2025年醫(yī)衛(wèi)類病案信息技術(shù)(士)相關(guān)專業(yè)知識-專業(yè)知識參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，下列哪個編碼范圍代表"原位癌及上皮內(nèi)瘤變"？【選項】A.C00-C75B.C76-C80C.D00-D09D.D37-D48【參考答案】C【解析】1.ICD-10中D00-D09為原位腫瘤編碼，包含上皮內(nèi)瘤變；2.A選項C00-C75為原發(fā)惡性腫瘤（特定部位）；3.B選項C76-C80為原發(fā)惡性腫瘤（不明確部位）；4.D選項D37-D48為動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤，與題意不符。2.病案首頁中，關(guān)于"主要診斷"的選擇原則，正確的是？【選項】A.患者住院期間最嚴(yán)重的疾病B.導(dǎo)致本次醫(yī)療資源消耗最多的疾病C.患者入院時首次陳述的疾病D.經(jīng)治醫(yī)師主觀認(rèn)為最重要的疾病【參考答案】B【解析】1.根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷為消耗醫(yī)療資源最多、對健康危害最大的疾病；2.A錯誤，"最嚴(yán)重"不等于資源消耗最多；3.C錯誤，不以患者主訴為依據(jù)；4.D錯誤，需基于客觀醫(yī)療行為判定。3.電子病案具有法律效力的核心前提是？【選項】A.采用省級衛(wèi)生部門認(rèn)證的系統(tǒng)B.實施可靠的電子簽名技術(shù)C.經(jīng)由科主任審核批準(zhǔn)D.存儲于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)器超3年【參考答案】B【解析】1.《電子簽名法》規(guī)定，可靠的電子簽名與手寫簽名具有同等法律效力；2.A/C/D均為管理要求，非法律效力核心；3.電子簽名需符合"專有性、可控性、不可篡改性"三大特征。4.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門診病歷保存期限至少為？【選項】A.10年B.15年C.20年D.30年【參考答案】B【解析】1.衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號規(guī)定：門診病歷保存15年；2.住院病歷保存30年；3.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷保存至少15年。5.國際疾病分類（ICD-10）中，腫瘤章節(jié)的章編號是？【選項】A.第一章B.第二章C.第十一章D.第二十一章【參考答案】B【解析】1.ICD-10腫瘤章節(jié)為第二章（C00-D48）；2.第一章為某些傳染病和寄生蟲??；3.第十一章為消化系統(tǒng)疾??；4.第二十一章為影響健康狀態(tài)的因素。6.關(guān)于腫瘤形態(tài)學(xué)編碼的描述，正確的是？【選項】A.以字母C開頭B.包含5位數(shù)字C.前三位表示組織學(xué)類型D.無需區(qū)分良性/惡性【參考答案】B【解析】1.形態(tài)學(xué)編碼以M開頭，由字母M加四位數(shù)字組成（如M8140/3）；2.第五位為動態(tài)編碼（/0良性，/3惡性）；3.A錯誤，C開頭為解剖部位編碼；4.D錯誤，動態(tài)編碼必須明確。7.病案歸檔的時限要求是？【選項】A.出院后12小時內(nèi)B.出院后24小時內(nèi)C.出院后3個工作日內(nèi)D.出院后7個工作日內(nèi)【參考答案】B【解析】1.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定出院病歷需在24小時內(nèi)歸檔；2.超時歸檔將影響DRGs數(shù)據(jù)上報和統(tǒng)計；3.急診搶救病歷需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成記錄。8.疾病分類的軸心是指？【選項】A.病因+解剖部位B.病因+臨床表現(xiàn)C.解剖部位+病理D.臨床表現(xiàn)+病理【參考答案】A【解析】1.ICD分類核心是"病因"和"解剖部位"雙軸心；2.如傳染病按病因分類，腫瘤按解剖部位分類；3.B/C/D選項中臨床表現(xiàn)和病理屬于次要分類依據(jù)。9.醫(yī)療保險審核病案時，首要關(guān)注的維度是？【選項】A.診斷與治療的相符性B.收費項目的合理性C.入院指征的充分性D.病程記錄的完整性【參考答案】B【解析】1.醫(yī)保支付以費用合理性為審核重點；2.A/C/D屬于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控范疇；3.主要核查收費項目與診療項目、藥品是否匹配。10.衡量病案信息利用效率的核心指標(biāo)是？【選項】A.病案歸檔率B.疾病分類準(zhǔn)確率C.病案調(diào)閱率D.首頁數(shù)據(jù)完整率【參考答案】C【解析】1.調(diào)閱率=實際調(diào)閱人次/應(yīng)調(diào)閱人次×100%，直接反映信息利用程度；2.A/D屬管理指標(biāo)，B屬編碼質(zhì)量指標(biāo)；3.國際標(biāo)準(zhǔn)要求三級醫(yī)院年調(diào)閱率不低于85%。11.根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，下列哪種情況應(yīng)優(yōu)先選擇“主要情況”作為主要編碼？【選項】A.患者因急性闌尾炎入院，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)并處理了腸粘連B.患者因高血壓入院，治療期間發(fā)生藥物性皮炎C.患者因肺炎入院，既往糖尿病史影響本次治療D.患者因骨折術(shù)后康復(fù)治療入院【參考答案】B【解析】1.依據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，“主要情況”指對患者健康影響最大、醫(yī)療資源消耗最多的疾病或情況。2.A選項急性闌尾炎為入院目的，腸粘連為術(shù)中附帶處理，應(yīng)以闌尾炎為主要編碼；B選項高血壓雖是入院原因，但治療過程中新發(fā)的藥物性皮炎成為主要醫(yī)療事件，應(yīng)優(yōu)先編碼皮炎（因原發(fā)病高血壓已被控制）；3.C選項肺炎為主要治療疾病，糖尿病為伴隨癥，不影響主要編碼選擇；D選項康復(fù)治療以骨折術(shù)后狀態(tài)為主要編碼。4.本題易混淆點在于“入院目的”與“治療中發(fā)生的新情況”的優(yōu)先級判斷，需結(jié)合診療實際資源消耗分析。12.病案首頁中“疾病分類編碼”的亞目是指ICD-10編碼的哪一部分？【選項】A.前三位字符B.前四位字符C.小數(shù)點后兩位D.最后一位字母【參考答案】B【解析】1.ICD-10編碼結(jié)構(gòu)為“字母+兩位數(shù)字”組成類目（前三位），再加一位數(shù)字形成亞目（前四位）。2.例如K35.9（急性闌尾炎未特指）中，K35為類目，K35.9為亞目；3.易錯點：部分考生誤將小數(shù)點后數(shù)字視為亞目（如選項C），實際亞目包含小數(shù)點前四位字符；4.本題考點為編碼結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)概念，屬高頻考核點。13.下列哪項不符合電子病案系統(tǒng)的基本功能要求？【選項】A.支持病案質(zhì)控規(guī)則自動校驗B.實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的無縫對接C.具備手寫簽名等同法律效力的電子簽名D.強(qiáng)制要求使用自然語言處理技術(shù)【參考答案】D【解析】1.電子病案核心功能包括數(shù)據(jù)采集、存儲、交互、安全及法律效力（A、B、C正確）；2.自然語言處理（NLP）是智能化輔助功能，非強(qiáng)制性要求（D錯誤）；3.易混淆點：電子簽名法律效力（需符合《電子簽名法》規(guī)范）與智能化功能屬于不同層級要求；4.本題結(jié)合新技術(shù)應(yīng)用與實際功能需求，屬難點辨析題。14.根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷選擇原則不包括：【選項】A.消耗醫(yī)療資源最多B.住院時間最長C.對患者健康危害最大D.門診已明確診斷【參考答案】D【解析】1.主要診斷選擇遵循“三最”原則：危害最大、資源消耗最多、住院時間最長（A、B、C均符合規(guī)范）；2.D選項“門診已明確診斷”非選擇依據(jù)，如住院期間發(fā)現(xiàn)更嚴(yán)重的疾病，則以新發(fā)現(xiàn)疾病為主要診斷；3.本題針對診斷選擇易錯點設(shè)計，需注意門診與住院診斷的動態(tài)關(guān)系。15.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼M80503中，“805”代表的含義是：【選項】A.組織學(xué)類型B.動態(tài)編碼（惡性/良性）C.解剖部位D.病理分化程度【參考答案】A【解析】1.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼結(jié)構(gòu)為M+五位數(shù)字：前四位為組織學(xué)類型（805代表鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤），末位為動態(tài)編碼（0-良性，1-交界惡性等）；2.B選項對應(yīng)末位數(shù)字，C選項為解剖部位編碼（C碼），D選項無獨立編碼；3.考點聚焦編碼結(jié)構(gòu)拆分，屬高頻考核難點。16.疾病分類中，V編碼適用于下列哪種情況？【選項】A.急性細(xì)菌性痢疾B.健康體檢者C.惡性腫瘤術(shù)后化療D.創(chuàng)傷后康復(fù)治療【參考答案】B【解析】1.V編碼用于“影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素”，包括健康體檢（V70）、器官捐獻(xiàn)（V59）等；2.A用A00-B99傳染性疾病編碼，C用Z51.1化療編碼，D用Z50康復(fù)治療編碼；3.易錯點：V編碼與Z編碼（因素影響健康狀態(tài)）的區(qū)分需結(jié)合具體應(yīng)用場景。17.病案保存期限的規(guī)定中，門急診病案至少保存：【選項】A.5年B.15年C.20年D.30年【參考答案】B【解析】1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門急診病案保存自患者最后一次就診起不少于15年；2.住院病案保存30年，產(chǎn)科病案永久保存；3.本題屬數(shù)字記憶類考點，需注意區(qū)別不同病案類型的保存期限。18.下列手術(shù)操作分類中，屬于“介入治療”的是：【選項】A.冠狀動脈旁路移植術(shù)B.經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)C.心臟瓣膜置換術(shù)D.開顱血腫清除術(shù)【參考答案】B【解析】1.介入治療特征為“經(jīng)血管或體表穿刺途徑操作”，B選項符合；2.A、C為開放性手術(shù)，D為神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)；3.考點聚焦手術(shù)分類體系，需掌握各類術(shù)式核心特征。19.在病案統(tǒng)計中，“出院者平均住院日”的計算公式是：【選項】A.同期出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)B.同期出院患者實際住院總天數(shù)/同期開放床位數(shù)C.同期住院患者總床日數(shù)/同期平均開放床位數(shù)D.期內(nèi)出院人數(shù)/同期平均開放床位數(shù)×100%【參考答案】A【解析】1.公式內(nèi)涵：反映全部出院患者的平均住院時長，計算需排除在院患者干擾；2.B選項為床位周轉(zhuǎn)率計算式，C選項為床位使用率計算式，D選項為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)；3.統(tǒng)計指標(biāo)公式易混淆，需強(qiáng)化分子分母邏輯關(guān)系理解。20.關(guān)于病案法律屬性，錯誤的是：【選項】A.是醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵證據(jù)B.患者有權(quán)復(fù)印客觀性病歷資料C.主觀性病歷資料可應(yīng)患者要求修改D.偽造病案需承擔(dān)法律責(zé)任【參考答案】C【解析】1.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，主觀病歷（如病程記錄、會診意見）不允許患者修改（C錯誤）；2.A、B、D均符合法律規(guī)定；3.本題結(jié)合法律常識與病案管理實踐，屬高頻易錯題。21.下列哪項屬于國際疾病分類（ICD）的核心功能？【選項】A.確定醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)B.規(guī)范病案首頁主要診斷選擇原則C.統(tǒng)計醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用量D.評估醫(yī)務(wù)人員工作績效【參考答案】B【解析】國際疾病分類（ICD）的核心功能包括疾病統(tǒng)計、死因分析和病案首頁診斷標(biāo)準(zhǔn)化。選項B正確，因ICD明確規(guī)定了主要診斷的選擇原則；選項A涉及醫(yī)保支付（如DRG），不屬于ICD直接功能；選項C和D與疾病分類系統(tǒng)無直接關(guān)聯(lián)。22.關(guān)于病案保管期限，符合國家規(guī)定的是？【選項】A.門診病案保存15年B.住院病案保存30年C.傳染病病案永久保存D.兒科病案保存至患者18周歲【參考答案】B【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病案保存不少于30年（B正確）。門診病案保存不少于15年（A錯誤）；傳染病病案無“永久保存”的強(qiáng)制規(guī)定（C錯誤）；兒科病案保存期限同普通住院病案（D錯誤）。23.電子病案系統(tǒng)需符合的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是？【選項】A.HL7協(xié)議B.ICD-11編碼體系C.GB/T22239-2019信息安全標(biāo)準(zhǔn)D.DRGs付費規(guī)范【參考答案】A【解析】HL7（HealthLevel7）是醫(yī)療信息交換的通用國際標(biāo)準(zhǔn)（A正確）。ICD-11是疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（B錯誤）；GB/T22239-2019為信息安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，非電子病案專用（C錯誤）；DRGs屬于費用管理標(biāo)準(zhǔn)（D錯誤）。24.病案首頁質(zhì)量控制的重點內(nèi)容不包括？【選項】A.主要診斷選擇準(zhǔn)確性B.手術(shù)操作填寫完整性C.患者滿意度評價D.診斷術(shù)語規(guī)范性【參考答案】C【解析】病案首頁質(zhì)控核心是診斷與手術(shù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性（A、B、D均屬重點）；患者滿意度屬于醫(yī)療服務(wù)評價指標(biāo)，與首頁數(shù)據(jù)無關(guān)（C為正確答案）。25.下列哪種情況應(yīng)優(yōu)先編碼為“主要診斷”？【選項】A.入院后出現(xiàn)的并發(fā)癥B.對醫(yī)療資源消耗最多的疾病C.患者主觀訴求的疾病D.既往史中的慢性病【參考答案】B【解析】主要診斷選擇原則要求以“消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病”為首選（B正確）。并發(fā)癥若影響當(dāng)前治療可升級為主診（A不全面）；患者訴求或既往史不作為主診依據(jù)（C、D錯誤）。26.下列指標(biāo)中反映病案完整性的是？【選項】A.疾病分類編碼正確率B.病案回收及時率C.首頁信息漏填率D.歸檔病歷完整率【參考答案】D【解析】歸檔病歷完整率直接體現(xiàn)病案內(nèi)容是否齊全（D正確）。A反映編碼質(zhì)量；B為時效指標(biāo)；C僅針對首頁數(shù)據(jù)。27.關(guān)于手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3），錯誤的是？【選項】A.需區(qū)分治療性與診斷性操作B.微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)先于傳統(tǒng)手術(shù)編碼C.介入治療歸類于“診斷性操作”D.主要手術(shù)選擇消耗資源最多的操作【參考答案】C【解析】介入治療通常屬于治療性操作（C錯誤）。微創(chuàng)手術(shù)有獨立編碼規(guī)則（B正確）；主要手術(shù)選擇原則同主要診斷（D正確）。28.病案統(tǒng)計中“出院者平均住院日”計算公式為？【選項】A.∑出院患者住院日數(shù)/同期出院人數(shù)B.∑在院患者住院日數(shù)/同期開放床位數(shù)C.∑手術(shù)患者住院日數(shù)/同期手術(shù)例數(shù)D.∑轉(zhuǎn)科患者住院日數(shù)/同期轉(zhuǎn)科次數(shù)【參考答案】A【解析】公式應(yīng)為“總住院日數(shù)÷出院人數(shù)”（A正確）。B計算“平均開放病床使用日”；C、D為干擾項無實際統(tǒng)計意義。29.下列符合電子病案安全管理要求的是？【選項】A.系統(tǒng)管理員可隨時修改已歸檔病案B.采用CA數(shù)字認(rèn)證技術(shù)進(jìn)行身份識別C.患者有權(quán)直接刪除個人診療信息D.備份數(shù)據(jù)保存于同一服務(wù)器即可【參考答案】B【解析】CA認(rèn)證可保障操作者身份合法性（B正確）。已歸檔病案禁止篡改（A錯誤）；患者無權(quán)刪除數(shù)據(jù)（C錯誤）；備份需異地存儲（D錯誤）。30.病案信息利用中屬于“二次應(yīng)用”的是？【選項】A.臨床醫(yī)生調(diào)閱既往病歷B.醫(yī)保部門審核費用清單C.科研人員分析疾病譜變化D.患者復(fù)印出院小結(jié)【參考答案】C【解析】二次應(yīng)用指基于病案數(shù)據(jù)的深度分析（如科研、管理決策），C符合。A、B、D均為直接調(diào)取原始數(shù)據(jù)的“一次應(yīng)用”。31.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，病案保存期限為30年的是以下哪一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)？【選項】A.一級醫(yī)院B.二級醫(yī)院C.三級甲等醫(yī)院D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心【參考答案】B【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確指出，二級醫(yī)院的住院病案保存期限為30年。一級醫(yī)院通常為15年，三級醫(yī)院住院病案要求永久保存，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般保存時間低于30年。因此正確答案為B。32.在ICD-10疾病分類系統(tǒng)中，下列哪項屬于“癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見”的章節(jié)編碼范圍？【選項】A.A00-B99B.C00-D48C.R00-R99D.S00-T98【參考答案】C【解析】ICD-10中R章（R00-R99）專門用于編碼癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見。A00-B99為傳染病與寄生蟲病，C00-D48為腫瘤，S00-T98為損傷與中毒。因此C選項正確。33.關(guān)于病案首頁主要診斷選擇原則，以下描述錯誤的是？【選項】A.主要診斷指患者住院治療的主要疾病B.消耗醫(yī)療資源最多的疾病應(yīng)選為主要診斷C.對患者健康危害最大的疾病優(yōu)先作為主要診斷D.急診留觀病例以初步診斷作為主要診斷【參考答案】D【解析】根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，急診留觀病例的主要診斷應(yīng)根據(jù)診療實際情況確定，而非直接使用初步診斷。A、B、C均符合主要診斷選擇原則，D選項表述錯誤。34.電子病案系統(tǒng)的基本功能不包括下列哪項？【選項】A.病案信息數(shù)字化存儲B.患者隱私自動加密C.醫(yī)療統(tǒng)計報表生成D.醫(yī)囑執(zhí)行實時監(jiān)控【參考答案】D【解析】電子病案系統(tǒng)核心功能包括信息存儲（A）、隱私保護(hù)（B）及統(tǒng)計功能（C）。醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)控屬于臨床信息系統(tǒng)范疇（如HIS系統(tǒng)），非病案系統(tǒng)基本功能，故D為正確答案。35.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，封存病歷時需滿足的條件是？【選項】A.僅需患者本人簽字B.醫(yī)患雙方共同在場C.由醫(yī)務(wù)科單獨操作D.僅封存紙質(zhì)病歷【參考答案】B【解析】按規(guī)定，病歷封存需醫(yī)患雙方共同實施并簽字確認(rèn)（B正確）。A錯在未要求醫(yī)方參與，C錯在封存需雙方進(jìn)行，D錯在電子病歷同樣適用封存流程。二、多選題（共35題）1.關(guān)于病案信息管理中的醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)，下列說法正確的是？【選項】A.病床使用率=(實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù))×100%B.平均住院日=期內(nèi)出院患者占用總床日數(shù)/同期出院患者人數(shù)C.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=期內(nèi)出院人數(shù)/同期平均開放病床數(shù)D.診斷符合率=(入院與出院診斷符合例數(shù)/期內(nèi)出院總例數(shù))×100%【參考答案】ABCD【解析】1.病床使用率反映病床利用效率，計算公式為A選項描述。2.平均住院日體現(xiàn)醫(yī)院資源效率，計算方式如B選項所示。3.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)反映病床使用頻次，計算公式為C選項正確。4.診斷符合率用于評價診斷質(zhì)量，D選項公式符合《醫(yī)院統(tǒng)計工作規(guī)范》定義。2.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，以下關(guān)于病案保存期限的表述正確的有？【選項】A.門（急）診病歷保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年B.住院病案保存期限為患者出院后不少于30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案應(yīng)永久保存D.特殊病種（如惡性腫瘤）的病案需永久保存【參考答案】ABCD【解析】1.A選項符合門急診病歷保存最低時限要求。2.B選項為住院病案最低保存年限規(guī)定。3.C、D選項為《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》及《腫瘤登記管理辦法》的特殊要求，需永久保存。3.病案信息技術(shù)中，屬于ICD-10編碼基本原則的是？【選項】A.優(yōu)先編碼主要情況B.對未指明類型的疾病按假定類型編碼C.當(dāng)存在多個診斷時只選擇第一個診斷編碼D.慢性病急性發(fā)作時按急性編碼【參考答案】ABD【解析】1.A選項符合主要情況優(yōu)先原則（ICD-10卷一卷二導(dǎo)論）。2.B選項為"假定分類"原則應(yīng)用場景。3.D選項對應(yīng)慢性病急性發(fā)作的編碼規(guī)則。4.C錯誤：多個診斷需根據(jù)具體情況分別編碼，并非僅選第一個。4.電子病案系統(tǒng)安全性要求包括？【選項】A.采用雙因素身份認(rèn)證B.操作留痕功能且痕跡保留時間≥3年C.核心數(shù)據(jù)修改需經(jīng)上級醫(yī)師審核D.建立災(zāi)備系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)異地備份【參考答案】ABCD【解析】1.A選項符合《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》的認(rèn)證要求。2.B選項滿足操作追溯的最低保留期限規(guī)定。3.C選項是數(shù)據(jù)修改的基礎(chǔ)權(quán)限控制原則。4.D選項為《網(wǎng)絡(luò)安全法》對關(guān)鍵數(shù)據(jù)存儲的強(qiáng)制性要求。5.關(guān)于疾病分類軸心，下列說法正確的有？【選項】A.ICD-10以病因、解剖部位為主要分類軸心B.腫瘤分類優(yōu)先按形態(tài)學(xué)編碼C.損傷中毒需同時采用"外部原因"和"損傷性質(zhì)"雙軸心D.妊娠分娩以產(chǎn)科并發(fā)癥為核心軸心【參考答案】ACD【解析】1.A選項正確（ICD-10分類規(guī)則總則）。2.B錯誤：腫瘤分類首先按解剖部位編碼，其次形態(tài)學(xué)編碼作為附加編碼。3.C選項符合損傷中毒雙重分類要求。4.D選項為產(chǎn)科疾病分類核心原則。6.下列屬于病案質(zhì)控核心指標(biāo)的有？【選項】A.病案48小時歸檔率≥90%B.主要診斷正確率≥95%C.病案書寫合格率≥98%D.編碼準(zhǔn)確率≥92%【參考答案】ABC【解析】1.A選項為《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)》的時效性要求。2.B、C選項是國家病案質(zhì)控中心的核心質(zhì)量指標(biāo)。3.D選項：編碼準(zhǔn)確率標(biāo)準(zhǔn)通常要求≥98%，題目中數(shù)值過低不符合規(guī)范。7.住院病案首頁必填項目包含？【選項】A.離院方式（醫(yī)囑離院/非醫(yī)囑離院等）B.藥物過敏史C.血型D.病理診斷【參考答案】AB【解析】1.A、B為《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》強(qiáng)制填報項。2.C選項：血型僅在涉及輸血時必填。3.D選項：病理診斷在有病理檢查時需填寫，但非絕對必填項。8.下列符合手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）規(guī)則的有？【選項】A.手術(shù)治療貫性編碼優(yōu)先于具體術(shù)式B.經(jīng)內(nèi)鏡操作需加用治療性操作編碼C.閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)需區(qū)分手術(shù)入路D.腫瘤切除術(shù)必須配合擴(kuò)大切除術(shù)編碼【參考答案】BC【解析】1.B正確：內(nèi)鏡操作需附加編碼（如00.4x）。2.C正確：骨折手術(shù)需明確開放/閉合方式（79.0xvs79.1x）。3.A錯誤：應(yīng)優(yōu)先選擇最具體的術(shù)式編碼。4.D錯誤：腫瘤切除術(shù)范圍根據(jù)實際情況編碼，不能強(qiáng)制擴(kuò)大。9.關(guān)于病案信息管理系統(tǒng)基本功能模塊，應(yīng)包括？【選項】A.病案回收與歸檔管理B.疾病與手術(shù)分類編碼C.醫(yī)療統(tǒng)計報表生成D.患者自助查詢服務(wù)【參考答案】ABC【解析】1.A、B、C為《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)模塊。2.D選項屬拓展功能，非系統(tǒng)必備模塊。10.關(guān)于主要診斷選擇原則，錯誤的有？【選項】A.分娩結(jié)局優(yōu)先選擇妊娠合并癥B.中毒病例首選中毒外部原因編碼C.門診化療患者直接采用惡性腫瘤編碼D.術(shù)后并發(fā)癥優(yōu)先于原手術(shù)操作【參考答案】BCD【解析】1.B錯誤：中毒診斷應(yīng)優(yōu)先選擇中毒本身（T編碼），外部原因作為附加編碼。2.C錯誤：門診化療主診應(yīng)為"惡性腫瘤術(shù)后化療"。3.D錯誤：除非并發(fā)癥更嚴(yán)重，一般主診仍選原手術(shù)疾病。4.A正確：符合產(chǎn)科主要診斷選擇規(guī)則。11.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，關(guān)于病案保存期限的要求，以下說法正確的有哪些？【選項】A.門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年B.住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案應(yīng)永久保存D.新生兒出生記錄保存期限不應(yīng)少于50年E.傳染病相關(guān)病案保存期限參照國家特殊管理要求執(zhí)行【參考答案】ABCDE【解析】1.A正確：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管時，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。2.B正確：住院病歷保存期限規(guī)定為不少于30年，起算時間為患者最后一次住院出院之日。3.C正確：涉及醫(yī)療糾紛、事故或法律訴訟的病案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)永久保存。4.D正確：新生兒出生記錄因涉及人口管理及法律身份認(rèn)定，保存期限要求不低于50年。5.E正確：傳染病病案需遵循《傳染病防治法》特殊管理要求，如艾滋病、結(jié)核病等病案保存期限可能長于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。12.在ICD-10疾病分類中，下列哪些情況需要使用“合并編碼”原則？【選項】A.慢性胃炎伴有胃出血B.高血壓并發(fā)糖尿病C.創(chuàng)傷性硬膜下血腫伴昏迷D.急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎E.妊娠期糖尿病合并羊水過多【參考答案】ACDE【解析】1.A正確：慢性胃炎（K29.5）與胃出血（K92.2）存在因果關(guān)系，需合并編碼為K29.0（急性出血性胃炎）。2.B錯誤：高血壓（I10）和糖尿?。‥11）為并列診斷，無直接因果關(guān)系，應(yīng)分別編碼。3.C正確：創(chuàng)傷性硬膜下血腫（S06.5）與昏迷（R40.2）需合并編碼至S06.5（包含意識障礙）。4.D正確：急性闌尾炎（K35）伴腹膜炎（K65）需合并編碼為K35.2（壞疽性或穿孔性闌尾炎伴腹膜炎）。5.E正確：妊娠期糖尿?。∣24.4）與羊水過多（O40）存在關(guān)聯(lián)，需合并編碼為O24.4伴O40。13.關(guān)于病案首頁填寫規(guī)范，以下符合要求的是？【選項】A.主要診斷選擇導(dǎo)致患者本次住院醫(yī)療資源消耗最大的疾病B.手術(shù)操作名稱應(yīng)包含手術(shù)部位、術(shù)式和目的三個要素C.入院病情為“4”表示出院時仍未確診D.輸血量單位為“毫升”，需精確到個位數(shù)E.離院方式“9”代表醫(yī)囑轉(zhuǎn)院至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)【參考答案】ABE【解析】1.A正確：主要診斷選擇原則強(qiáng)調(diào)資源消耗最大且對健康危害最重的疾病。2.B正確：手術(shù)名稱需包含解剖部位（如“胃”）、術(shù)式（如“切除術(shù)”）及目的（如“腫瘤”）。3.C錯誤：入院病情代碼“4”表示“未確定”，而“出院未確診”應(yīng)使用特定補充說明。4.D錯誤：輸血量單位為“單位”而非“毫升”，且以整數(shù)記錄。5.E正確：離院方式代碼“9”特指醫(yī)囑轉(zhuǎn)院（非患者自行要求）。14.下列哪些屬于電子病案系統(tǒng)必須滿足的安全要求？【選項】A.采用國家標(biāo)準(zhǔn)加密算法保護(hù)數(shù)據(jù)傳輸B.操作日志留存時間不少于6年C.建立異地容災(zāi)備份系統(tǒng)D.醫(yī)生工作站配備指紋識別登錄功能E.系統(tǒng)自動標(biāo)注修改痕跡并鎖定原始記錄【參考答案】ABCE【解析】1.A正確：《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》要求使用國密算法（如SM4）保障數(shù)據(jù)安全。2.B正確：操作日志作為法律證據(jù)，保存時限需與病歷保存期限一致（不低于6年）。3.C正確：容災(zāi)備份是《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)》三級系統(tǒng)的強(qiáng)制要求。4.D錯誤：指紋識別屬于增強(qiáng)安全措施，非強(qiáng)制要求（可用賬號密碼替代）。5.E正確：修改痕跡追蹤和原始記錄保護(hù)是電子簽名法的核心要求。15.關(guān)于腫瘤編碼規(guī)則，以下描述正確的是？【選項】A.原發(fā)部位未明的腫瘤優(yōu)先編碼于C80.-B.交界性腫瘤行為編碼為/1C.“胃腺癌肝轉(zhuǎn)移”應(yīng)同時編碼C16.9和C78.7D.白血病無需區(qū)分急慢性直接編碼于C95E.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級編碼為D06.9【參考答案】ABC【解析】1.A正確：原發(fā)未明腫瘤使用C80.-（原發(fā)部位未特指的惡性腫瘤）。2.B正確：交界性腫瘤（動態(tài)未定）的行為編碼為/1。3.C正確：轉(zhuǎn)移癌需分別編碼原發(fā)灶（C16.9）和轉(zhuǎn)移灶（C78.7）。4.D錯誤：白血病需按細(xì)胞類型（如C91淋巴細(xì)胞性）和急慢性（C91.0急性）細(xì)分。5.E錯誤：宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級（CINⅢ）屬于原位癌，應(yīng)編碼D06.-而非D06.9（未特指）。16.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，病案管理需特別關(guān)注的內(nèi)容包括？【選項】A.患方有權(quán)復(fù)制全部病歷資料B.封存病案時應(yīng)保留完整復(fù)印件C.醫(yī)患雙方需共同在場方能啟封病歷D.死亡病例討論記錄可不予患方復(fù)印E.篡改病歷資料直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯【參考答案】ABCDE【解析】1.A正確：患者可復(fù)制客觀性病歷（含化驗單、影像資料）及主觀病歷中的手術(shù)記錄。2.B正確：封存原件時需制作復(fù)印件供日常醫(yī)療使用。3.C正確：啟封需雙方共同見證以防證據(jù)爭議。4.D正確：死亡討論記錄、疑難病例討論記錄屬主觀病歷，不可復(fù)制。5.E正確：條例第三十二條明確規(guī)定篡改病歷可推定過錯責(zé)任。17.影響疾病分類編碼準(zhǔn)確性的常見問題有哪些？【選項】A.醫(yī)生診斷書寫不規(guī)范B.編碼員未查閱病理報告C.忽略合并編碼的優(yōu)先規(guī)則D.直接采用患者主訴作為診斷E.未區(qū)分創(chuàng)傷的開放性與閉合性【參考答案】ABCE【解析】1.A正確：如“肺部感染”未指明病原體將導(dǎo)致編碼模糊（J18.9）。2.B正確：病理報告是腫瘤形態(tài)學(xué)編碼的關(guān)鍵依據(jù)（如M8140/3腺癌）。3.C正確：需優(yōu)先合并編碼（如糖尿病腎病應(yīng)編碼E10.2而非分開）。4.D錯誤：主訴（如“胸痛”）不能直接作為診斷，需依據(jù)檢查結(jié)果確認(rèn)病因。5.E正確：開放性創(chuàng)傷（S01-S09）與閉合性創(chuàng)傷（S00、S10-S19）編碼分類不同。18.下列哪些手術(shù)操作需使用ICD-9-CM-3分類編碼？【選項】A.冠狀動脈支架植入術(shù)B.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)C.骨髓穿刺活檢術(shù)D.胰島素注射治療E.體外沖擊波碎石術(shù)【參考答案】ABCE【解析】1.A正確：介入治療（支架植入36.06）。2.B正確：腔鏡手術(shù)（膽囊切除51.23）。3.C正確：診斷性操作（骨髓活檢41.31）。4.D錯誤：藥物注射屬于治療方式，非手術(shù)操作無需編碼（但注射技術(shù)如“超聲引導(dǎo)”需編碼）。5.E正確：物理治療操作（沖擊波碎石98.51）。19.關(guān)于病案質(zhì)控指標(biāo)，符合國家規(guī)范的是？【選項】A.出院病案3日歸檔率≥90%B.首頁診斷填寫完整率100%C.主要診斷正確率≥95%D.手術(shù)切口愈合等級準(zhǔn)確率≥98%E.編碼與臨床診斷符合率≥90%【參考答案】ABCD【解析】1.A正確：《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)》要求三級醫(yī)院3日歸檔率≥90%。2.B正確：首頁所有項目必須完整填寫，無缺項。3.C正確：主要診斷選擇錯誤將直接影響DRG分組，正確率標(biāo)準(zhǔn)95%。4.D正確：手術(shù)切口愈合情況影響醫(yī)院感染統(tǒng)計，準(zhǔn)確性要求高。5.E錯誤：編碼需以病案內(nèi)容而非臨床診斷為準(zhǔn)，二者允許合理差異（如修正診斷）。20.電子病案系統(tǒng)功能中屬于“基礎(chǔ)功能”的是？【選項】A.結(jié)構(gòu)化模板錄入B.自動質(zhì)控規(guī)則引擎C.與LIS、PACS系統(tǒng)對接D.病案數(shù)字化掃描存儲E.基于AI的輔助診斷提示【參考答案】ACD【解析】1.A正確：結(jié)構(gòu)化錄入（如SOAP格式）是電子病歷的基本功能要求。2.B錯誤：智能質(zhì)控引擎屬于“高級功能”（需內(nèi)置臨床知識庫）。3.C正確：系統(tǒng)集成（檢驗、影像系統(tǒng)對接）是基礎(chǔ)互聯(lián)互通要求。4.D正確：紙質(zhì)病歷數(shù)字化是電子化管理的必備流程。5.E錯誤：AI輔助診斷屬于拓展性科研功能，非基礎(chǔ)功能。21.關(guān)于病案信息技術(shù)的法律法規(guī)依據(jù)，下列哪些表述是正確的？【選項】A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病案保存期不得少于15年B.《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》要求，電子病案歸檔后修改需保留原記錄并標(biāo)注修改人及時間C.《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在48小時內(nèi)提供患方封存的病案復(fù)印件D.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確，醫(yī)師有權(quán)拒絕提供涉及患者隱私的病案信息E.《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定急救病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后12小時內(nèi)據(jù)實補記【參考答案】ABD【解析】A正確，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》明確門診病案保存15年以上；B正確，符合《電子病歷規(guī)范》對修改痕跡保留的要求；D正確，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條保護(hù)患者隱私權(quán)。C錯誤，封存應(yīng)為原件且在醫(yī)患雙方在場時進(jìn)行，無48小時限制；E錯誤，急救病歷補記時限為搶救結(jié)束后6小時。22.關(guān)于ICD-10編碼原則，以下說法正確的有？【選項】A.優(yōu)先選擇"臨床表現(xiàn)"而非"解剖部位"作為主導(dǎo)詞B.損傷編碼時，外因編碼不可作為主要編碼C.惡性腫瘤部位編碼采用C00-C97范圍D.后遺癥編碼應(yīng)在發(fā)病后3個月以上使用E.妊娠合并癥需分類于O00-O99章節(jié)【參考答案】BCE【解析】B正確，根據(jù)"損傷中毒"編碼規(guī)則，外因只能作為附加編碼；C正確，C00-C97為腫瘤部位編碼專用范圍；E正確，O章節(jié)專用于妊娠相關(guān)情況。A錯誤，應(yīng)優(yōu)先選用解剖部位主導(dǎo)詞；D錯誤，后遺癥編碼使用與病程時長無關(guān)。23.下列哪些是病案首頁質(zhì)量監(jiān)控的核心要素？【選項】A.主要診斷選擇是否符合"三最"原則B.手術(shù)操作名稱與ICD-9-CM-3編碼一致性C.患者身份證號錄入準(zhǔn)確率D.出院總費用分層統(tǒng)計合理性E.病理診斷與臨床診斷符合率【參考答案】ABE【解析】核心要素包括：A正確，主要診斷需符合"最相關(guān)、最嚴(yán)重、消耗資源最多"原則；B正確，手術(shù)編碼準(zhǔn)確性直接影響DRG分組；E正確，病理與臨床診斷符合率為醫(yī)療質(zhì)量重要指標(biāo)。C屬于基本信息準(zhǔn)確性，D屬于統(tǒng)計范疇，均非首頁質(zhì)控核心要素。24.符合電子病案安全管理要求的措施包括：【選項】A.采用數(shù)字證書進(jìn)行身份鑒別B.數(shù)據(jù)庫每日增量備份至少保留30天C.修改痕跡保留功能默認(rèn)開啟D.住院電子病案歸檔后保存期限為15年E.建立分級授權(quán)管理制度【參考答案】ACE【解析】A正確，需采用CA認(rèn)證的數(shù)字證書；C正確，系統(tǒng)應(yīng)強(qiáng)制保留修改痕跡；E正確，需實行崗位權(quán)限分級管理。B錯誤，應(yīng)同時進(jìn)行全量及增量備份，全量備份保留半年以上；D錯誤，歸檔后保存期限與紙質(zhì)病案相同（住院30年）。25.關(guān)于腫瘤編碼規(guī)則，正確的是：【選項】A.繼發(fā)腫瘤部位編碼作為主要編碼B.形態(tài)學(xué)編碼需包含M前綴及五位數(shù)字C.未指明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌編碼C80D.動態(tài)未定腫瘤歸類于D37-D48范圍E.病理類型明確的腫瘤優(yōu)先使用形態(tài)學(xué)編碼【參考答案】BCDE【解析】B正確，形態(tài)學(xué)編碼為M加五位數(shù)字結(jié)構(gòu)；C正確，未指明原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移癌用C80；D正確，動態(tài)未定腫瘤歸屬D章節(jié)；E正確，明確病理類型時形態(tài)學(xué)編碼為首選。A錯誤，原發(fā)腫瘤編碼應(yīng)作為主要診斷。26.符合病案信息統(tǒng)計要求的做法是：【選項】A.統(tǒng)計門診量時包含急診診療人次B.治愈人數(shù)按ICD-10出院主要診斷分類統(tǒng)計C.醫(yī)院感染發(fā)生率單獨建立統(tǒng)計臺賬D.病床使用率采用"實際占用總床日數(shù)/開放總床日數(shù)"計算E.住院死亡病例需核查根本死因編碼【參考答案】CDE【解析】C正確，醫(yī)院感染需專項統(tǒng)計；D正確，此為公式標(biāo)準(zhǔn)定義；E正確，WHO要求死因統(tǒng)計采用根本死因。A錯誤，急診人次單獨統(tǒng)計；B錯誤，出院療效統(tǒng)計不以診斷分類為依據(jù)。27.關(guān)于主要診斷選擇原則，正確的有：【選項】A.產(chǎn)婦因妊娠期糖尿病行剖宮產(chǎn)，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)作為主要診斷B.患者因慢阻肺急性加重入院治療肺炎，選擇慢阻肺急性加重C.多部位損傷以最嚴(yán)重?fù)p傷作為主要診斷D.術(shù)后并發(fā)癥作為主要診斷需滿足入院目的為解決該并發(fā)癥E.惡性腫瘤術(shù)后化療選擇Z51.1為首次主要診斷【參考答案】BCD【解析】B正確，當(dāng)存在多個疾患時應(yīng)選消耗資源最多的；C正確，損傷類疾病按嚴(yán)重程度排序；D正確，并發(fā)癥只有當(dāng)其是本次住院主要目的時才能作主要診斷。A錯誤，應(yīng)選擇妊娠期糖尿?。∣24）；E錯誤，化療應(yīng)為Z51.1但非首次選擇。28.符合病案保存規(guī)定的表述是：【選項】A.二級醫(yī)院住院病案最低保存30年B.門急診病案保存起始時間從就診當(dāng)日計算C.涉及醫(yī)療糾紛的病案需永久保存D.電子病案銷毀前須進(jìn)行脫敏處理E.兒童病案需保存至其28周歲【參考答案】ACE【解析】A正確，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》規(guī)定住院病案保存30年；C正確，糾紛病案永久保存；E正確，衛(wèi)生部規(guī)定兒童病案保存至成年后20年（28周歲）。B錯誤，保存時間從最后一次就診算起；D錯誤，銷毀只需流程審批，無需脫敏處理。29.影響DRG分組的核心病案要素包括：【選項】A.主要診斷及并發(fā)癥分級B.手術(shù)操作碼的CC/MCC標(biāo)記C.患者醫(yī)保類型D.住院天數(shù)分段E.年齡與出生體重（新生兒）【參考答案】ABE【解析】A正確，診斷相關(guān)組核心要素；B正確，并發(fā)癥嚴(yán)重程度影響權(quán)重；E正確，新生兒DRG需考慮體重。C錯誤，支付方式不影響分組邏輯；D錯誤，DRG基于臨床過程而非住院天數(shù)。30.關(guān)于病案管理流程，符合規(guī)范的是：【選項】A.出院病案3個工作日內(nèi)歸檔B.科研使用病案需經(jīng)倫理委員會審批C.死亡討論記錄入病歷歸檔D.病人復(fù)印病案可要求護(hù)士在場監(jiān)督E.封存病案啟封時需醫(yī)患雙方共同簽字【參考答案】ABCE【解析】A正確，衛(wèi)計委規(guī)定出院后3個工作日內(nèi)歸檔；B正確，科研用途必須倫理審查；C正確，死亡討論屬于病歷組成部分；E正確，封存啟封須雙方在場。D錯誤，復(fù)印監(jiān)督應(yīng)由病案室人員執(zhí)行而非護(hù)士。31.關(guān)于病案首頁主要信息項，下列哪些屬于必填內(nèi)容？（）A.患者姓名B.入院日期C.病理診斷D.過敏藥物史E.主要手術(shù)操作名稱【選項】A.患者姓名B.入院日期C.病理診斷D.過敏藥物史E.主要手術(shù)操作名稱【參考答案】ABDE【解析】1.根據(jù)《病案首頁填寫規(guī)范》，患者姓名、入院日期、過敏藥物史和主要手術(shù)操作名稱均為必填項，確?；颊呱矸葑R別和診療關(guān)鍵信息完整。2.病理診斷為選填項，僅在患者進(jìn)行病理檢查時填寫。32.下列哪些屬于ICD-10中“腫瘤（C00-D48）”章節(jié)的特點？（）A.包含動態(tài)未定腫瘤B.包含原位腫瘤C.包含繼發(fā)性腫瘤D.包含良性腫瘤E.按解剖部位分類【選項】A.包含動態(tài)未定腫瘤B.包含原位腫瘤C.包含繼發(fā)性腫瘤D.包含良性腫瘤E.按解剖部位分類【參考答案】ABDE【解析】1.ICD-10腫瘤章節(jié)（C00-D48）涵蓋惡性腫瘤、原位腫瘤、動態(tài)未定腫瘤及良性腫瘤，其中繼發(fā)性腫瘤歸類于C77-C79，屬于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移范疇。2.腫瘤編碼主要依據(jù)解剖部位進(jìn)行分類，符合章節(jié)結(jié)構(gòu)特點。33.電子病案系統(tǒng)的信息安全措施包括哪些？（）A.用戶身份認(rèn)證B.數(shù)據(jù)加密傳輸C.操作留痕審計D.患者隱私脫敏E.定期備份數(shù)據(jù)【選項】A.用戶身份認(rèn)證B.數(shù)據(jù)加密傳輸C.操作留痕審計D.患者隱私脫敏E.定期備份數(shù)據(jù)【參考答案】ABCDE【解析】1.根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》，所有選項均為電子病案安全管理的核心要求，涵蓋訪問控制、數(shù)據(jù)保護(hù)、審計追蹤和容災(zāi)備份。34.病案質(zhì)控指標(biāo)中，屬于過程質(zhì)量指標(biāo)的是？（）A.病案3日歸檔率B.診斷符合率C.首頁填寫完整率D.編碼正確率E.手術(shù)記錄24小時完成率【選項】A.病案3日歸檔率B.診斷符合率C.首頁填寫完整率D.編碼正確率E.手術(shù)記錄24小時完成率【參考答案】ACE【解析】1.過程質(zhì)量指標(biāo)關(guān)注病案形成時效性與規(guī)范性：A、C、E分別反映歸檔時效、首頁完整性及記錄及時性。2.診斷符合率（B）和編碼正確率（D）屬于終末質(zhì)量指標(biāo)。35.住院病案保存期限的劃分依據(jù)包括哪些？（）A.患者年齡B.疾病嚴(yán)重程度C.病案使用頻率D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級E.衛(wèi)生行政部門規(guī)定【選項】A.患者年齡B.疾病嚴(yán)重程度C.病案使用頻率D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級E.衛(wèi)生行政部門規(guī)定【參考答案】BE【解析】1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病案保存期限依據(jù)疾病嚴(yán)重程度（如普通疾病30年，特殊疾病永久）及行政規(guī)章（E）制定，與年齡、機(jī)構(gòu)等級無關(guān)。三、判斷題（共30題）1.病案資料的常用剪貼法是將資料直接剪貼于病案相應(yīng)位置，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）規(guī)定所有剪貼操作必須在24小時內(nèi)完成?！具x項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.病案剪貼法確為紙質(zhì)病案整理常用方式，但I(xiàn)SO無“24小時內(nèi)完成”的規(guī)定。實際操作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需依內(nèi)部制度及時處理，但時間標(biāo)準(zhǔn)依機(jī)構(gòu)而異；2.該題混淆“急診病歷補記需6小時內(nèi)完成”等規(guī)定，屬于易錯點；3.剪貼操作更強(qiáng)調(diào)規(guī)范性（如標(biāo)注來源、簽字確認(rèn)），而非時限硬性要求。2.ICD-10中，腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼必須作為主要編碼優(yōu)先使用。【選項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.腫瘤編碼原則為：“部位編碼為主導(dǎo)，形態(tài)學(xué)編碼為補充”；2.形態(tài)學(xué)編碼僅用于標(biāo)識腫瘤性質(zhì)（如M8140/3腺癌），而治療及統(tǒng)計核心依據(jù)腫瘤部位編碼（如C18.9結(jié)腸癌）；3.此為常考易混點，需區(qū)分主導(dǎo)詞與輔助編碼功能。3.電子病案系統(tǒng)中，患者出院后超過7天未歸檔的病案即被視為超期未歸檔。【選項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十條，出院病案應(yīng)在3日內(nèi)歸檔，特殊情形不得超過7天；2.7天為法定最長期限，超過即違規(guī)，而非“7天后才算超期”；3.該題通過倒置邏輯制造陷阱，屬政策類易錯題。4.病案首頁中“離院方式”包含醫(yī)囑離院、非醫(yī)囑離院、死亡及其他四類選項?！具x項】正確錯誤【參考答案】正確【解析】1.國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕24號文件明確規(guī)定離院方式分類標(biāo)準(zhǔn)；2.需注意“轉(zhuǎn)院”歸屬“醫(yī)囑離院”子類而非獨立類別；3.選項設(shè)置完全吻合《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》要求。5.隨診工作的核心目標(biāo)是評估醫(yī)療質(zhì)量，因此僅需選擇治療效果不佳的患者進(jìn)行追蹤?！具x項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.隨診對象應(yīng)覆蓋典型病例、疑難病例、科研病例等，非僅限于療效差者；2.核心目標(biāo)包括療效評價、預(yù)后分析、流行病學(xué)研究等多元維度；3.該題以偏概全，屬于質(zhì)量控制模塊高頻易錯點。6.ICD-9-CM-3與ICD-10均屬于疾病分類體系，但前者專用于手術(shù)操作編碼?！具x項】正確錯誤【參考答案】正確【解析】1.ICD-9-CM-3為手術(shù)操作分類（如86.11皮膚活檢），ICD-10為疾病分類（如C43.9惡性黑色素瘤）；2.兩者均為WHO標(biāo)準(zhǔn)，但用途嚴(yán)格區(qū)分，混淆二者為常見錯誤；3.需注意ICD-11已整合操作編碼，但本題限定傳統(tǒng)體系。7.病案統(tǒng)計報表的原始數(shù)據(jù)保存期限不得少于15年，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》要求。【選項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.根據(jù)《統(tǒng)計法實施細(xì)則》，醫(yī)療統(tǒng)計原始記錄保存期為2年；2.15年對應(yīng)病案本體保存期限（如門診病案15年、住院病案30年）；3.該題通過數(shù)據(jù)混搭制造記憶混淆點。8.當(dāng)電子簽名與手寫簽名同時存在于病案中時，以電子簽名的法律效力為優(yōu)先依據(jù)?！具x項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.《電子簽名法》第三十四條規(guī)定：醫(yī)療文書電子簽名需經(jīng)省級衛(wèi)生主管部門認(rèn)證方有效；2.未認(rèn)證電子簽名無法律效力，此時手寫簽名仍為法定依據(jù)；3.該題考察電子簽名應(yīng)用條件，屬法律合規(guī)難點。9.疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的分組依據(jù)僅為患者主要診斷與手術(shù)操作?！具x項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.DRGs分組需綜合主要診斷、次要診斷、手術(shù)操作、年齡、并發(fā)癥等變量；2.分組邏輯包含728個核心病組（如CN-DRG），絕非簡單對應(yīng)關(guān)系；3.本題需警惕簡化分組機(jī)制的典型命題陷阱。10.病案質(zhì)量監(jiān)控的終末質(zhì)控環(huán)節(jié)主要針對病歷書寫格式規(guī)范性進(jìn)行審查。【選項】正確錯誤【參考答案】錯誤【解析】1.終末質(zhì)控核心是診療合理性審查（如診斷依據(jù)、治療方式選擇）；2.格式審查屬于環(huán)節(jié)質(zhì)控內(nèi)容，在病歷完成過程中實施；3.該題混淆質(zhì)控階段與內(nèi)容的對應(yīng)關(guān)系，為管理實務(wù)易錯點。11.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保存門（急）診病歷原件的時間最低不少于15年?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十三條，門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。但“原件”表述錯誤，急診病歷通常為復(fù)寫件或系統(tǒng)存儲數(shù)據(jù)，無嚴(yán)格意義的“原件”概念；且規(guī)定中未限定“原件”，僅要求保存時長。12.病案信息統(tǒng)計中，ICD-10分類系統(tǒng)主要用于疾病診斷編碼，手術(shù)操作分類需使用ICD-9-CM-3?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】ICD-10是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的疾病分類系統(tǒng)，用于疾病和死因編碼；手術(shù)操作分類需采用ICD-9-CM-3（臨床修訂版），二者分工明確，此題為病案編碼核心知識點。13.病案首頁信息的“主要診斷”應(yīng)選擇對患者健康危害最嚴(yán)重、消耗醫(yī)療資源最多的疾病?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】依據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷選擇應(yīng)以“本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病”為標(biāo)準(zhǔn)。“最嚴(yán)重”與“消耗資源最多”需同時符合，而非僅取其一，題干表述片面。14.電子病歷歸檔后，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，注冊醫(yī)師可修改歸檔記錄中的診斷內(nèi)容?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》第二十五條明確規(guī)定，歸檔后的電子病歷不得修改，確需更正的應(yīng)通過新版本替換并保留修改痕跡，醫(yī)師無直接修改權(quán)限。15.病案質(zhì)控中，疾病分類編碼的準(zhǔn)確性屬于終末質(zhì)量評價指標(biāo)。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】終末質(zhì)量評價是對病案歸檔前的全面檢查，包括編碼準(zhǔn)確性、完整性等；而環(huán)節(jié)質(zhì)量控制側(cè)重于診療過程中的記錄及時性，題干表述符合終末質(zhì)控范疇。16.根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，患者有權(quán)復(fù)印其住院病歷中的主觀病程記錄部分?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】《醫(yī)療事故處理條例》第