】A.病案首頁信息B.護理記錄單C.醫(yī)囑執(zhí)行記錄D.患者滿意度調(diào)查【參考答案】A【解析】DRGs分組依據(jù)包括主要診斷、并發(fā)癥/合并癥、手術(shù)操作、年齡等重要參數(shù)，均集中記錄于病案首頁文檔中。11.按照ICD-10疾病分類規(guī)則，腫瘤的主要分類軸心是？【選項】A.解剖部位B.病理形態(tài)C.臨床表現(xiàn)D.疾病性質(zhì)【參考答案】B【解析】1.ICD-10腫瘤分類核心原則采用"形態(tài)學"優(yōu)先；2.腫瘤編碼由部位編碼（解剖學）和形態(tài)學編碼（病理）共同構(gòu)成，但形態(tài)學是首要分類依據(jù)；3.選項A解剖部位是次要分類軸心；選項C、D為干擾項，不屬于腫瘤分類核心要素。12.病案保存期限的國家強制性規(guī)定中，門診病案最低保存年限是？【選項】A.10年B.15年C.20年D.30年【參考答案】B【解析】1.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十三條：門診病歷保存期限自患者最后一次就診之日起不少于15年；2.住院病歷保存30年；3.選項A為醫(yī)技檢查報告保存時限，選項D屬于住院病歷保存期限。13.下列哪種情況屬于病案信息三級質(zhì)控的范疇？【選項】A.疾病編碼準確性審核B.病案首頁完整性檢查C.診療過程規(guī)范性評價D.歸檔時效性監(jiān)控【參考答案】C【解析】1.一級質(zhì)控（基礎(chǔ)質(zhì)控）：病案完整性、及時性（對應選項B、D）；2.二級質(zhì)控（專業(yè)質(zhì)控）：編碼準確性、術(shù)語規(guī)范性（對應選項A）；3.三級質(zhì)控（終末質(zhì)控）：診療規(guī)范性、醫(yī)療質(zhì)量評價（選項C）。14.DRG分組的核心依據(jù)是？【選項】A.主要診斷與手術(shù)操作B.患者年齡與性別C.住院天數(shù)與費用D.并發(fā)癥與合并癥【參考答案】A【解析】1.DRG分組基礎(chǔ)邏輯：主要診斷（MDC）匹配主要操作（CCS）；2.選項B、C、D為次要調(diào)整因素，非核心分組依據(jù)；3.正確分組需同時滿足"臨床相似性"和"資源消耗同質(zhì)性"。15.下列國際分類系統(tǒng)中專用于功能障礙評價的是？【選項】A.ICD-10B.ICFC.DRGsD.MeSH【參考答案】B【解析】1.ICF（國際功能、殘疾和健康分類）專門評估身體功能與殘疾狀態(tài)；2.選項A為疾病分類，選項C為疾病診斷相關(guān)組，選項D為醫(yī)學主題詞表；3.ICF采用"身體功能-活動參與-環(huán)境因素"三維評價體系。16.病案掃描分辨率的最低行業(yè)標準是？【選項】A.100dpiB.200dpiC.300dpiD.600dpi【參考答案】B【解析】1.《電子病歷應用管理規(guī)范》明確規(guī)定：掃描影像分辨率≥200dpi；2.選項A無法保證文字清晰度，選項C為出版印刷標準，選項D為病理切片掃描要求；3.實際工作中關(guān)鍵醫(yī)療文書建議采用300dpi。17.下列哪項構(gòu)成住院病案必需要件？【選項】A.會診記錄單B.手術(shù)安全核查表C.長期醫(yī)囑單D.病案首頁【參考答案】D【解析】1.《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定：病案首頁是住院病案核心要件；2.選項A僅在會診情況下產(chǎn)生，選項B為手術(shù)專用記錄，選項C屬于病程記錄；3.首頁信息完整率納入三級醫(yī)院評審核心指標。18.疾病分類編碼員處理"糖尿病伴腎病"的正確原則是？【選項】A.聯(lián)合編碼E10.2B.分別編碼E10和N08.3C.優(yōu)先編碼N08.3D.編碼E14.8【參考答案】A【解析】1.ICD-10規(guī)則：糖尿病并發(fā)癥需使用聯(lián)合編碼（E10-E14第4位亞目）；2.選項B錯誤（不可拆分），選項C違反"病因優(yōu)先"原則，選項D為非特異性編碼；3.正確編碼路徑：E10.2（胰島素依賴型糖尿病腎病）。19.電子病案系統(tǒng)首要安全機制是？【選項】A.數(shù)據(jù)加密B.權(quán)限分級C.操作留痕D.雙機熱備【參考答案】B【解析】1.《信息安全技術(shù)個人信息安全規(guī)范》要求：電子健康檔案必須實施嚴格的權(quán)限分級控制；2.權(quán)限分級是保障患者隱私的基礎(chǔ)機制（選項B）；3.選項A、C為輔助安全措施，選項D屬于硬件保障層面。20.住院病案回收時效的行業(yè)標準是？【選項】A.出院后3天內(nèi)B.出院后7天內(nèi)C.出院后24小時內(nèi)D.出院后48小時內(nèi)【參考答案】A【解析】1.《病案管理質(zhì)量控制指標》明確規(guī)定：出院病案應在3個工作日內(nèi)歸檔；2.選項C、D時限過短不符合實際工作流程，選項B超出標準要求；3.三級醫(yī)院評審要求3日歸檔率≥90%。21.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門診病案保存的最低年限是？【選項】A.10年B.15年C.20年D.30年【參考答案】B【解析】1.《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確要求門診病案保存時間不少于15年（B正確）。2.10年（A）為急診病歷保存年限的干擾項。3.20年（C）是住院病案的最低保存年限，與門診無關(guān)。4.30年（D）屬于不存在的設(shè)定，實際規(guī)定中未要求超長期限保存。22.按ICD-10編碼規(guī)則，關(guān)于"疾病優(yōu)先分類于臨床表現(xiàn)"的描述，正確的是？【選項】A.當病因與臨床表現(xiàn)同時存在時優(yōu)先編碼病因B.無論病因是否明確均優(yōu)先編碼臨床表現(xiàn)C.病因明確但臨床表現(xiàn)更突出時編碼臨床表現(xiàn)D.臨床表現(xiàn)作為附加編碼補充病因編碼【參考答案】A【解析】1.ICD-10核心原則要求：若疾病病因與臨床表現(xiàn)均明確，應優(yōu)先編碼病因（A正確）。2.B選項違背優(yōu)先分類病因的基本原則。3.C選項混淆了特殊情況處理規(guī)則，僅當病因不明時才以臨床表現(xiàn)為主。4.D選項常用于腫瘤形態(tài)學編碼，與本題情境無關(guān)。23.病案首頁中"主要診斷"的選擇標準是？【選項】A.消耗醫(yī)療資源最多的診斷B.患者主觀認為最嚴重的疾病C.導致住院時間最長的疾病D.對健康危害最大且需主要治療的疾病【參考答案】D【解析】1.主要診斷應選擇"本次醫(yī)療過程中對健康危害最大、消耗資源最多、住院時間最長的疾病"（D最全面）。2.A、C選項僅強調(diào)單一維度，不完整。3.B選項患者主觀判斷不具醫(yī)學客觀性，不采納。24.電子病案系統(tǒng)三級安全等級保護制度的依據(jù)文件是？【選項】A.《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護基本要求》B.《電子病歷應用管理規(guī)范（試行）》C.《醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)安全等級保護定級指南》D.《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導意見》【參考答案】D【解析】1.原衛(wèi)生部2011年發(fā)布的《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導意見》（D正確）中明確要求電子病案系統(tǒng)實施三級保護。2.A為通用標準非行業(yè)專項文件。3.B主要規(guī)范應用流程而非安全等級。4.C是定級方法指南不具強制效力。25.計算"病床使用率"的正確公式是？【選項】A.（實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)）×100%B.（出院者占用總床日數(shù)/平均開放病床數(shù)）×100%C.（治愈者占用床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)）×100%D.（期內(nèi)出院人數(shù)/平均開放病床數(shù)）×100%【參考答案】A【解析】1.標準公式為：病床使用率=（實際占用總床日數(shù)÷同期實際開放總床日數(shù)）×100%（A正確）。2.B選項計算的是平均住院日。3.C選項無實際統(tǒng)計意義。4.D選項計算的是病床周轉(zhuǎn)率。26.根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，封存病歷時需在場的人員是？【選項】A.醫(yī)務(wù)科主任與患者家屬B.主治醫(yī)師與護理部主任C.醫(yī)患雙方共同在場D.醫(yī)院法人代表與律師【參考答案】C【解析】1.《條例》第十六條明確規(guī)定：封存病歷時醫(yī)患雙方應當共同在場（C正確）。2.A、B選項缺少醫(yī)方或患者單方主體。3.D選項將法律程序與基本操作要求混淆。27.疾病分類中關(guān)于"雙重分類"的正確應用是？【選項】A.腫瘤的形態(tài)學與部位編碼B.損傷的外部原因與性質(zhì)編碼C.傳染病的病原體與傳播途徑編碼D.慢性病的病因與并發(fā)癥編碼【參考答案】B【解析】1.雙重分類特指對損傷和中毒需要同時編碼"損傷性質(zhì)"與"外部原因"（B正確）。2.A選項屬于腫瘤的星劍號分類系統(tǒng)。3.C選項的傳染病分類不強制雙重編碼。4.D選項的并發(fā)癥編碼屬于合并編碼范疇。28.電子病歷歸檔的時限要求是？【選項】A.患者出院后24小時內(nèi)完成B.診療活動結(jié)束后次日零點前完成C.患者出院后72小時內(nèi)完成D.診療活動結(jié)束后實時歸檔【參考答案】D【解析】1.《電子病歷應用管理規(guī)范》要求：電子病歷歸檔應當實時進行（D正確）。2.A、C選項均為紙質(zhì)病歷歸檔時限的干擾項。3.B選項不符合"實時歸檔"的強制性規(guī)定。29.國際功能、殘疾和健康分類（ICF）的核心維度不包括？【選項】A.身體結(jié)構(gòu)與功能B.活動與參與C.環(huán)境因素D.疾病嚴重程度【參考答案】D【解析】1.ICF三大維度為：身體功能與結(jié)構(gòu)、活動與參與、環(huán)境因素（A、B、C均屬）。2.疾病嚴重程度（D）屬于ICD分類范疇，與功能評估無關(guān)。30.病案質(zhì)控中"三日歸檔率"的計算標準是？【選項】A.出院后72小時內(nèi)歸檔病案數(shù)/總出院病案數(shù)B.出院后3個工作日內(nèi)歸檔病案數(shù)/總出院病案數(shù)C.出院后第3日24時前歸檔病案數(shù)/月出院總數(shù)D.出院后第三個工作日歸檔病案數(shù)/月出院總數(shù)【參考答案】A【解析】1.標準定義是指出院后72小時（自然日）內(nèi)歸檔的病案占比（A正確）。2.B選項"工作日"計算方式錯誤。3.C、D選項將計算周期扭曲為固定日期而非時間段。31.病案管理的首要任務(wù)是確保病案資料的A.完整性B.安全性C.可用性D.準確性【選項】A.完整性B.安全性C.可用性D.準確性【參考答案】B【解析】病案管理的核心目標是保護患者的隱私和病案信息的安全。安全性是病案管理的前提，確保病案不被未授權(quán)人員獲取或篡改。完整性、可用性和準確性均建立在安全保障的基礎(chǔ)上。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，病案應嚴格實行分級保密制度，防止信息泄露。32.國際疾病分類（ICD-10）的更新維護由哪個機構(gòu)負責？A.世界衛(wèi)生組織（WHO）B.國際病案協(xié)會（IFHRO）C.國家衛(wèi)生健康委員會D.中國醫(yī)院協(xié)會病案專業(yè)委員會【選項】A.世界衛(wèi)生組織（WHO）B.國際病案協(xié)會（IFHRO）C.國家衛(wèi)生健康委員會D.中國醫(yī)院協(xié)會病案專業(yè)委員會【參考答案】A【解析】國際疾病分類（ICD）由世界衛(wèi)生組織（WHO）負責制定、修訂和維護。各國可基于ICD進行本土化調(diào)整，但核心框架和分類邏輯需遵循WHO標準。我國現(xiàn)行《疾病分類與代碼》國家標準（GB/T14396）即以ICD-10為基礎(chǔ)編制。33.根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，關(guān)于主要診斷的選擇原則，正確的是A.選擇患者住院時間最長的疾病B.選擇對健康危害最大、醫(yī)療資源消耗最多的疾病C.選擇最后確診的疾病D.選擇最先出現(xiàn)的臨床癥狀【選項】A.選擇患者住院時間最長的疾病B.選擇對健康危害最大、醫(yī)療資源消耗最多的疾病C.選擇最后確診的疾病D.選擇最先出現(xiàn)的臨床癥狀【參考答案】B【解析】主要診斷是指本次醫(yī)療過程中對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病。該原則在ICD-10總則及國家病案首頁填寫規(guī)范中均有明確規(guī)定。其他選項均為常見臨床誤區(qū)，如“最后確診”可能遺漏核心病情，“最先出現(xiàn)”可能僅為誘因而非主因。34.電子病案系統(tǒng)具有法律效力的核心前提是A.采用云存儲技術(shù)B.具備數(shù)字簽名和時間戳C.使用專用醫(yī)療軟件D.完成省級平臺對接【選項】A.采用云存儲技術(shù)B.具備數(shù)字簽名和時間戳C.使用專用醫(yī)療軟件D.完成省級平臺對接【參考答案】B【解析】《電子簽名法》規(guī)定，可靠的電子簽名需滿足專有性、可控性和不可篡改性要求。數(shù)字簽名結(jié)合時間戳可確保電子病案的唯一性及操作痕跡的可追溯性。云存儲、專用軟件等僅為技術(shù)手段，不能直接賦予法律效力。35.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，病案借閱制度中允許在病案科外短期存放的情況是A.臨床科室教學查房B.醫(yī)保部門審核C.患者本人復印D.公檢法機關(guān)調(diào)取【選項】A.臨床科室教學查房B.醫(yī)保部門審核C.患者本人復印D.公檢法機關(guān)調(diào)取【參考答案】B【解析】《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十五條明確，醫(yī)保審核等必要情況可在病案科內(nèi)指定區(qū)域存放，但最長不超過7個工作日。公檢法調(diào)取需依法辦理手續(xù)；患者復印應由病案科專人辦理；臨床科室借閱須登記且不得帶離病案科。二、多選題（共35題）1.以下屬于病案信息技術(shù)中病案管理核心任務(wù)的是？A.病案質(zhì)量全程監(jiān)控B.病案資料的完整性保障C.醫(yī)療費用的審核與結(jié)算D.病案信息的統(tǒng)計分析利用E.患者隱私數(shù)據(jù)的商業(yè)化開發(fā)【選項】A.病案質(zhì)量全程監(jiān)控B.病案資料的完整性保障C.醫(yī)療費用的審核與結(jié)算D.病案信息的統(tǒng)計分析利用E.患者隱私數(shù)據(jù)的商業(yè)化開發(fā)【參考答案】A、B、D【解析】1.**病案質(zhì)量全程監(jiān)控（A正確）**：是病案管理的核心任務(wù)之一，涉及病案書寫規(guī)范、歸檔及時性等質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。2.**病案資料的完整性保障（B正確）**：要求病案內(nèi)容完整、無缺失，符合《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。3.**病案信息的統(tǒng)計分析利用（D正確）**：用于醫(yī)療質(zhì)量評價、科研及管理決策，是病案信息技術(shù)的核心價值。4.**醫(yī)療費用的審核與結(jié)算（C錯誤）**：屬于醫(yī)?；蜇攧?wù)部門職能，非病案管理直接職責。5.**患者隱私數(shù)據(jù)的商業(yè)化開發(fā)（E錯誤）**：違反《個人信息保護法》及醫(yī)學倫理，屬違法違規(guī)行為。2.根據(jù)疾病分類標準ICD-10，以下應用場景正確的是？A.住院病案首頁疾病診斷的主次分類B.門診病案的疾病發(fā)生率統(tǒng)計C.手術(shù)操作編碼的標準化D.死亡醫(yī)學證明書的死因歸類E.腫瘤形態(tài)學的病理分類【選項】A.住院病案首頁疾病診斷的主次分類B.門診病案的疾病發(fā)生率統(tǒng)計C.手術(shù)操作編碼的標準化D.死亡醫(yī)學證明書的死因歸類E.腫瘤形態(tài)學的病理分類【參考答案】A、D【解析】1.**住院病案首頁疾病診斷的主次分類（A正確）**：ICD-10核心應用于住院病案的疾病分類。2.**死亡醫(yī)學證明書的死因歸類（D正確）**：ICD-10明確涵蓋死因統(tǒng)計分類。3.**門診病案統(tǒng)計（B錯誤）**：門診常用ICD-9-CM-3或本地簡化編碼，非ICD-10主要場景。4.**手術(shù)操作編碼（C錯誤）**：需使用ICD-9-CM-3或CPT編碼系統(tǒng)。5.**腫瘤形態(tài)學分類（E錯誤）**：屬于ICD-O-3（腫瘤學分類）范疇，非ICD-10功能。3.關(guān)于病案首頁信息填寫要求，錯誤的是？A.主要診斷選擇本次住院對健康危害最大的疾病B.手術(shù)及操作名稱需按ICD-9-CM-3標準填寫C.入院病情為“危急”時需在24小時內(nèi)完成首頁錄入D.過敏藥物信息可選擇性填寫E.出院診斷包括并發(fā)癥和合并癥【選項】A.主要診斷選擇本次住院對健康危害最大的疾病B.手術(shù)及操作名稱需按ICD-9-CM-3標準填寫C.入院病情為“危急”時需在24小時內(nèi)完成首頁錄入D.過敏藥物信息可選擇性填寫E.出院診斷包括并發(fā)癥和合并癥【參考答案】C、D【解析】1.**C錯誤（關(guān)鍵點）**：病案首頁錄入時限與病情危急度無關(guān)，應遵循醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)定（通常出院后24-72小時完成）。2.**D錯誤**：過敏藥物屬于必填項目，遺漏可能導致醫(yī)療風險，《病歷書寫規(guī)范》明確要求記錄。3.**A正確**：主要診斷選擇符合《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》。4.**B正確**：手術(shù)操作分類采用ICD-9-CM-3為國家標準。5.**E正確**：出院診斷需涵蓋所有影響治療的并發(fā)癥和合并癥。4.電子病案系統(tǒng)需滿足的法律效力條件包括？A.采用可靠的電子簽名技術(shù)B.具備時間戳和操作留痕功能C.系統(tǒng)通過省級及以上信息安全認證D.所有修改均需經(jīng)上級醫(yī)師審批E.與紙質(zhì)病案內(nèi)容完全一致【選項】A.采用可靠的電子簽名技術(shù)B.具備時間戳和操作留痕功能C.系統(tǒng)通過省級及以上信息安全認證D.所有修改均需經(jīng)上級醫(yī)師審批E.與紙質(zhì)病案內(nèi)容完全一致【參考答案】A、B【解析】1.**電子簽名（A正確）**：《電子簽名法》規(guī)定可靠的電子簽名與手寫簽名同等法律效力。2.**操作留痕（B正確）**：滿足《電子病歷應用管理規(guī)范》的防篡改要求。3.**信息安全認證（C錯誤）**：需通過國家級（非省級）等保三級認證。4.**修改審批（D錯誤）**：電子病案修改需留痕并注明理由，但非必須上級審批。5.**內(nèi)容一致性（E錯誤）**：電子病案可獨立存在，無需與紙質(zhì)版完全一致（如無紙化醫(yī)院）。5.手術(shù)操作分類編碼中，屬于國際標準的是？A.ICD-10B.ICD-9-CM-3C.CPT-4D.DRGsE.SNOMEDCT【選項】A.ICD-10B.ICD-9-CM-3C.CPT-4D.DRGsE.SNOMEDCT【參考答案】B、C【解析】1.**ICD-9-CM-3（B正確）**：我國衛(wèi)健委指定手術(shù)操作分類標準，源于WHO國際分類。2.**CPT-4（C正確）**：美國醫(yī)學會制定的手術(shù)與操作術(shù)語，全球廣泛應用。3.**ICD-10（A錯誤）**：僅用于疾病分類，非手術(shù)操作編碼。4.**DRGs（D錯誤）**：疾病診斷相關(guān)分組，用于付費管理，非編碼體系。5.**SNOMEDCT（E錯誤）**：系統(tǒng)化醫(yī)學術(shù)語集，非手術(shù)操作專用分類。6.病案保存的法律要求中，錯誤的是？A.門急診病案保存不少于15年B.住院病案保存不少于30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案需永久保存D.電子病案離線存儲介質(zhì)每5年遷移一次E.病案銷毀需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責人批準【選項】A.門急診病案保存不少于15年B.住院病案保存不少于30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案需永久保存D.電子病案離線存儲介質(zhì)每5年遷移一次E.病案銷毀需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責人批準【參考答案】A、C【解析】1.**A錯誤**：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門急診病案保存期自患者最后一次就診起不少于15年，而選項中未限定“最后一次就診”條件。2.**C錯誤**：醫(yī)療糾紛病案在糾紛解決后按普通病案保存，僅特殊案件可能永久保存（非法定義務(wù)）。3.**B正確**：住院病歷保存不少于30年符合規(guī)定。4.**D正確**：電子存儲介質(zhì)定期遷移是防數(shù)據(jù)損毀的必要措施。5.**E正確**：病案銷毀需經(jīng)機構(gòu)負責人批準并備案。7.疾病分類編碼的基本原則包括？A.優(yōu)先編碼對健康危害最大的疾病B.慢性病急性發(fā)作按慢性病編碼C.懷疑診斷按確診情況編碼D.合并編碼不可拆分E.后遺癥編碼優(yōu)先于現(xiàn)病癥【選項】A.優(yōu)先編碼對健康危害最大的疾病B.慢性病急性發(fā)作按慢性病編碼C.懷疑診斷按確診情況編碼D.合并編碼不可拆分E.后遺癥編碼優(yōu)先于現(xiàn)病癥【參考答案】A、D【解析】1.**A正確**：主要情況優(yōu)先原則是ICD分類核心規(guī)則。2.**D正確**：合并類目（如J45.901支氣管哮喘伴急性發(fā)作）不可拆分編碼。3.**B錯誤**：慢性病急性發(fā)作應按急性情況編碼（如慢性阻塞性肺病急性加重編碼J44.1）。4.**C錯誤**：懷疑診斷應編碼癥狀或體征（如R53.x乏力），非確診疾病。5.**E錯誤**：后遺癥編碼（T90-T98系列）僅用于疾病治愈后的殘留表現(xiàn)，非優(yōu)先選項。8.電子病案系統(tǒng)必備功能模塊包括？A.患者主索引（EMPI）管理B.結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入模板C.智能ICD編碼推薦D.病案質(zhì)控自動評分E.病案借閱軌跡追蹤【選項】A.患者主索引（EMPI）管理B.結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入模板C.智能ICD編碼推薦D.病案質(zhì)控自動評分E.病案借閱軌跡追蹤【參考答案】A、B、E【解析】1.**EMPI管理（A正確）**：實現(xiàn)患者全周期信息關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)模塊。2.**結(jié)構(gòu)化錄入（B正確）**：保障數(shù)據(jù)標準化和可分析性的必要功能。3.**借閱追蹤（E正確）**：《電子病歷應用規(guī)范》要求記錄所有訪問行為。4.**ICD推薦（C錯誤）**：屬于輔助功能，非系統(tǒng)必備核心模塊。5.**質(zhì)控評分（D錯誤）**：部分高級系統(tǒng)具備，非國家強制功能要求。9.關(guān)于紙質(zhì)病案儲存要求，正確的是？A.庫房溫度應控制在14-24℃B.相對濕度維持45%-60%C.日光直射可延緩紙質(zhì)老化D.磁性介質(zhì)需與病案分區(qū)存放E.檔案架垂直承載力不低于120kg/m2【選項】A.庫房溫度應控制在14-24℃B.相對濕度維持45%-60%C.日光直射可延緩紙質(zhì)老化D.磁性介質(zhì)需與病案分區(qū)存放E.檔案架垂直承載力不低于120kg/m2【參考答案】A、B、D【解析】1.**溫度（A正確）**：14-24℃為國家檔案局DA/T12-1994標準推薦值。2.**濕度（B正確）**：45%-60%可有效防霉防蛀。3.**日光影響（C錯誤）**：紫外線會加速紙質(zhì)氧化，需避光保存。4.**介質(zhì)分區(qū)（D正確）**：避免磁性介質(zhì)干擾紙質(zhì)文件。5.**承載力（E錯誤）**：標準要求不低于150kg/m2（《檔案庫房技術(shù)管理暫行規(guī)定》）。10.病案信息利用的主要形式包括？A.臨床路徑優(yōu)化決策支持B.DRGs醫(yī)保支付數(shù)據(jù)提取C.患者個人信息商業(yè)推廣D.醫(yī)學科研回顧性分析E.醫(yī)院等級評審數(shù)據(jù)支撐【選項】A.臨床路徑優(yōu)化決策支持B.DRGs醫(yī)保支付數(shù)據(jù)提取C.患者個人信息商業(yè)推廣D.醫(yī)學科研回顧性分析E.醫(yī)院等級評審數(shù)據(jù)支撐【參考答案】A、B、D、E【解析】1.**臨床路徑優(yōu)化（A正確）**：通過歷史病案分析診療方案合理性。2.**DRGs數(shù)據(jù)提?。˙正確）**：用于醫(yī)保費用分組與支付標準制定。3.**科研分析（D正確）**：回顧性研究依賴大量病案數(shù)據(jù)支撐。4.**等級評審（E正確）**：醫(yī)院評審要求病案信息作為質(zhì)量評價依據(jù)。5.**商業(yè)推廣（C錯誤）**：違反《個人信息保護法》第十六條，禁止非法商業(yè)化使用。11.根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，以下哪些情況需使用附加編碼（U碼）？【選項】A.損傷和中毒外因的標注B.傳染病病原體的標識C.惡性腫瘤功能性活動的標注D.慢性病急性發(fā)作的病因標注E.手術(shù)操作中的特殊器械說明【參考答案】ABC【解析】A正確：損傷和中毒的外因需采用U碼作為附加編碼補充說明原因。B正確：特定傳染病病原體（如新冠病毒）需用U碼標識。C正確：惡性腫瘤的功能活性（如激素分泌狀態(tài)）需附加U碼。D錯誤：慢性病急性發(fā)作直接按急性編碼，無需U碼。E錯誤：手術(shù)器械說明通過操作編碼細分，不屬U碼范疇。12.電子病歷系統(tǒng)的基本功能需求包括哪些？【選項】A.支持結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入B.實現(xiàn)多科室協(xié)同會診C.具備病歷模板自定義功能D.嵌入ICD-10智能編碼工具E.提供遠程患者問診接口【參考答案】ACD【解析】A正確：結(jié)構(gòu)化錄入是電子病歷的核心功能。C正確：模板自定義為必選項以適應不同科室需求。D正確：ICD-10編碼輔助屬于病案信息技術(shù)核心功能。B錯誤：多科室會診屬醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）擴展功能。E錯誤：遠程問診屬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獨立模塊。13.病案保存期限的規(guī)定中，需永久保存的情形包括哪些？【選項】A.涉及醫(yī)療糾紛的病案B.三甲醫(yī)院科研用病案C.傳染病暴發(fā)期重點病例D.患者死亡且存在醫(yī)療爭議E.罕見病診療完整記錄【參考答案】ADE【解析】A正確：糾紛病案依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防條例》永久保存。D正確：死亡爭議病例依法永久保存。E正確：罕見病記錄因科研價值永久留存。B錯誤：科研病案保存15年后可銷毀。C錯誤：傳染病病例保存30年（如艾滋病、霍亂）。14.疾病分類時需采用合并編碼的情況包括哪些？【選項】A.妊娠合并貧血B.糖尿病伴視網(wǎng)膜病變C.高血壓并發(fā)急性心梗D.肺癌伴骨轉(zhuǎn)移E.慢性支氣管炎急性加重【參考答案】ABD【解析】A正確：妊娠與貧血存在明確因果關(guān)聯(lián)需合并編碼（O99.0↑）。B正確：糖尿病性視網(wǎng)膜病變作為并發(fā)癥使用組合編碼（E10.3↑）。D正確：原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌采用組合編碼（C78.5↑）。C錯誤：高血壓與心梗無直接因果關(guān)系應分開編碼。E錯誤：慢性病急性發(fā)作按單一情況編碼。15.病案質(zhì)量控制的法定指標包括哪些？【選項】A.出院病歷3日歸檔率≥90%B.疾病分類編碼準確率≥95%C.病歷書寫甲級率≥85%D.電子病歷簽名完整率100%E.病案三級質(zhì)控覆蓋率100%【參考答案】ABCE【解析】A正確：《病歷管理規(guī)定》明確3日歸檔率硬性指標。B正確：國家病案質(zhì)控中心要求編碼準確率≥95%。C正確：衛(wèi)建委規(guī)定二甲以上醫(yī)院甲級病歷率標準。E正確：三級質(zhì)控體系屬基礎(chǔ)管理要求。D錯誤：簽名完整屬基本要求，非量化指標。16.患者隱私保護措施中符合規(guī)范的是哪些？【選項】A.科研使用病案需去標識化處理B.保險公司調(diào)閱需患者書面授權(quán)C.公安辦案可查閱完整原始病案D.電子病歷系統(tǒng)設(shè)置操作痕跡追蹤E.遺傳病信息加密等級高于普通病歷【參考答案】ABDE【解析】A正確：去標識化是《個人信息保護法》強制要求。B正確：非診療用途調(diào)閱必須獲得授權(quán)。D正確：痕跡追蹤屬信息安全基本措施。E正確：遺傳信息屬敏感個人信息需特別加密。C錯誤：公安機關(guān)僅可查閱涉案部分，非全部病歷。17.ICD-10中需特殊分類注意的章節(jié)匹配錯誤的是哪些？【選項】A.急性心肌梗死—循環(huán)系統(tǒng)疾?。↖章）B.妊娠期糖尿病—妊娠相關(guān)疾?。∣章）C.藥物性肝損傷—中毒和外部原因（T章）D.阿爾茨海默病—精神和行為障礙（F章）E.糖尿病足—內(nèi)分泌疾?。‥章）【參考答案】CE【解析】C錯誤：藥物性肝損傷歸消化系統(tǒng)疾病（K70-K76）。E錯誤：糖尿病足歸類于循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（E10.5）。其余選項：A正確（I21）、B正確（O24.4）、D正確（F00）。18.影響病案統(tǒng)計結(jié)果準確性的誤差類型包括哪些？【選項】A.疾病編碼錯位導致的系統(tǒng)誤差B.抽樣調(diào)查中的隨機測量誤差C.歸檔延遲造成的統(tǒng)計截斷誤差D.診斷名稱書寫不規(guī)范引起的信息偏倚E.漏編合并癥導致的分類偏倚【參考答案】ADE【解析】A正確：編碼錯誤引發(fā)系統(tǒng)性數(shù)據(jù)偏移。D正確：診斷書寫問題導致信息失真屬偏倚。E正確：合并癥遺漏造成分類統(tǒng)計偏差。B錯誤：隨機測量誤差屬操作方法問題。C錯誤：歸檔延遲不改變總體數(shù)據(jù)量，僅影響時效。19.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與電子病歷系統(tǒng)的關(guān)系描述正確的是哪些？【選項】A.HIS提供電子病歷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持B.電子病歷獨立于HIS運行C.醫(yī)囑信息通過HIS傳遞至電子病歷D.電子病歷包含門診掛號子系統(tǒng)E.兩者共享患者主索引（EMPI）【參考答案】ACE【解析】A正確：HIS為電子病歷提供患者基本信息、醫(yī)囑等數(shù)據(jù)。C正確：HIS將醫(yī)囑信息推送給電子病歷系統(tǒng)。E正確：EMPI是核心數(shù)據(jù)樞紐。B錯誤：電子病歷需與HIS集成。D錯誤：掛號子系統(tǒng)屬HIS基礎(chǔ)模塊。20.患者申請復印病案時，醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行的操作有哪些？【選項】A.核對申請人身份證件原件B.醫(yī)務(wù)科批準重大疾病病歷復印C.復印內(nèi)容需加蓋醫(yī)院證明章D.住院病歷僅限復印客觀部分E.提供48小時內(nèi)完成復印服務(wù)【參考答案】ACD【解析】A正確：依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防條例》第16條必須核驗身份。C正確：復印件需加蓋公章以示法律效力。D正確：《病歷管理規(guī)定》限定復印范圍為客觀病歷。B錯誤：醫(yī)務(wù)科審批非法定程序（急診/手術(shù)等特殊病歷除外）。E錯誤：法定時限為受理后72小時內(nèi)。21.關(guān)于病案編號方法，以下描述正確的有：A.系列編號是指每位患者住院時僅使用一個病案號B.集中編號是指在門診和住院分別使用不同編號體系C.單一編號制會減少病案歸檔錯誤率D.尾號標注法可提高病案查找速度E.中間號歸檔法適用于存儲空間有限的情況【選項】A.系列編號是指每位患者住院時僅使用一個病案號B.集中編號是指在門診和住院分別使用不同編號體系C.單一編號制會減少病案歸檔錯誤率D.尾號標注法可提高病案查找速度E.中間號歸檔法適用于存儲空間有限的情況【參考答案】CDE【解析】A錯誤，系列編號指患者每次住院均分配新病案號；B錯誤，集中編號是門診與住院共用同一編號體系；C正確，單一編號制避免多號混淆；D正確，尾號標注通過數(shù)字分組加速定位；E正確，中間號歸檔法優(yōu)化空間占用。22.符合ICD-10編碼規(guī)則的表述是：A.腫瘤形態(tài)學編碼需包含字母M和五位數(shù)字B.星劍號系統(tǒng)用于病因與臨床表現(xiàn)雙重分類C.主要編碼優(yōu)先選擇對健康危害最大的疾病D.損傷編碼需在S00-T98范圍內(nèi)補充外部原因碼E.慢性病急性發(fā)作時按慢性病編碼【選項】A.腫瘤形態(tài)學編碼需包含字母M和五位數(shù)字B.星劍號系統(tǒng)用于病因與臨床表現(xiàn)雙重分類C.主要編碼優(yōu)先選擇對健康危害最大的疾病D.損傷編碼需在S00-T98范圍內(nèi)補充外部原因碼E.慢性病急性發(fā)作時按慢性病編碼【參考答案】ABCD【解析】A正確，形態(tài)學編碼格式為MXXXX/；B正確，星號（※）表病因，劍號（?）表臨床表現(xiàn)；C正確，主要編碼遵循危害性原則；D正確，損傷編碼需配V01-Y98外部原因碼；E錯誤，急性發(fā)作應優(yōu)先按急性病編碼。23.電子病案信息安全措施包括：A.采用區(qū)塊鏈技術(shù)防篡改B.患者敏感信息實施脫敏處理C.設(shè)定三級以上權(quán)限分級制度D.異地容災備份保存周期≥30年E.系統(tǒng)操作日志留存不少于6個月【選項】A.采用區(qū)塊鏈技術(shù)防篡改B.患者敏感信息實施脫敏處理C.設(shè)定三級以上權(quán)限分級制度D.異地容災備份保存周期≥30年E.系統(tǒng)操作日志留存不少于6個月【參考答案】ABCE【解析】A正確，區(qū)塊鏈可增強數(shù)據(jù)完整性；B正確，脫敏處理保護隱私；C正確，三級權(quán)限符合《信息安全等級保護》；D錯誤，電子病案永久保存；E正確，操作日志需保留≥6月（《電子病歷應用規(guī)范》）。24.病案統(tǒng)計必報內(nèi)容包含：A.出院患者三日確診率B.手術(shù)切口甲級愈合率C.門診抗菌藥物使用率D.尸檢率E.危重患者搶救成功率【選項】A.出院患者三日確診率B.手術(shù)切口甲級愈合率C.門診抗菌藥物使用率D.尸檢率E.危重患者搶救成功率【參考答案】ABDE【解析】A、B、D、E均為《病案管理質(zhì)量控制指標》核心項目；C錯誤，門診抗菌藥物使用率屬藥事管理指標。25.影響病案完整性的因素有：A.門診與住院病案未合并歸檔B.檢驗報告未及時歸入病案C.使用非標準醫(yī)學術(shù)語記錄D.未保存患者知情同意書副本E.手術(shù)記錄未在術(shù)后24小時內(nèi)完成【選項】A.門診與住院病案未合并歸檔B.檢驗報告未及時歸入病案C.使用非標準醫(yī)學術(shù)語記錄D.未保存患者知情同意書副本E.手術(shù)記錄未在術(shù)后24小時內(nèi)完成【參考答案】ABD【解析】A、B、D直接導致資料缺失；C影響準確性但完整性未受損；E違反時效性要求，但可通過補錄保證完整。26.符合《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的是：A.門診病案保存不少于15年B.住院病案保存不少于30年C.傳染病病案永久保存D.涉及醫(yī)療糾紛的病案需單獨封存E.患者有權(quán)復印檢驗報告單【選項】A.門診病案保存不少于15年B.住院病案保存不少于30年C.傳染病病案永久保存D.涉及醫(yī)療糾紛的病案需單獨封存E.患者有權(quán)復印檢驗報告單【參考答案】ABDE【解析】A、B正確，保存年限見法規(guī)第十七條；C錯誤，僅特殊傳染病需長期保存；D正確，糾紛病案應封存（第二十四條）；E正確，患者可復印客觀病歷（第十九條）。27.關(guān)于疾病分類的表述，錯誤的有：A.I63為腦梗死的主導詞B.Z編碼可用于惡性腫瘤隨訪C.妊娠合并貧血歸類于O99.0D.慢性扁桃體炎編碼于J35.0E.肛裂主導詞應選“裂傷”【選項】A.I63為腦梗死的主導詞B.Z編碼可用于惡性腫瘤隨訪C.妊娠合并貧血歸類于O99.0D.慢性扁桃體炎編碼于J35.0E.肛裂主導詞應選“裂傷”【參考答案】AE【解析】A錯誤，I63是編碼而非主導詞；B正確，Z08用于腫瘤隨訪；C正確，妊娠貧血歸類O99.0；D正確，J35.0為慢性扁桃體炎編碼；E錯誤，肛裂主導詞為“裂傷”錯誤（正確為“肛裂”）。28.病案質(zhì)控的核心指標包括：A.病案24小時歸檔率≥90%B.主要診斷選擇正確率≥95%C.手術(shù)記錄完整率≥98%D.病案借閱歸還率100%E.DRGs分組吻合率≥85%【選項】A.病案24小時歸檔率≥90%B.主要診斷選擇正確率≥95%C.手術(shù)記錄完整率≥98%D.病案借閱歸還率100%E.DRGs分組吻合率≥85%【參考答案】ABCE【解析】A、B、C、E均為《病案管理質(zhì)量控制指標(2021年版)》強制指標；D錯誤，歸還率為管理指標但非核心質(zhì)控項。29.可導致病案法律效力降低的情形是：A.醫(yī)師未手寫簽名僅用電子簽名B.護理記錄修改未保留原記錄痕跡C.知情同意書未填寫簽署時間D.檢驗報告單無操作者工號標識E.病案采用熱敏打印紙輸出【選項】A.醫(yī)師未手寫簽名僅用電子簽名B.護理記錄修改未保留原記錄痕跡C.知情同意書未填寫簽署時間D.檢驗報告單無操作者工號標識E.病案采用熱敏打印紙輸出【參考答案】BCE【解析】B違反《病歷書寫規(guī)范》修改需留痕；C導致法律時間證據(jù)缺失；E因熱敏紙易褪色影響長期保存；A合法（電子簽名有效）；D屬流程瑕疵但不影響法律效力。30.醫(yī)療統(tǒng)計公式正確的有：A.病床使用率=實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)×100%B.治愈率=治愈人數(shù)/出院人數(shù)×100%C.入院三日確診率=72小時內(nèi)確診人數(shù)/出院人數(shù)×100%D.死亡率=死亡人數(shù)/出院人數(shù)×100%E.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/手術(shù)總例數(shù)×100%【選項】A.病床使用率=實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)×100%B.治愈率=治愈人數(shù)/出院人數(shù)×100%C.入院三日確診率=72小時內(nèi)確診人數(shù)/出院人數(shù)×100%D.死亡率=死亡人數(shù)/出院人數(shù)×100%E.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/手術(shù)總例數(shù)×100%【參考答案】ABE【解析】A、B、E公式正確；C錯誤，分母應為同期入院人數(shù)；D錯誤，死亡率分母應為出院人數(shù)加死亡人數(shù)（避免漏計）。31.下列哪些屬于病案信息三級質(zhì)控體系中的內(nèi)容？（）【選項】A.科室級質(zhì)控由主治醫(yī)師負責B.院級質(zhì)控由醫(yī)務(wù)處組織專家抽查C.病案科負責終末質(zhì)控的數(shù)據(jù)校驗D.護士長負責病案書寫格式審核E.編碼員負責疾病分類的準確性檢查【參考答案】BCE【解析】1.病案信息三級質(zhì)控通常分為科室級、院級和終末質(zhì)控，其中院級質(zhì)控由醫(yī)務(wù)處或質(zhì)控科組織專家進行抽查（B正確）。2.終末質(zhì)控由病案科完成，包括疾病編碼準確性（E正確）和首頁數(shù)據(jù)邏輯校驗（C正確）。3.科室級質(zhì)控由科室主任或高年資醫(yī)師負責（A錯誤），護士長不參與病案內(nèi)容審核（D錯誤）。32.關(guān)于病案保存期限的規(guī)定，以下描述正確的有？（）【選項】A.門急診病歷保存不少于15年B.住院病案保存不少于30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案需永久保存D.死亡患者病案保存期為50年E.兒童病案保存至患者年滿28周歲【參考答案】ABC【解析】1.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門急診病歷保存不少于15年（A正確），住院病案不少于30年（B正確）。2.糾紛病案、疑難病例等需永久保存（C正確）。3.死亡患者病案保存期同住院病案（D錯誤），兒童病案保存至18周歲后不少于30年（E錯誤）。33.下列哪些是病案首頁信息的主要作用？（）【選項】A.醫(yī)保DRGs付費核心數(shù)據(jù)來源B.醫(yī)院等級評審重點核查內(nèi)容C.患者復診時的唯一參考依據(jù)D.醫(yī)療統(tǒng)計報表的直接提取來源E.臨床科研病例篩選的基礎(chǔ)資料【參考答案】ABDE【解析】1.病案首頁是醫(yī)保DRGs分組及付費依據(jù)（A正確），醫(yī)院評審必查項目（B正確）。2.直接用于生成醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計報表（D正確）和科研數(shù)據(jù)篩選（E正確）。3.復診依據(jù)包含病程記錄等完整病歷（C錯誤），非唯一依據(jù)。34.ICD-10分類規(guī)則中，下列哪些表述正確？（）【選項】A.“.”表示術(shù)語不完整需另編他碼B.“［］”用于歸類統(tǒng)計的補充說明C.NEC（未特指）優(yōu)先于NOS（不可歸類在他處）使用D.劍號和星號系統(tǒng)用于雙重分類E.主要編碼選擇遵循“三最原則”（最重、最久、最費）【參考答案】BDE【解析】1.ICD-10中“［］”為統(tǒng)計補充說明（B正確），劍號（病因）和星號（表現(xiàn)）用于雙重分類（D正確）。2.主要編碼選擇需滿足“三最原則”（E正確）。3.“.”表示術(shù)語不完整但可直接使用（A錯誤），NOS優(yōu)先級高于NEC（C錯誤）。35.電子病案系統(tǒng)安全防護措施包括？（）【選項】A.采用數(shù)字簽名技術(shù)確保法律效力B.操作日志保留不少于10年C.數(shù)據(jù)備份實行異地雙機熱備D.開放公共網(wǎng)絡(luò)查詢接口E.建立分級授權(quán)審計跟蹤機制【參考答案】ABCE【解析】1.電子簽名（A正確）、操作日志保存≥10年（B正確）、異地備份（C正確）及權(quán)限審計（E正確）均為《電子病歷應用規(guī)范》強制要求。2.公共網(wǎng)絡(luò)接口違反信息安全規(guī)定（D錯誤）。三、判斷題（共30題）1.疾病分類ICD-10的核心分類軸心是解剖部位。【選項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.ICD-10的核心分類軸心是病因，而非解剖部位。疾病分類首先依據(jù)病因（如感染、腫瘤、遺傳等），其次是解剖部位、臨床表現(xiàn)等其他因素。2.解剖部位是手術(shù)操作分類（如ICD-9-CM-3）的主要軸心，與疾病分類邏輯不同，易混淆。2.病案具有法律效力，其作為醫(yī)療糾紛證據(jù)的保存期限為30年?！具x項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.病案的法律效力終身有效，但儲存期限因類型而異。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門診病歷保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年。2.法律屬性的持續(xù)性易被誤解為保存期限，需區(qū)分“法律效力”與“保管年限”兩個概念。3.門診病案的保存期限至少為15年?！具x項】正確錯誤【參考答案】正確【解析】1.《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十九條明確規(guī)定：門診病歷的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。2.住院病歷保存不少于30年，部分特殊病案需永久保存，考生需注意區(qū)分類型。4.電子病歷的修改必須保留原始記錄和修改痕跡?！具x項】正確錯誤【參考答案】正確【解析】1.《電子病歷應用管理規(guī)范》第二十一條規(guī)定：電子病歷的修改應當留存修改人、修改時間和修改內(nèi)容等信息，原始記錄不得刪除或覆蓋。2.此條款為防止篡改病歷，保障數(shù)據(jù)可追溯性，屬常考合規(guī)性考點。5.ICD-9-CM-3中手術(shù)操作分類的主軸是手術(shù)方式?！具x項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.ICD-9-CM-3的核心分類軸心為解剖部位，而非手術(shù)方式。例如，根據(jù)“闌尾切除術(shù)”歸類至消化系統(tǒng)手術(shù)，而非按“切除術(shù)”分類。2.操作方式（如切開、縫合）是次要分類依據(jù)，與疾病分類邏輯需嚴格區(qū)分。6.三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價要求達到4級及以上。【選項】正確錯誤【參考答案】正確【解析】1.《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價標準》規(guī)定：三級醫(yī)院需達到4級（全院信息共享）以上，二級醫(yī)院需達到3級（部門間數(shù)據(jù)交換）。2.級別差異為政策硬性要求，屬醫(yī)院信息化建設(shè)必考內(nèi)容。7.《中華人民共和國電子簽名法》不適用于電子病歷的簽名認證?！具x項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.根據(jù)《電子簽名法》第三條，醫(yī)療活動中形成的電子病歷被視為“可靠的電子簽名”，具有法律效力。2.部分考生易混淆“電子簽名”與“手寫簽名”的法律適用范圍，需注意政策關(guān)聯(lián)性。8.傳染病報告卡的保存期限為3年?！具x項】正確錯誤【參考答案】正確【解析】1.《傳染病信息報告管理規(guī)范》規(guī)定：紙質(zhì)傳染病報告卡保存3年，電子版本永久保存。2.檔案保存年限差異常結(jié)合病案保存期限命題，需注意特殊類型文件的例外規(guī)則。9.疾病分類的最終分類軸心為臨床表現(xiàn)?！具x項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.疾病分類軸心優(yōu)先級為：病因>解剖部位>臨床表現(xiàn)>病理>其他。2.臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征）通常在病因或解剖部位無法明確時作為補充分類依據(jù)，非最終軸心。10.病案信息系統(tǒng)須每日進行全量數(shù)據(jù)備份。【選項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護指南》要求：病案系統(tǒng)應每日增量備份，每周全量備份，災難備份需異地保存。2.“全量”與“增量”備份頻率為系統(tǒng)運維高頻考點，考生易混淆操作規(guī)范。11.病案中產(chǎn)婦出院記錄的保存年限為30年。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B.錯誤【解析】根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，產(chǎn)婦出院記錄屬于“特殊病案”，需長期保存（≥50年），而非30年。30年保存期適用于一般住院病案，死亡病案則保存30年。12.住院病案首頁必須在患者出院后24小時內(nèi)由經(jīng)治醫(yī)師完成錄入?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A.正確【解析】《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范》明確規(guī)定，首頁的疾病診斷、手術(shù)操作等核心信息需在出院后24小時內(nèi)完成錄入，以保證數(shù)據(jù)時效性，逾期將影響醫(yī)療統(tǒng)計與醫(yī)保結(jié)算。13.新生兒出生體重統(tǒng)計時，應錄入其孕周對應的標準體重而非實際測量值?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B.錯誤【解析】新生兒出生體重必須嚴格按照實際測量的出生時體重記錄，用于判斷早產(chǎn)、低體重兒等醫(yī)療指標。孕周標準體重僅用于科研分析，不可替代實際數(shù)據(jù)錄入。14.病案中的次要診斷（其他診斷）無需進行ICD-10編碼，僅主要診斷需要編碼?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B.錯誤【解析】根據(jù)ICD編碼規(guī)則，所有影響本次住院醫(yī)療過程的診斷（包括并發(fā)癥和伴隨癥）均需編碼，次要診斷的編碼影響DRGs分組及醫(yī)保支付，漏編將導