2025年醫(yī)衛(wèi)類病案信息技術(shù)(士)基礎(chǔ)知識(shí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)參考題庫(kù)含答案解析一、單選題（共35題）1.病案管理工作中最主要的任務(wù)是確保病案的完整性和以下哪項(xiàng)屬性？【選項(xiàng)】A.管理信息的準(zhǔn)確性B.統(tǒng)計(jì)資料的及時(shí)性C.醫(yī)療文件的合法性D.公共關(guān)系檔案的可公開性【參考答案】C【解析】病案的核心屬性包括真實(shí)性、完整性和合法性。合法性指病案需符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法規(guī)要求，確保其法律效力。A、B項(xiàng)屬于管理操作目標(biāo)，D項(xiàng)涉及患者隱私，不符合病案保密原則。2.ICD-11在國(guó)際上正式啟用的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是？【選項(xiàng)】A.2018年1月1日B.2022年1月1日C.2020年5月世界衛(wèi)生大會(huì)通過D.2019年世界衛(wèi)生組織官方發(fā)布【參考答案】B【解析】ICD-11于2019年由世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布，但各國(guó)具體實(shí)施時(shí)間不同。根據(jù)WHO決議，成員國(guó)應(yīng)從2022年1月1日起開始使用ICD-11進(jìn)行疾病統(tǒng)計(jì)報(bào)告，解析中需區(qū)分“發(fā)布”與“啟用”。C、D項(xiàng)為干擾時(shí)間點(diǎn)。3.紙質(zhì)病案裝訂時(shí)需遵循的標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.按時(shí)間順序從前至后裝訂B.按診療過程逆向裝訂C.以患者主訴頁(yè)為第一頁(yè)D.醫(yī)囑單必須置于最末頁(yè)【參考答案】A【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求紙質(zhì)病案裝訂按診療活動(dòng)時(shí)間順序排列，從前至后規(guī)范整理。B項(xiàng)違反邏輯，C、D項(xiàng)為錯(cuò)誤操作，醫(yī)囑單應(yīng)緊隨護(hù)理記錄后裝訂。4.關(guān)于電子病案長(zhǎng)期存儲(chǔ)的介質(zhì)選擇，最優(yōu)方案是？【選項(xiàng)】A.藍(lán)光光盤（BD-R）B.熱敏打印紙質(zhì)存檔C.云端分布式存儲(chǔ)D.機(jī)械硬盤陣列【參考答案】C【解析】電子病案存儲(chǔ)需滿足長(zhǎng)期性、安全性與可追溯性。云端分布式存儲(chǔ)具備數(shù)據(jù)冗余、異地容災(zāi)等優(yōu)勢(shì)，優(yōu)于易損的物理介質(zhì)（A、D）和易褪色的熱敏紙（B）。5.下列哪項(xiàng)不屬于病案信息管理系統(tǒng)的核心功能模塊？【選項(xiàng)】A.疾病分類編碼子系統(tǒng)B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算子系統(tǒng)C.病案質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析子系統(tǒng)D.患者隱私脫敏處理子系統(tǒng)【參考答案】B【解析】病案信息管理系統(tǒng)聚焦病案全周期管理，費(fèi)用結(jié)算屬醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)職能。A、C、D均為病案系統(tǒng)必備模塊，分別對(duì)應(yīng)編碼、質(zhì)控與隱私保護(hù)核心需求。6.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，封存病案的條件不包括？【選項(xiàng)】A.醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)B.封存后原件由醫(yī)院保管C.需使用防拆封專用袋D.醫(yī)方單方面決定啟動(dòng)【參考答案】D【解析】病案封存需醫(yī)患雙方共同確認(rèn)，D項(xiàng)違反法定程序。A、B、C均符合《規(guī)定》第二十八條要求，封袋需注明封存時(shí)間并雙方簽字。7.疾病分類編碼中，主要診斷選擇的首要原則是？【選項(xiàng)】A.消耗醫(yī)療資源最多B.對(duì)患者健康危害最大C.住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病D.入院時(shí)已明確的主訴【參考答案】B【解析】根據(jù)ICD編碼規(guī)則，主要診斷應(yīng)選擇“對(duì)患者健康危害最大、耗費(fèi)醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病”，但首要判定標(biāo)準(zhǔn)為健康危害程度（B）。A、C為次要考量，D項(xiàng)主訴可能并非最終確診。8.電子簽名在病案中的法律效力依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》B.《電子簽名法》第三條排除條款C.《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》D.《網(wǎng)絡(luò)安全法》數(shù)據(jù)加密標(biāo)準(zhǔn)【參考答案】C【解析】《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》明確醫(yī)療文書電子簽名需通過衛(wèi)生部認(rèn)證的CA機(jī)構(gòu)簽發(fā)，賦予同等法律效力。A無(wú)電子簽名細(xì)則，B項(xiàng)醫(yī)療文書被《電子簽名法》列為適用對(duì)象而非排除項(xiàng)，D項(xiàng)側(cè)重技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。9.疾病統(tǒng)計(jì)年報(bào)的數(shù)據(jù)來(lái)源首要是？【選項(xiàng)】A.出院患者病案首頁(yè)B.門急診電子病歷C.住院醫(yī)囑系統(tǒng)D.死亡醫(yī)學(xué)證明書【參考答案】A【解析】根據(jù)《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》，疾病分類統(tǒng)計(jì)以病案首頁(yè)主要診斷為基準(zhǔn)，因其包含規(guī)范化的ICD編碼。B項(xiàng)門診數(shù)據(jù)未強(qiáng)制編碼，C、D項(xiàng)為補(bǔ)充來(lái)源。10.關(guān)于疾病分類編碼意義的表述，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.實(shí)現(xiàn)國(guó)際間疾病數(shù)據(jù)可比性B.為DRG付費(fèi)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)C.替代臨床診斷描述D.支持醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)【參考答案】C【解析】疾病分類編碼（ICD）用于標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)計(jì)與管理，但不可替代臨床診斷描述（C錯(cuò)誤）。A、B、D均為編碼核心功能，如DRG需依賴ICD和手術(shù)操作編碼分組。11.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病案的保存期限為__。【選項(xiàng)】A.10年B.20年C.30年D.永久保存【參考答案】C【解析】1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確規(guī)定，住院病案的保存期限為30年，門診病案為15年。2.選項(xiàng)A和B不符合規(guī)定時(shí)長(zhǎng)；選項(xiàng)D“永久保存”僅適用于部分特殊病例（如職業(yè)病、重大傳染病），非普遍要求。12.國(guó)際疾病分類（ICD）第10次修訂版的英文縮寫是__。【選項(xiàng)】A.ICD-9B.ICD-10C.ICD-11D.ICF【參考答案】B【解析】1.ICD-10是當(dāng)前全球通用的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，ICD-11于2019年發(fā)布但尚未全面推廣。2.選項(xiàng)A為舊版本；選項(xiàng)D“ICF”是國(guó)際功能、殘疾和健康分類，與疾病分類無(wú)關(guān)。13.病案首頁(yè)中“主要診斷”選擇的首要原則是__?！具x項(xiàng)】A.住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病B.消耗醫(yī)療資源最多的疾病C.對(duì)患者健康危害最大的疾病D.患者主觀感受最痛苦的疾病【參考答案】C【解析】1.根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷應(yīng)為“對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、影響住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病”，其中“健康危害最大”為首要考慮因素。2.選項(xiàng)A、B、D均為次要原則，非首要依據(jù)。14.下列哪類疾病通常采用“V編碼”進(jìn)行分類？【選項(xiàng)】A.傳染病B.惡性腫瘤C.影響健康狀態(tài)和醫(yī)療服務(wù)接觸的因素D.先天性畸形【參考答案】C【解析】1.ICD-10中“V編碼”用于記錄就醫(yī)原因、健康管理等“影響健康狀態(tài)和醫(yī)療服務(wù)接觸的因素”。2.選項(xiàng)A歸入A00-B99；選項(xiàng)B歸入C00-C97；選項(xiàng)D歸入Q00-Q99。15.關(guān)于疾病分類編碼規(guī)則，以下描述正確的是__。【選項(xiàng)】A.腫瘤的部位編碼和形態(tài)學(xué)編碼需同時(shí)使用B.動(dòng)態(tài)未定腫瘤的分類編碼為D37-D48C.慢性疾病急性發(fā)作時(shí)優(yōu)先編碼為急性D.傳染病病原體攜帶者無(wú)需編碼【參考答案】A【解析】1.腫瘤編碼要求部位編碼（C00-C97）與形態(tài)學(xué)編碼（M系列）同時(shí)使用（A正確）。2.動(dòng)態(tài)未定腫瘤編碼為D48.9（B錯(cuò)誤）；慢性病急性發(fā)作按慢性編碼（C錯(cuò)誤）；病原體攜帶者需編碼Z22.-（D錯(cuò)誤）。16.電子病案系統(tǒng)的主要優(yōu)勢(shì)不包括__?！具x項(xiàng)】A.提高信息共享效率B.降低存儲(chǔ)成本C.完全避免書寫錯(cuò)誤D.支持大數(shù)據(jù)分析【參考答案】C【解析】1.電子病案仍可能存在錄入錯(cuò)誤或系統(tǒng)漏洞，無(wú)法“完全避免”錯(cuò)誤（C錯(cuò)誤）。2.其余選項(xiàng)均為電子病案的核心優(yōu)勢(shì)。17.“手術(shù)操作分類編碼（ICD-9-CM-3）”中，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的主導(dǎo)詞是__?！具x項(xiàng)】A.搭橋術(shù)B.冠狀動(dòng)脈C.血管成形術(shù)D.旁路移植術(shù)【參考答案】D【解析】1.根據(jù)ICD-9-CM-3索引，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)主導(dǎo)詞為“旁路移植術(shù)”，編碼于36.1。2.選項(xiàng)A、B、C均為干擾項(xiàng)。18.病案科的核心職能是__。【選項(xiàng)】A.直接參與臨床診療B.保障病案信息的完整性、準(zhǔn)確性和可及性C.負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算D.管理醫(yī)療器械【參考答案】B【解析】1.病案科的核心職能是病案管理（B正確）。2.選項(xiàng)A屬臨床科室職責(zé)；選項(xiàng)C屬財(cái)務(wù)部門；選項(xiàng)D屬設(shè)備科。19.我國(guó)三級(jí)病案管理體系的基礎(chǔ)層級(jí)為__?！具x項(xiàng)】A.國(guó)家級(jí)病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)B.省級(jí)病案質(zhì)量控制中心C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理委員會(huì)D.科室病案質(zhì)量小組【參考答案】C【解析】1.三級(jí)體系為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理委員會(huì)（基礎(chǔ)）-省級(jí)質(zhì)控中心（中間）-國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（頂層）。2.選項(xiàng)D屬二級(jí)醫(yī)院的延伸管理單元，非體系基礎(chǔ)層級(jí)。20.疾病分類索引的類型不包括__?！具x項(xiàng)】A.患者姓名索引B.疾病名稱索引C.手術(shù)操作索引D.醫(yī)師簽名索引【參考答案】D【解析】1.疾病分類索引主要包括疾病、手術(shù)、死亡原因索引，醫(yī)師簽名索引屬人員管理范疇（D錯(cuò)誤）。2.患者姓名索引是病案檢索的基本工具（A存在），不屬分類索引。21.關(guān)于國(guó)際疾病分類（ICD-10）的主要作用，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？【選項(xiàng)】A.用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理B.為臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)C.作為疾病統(tǒng)計(jì)和死因分類的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)D.規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的編碼體系【參考答案】C【解析】1.ICD-10是由世界衛(wèi)生組織制定的疾病和健康問題統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)，核心功能是統(tǒng)一疾病、死因及健康問題的分類體系（C正確）；2.A描述涉及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理，與ICD的統(tǒng)計(jì)分類職能無(wú)關(guān)；3.B屬于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)范疇，不屬于ICD的覆蓋范圍；4.D是醫(yī)療器械管理的編碼系統(tǒng)，與疾病分類無(wú)關(guān)。22.根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，入院記錄完成時(shí)限要求是：【選項(xiàng)】A.患者入院后2小時(shí)內(nèi)B.患者入院后8小時(shí)內(nèi)C.患者入院后24小時(shí)內(nèi)D.患者出院前完成即可【參考答案】C【解析】1.《病歷書寫基本規(guī)范》明確規(guī)定入院記錄需在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成（C正確）；2.24小時(shí)是常規(guī)病例的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限，急危重癥患者可酌情縮短，但題目未特指特殊情況；3.D選項(xiàng)違反"及時(shí)性"原則，會(huì)導(dǎo)致診療信息記錄延遲。23.手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）中，"腹腔鏡下膽囊切除術(shù)"的主導(dǎo)詞應(yīng)選擇：【選項(xiàng)】A.腹腔鏡B.切除術(shù)C.膽囊D.手術(shù)【參考答案】B【解析】1.ICD-9-CM-3索引規(guī)則要求以"切除術(shù)"為主導(dǎo)詞查找（B正確）；2.手術(shù)編碼核心原則是"以操作方法為主導(dǎo)詞"，腹腔鏡是手術(shù)入路方式，屬次要分類要素；3.A是常見干擾項(xiàng)，易混淆入路方式與操作本質(zhì)。24.病案保管期限規(guī)定需永久保存的是：【選項(xiàng)】A.高血壓患者的門診病歷B.艾滋病住院病案C.糖尿病隨訪記錄D.急性闌尾炎手術(shù)記錄【參考答案】B【解析】1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確傳染?。ㄌ貏e是艾滋?。┎“疙氂谰帽４妫˙正確）；2.A/C常規(guī)門診病歷保存≥15年，D普通手術(shù)記錄保存≥30年；3.需區(qū)分特殊病種與常規(guī)病案的保存期限差異。25.疾病編碼查找步驟的正確順序是：【選項(xiàng)】A.確定主導(dǎo)詞→核對(duì)類目表→查找索引B.確定診斷→查找索引→核對(duì)類目表C.查看病歷→確定主導(dǎo)詞→核對(duì)類目表D.查找索引→核對(duì)編碼→驗(yàn)證診斷【參考答案】B【解析】1.標(biāo)準(zhǔn)編碼流程為：明確臨床診斷→通過主導(dǎo)詞在索引中定位編碼→核對(duì)類目表確認(rèn)完整性（B正確）；2.A/C/D存在步驟錯(cuò)亂或缺少關(guān)鍵環(huán)節(jié)；3."核對(duì)類目表"是驗(yàn)證編碼正確性的必要步驟，防止錯(cuò)碼漏碼。26.電子病案系統(tǒng)元數(shù)據(jù)管理的核心目的是：【選項(xiàng)】A.降低存儲(chǔ)成本B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)可追溯性C.規(guī)范醫(yī)生書寫格式D.加快病歷調(diào)閱速度【參考答案】B【解析】1.元數(shù)據(jù)提供病案內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、背景信息，是保證電子病歷法律效力和數(shù)據(jù)溯源的關(guān)鍵（B正確）；2.A/D屬于技術(shù)管理效益，C屬于內(nèi)容規(guī)范要求，均非元數(shù)據(jù)管理的本質(zhì)目標(biāo)。27.病案首頁(yè)主要診斷選擇的首要原則是：【選項(xiàng)】A.醫(yī)生書寫順序優(yōu)先B.消耗醫(yī)療資源最多C.患者自述最痛苦癥狀D.對(duì)健康危害最大【參考答案】D【解析】1.WHO明確規(guī)定主要診斷應(yīng)選擇"對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病"（D最優(yōu)先）；2.B是次要原則，A/C不符合編碼規(guī)則；3.需區(qū)分"危害性"與"資源消耗"的判定優(yōu)先級(jí)。28.下列符合《統(tǒng)計(jì)法》要求的病案信息利用行為是：【選項(xiàng)】A.向藥企提供患者聯(lián)系方式B.發(fā)表論文時(shí)公開患者身份證號(hào)C.經(jīng)去標(biāo)識(shí)化處理后用于科研D.向保險(xiǎn)公司提供完整病歷【參考答案】C【解析】1.《統(tǒng)計(jì)法》規(guī)定醫(yī)療數(shù)據(jù)用于研究時(shí)必須進(jìn)行去標(biāo)識(shí)化處理（C正確）；2.A/B/D均違反《個(gè)人信息保護(hù)法》和《醫(yī)療信息安全管理制度》；3.區(qū)分"數(shù)據(jù)共享"與"隱私保護(hù)"的合規(guī)邊界是核心考點(diǎn)。29.電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)是：【選項(xiàng)】A.GB/T22239-2019B.WS/T500-2016C.GB/T14396-2016D.WS375-2012【參考答案】B【解析】1.衛(wèi)健委發(fā)布的《WS/T500-2016電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》是分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（B正確）；2.A為信息安全標(biāo)準(zhǔn)，C是疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，D為病案首頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)；3.需熟記各類衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)與內(nèi)容對(duì)應(yīng)關(guān)系。30.門診病案歸檔管理的首要原則是：【選項(xiàng)】A.按就診日期順序存放B.按患者身份證號(hào)排序C.采用唯一病案號(hào)集中管理D.按科室分類存儲(chǔ)【參考答案】C【解析】1.門診病案管理要求"一人一號(hào)制"，確保同一患者所有就診記錄集中歸檔（C正確）；2.A/D屬于物理存放方式，不能保障病案完整性；3.B不符合病案管理規(guī)范，身份證號(hào)非醫(yī)療專用標(biāo)識(shí)符。31.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷的保存期限自患者最后一次就診之日起不少于多少年？【選項(xiàng)】A.10年B.15年C.20年D.30年【參考答案】B【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。本題易混淆住院病歷的保存年限，需注意區(qū)分門（急）診與住院病歷的不同規(guī)定。32.病案首頁(yè)信息中"主要診斷"的選擇原則，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.選擇對(duì)患者健康危害最大的疾病B.選擇住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病C.選擇醫(yī)療費(fèi)用最高的疾病D.選擇最后確診的疾病【參考答案】A【解析】根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，主要診斷應(yīng)選擇"對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病"，但核心標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)健康危害最大。選項(xiàng)B、C僅反映局部特征，D項(xiàng)與原則無(wú)關(guān)。33.下列哪種索引是病案信息管理中的核心檢索工具？【選項(xiàng)】A.手術(shù)操作索引B.疾病分類索引C.病人姓名索引D.醫(yī)師索引【參考答案】C【解析】病人姓名索引是病案管理的核心檢索工具，通過患者唯一標(biāo)識(shí)可快速定位病歷。疾病分類索引、手術(shù)操作索引主要用于統(tǒng)計(jì)研究，醫(yī)師索引則為輔助性工具。34.國(guó)際疾病分類（ICD）的最新應(yīng)用版本是：【選項(xiàng)】A.ICD-9B.ICD-10C.ICD-11D.ICD-12【參考答案】C【解析】世界衛(wèi)生組織2019年正式發(fā)布ICD-11，2022年起全球?qū)嵤Ｎ覈?guó)正在逐步推進(jìn)轉(zhuǎn)換工作，ICD-10目前仍廣泛使用，但I(xiàn)CD-11是最新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)版本。35.關(guān)于電子病歷系統(tǒng)（EMR）的功能模塊，不包括：【選項(xiàng)】A.醫(yī)囑管理系統(tǒng)B.醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）C.病案質(zhì)控系統(tǒng)D.財(cái)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)【參考答案】D【解析】財(cái)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）范疇。EMR核心模塊包括病歷書寫、醫(yī)囑管理、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、PACS集成及質(zhì)控功能，需與HIS區(qū)分。二、多選題（共35題）1.病案的法律屬性主要包括以下哪些方面？【選項(xiàng)】A.具有法律效力B.屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人財(cái)產(chǎn)C.可作為醫(yī)保報(bào)銷憑證D.受《民法典》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》保護(hù)E.可隨意銷毀【參考答案】ACD【解析】A正確，病案是醫(yī)療活動(dòng)的原始記錄，具有法律效力（如醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用）。B錯(cuò)誤，病案所有權(quán)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不屬于個(gè)人財(cái)產(chǎn)。C正確，病案是醫(yī)保審核報(bào)銷的重要依據(jù)。D正確，《民法典》規(guī)定病歷為醫(yī)療損害責(zé)任的重要證據(jù)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確其管理要求。E錯(cuò)誤，病案有嚴(yán)格保存期限，禁止隨意銷毀。2.根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，下列哪些疾病分類需優(yōu)先考慮病理軸心？【選項(xiàng)】A.急性闌尾炎（K35）B.高血壓性心臟病合并心衰（I11.0）C.Ⅱ型糖尿病性周圍神經(jīng)病變（E11.4）D.開放性足部骨折伴感染（S92.3）E.慢性阻塞性肺病急性加重（J44.1）【參考答案】CE【解析】A以解剖部位為主，B以病因（高血壓）為主，D以損傷性質(zhì)為主。C中“糖尿病性”為病因，“周圍神經(jīng)病變”為病理表現(xiàn)，病理優(yōu)先；E中“急性加重”為臨床病理狀態(tài)（惡化）分類優(yōu)先。3.電子病案數(shù)據(jù)保存的必備安全要求包括？【選項(xiàng)】A.存儲(chǔ)至私有云服務(wù)器B.采用區(qū)塊鏈技術(shù)加密C.記錄完整操作日志和時(shí)間戳D.滿足《電子簽名法》認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)E.定期進(jìn)行數(shù)據(jù)完整性校驗(yàn)【參考答案】CDE【解析】C是確保操作可追溯的核心要求；D符合2004年《電子簽名法》對(duì)電子病歷法律效力的規(guī)定；E是防止數(shù)據(jù)篡改的必要措施。A（私有云非強(qiáng)制）、B（區(qū)塊鏈非法規(guī)要求）屬技術(shù)選項(xiàng)，非“必備”。4.病案管理流程中易導(dǎo)致信息失真的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是？【選項(xiàng)】A.出院時(shí)病案回收延誤B.疾病編碼員主觀修改診斷名稱C.歸檔時(shí)頁(yè)碼順序錯(cuò)亂D.未及時(shí)封存疑難病例討論記錄E.使用非標(biāo)準(zhǔn)縮寫記錄化驗(yàn)結(jié)果【參考答案】BE【解析】B錯(cuò)誤修正診斷名稱直接導(dǎo)致編碼與臨床不符；E非標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)（如“HB↑”未注明具體值）造成后續(xù)解釋歧義，均屬信息內(nèi)容失真。A、C、D為流程問題，不影響信息“真實(shí)性”。5.下列哪些符合手術(shù)編碼（ICD-9-CM-3）的復(fù)合分類原則？【選項(xiàng)】A.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（51.23）B.胃癌根治術(shù)伴區(qū)域淋巴結(jié)清掃（43.99）C.冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（36.06）D.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除（74.4+68.29）E.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使用骨水泥（81.54）【參考答案】BD【解析】B涉及“根治術(shù)”+“清掃”雙重操作，需合并編碼規(guī)則；D涉及兩個(gè)獨(dú)立手術(shù)需聯(lián)合編碼。A為單一術(shù)式，C、E雖涉及器械（支架/骨水泥）但無(wú)需復(fù)合編碼。6.病案首頁(yè)必填的付費(fèi)相關(guān)信息包括？【選項(xiàng)】A.患者醫(yī)療保險(xiǎn)類型B.臨床路徑入組情況C.出院診斷中主要診斷標(biāo)識(shí)D.住院總費(fèi)用中藥占比E.DRG/DIP分組代碼【參考答案】AC【解析】醫(yī)保類型（A）直接影響結(jié)算方式，主要診斷（C）是DRGs分組核心依據(jù)，均為國(guó)家衛(wèi)健委《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填規(guī)范》必填項(xiàng)。B、D、E屬管理分析項(xiàng)，非“必填”。7.下列哪些行為違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》？【選項(xiàng)】A.將借閱的病案復(fù)印后轉(zhuǎn)交第三方B.因科研需求復(fù)制未匿名的完整病歷C.患者出院后3個(gè)工作日內(nèi)完成病案歸檔D.護(hù)士協(xié)助死亡病例討論記錄簽字E.封存病案時(shí)遺漏影像檢查報(bào)告單【參考答案】ABDE【解析】A侵犯患者隱私權(quán)；B違反匿名化要求；D護(hù)士無(wú)權(quán)簽署醫(yī)療討論記錄；E封存不全導(dǎo)致法律風(fēng)險(xiǎn)。C符合“出院后72小時(shí)歸檔”的時(shí)限規(guī)定。8.DRGs分組中主要診斷選擇錯(cuò)誤的影響包括？【選項(xiàng)】A.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果失真B.醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)偏差C.醫(yī)?；鸾Y(jié)算金額異常D.患者住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤E.疾病譜分析系統(tǒng)性偏移【參考答案】ABCE【解析】主要診斷決定DRGs組別，直接影響質(zhì)量評(píng)價(jià)（A）、績(jī)效（B）和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（C），錯(cuò)誤選擇導(dǎo)致疾病譜統(tǒng)計(jì)偏差（E）；D（住院天數(shù)）取決于實(shí)際記錄，與診斷選擇無(wú)關(guān)。9.電子病案系統(tǒng)（EMR）與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的交互數(shù)據(jù)模塊必須包括？【選項(xiàng)】A.門急診掛號(hào)信息B.醫(yī)囑執(zhí)行記錄C.護(hù)理評(píng)估單D.財(cái)務(wù)結(jié)算明細(xì)E.院內(nèi)感染上報(bào)記錄【參考答案】AB【解析】A（掛號(hào)信息）與患者身份識(shí)別、就診流程關(guān)聯(lián)；B（醫(yī)囑記錄）是診療過程核心鏈，二者為EMR與HIS的必備交互項(xiàng)。C、D、E可獨(dú)立存在于子系統(tǒng)，非“必須”交互模塊。10.關(guān)于病案質(zhì)控指標(biāo)的描述，正確的是？【選項(xiàng)】A.甲級(jí)病案率≥90%為三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)B.出院病案3日歸檔率需達(dá)100%C.主要診斷正確率納入公立醫(yī)院考核D.編碼員月編碼錯(cuò)誤率應(yīng)≤3%E.手術(shù)記錄24小時(shí)內(nèi)完成率≥98%【參考答案】ACDE【解析】A符合《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》；C是國(guó)家衛(wèi)健委《公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》要求；D（≤3%）、E（≥98%）為行業(yè)通用質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。B應(yīng)為“出院后72小時(shí)歸檔”，非“3日”。11.1.關(guān)于病案管理的核心環(huán)節(jié)，下列哪些描述是正確的？A.病案收集必須包含全部醫(yī)療活動(dòng)記錄B.病案編目需嚴(yán)格遵循ICD-10分類規(guī)則C.病案存儲(chǔ)可采用紙質(zhì)與電子雙軌制D.整理病歷資料需在患者出院后48小時(shí)內(nèi)完成E.患者回訪記錄不屬于病案管理范疇【選項(xiàng)】A.病案收集必須包含全部醫(yī)療活動(dòng)記錄B.病案編目需嚴(yán)格遵循ICD-10分類規(guī)則C.病案存儲(chǔ)可采用紙質(zhì)與電子雙軌制D.整理病歷資料需在患者出院后48小時(shí)內(nèi)完成E.患者回訪記錄不屬于病案管理范疇【參考答案】A、B、C【解析】A正確：病案收集應(yīng)涵蓋診療全過程的記錄，確保完整性；B正確：ICD-10是國(guó)際通用的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，編目必須遵守；C正確：雙軌制存儲(chǔ)是現(xiàn)行規(guī)范的常見做法；D錯(cuò)誤：整理時(shí)間通常為出院后24小時(shí)內(nèi)，非48小時(shí)；E錯(cuò)誤：患者回訪記錄屬于隨訪管理內(nèi)容，是病案的重要組成部分。12.2.下列哪些屬于ICD-10分類系統(tǒng)的特點(diǎn)？A.采用單軸心分類原則B.編碼結(jié)構(gòu)為“字母+數(shù)字”的三位核心碼C.包含“損傷與中毒外因”附加章D.支持疾病病因、解剖部位等多軸心分類E.僅適用于病因統(tǒng)計(jì)，不可用于臨床診斷【選項(xiàng)】A.采用單軸心分類原則B.編碼結(jié)構(gòu)為“字母+數(shù)字”的三位核心碼C.包含“損傷與中毒外因”附加章D.支持疾病病因、解剖部位等多軸心分類E.僅適用于病因統(tǒng)計(jì)，不可用于臨床診斷【參考答案】B、C、D【解析】B正確：ICD-10核心碼由1個(gè)字母和2個(gè)數(shù)字組成；C正確：第二十章專門用于外因分類；D正確：ICD-10為多軸心分類系統(tǒng)；A錯(cuò)誤：ICD-10是多軸心分類；E錯(cuò)誤：ICD-10同時(shí)適用于統(tǒng)計(jì)與臨床診斷。13.4.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表的填報(bào)原則包括：A.數(shù)據(jù)必須基于原始病案B.允許根據(jù)經(jīng)驗(yàn)修正異常值C.報(bào)表需經(jīng)科室主任簽字確認(rèn)D.法定傳染病需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)E.統(tǒng)計(jì)結(jié)果可延遲3日提交【選項(xiàng)】A.數(shù)據(jù)必須基于原始病案B.允許根據(jù)經(jīng)驗(yàn)修正異常值C.報(bào)表需經(jīng)科室主任簽字確認(rèn)D.法定傳染病需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)E.統(tǒng)計(jì)結(jié)果可延遲3日提交【參考答案】A、C、D【解析】A正確：統(tǒng)計(jì)需依據(jù)原始資料；C正確：報(bào)表需責(zé)任醫(yī)師審核；D正確：傳染病報(bào)告有時(shí)效要求；B錯(cuò)誤：數(shù)據(jù)不可主觀修正；E錯(cuò)誤：統(tǒng)計(jì)需按時(shí)完成，無(wú)延遲規(guī)定。14.5.關(guān)于病案信息利用的倫理要求，正確的是：A.科研使用需經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)B.患者家屬可無(wú)條件查閱全部病案C.醫(yī)療糾紛中醫(yī)院可拒絕提供原始病案D.商業(yè)保險(xiǎn)公司需患者授權(quán)方可調(diào)閱E.死亡患者病案對(duì)其配偶永久開放【選項(xiàng)】A.科研使用需經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)B.患者家屬可無(wú)條件查閱全部病案C.醫(yī)療糾紛中醫(yī)院可拒絕提供原始病案D.商業(yè)保險(xiǎn)公司需患者授權(quán)方可調(diào)閱E.死亡患者病案對(duì)其配偶永久開放【參考答案】A、D【解析】A正確：科研涉及患者隱私需倫理審查；D正確：第三方調(diào)閱需患者知情同意；B錯(cuò)誤：家屬查閱需法律授權(quán)文件；C錯(cuò)誤：醫(yī)療糾紛中醫(yī)院必須提供病案；E錯(cuò)誤：配偶查閱權(quán)限受繼承法和時(shí)限限制。15.6.醫(yī)療數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容包括：A.數(shù)據(jù)元名稱與定義統(tǒng)一B.數(shù)據(jù)格式與精度規(guī)范C.數(shù)據(jù)采集時(shí)間精確到秒D.數(shù)據(jù)元值域范圍限定E.數(shù)據(jù)來(lái)源必須標(biāo)注科室【選項(xiàng)】A.數(shù)據(jù)元名稱與定義統(tǒng)一B.數(shù)據(jù)格式與精度規(guī)范C.數(shù)據(jù)采集時(shí)間精確到秒D.數(shù)據(jù)元值域范圍限定E.數(shù)據(jù)來(lái)源必須標(biāo)注科室【參考答案】A、B、D【解析】A、B、D為數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化的核心要素；C錯(cuò)誤：時(shí)間精確度依具體場(chǎng)景而定；E錯(cuò)誤：數(shù)據(jù)來(lái)源標(biāo)注非標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)制要求。16.7.病案質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.病案首頁(yè)填寫完整率≥95%B.診斷符合率需達(dá)100%C.出院病案24小時(shí)歸檔率D.手術(shù)記錄術(shù)后6小時(shí)內(nèi)完成E.編碼錯(cuò)誤率≤1%【選項(xiàng)】A.病案首頁(yè)填寫完整率≥95%B.診斷符合率需達(dá)100%C.出院病案24小時(shí)歸檔率D.手術(shù)記錄術(shù)后6小時(shí)內(nèi)完成E.編碼錯(cuò)誤率≤1%【參考答案】A、C、D、E【解析】A、C、D、E均為質(zhì)控核心指標(biāo)；B錯(cuò)誤：診斷符合率是回顧性統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，非強(qiáng)制性要求100%。17.8.患者主訴記錄規(guī)范要求：A.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述癥狀B.持續(xù)時(shí)間精確到天數(shù)C.包含患者主觀感受原話D.可記錄推斷性病因E.主訴不超過20個(gè)字【選項(xiàng)】A.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述癥狀B.持續(xù)時(shí)間精確到天數(shù)C.包含患者主觀感受原話D.可記錄推斷性病因E.主訴不超過20個(gè)字【參考答案】B、C【解析】B正確：主訴需明確時(shí)間單位；C正確：應(yīng)保留患者原話；A錯(cuò)誤：主訴需用患者語(yǔ)言，非專業(yè)術(shù)語(yǔ)；D錯(cuò)誤：主訴不可含診斷推斷；E錯(cuò)誤：字?jǐn)?shù)無(wú)硬性限制，以簡(jiǎn)明為原則。18.9.手術(shù)操作編碼的主要依據(jù)包括：A.手術(shù)部位B.手術(shù)術(shù)式C.使用儀器品牌D.手術(shù)入路E.麻醉方法【選項(xiàng)】A.手術(shù)部位B.手術(shù)術(shù)式C.使用儀器品牌D.手術(shù)入路E.麻醉方法【參考答案】A、B、D【解析】ICD-9-CM-3編碼核心依據(jù)為部位（A）、術(shù)式（B）、入路（D）；C、E屬于附加信息，非編碼主軸。19.10.影響病案長(zhǎng)期保存的關(guān)鍵因素有：A.庫(kù)房濕度控制在45%-60%B.裝訂材料使用不銹鋼釘C.電子病案系統(tǒng)每日備份D.紫外燈定期消毒E.防火門耐火極限≥1小時(shí)【選項(xiàng)】A.庫(kù)房濕度控制在45%-60%B.裝訂材料使用不銹鋼釘C.電子病案系統(tǒng)每日備份D.紫外燈定期消毒E.防火門耐火極限≥1小時(shí)【參考答案】A、E【解析】A正確：濕度是紙質(zhì)保存核心條件；E正確：防火是庫(kù)房強(qiáng)制要求；B錯(cuò)誤：不銹鋼釘易銹蝕，應(yīng)使用無(wú)酸膠合；C錯(cuò)誤：備份頻率依數(shù)據(jù)量而定；D錯(cuò)誤：紫外燈加速紙張老化。20.下列屬于病案管理基本環(huán)節(jié)的有哪些？A.病案收集B.病案整理C.病案歸檔D.診療方案制定E.病案統(tǒng)計(jì)分析【選項(xiàng)】A.病案收集B.病案整理C.病案歸檔D.診療方案制定E.病案統(tǒng)計(jì)分析【參考答案】A、B、C、E【解析】1.**病案收集**：指對(duì)出院、轉(zhuǎn)院或死亡患者的病歷進(jìn)行收回，是病案管理的第一步。2.**病案整理**：包括病歷內(nèi)容完整性檢查、頁(yè)碼編號(hào)、裝訂等標(biāo)準(zhǔn)化處理。3.**病案歸檔**：將整理后的病案按規(guī)則存儲(chǔ)，便于檢索。4.**病案統(tǒng)計(jì)分析**：基于病案數(shù)據(jù)開展利用分析，屬于管理職能。5.**診療方案制定**：屬于臨床診療行為，非病案管理環(huán)節(jié)，故排除D。21.ICD-10疾病分類系統(tǒng)的應(yīng)用范圍包括哪些？A.疾病死亡率統(tǒng)計(jì)B.醫(yī)院病案首頁(yè)編碼C.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核D.藥品庫(kù)存管理E.公共衛(wèi)生流行病學(xué)研究【選項(xiàng)】A.疾病死亡率統(tǒng)計(jì)B.醫(yī)院病案首頁(yè)編碼C.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核D.藥品庫(kù)存管理E.公共衛(wèi)生流行病學(xué)研究【參考答案】A、B、C、E【解析】1.**A、B、E**：ICD-10核心功能為疾病統(tǒng)計(jì)、病案編碼及流行病學(xué)研究。2.**C**：醫(yī)保審核依據(jù)疾病編碼匹配支付標(biāo)準(zhǔn)，屬于應(yīng)用范疇。3.**D**：藥品庫(kù)存管理依賴藥學(xué)系統(tǒng)，與疾病分類無(wú)關(guān)，故排除。22.關(guān)于電子病案安全管理的要求，正確的有哪些？A.實(shí)行分級(jí)權(quán)限控制B.數(shù)據(jù)需實(shí)時(shí)備份至云端C.操作痕跡保留至少5年D.患者可任意修改自身病歷E.系統(tǒng)需通過三級(jí)等保認(rèn)證【選項(xiàng)】A.實(shí)行分級(jí)權(quán)限控制B.數(shù)據(jù)需實(shí)時(shí)備份至云端C.操作痕跡保留至少5年D.患者可任意修改自身病歷E.系統(tǒng)需通過三級(jí)等保認(rèn)證【參考答案】A、E【解析】1.**A**：權(quán)限分級(jí)是防止數(shù)據(jù)泄露的必要措施。2.**E**：三級(jí)等保是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息安全的基本要求。3.**B**：備份可為本地或混合模式，非強(qiáng)制云端。4.**C**：操作痕跡保留時(shí)限無(wú)全國(guó)統(tǒng)一規(guī)定，多數(shù)機(jī)構(gòu)要求≥15年。5.**D**：患者僅有權(quán)查看，修改需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。23.下列屬于病案質(zhì)控內(nèi)容的有哪些？A.病歷書寫及時(shí)性B.診斷名稱規(guī)范性C.手術(shù)記錄完整性D.藥品價(jià)格準(zhǔn)確性E.醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)效性【選項(xiàng)】A.病歷書寫及時(shí)性B.診斷名稱規(guī)范性C.手術(shù)記錄完整性D.藥品價(jià)格準(zhǔn)確性E.醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)效性【參考答案】A、B、C【解析】1.**A、B、C**：均屬病歷內(nèi)容質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn)。2.**D**：藥品價(jià)格由藥學(xué)部門管理，非病案質(zhì)控范疇。3.**E**：醫(yī)囑執(zhí)行屬臨床護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容。24.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，下列哪些病歷需永久保存？A.門急診病歷B.住院死亡病歷C.重大手術(shù)病歷D.傳染病病歷E.醫(yī)患糾紛病歷【選項(xiàng)】A.門急診病歷B.住院死亡病歷C.重大手術(shù)病歷D.傳染病病歷E.醫(yī)患糾紛病歷【參考答案】B、E【解析】1.**B**：住院死亡病歷涉及法律與科研價(jià)值，需永久保存。2.**E**：糾紛病歷作為法律證據(jù)，需永久保存。3.**A**：門急診病歷保存≥15年。4.**C、D**：保存期限≥30年，非永久。25.下列疾病編碼中，屬于ICD-10“腫瘤”章節(jié)（C00-D48）的有哪些？A.C34.1（右上葉支氣管肺癌）B.I21.9（急性心肌梗死）C.D50.9（缺鐵性貧血）D.J18.9（肺炎）E.K35.9（急性闌尾炎）【選項(xiàng)】A.C34.1B.I21.9C.D50.9D.J18.9E.K35.9【參考答案】A、C【解析】1.**A**：C開頭為惡性腫瘤，屬腫瘤章節(jié)。2.**C**：D50-D89為血液及造血器官疾病，其中D50為貧血，屬“動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤”子類。3.**B**：I21屬循環(huán)系統(tǒng)疾?。?*D、E**分別屬呼吸/消化系統(tǒng)疾病。26.關(guān)于病案復(fù)印服務(wù)的法律規(guī)定，正確的有哪些？A.患者可復(fù)印全部病案內(nèi)容B.需提供患者本人身份證C.復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章D.死亡患者病案僅配偶可申請(qǐng)E.復(fù)印申請(qǐng)應(yīng)在1個(gè)工作日內(nèi)完成【選項(xiàng)】A.患者可復(fù)印全部病案內(nèi)容B.需提供患者本人身份證C.復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章D.死亡患者病案僅配偶可申請(qǐng)E.復(fù)印申請(qǐng)應(yīng)在1個(gè)工作日內(nèi)完成【參考答案】B、C【解析】1.**B**：申請(qǐng)復(fù)印需驗(yàn)證身份。2.**C**：復(fù)印件需蓋章確認(rèn)效力。3.**A**：主觀病歷（如會(huì)診記錄）不可復(fù)印。4.**D**：死亡患者可由近親屬或代理人申請(qǐng)。5.**E**：實(shí)際操作通常需3-5個(gè)工作日。27.影響病案保管期限的因素包括哪些？A.病歷的科研價(jià)值B.患者年齡C.醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)D.病歷紙張質(zhì)量E.屬地衛(wèi)生行政部門要求【選項(xiàng)】A.病歷的科研價(jià)值B.患者年齡C.醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)D.病歷紙張質(zhì)量E.屬地衛(wèi)生行政部門要求【參考答案】A、C、E【解析】1.**A**：高科研價(jià)值病歷可能延長(zhǎng)保管期。2.**C**：糾紛病歷需長(zhǎng)期留存。3.**E**：部分地區(qū)對(duì)特殊病種有額外要求。4.**B、D**：年齡與紙張質(zhì)量不影響法定保管期限。28.下列哪些屬于病案統(tǒng)計(jì)常用指標(biāo)？A.病床使用率B.平均住院日C.門診處方合格率D.尸檢率E.診斷符合率【選項(xiàng)】A.病床使用率B.平均住院日C.門診處方合格率D.尸檢率E.診斷符合率【參考答案】A、B、D、E【解析】1.**A、B**：反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的核心指標(biāo)。2.**D**：用于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)。3.**E**：衡量診斷準(zhǔn)確性。4.**C**：屬藥事管理指標(biāo)，非病案統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)。29.關(guān)于疾病分類編碼操作的注意事項(xiàng)，正確的有哪些？A.優(yōu)先選擇特異性高的診斷編碼B.慢性病急性發(fā)作按急性編碼C.后遺癥編碼使用原發(fā)病的T編碼D.多處損傷時(shí)選擇最嚴(yán)重者為主編碼E.妊娠合并癥歸類于產(chǎn)科章節(jié)【選項(xiàng)】A.優(yōu)先選擇特異性高的診斷編碼B.慢性病急性發(fā)作按急性編碼C.后遺癥編碼使用原發(fā)病的T編碼D.多處損傷時(shí)選擇最嚴(yán)重者為主編碼E.妊娠合并癥歸類于產(chǎn)科章節(jié)【參考答案】A、B、D、E【解析】1.**A**：特異性優(yōu)先是編碼基本原則。2.**B**：急性發(fā)作需按當(dāng)前情況編碼。3.**D**：損傷編碼以嚴(yán)重程度為判定依據(jù)。4.**E**：妊娠合并癥歸類于O00-O99章節(jié)。5.**C**：后遺癥編碼使用獨(dú)立類目（如T90-T98），非原發(fā)病T碼。30.關(guān)于病案信息的價(jià)值與利用范圍，下列說法正確的有哪些？【選項(xiàng)】A.病案信息僅限臨床醫(yī)療使用，不得用于其他目的B.可作為醫(yī)療糾紛處理的法律依據(jù)C.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有權(quán)調(diào)用群體病案數(shù)據(jù)用于流行病學(xué)研究D.保險(xiǎn)公司可直接調(diào)取患者全部病案進(jìn)行理賠審核E.患者近親屬無(wú)需授權(quán)即可查閱患者完整病案【參考答案】B、C【解析】A錯(cuò)誤：病案信息可用于臨床、科研、教學(xué)、管理等多元場(chǎng)景；B正確：原始病案是醫(yī)療糾紛中責(zé)任判定的核心證據(jù)；C正確：疾控機(jī)構(gòu)依法可基于公共衛(wèi)生需求調(diào)用脫敏群體數(shù)據(jù)；D錯(cuò)誤：保險(xiǎn)公司調(diào)閱病案需患者授權(quán)且僅限與理賠相關(guān)部分；E錯(cuò)誤：患者親屬查閱病案需提供有效授權(quán)及身份證明。31.下列哪些屬于病案首頁(yè)必須包含的核心信息？【選項(xiàng)】A.門診診斷與入院診斷一致性評(píng)價(jià)B.手術(shù)操作分類編碼（ICD-9-CM-3）C.住院費(fèi)用明細(xì)分類賬目D.主治醫(yī)師手寫簽名及蓋章E.出院情況（治愈/好轉(zhuǎn)/未愈/死亡）【參考答案】A、B、E【解析】根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》：A是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)要素；B是手術(shù)信息標(biāo)準(zhǔn)化要求；E為療效必填項(xiàng)。C屬于財(cái)務(wù)單獨(dú)存檔內(nèi)容；D現(xiàn)均采用電子簽名系統(tǒng)，無(wú)需手寫簽章。32.關(guān)于ICD-10編碼規(guī)則，易發(fā)生的錯(cuò)誤包括哪些？【選項(xiàng)】A.將病理診斷作為主要診斷編碼B.對(duì)“可疑診斷”直接編碼C.優(yōu)先編碼病因明確的繼發(fā)疾病D.損傷編碼漏填外因編碼E.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼與部位編碼混用【參考答案】A、B、D、E【解析】A錯(cuò)誤：應(yīng)選對(duì)健康危害最大的臨床表現(xiàn)作主要診斷；B錯(cuò)誤：可疑診斷不加編碼；D錯(cuò)誤：損傷必須“部位碼+T碼+外因碼”三位一體；E錯(cuò)誤：形態(tài)學(xué)編碼（M碼）需與部位碼分別標(biāo)注。C正確，符合優(yōu)先編碼原發(fā)病原則。33.病案保存期限符合規(guī)定的有哪些？【選項(xiàng)】A.門急診病歷保存15年B.住院病案保存30年C.涉及醫(yī)患糾紛的病案永久保存D.特殊傳染病病案保存50年E.電子病案?jìng)浞葜芷诓簧儆?年【參考答案】A、B、C【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》：門急診病歷保存≥15年（A對(duì)），住院病歷≥30年（B對(duì)），糾紛病案需永久保存（C對(duì)）。D錯(cuò)誤：傳染病病案無(wú)特殊保存期限；E錯(cuò)誤：電子備份應(yīng)永久保存。34.病案數(shù)字化管理需重點(diǎn)保障哪些要素？【選項(xiàng)】A.掃描分辨率不低于200DPIB.建立MD5校驗(yàn)防篡改機(jī)制C.電子簽名采用非對(duì)稱加密技術(shù)D.數(shù)據(jù)庫(kù)每日增量備份E.模糊字跡自動(dòng)識(shí)別校正【參考答案】A、B、C、D【解析】A是衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范》的清晰度要求；B確保數(shù)據(jù)完整性；C符合《電子簽名法》；D為安全必備措施。E錯(cuò)誤：模糊字跡需人工核驗(yàn)，不得自動(dòng)校正以防誤讀。35.下列哪些指標(biāo)屬于病案質(zhì)量監(jiān)控核心指標(biāo)？【選項(xiàng)】A.72小時(shí)歸檔率B.疾病分類編碼準(zhǔn)確率C.病案借閱歸還及時(shí)率D.甲級(jí)病案率≥90%E.首頁(yè)信息錄入速度【參考答案】A、B、D【解析】質(zhì)量監(jiān)控核心：A反映時(shí)效性（國(guó)標(biāo)要求≤3工作日）；B是數(shù)據(jù)利用基礎(chǔ)；D為病案書寫質(zhì)量金標(biāo)準(zhǔn)（≥90%達(dá)標(biāo)）。C屬流通管理指標(biāo)；E屬效率指標(biāo)，均非質(zhì)量范疇。三、判斷題（共30題）1.病案保存期限中，門急診病歷的保存時(shí)間不應(yīng)少于10年，住院病歷應(yīng)保存不少于20年?！具x項(xiàng)】正確錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門急診病歷保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。題干中“10年”和“20年”的描述與法規(guī)要求不符。2.ICD-10編碼規(guī)則要求，腫瘤的病理診斷必須同時(shí)包含形態(tài)學(xué)編碼和動(dòng)態(tài)學(xué)編碼?！具x項(xiàng)】正確錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】ICD-10對(duì)腫瘤編碼采用雙重分類，形態(tài)學(xué)編碼（M碼）描述腫瘤的組織學(xué)類型和生物學(xué)行為，動(dòng)態(tài)學(xué)編碼（C碼/D碼）描述腫瘤的部位和性質(zhì)。二者缺一不可，以確保編碼的完整性和準(zhǔn)確性。3.電子病案的法律效力等同于紙質(zhì)病案，但必須采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的電子簽名技術(shù)?！具x項(xiàng)】正確錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】《電子簽名法》規(guī)定，可靠的電子簽名與手寫簽名具有同等法律效力。電子病案需通過權(quán)威認(rèn)證的電子簽名技術(shù)保障數(shù)據(jù)的完整性、真實(shí)性和不可篡改性，方能具備法律效力。4.疾病分類編碼時(shí)，“可疑診斷”應(yīng)按確診疾病編碼，無(wú)需特殊標(biāo)記。【選項(xiàng)】正確錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】ICD-10明確規(guī)定，“可疑診斷”不能作為分類依據(jù)，應(yīng)編碼至相應(yīng)癥狀或體征（如R系列代碼）。僅當(dāng)醫(yī)生明確診斷后方可使用疾病類目編碼。5.病案首頁(yè)信息中，“手術(shù)操作編碼”應(yīng)優(yōu)先采用ICD-9-CM-3，而非ICD-10?！具x項(xiàng)】正確錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】我國(guó)統(tǒng)一使用ICD-9-CM-3對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行分類，而ICD-10主要用于疾病診斷編碼。兩者適用范圍不同，不可混淆。6.病案質(zhì)量控制的最終責(zé)任主體是臨床醫(yī)師，病案室僅承擔(dān)形式審核職責(zé)。【選項(xiàng)】正確錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】病案質(zhì)控需要多部門協(xié)作：臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)內(nèi)容準(zhǔn)確性，病案室負(fù)責(zé)編碼規(guī)范性及完整性審核，醫(yī)務(wù)科承擔(dān)管理責(zé)任。單一主體無(wú)法獨(dú)立完成全流程質(zhì)控。7.國(guó)際疾病分類（ICD）由聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織主導(dǎo)修訂，每10年更新一次版本?！具x項(xiàng)】正確錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】ICD由WHO統(tǒng)一發(fā)布并定期修訂，現(xiàn)行版本ICD-10于1994年啟用，ICD-11于2022年1月正式生效，符合“約每10年更新”的規(guī)律。8.住院病案排列順序中，體溫單應(yīng)放置在住院病案首頁(yè)之后、醫(yī)囑單之前?！具x項(xiàng)】正確錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定，住院病歷排列順序?yàn)椋翰“甘醉?yè)→住院證→入院記錄→病程記錄→醫(yī)囑單→體溫單→護(hù)理記錄→檢查檢驗(yàn)報(bào)告→知情文書。體溫單位于醫(yī)囑單之后。9.電子病案系統(tǒng)修改記錄必須永久保存，且修改前后內(nèi)容均需可追溯?！具x項(xiàng)】正確錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》要求，任何電子病案的修改需保留操作痕跡（包括修改人、時(shí)間、原內(nèi)容），修改日志的保存期限不得少于病歷保存期限。10.病案首頁(yè)中“離院方式”為“醫(yī)囑離院”時(shí)，“其他轉(zhuǎn)院名稱”字段允許為空?！具x項(xiàng)】正確錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】根據(jù)衛(wèi)健委《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫規(guī)范》，“其他轉(zhuǎn)院名稱”僅在離院方式為“醫(yī)囑轉(zhuǎn)院”時(shí)必填，“醫(yī)囑離院”狀態(tài)下該字段無(wú)需填寫且不應(yīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)院信息。11.病案首頁(yè)信息技術(shù)員在填寫疾病分類編碼時(shí)必須嚴(yán)格按照ICD-10最新版本進(jìn)行編碼?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】ICD-10雖是國(guó)際通用疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，但國(guó)內(nèi)需采用國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《疾病分類與代碼國(guó)家臨床版》（GB/T14396-2016），其基于ICD-10的臨床修訂版，具有法律效力。若僅按國(guó)際最新版編碼，可能與國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)沖突。12.電子病案原件與紙質(zhì)病案原件具有同等法律效力，可完全替代紙質(zhì)存檔?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，符合國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)的電子病案與紙質(zhì)病案法律效力等同，但必須滿足電子簽名、時(shí)間戳等技術(shù)要求，并非所有電子格式均有效。13.艾滋病患者的病案信息可因醫(yī)學(xué)研究需要向非授權(quán)人員提供，無(wú)需患者知情同意?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】《傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》明確規(guī)定，艾滋病患者信息屬于敏感隱私，任何使用均需脫敏處理并獲患者書面同意，醫(yī)學(xué)研究亦需經(jīng)倫理委員會(huì)審批。14.病案信息技術(shù)中的“主要診斷選擇原則”要求優(yōu)先選擇對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多的疾病?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》規(guī)定，主要診斷應(yīng)為患者本次住院醫(yī)療過程中耗費(fèi)精力最多、對(duì)健康危害最大的疾病，該原則直接影響DRG分組及醫(yī)保付費(fèi)。15.門診病案保存期限為15年，住院病案保存期限為30年?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確：門診病案保存≥15年，住院病案保存≥30年?！啊荨北硎咀畹湍晗蓿瑢?shí)際需根據(jù)地方規(guī)定或患者需求延長(zhǎng)，不可簡(jiǎn)單理解為固定年限。16.ICD-10中“Z編碼”僅用于表示影響健康狀態(tài)和與健康服務(wù)機(jī)構(gòu)接觸的因素，不可作為主要診斷?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】Z編碼通常不作為主要診斷，但特殊情況下可例外，如孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查（Z34）或健康體檢（Z00）時(shí)，若無(wú)其他疾病則Z編碼可作為主要診斷。17.病案數(shù)字化掃描分辨率要求不低于200DPI，彩色模式掃描是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。【選項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》規(guī)定：文字類病案掃描分辨率≥200DPI，但影像檢查單等圖片需≥30