2025年護(hù)師類之主管護(hù)師模擬題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.某患者因急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹明顯。護(hù)士觀察發(fā)現(xiàn)其腹部膨隆，叩診呈鼓音。最可能的原因是：A.腹腔內(nèi)出血B.麻醉后腸麻痹C.膽汁漏D.切口感染答案：B解析：腹腔鏡術(shù)后早期腹脹多因麻醉藥物抑制腸道蠕動（腸麻痹）所致，表現(xiàn)為腹部膨隆、鼓音，無明顯壓痛反跳痛。腹腔內(nèi)出血多有血壓下降、心率增快；膽汁漏會出現(xiàn)腹膜刺激征；切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，局部紅腫熱痛。2.對糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施補(bǔ)液治療時(shí)，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒患者存在嚴(yán)重脫水及高滲狀態(tài)，初始補(bǔ)液應(yīng)快速補(bǔ)充等滲鹽水（0.9%氯化鈉），以糾正低血容量、高滲狀態(tài)及電解質(zhì)紊亂。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，可換用5%葡萄糖注射液。3.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，X線顯示兩肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜病C.新生兒濕肺D.新生兒敗血癥答案：B解析：新生兒肺透明膜病（新生兒呼吸窘迫綜合征）多見于早產(chǎn)兒，因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為生后2-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，X線呈毛玻璃樣改變、支氣管充氣征。濕肺多見于足月兒，癥狀輕且自限；肺炎多有感染史；敗血癥無特異性肺部表現(xiàn)。4.患者女，68歲，診斷為“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級）”。護(hù)士對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.每日鈉鹽攝入≤5gB.多食用香蕉、菠菜等含鉀食物C.限制總熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)D.鼓勵(lì)飲用濃茶、咖啡促進(jìn)代謝答案：D解析：心衰患者需限制鈉鹽（≤5g/d），避免水鈉潴留；利尿劑治療易導(dǎo)致低鉀，需補(bǔ)充含鉀食物；控制總熱量可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)荷。濃茶、咖啡含咖啡因，可興奮交感神經(jīng)，增加心率和心肌耗氧，應(yīng)避免。5.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3小時(shí)，陰道出血量約500ml，色暗紅，宮底臍上1指，質(zhì)軟。首要的處理措施是：A.立即行清宮術(shù)B.靜脈滴注縮宮素C.按摩子宮并注射縮宮素D.輸血補(bǔ)充血容量答案：C解析：產(chǎn)后出血最常見原因是子宮收縮乏力（宮底高、質(zhì)軟），首要處理是通過按摩子宮+使用縮宮素（如縮宮素10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注）加強(qiáng)宮縮。清宮術(shù)適用于胎盤殘留；輸血需在補(bǔ)充血容量同時(shí)進(jìn)行，但非首要；縮宮素靜脈滴注需配合按摩子宮。6.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，錯(cuò)誤的是：A.無菌包潮濕后需重新滅菌B.鋪好的無菌盤有效期為4小時(shí)C.取無菌物品時(shí)可用無菌持物鉗夾取D.無菌區(qū)邊緣向內(nèi)3cm為相對無菌區(qū)答案：D解析：無菌區(qū)邊緣向內(nèi)2.5cm（約1英寸）為非無菌區(qū)，不可放置無菌物品。其他選項(xiàng)均符合無菌技術(shù)原則：無菌包潮濕后可能被污染，需重新滅菌；無菌盤暴露4小時(shí)后易污染；無菌持物鉗用于夾取無菌物品。7.患者男，45歲，因“急性胰腺炎”收入院，醫(yī)囑予禁食、胃腸減壓。其主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：急性胰腺炎時(shí)，禁食可減少食物刺激胃酸分泌（胃酸刺激胰液分泌），胃腸減壓可抽出胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，減少促胰液素釋放，從而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。8.某腦梗死患者右側(cè)肢體癱瘓，護(hù)士為其進(jìn)行良肢位擺放時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.仰臥位時(shí)，患側(cè)肩部墊軟枕，保持前伸B.健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)下肢屈髖屈膝，置于軟枕上C.患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸，與軀干呈90°D.坐位時(shí)，雙足平放于地面，膝關(guān)節(jié)屈曲90°答案：C解析：患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)前伸（與軀干呈100°-120°），避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收；患側(cè)下肢稍屈髖屈膝，健側(cè)下肢伸直。選項(xiàng)C中“90°”角度過小，易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受壓。9.某患者輸注青霉素過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓80/50mmHg，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止輸液B.皮下注射腎上腺素0.5mgC.高流量吸氧D.靜脈注射地塞米松10mg答案：A解析：青霉素過敏反應(yīng)首先應(yīng)立即停止輸液（移除過敏原），然后開放氣道、注射腎上腺素等。停止輸液是首要措施，避免更多過敏原進(jìn)入體內(nèi)。10.關(guān)于新生兒Apgar評分，錯(cuò)誤的是：A.評分項(xiàng)目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息C.應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘各評1次D.5分鐘評分≤3分提示預(yù)后不良答案：D解析：Apgar評分5分鐘≤3分提示可能存在嚴(yán)重缺氧，需繼續(xù)復(fù)蘇并10分鐘再次評分，10分鐘評分≤3分更提示預(yù)后不良。11.患者女，56歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，護(hù)士對其進(jìn)行健康教育時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.避免攝入海帶、紫菜等高碘食物B.保證充足睡眠，避免精神刺激C.癥狀緩解后可自行減少抗甲狀腺藥物劑量D.定期監(jiān)測血常規(guī)及甲狀腺功能答案：C解析：甲亢需規(guī)范用藥（如甲巰咪唑），療程通常1.5-2年，不可自行減藥或停藥，否則易復(fù)發(fā)。其他選項(xiàng)均正確：高碘食物會加重病情；精神刺激可誘發(fā)甲亢危象；抗甲狀腺藥物可能引起粒細(xì)胞減少，需監(jiān)測血常規(guī)。12.某術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管，為預(yù)防尿路感染，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次B.集尿袋位置低于膀胱水平C.每周更換導(dǎo)尿管1次D.鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000ml以上答案：C解析：導(dǎo)尿管更換頻率應(yīng)根據(jù)材質(zhì)決定，乳膠導(dǎo)尿管一般每周更換，硅膠導(dǎo)尿管可每2-4周更換，并非固定每周1次。其他選項(xiàng)均為預(yù)防尿路感染的正確措施。13.患者男，72歲，診斷為“阿爾茨海默病”，近期出現(xiàn)夜間躁動、睡眠倒錯(cuò)。護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施不包括：A.白天多安排光照和活動B.夜間減少環(huán)境刺激C.睡前飲用咖啡提神D.建立規(guī)律的睡眠時(shí)間表答案：C解析：阿爾茨海默病患者睡眠障礙應(yīng)避免咖啡因（如咖啡），以免加重失眠。白天增加活動、夜間減少刺激、規(guī)律作息有助于調(diào)整睡眠周期。14.某孕婦孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），診斷為“妊娠期高血壓疾病”。首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.拉貝洛爾D.硝苯地平答案：B解析：妊娠期高血壓疾病解痙首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。地西泮用于鎮(zhèn)靜，拉貝洛爾、硝苯地平用于降壓。15.關(guān)于壓瘡分期，屬于Ⅲ期的表現(xiàn)是：A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.表皮或真皮受損，形成表淺開放性潰瘍C.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但未達(dá)筋膜D.全層皮膚缺失，伴肌肉、骨骼暴露答案：C解析：壓瘡Ⅲ期為全層皮膚缺失，脂肪層可見，無骨骼/肌肉暴露；Ⅰ期為非蒼白性紅斑；Ⅱ期為部分皮層缺失（表淺潰瘍或水皰）；Ⅳ期為全層缺失伴肌肉/骨骼暴露。16.患者女，40歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是：A.術(shù)后24小時(shí)：手指爬墻→術(shù)后3天：握拳、屈腕→術(shù)后7天：患側(cè)手摸對側(cè)肩B.術(shù)后24小時(shí)：握拳、屈腕→術(shù)后3天：患側(cè)手摸對側(cè)肩→術(shù)后7天：手指爬墻C.術(shù)后24小時(shí)：患側(cè)手摸對側(cè)肩→術(shù)后3天：握拳、屈腕→術(shù)后7天：手指爬墻D.術(shù)后24小時(shí)：握拳、屈腕→術(shù)后3天：屈肘→術(shù)后7天：患側(cè)手摸對側(cè)耳答案：D解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉順序：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（麻醉清醒后）：握拳、屈腕；術(shù)后1-3天：屈肘（可用健側(cè)手托患側(cè)肘部）；術(shù)后4-7天：患側(cè)手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳；術(shù)后1-2周：手指爬墻、梳頭（逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動度）。17.某患者因“上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。首要的護(hù)理措施是：A.記錄24小時(shí)出入量B.建立兩條靜脈通道快速補(bǔ)液C.準(zhǔn)備三腔二囊管D.給予去甲腎上腺素冰鹽水洗胃答案：B解析：上消化道出血伴休克（血壓＜90/60mmHg，心率＞100次/分）時(shí)，首要措施是快速補(bǔ)充血容量（建立靜脈通道，輸注平衡鹽、膠體液或輸血），糾正休克。18.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)，10-14天消退B.病理性黃疸需監(jiān)測血清膽紅素水平C.藍(lán)光治療時(shí)需保護(hù)患兒雙眼及會陰部D.母乳性黃疸應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)答案：D解析：母乳性黃疸患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（少量多次），若膽紅素水平過高（如＞257μmol/L），可暫停母乳2-3天，黃疸減輕后恢復(fù)喂養(yǎng)，無需立即停止。19.患者男，60歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，正確的方法是：A.用鼻深吸氣，用口快速呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹哨狀B.用口深吸氣，用鼻緩慢呼氣，呼氣時(shí)口唇自然放松C.用鼻深吸氣（默數(shù)2秒），用口緩慢呼氣（默數(shù)4秒），呼氣時(shí)口唇縮成吹哨狀D.用口深吸氣（默數(shù)4秒），用鼻快速呼氣（默數(shù)2秒），呼氣時(shí)口唇緊閉答案：C解析：縮唇呼吸訓(xùn)練方法：用鼻深吸氣（2秒），然后縮唇（吹哨狀）用口緩慢呼氣（4-6秒），吸呼比1:2-1:3，以延長呼氣時(shí)間，防止小氣道過早陷閉。20.某患者因“急性一氧化碳中毒”入院，首選的治療措施是：A.高壓氧艙治療B.靜脈注射甘露醇C.給予呼吸興奮劑D.輸注新鮮全血答案：A解析：急性CO中毒時(shí)，高壓氧艙治療可加速碳氧血紅蛋白解離，增加血液中溶解氧，是最有效的治療措施。21.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.情緒低落，興趣減退B.食欲亢進(jìn)，體重增加C.失眠或睡眠過多D.自責(zé)自罪，甚至有自殺傾向答案：B解析：產(chǎn)后抑郁癥典型表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、食欲減退（而非亢進(jìn)）、睡眠障礙、自責(zé)自罪等。22.患者女，30歲，因“異位妊娠破裂”行急診手術(shù)，術(shù)后返回病房。護(hù)士為其測量生命體征，最應(yīng)關(guān)注的指標(biāo)是：A.體溫B.心率C.呼吸頻率D.血壓答案：D解析：異位妊娠破裂術(shù)后需警惕腹腔內(nèi)出血，血壓下降（如＜90/60mmHg）是休克的重要標(biāo)志，需重點(diǎn)監(jiān)測。23.某糖尿病患者使用胰島素筆注射胰島素，錯(cuò)誤的操作是：A.注射前搖勻預(yù)混胰島素B.選擇腹部、大腿外側(cè)作為注射部位C.進(jìn)針角度45°（瘦者）或90°（胖者）D.注射后立即拔針，無需停留答案：D解析：胰島素注射后應(yīng)停留10秒，確保藥物完全注入皮下，避免藥液滲漏。24.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇步驟，正確的順序是：A.建立呼吸→維持循環(huán)→清理呼吸道→藥物治療B.清理呼吸道→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療C.維持循環(huán)→清理呼吸道→建立呼吸→藥物治療D.藥物治療→維持循環(huán)→建立呼吸→清理呼吸道答案：B解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway）清理呼吸道→B（Breathing）建立呼吸→C（Circulation）維持循環(huán)→D（Drugs）藥物治療→E（Evaluation）評估。25.患者男，50歲，診斷為“肝硬化失代償期”，出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)。最具特征性的表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.睡眠時(shí)間倒錯(cuò)C.定向力障礙D.性格改變答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（Ⅰ期）主要表現(xiàn)為輕度性格改變（如欣快或淡漠）、行為異常，特征性體征是撲翼樣震顫（囑患者雙臂平伸，手向背側(cè)伸展，手指分開時(shí)出現(xiàn)手撲動）。26.某患兒因“維生素D缺乏性佝僂病”就診，護(hù)士指導(dǎo)家長補(bǔ)充維生素D的方法，錯(cuò)誤的是：A.足月兒生后2周開始補(bǔ)充，每日400IUB.早產(chǎn)兒生后1周開始補(bǔ)充，每日800IU，3個(gè)月后改為400IUC.夏季可暫停補(bǔ)充，通過曬太陽獲取D.維生素D需與鈣劑同時(shí)服用答案：C解析：維生素D補(bǔ)充需每日進(jìn)行，即使夏季也應(yīng)堅(jiān)持（避免陽光強(qiáng)烈時(shí)段，每次15-30分鐘即可），不可暫停，以防攝入不足。27.患者女，28歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，長期服用潑尼松治療。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是：A.牙齦增生B.血糖升高C.聽力下降D.關(guān)節(jié)疼痛答案：B解析：長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的常見不良反應(yīng)包括血糖升高（類固醇糖尿病）、血壓升高、骨質(zhì)疏松、感染等。牙齦增生多見于抗癲癇藥（如苯妥英鈉），聽力下降多見于氨基糖苷類抗生素。28.某患者行“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）”術(shù)后，醫(yī)囑予低分子肝素皮下注射。正確的注射部位是：A.上臂三角肌B.臀大肌C.腹部臍周5cm以外D.大腿前側(cè)答案：C解析：低分子肝素需皮下注射，最佳部位為腹部（臍周5cm以外，避開臍部），此處皮下組織疏松，藥物吸收穩(wěn)定，且不易損傷血管。29.關(guān)于兒童生長發(fā)育規(guī)律，錯(cuò)誤的是：A.生長發(fā)育是連續(xù)的過程，各階段速度相同B.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢C.生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快D.生長發(fā)育存在個(gè)體差異答案：A解析：生長發(fā)育是連續(xù)但非勻速的過程，嬰兒期（出生后1年）和青春期是兩個(gè)生長高峰，其他階段速度較慢。30.患者男，80歲，因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始踝泵運(yùn)動B.穿彈力襪C.術(shù)后3天內(nèi)絕對臥床，禁止活動D.皮下注射低分子肝素答案：C解析：DVT預(yù)防需早期活動（術(shù)后24小時(shí)可開始踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮訓(xùn)練），避免長時(shí)間臥床。絕對臥床會增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的有：A.每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身1次B.使用氣墊床或水床降低局部壓力C.保持皮膚清潔干燥，避免大小便刺激D.加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素C答案：ABCD解析：壓瘡預(yù)防需綜合措施：定時(shí)翻身（2小時(shí)1次，高危者1小時(shí)）、使用減壓裝置、保持皮膚清潔干燥、營養(yǎng)支持（高蛋白、維生素促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)）。2.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施包括：A.禁食、胃腸減壓B.監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶變化C.疼痛時(shí)予嗎啡鎮(zhèn)痛D.觀察有無低鈣血癥（手足抽搐）答案：ABD解析：急性胰腺炎禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛），可用哌替啶。其他選項(xiàng)正確：禁食減少胰液分泌；監(jiān)測淀粉酶評估病情；低鈣血癥因脂肪酶分解脂肪與鈣結(jié)合所致。3.洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.黃視、綠視C.惡心、嘔吐D.心率＜60次/分答案：ABCD解析：洋地黃中毒表現(xiàn)：①心臟毒性：各種心律失常（如室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯）；②胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐；③神經(jīng)精神癥狀：頭痛、黃視/綠視；④心率減慢（＜60次/分）。4.子宮肌瘤患者需手術(shù)治療的指征有：A.肌瘤直徑＜5cm，無明顯癥狀B.經(jīng)量增多導(dǎo)致貧血，藥物治療無效C.肌瘤生長迅速，懷疑惡變D.肌瘤壓迫膀胱引起尿頻答案：BCD解析：手術(shù)指征：①月經(jīng)過多致貧血（藥物無效）；②嚴(yán)重壓迫癥狀（如尿頻、便秘）；③肌瘤生長過快（懷疑惡變）；④不孕或反復(fù)流產(chǎn)（肌瘤影響妊娠）。肌瘤＜5cm無癥狀者可定期觀察。5.小兒腹瀉時(shí)，靜脈補(bǔ)液的原則包括：A.先鹽后糖（先補(bǔ)充電解質(zhì)，后補(bǔ)充葡萄糖）B.先快后慢（擴(kuò)容階段快速輸入，維持階段減慢）C.見尿補(bǔ)鉀（尿量＞400ml/d或每小時(shí)＞30ml時(shí)補(bǔ)鉀）D.抽搐時(shí)補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜注）答案：ABCD解析：小兒腹瀉補(bǔ)液遵循“三定”（定量、定性、定速）和“三先三后”（先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡），見尿補(bǔ)鉀（避免高鉀血癥），低鈣抽搐時(shí)補(bǔ)鈣。6.醫(yī)院感染的控制措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范B.合理使用抗菌藥物C.對多重耐藥菌患者實(shí)施接觸隔離D.醫(yī)療器械一人一用一滅菌答案：ABCD解析：醫(yī)院感染控制需綜合措施：手衛(wèi)生（最基本）、合理使用抗生素（減少耐藥菌）、隔離措施（如接觸隔離）、無菌操作（一人一用一滅菌）。7.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施包括：A.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專業(yè)能力B.完善護(hù)理規(guī)章制度和操作流程C.建立護(hù)理不良事件上報(bào)與分析制度D.對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，提高依從性答案：ABCD解析：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范需從人員、制度、流程、患者教育多方面入手，包括培訓(xùn)、制度完善、不良事件上報(bào)（非懲罰性）、患者教育（如用藥、體位指導(dǎo)）。8.臨終關(guān)懷的核心內(nèi)容包括：A.緩解疼痛及其他不適癥狀B.關(guān)注患者心理需求，提供情感支持C.幫助患者維護(hù)尊嚴(yán)，提高生命質(zhì)量D.積極采取各種治療手段延長生存期答案：ABC解析：臨終關(guān)懷以“提高生命質(zhì)量”為核心，而非過度治療延長生存期。重點(diǎn)是癥狀控制（如疼痛）、心理支持、尊嚴(yán)維護(hù)。9.關(guān)于妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理，正確的有：A.左側(cè)臥位，保證充足休息B.每日監(jiān)測血壓2-3次C.記錄24小時(shí)尿蛋白定量D.出現(xiàn)頭痛、眼花時(shí)，立即通知醫(yī)生答案：ABCD解析：妊娠期高血壓護(hù)理：左側(cè)臥位（增加胎盤血流）、監(jiān)測血壓及尿蛋白（評估病情）、觀察自覺癥狀（頭痛、眼花是子癇前驅(qū)癥狀）。10.糖尿病足的預(yù)防措施包括：A.每日檢查足部皮膚，有無破損、潰瘍B.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子C.用熱水泡腳（水溫＞50℃）促進(jìn)血液循環(huán)D.避免赤足行走，修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚答案：ABD解析：糖尿病足禁忌用熱水泡腳（水溫≤37℃，避免燙傷），可用溫水（32-35℃）。其他選項(xiàng)正確：每日檢查足部、選擇合適鞋襪、避免赤足、正確修剪指甲。三、案例分析題（共4題，每題12.5分，共50分）（一）患者男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，每年發(fā)作3-4次，每次持續(xù)2個(gè)月以上。3天前因受涼癥狀加重，咳黃色膿痰，不易咳出，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P105次/分，R26次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；心率105次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N85%；動脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg；胸部X線示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理問題（至少4個(gè)）。3.針對該患者的咳嗽、咳痰，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：反復(fù)咳嗽、咳痰10年（每年＞3個(gè)月，連續(xù)2年以上），符合COPD診斷；②癥狀：近期加重伴膿痰（感染征象）、氣促、夜間不能平臥；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）、濕啰音（肺部感染）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；X線示雙肺透亮度增加（肺氣腫）。2.主要護(hù)理問題：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。3.咳嗽、咳痰的護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣，用力咳嗽）；必要時(shí)霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液；②胸部物理治療：叩背（從下往上、由外向內(nèi)）促進(jìn)排痰；③病情觀察：記錄痰液的量、顏色、性狀（黃色膿痰提示細(xì)菌感染）；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）、祛痰藥（如乙酰半胱氨酸）；⑤環(huán)境管理：保持病室濕度50%-60%，避免干燥空氣刺激呼吸道；⑥指導(dǎo)患者多飲水（每日1500-2000ml），稀釋痰液。（二）患者女，28歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，胎位LOA；宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1。入院后4小時(shí)，宮口開大5cm，先露S0，宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘，強(qiáng)度弱。陰道檢查：胎膜未破，骨盆測量各徑線正常。問題：1.該患者目前處于產(chǎn)程哪一期？判斷依據(jù)是什么？2.出現(xiàn)宮縮乏力的可能原因有哪些？3.針對宮縮乏力，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程活躍期。依據(jù)：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口開0-3cm）和活躍期（宮口開3cm至開全）?；颊邔m口從3cm進(jìn)展至5cm（活躍期），但宮縮持續(xù)時(shí)間短（30秒）、間隔長（5分鐘）、強(qiáng)度弱，屬于活躍期宮縮乏力。2.宮縮乏力的可能原因：①頭盆不稱或胎位異常（但該患者骨盆正常，胎位LOA，可能性?。?；②精神因素：初產(chǎn)婦過度緊張，導(dǎo)致皮質(zhì)-垂體-卵巢軸功能失調(diào)；③子宮因素：子宮肌纖維過度伸展（如胎兒較大，宮高34cm，腹圍100cm，估計(jì)胎兒體重＞3500g）；④內(nèi)分泌失調(diào)：縮宮素、前列腺素分泌不足。3.護(hù)理措施：①心理護(hù)理：安慰產(chǎn)婦，解釋產(chǎn)程進(jìn)展，減輕焦慮；②一般處理：鼓勵(lì)進(jìn)食（高熱量流質(zhì)）、排尿（每2-4小時(shí)排尿1次，避免膀胱充盈影響宮縮）；③加強(qiáng)宮縮：-人工破膜（宮口≥3cm，無頭盆不稱，可行破膜，促進(jìn)前列腺素釋放）；-縮宮素靜脈滴注（5%葡萄糖500ml+縮宮素2.5U，從4-5滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，維持宮縮40-60秒/2-3分鐘）；④密切觀察：監(jiān)測宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間；聽胎心率（每15-30分鐘1次）；觀察宮口擴(kuò)張及先露下降（每2小時(shí)肛查1次）；⑤做好手術(shù)準(zhǔn)備：若經(jīng)處理宮縮無改善或出現(xiàn)胎兒窘迫，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。（三）患者男，70歲，因“突發(fā)意識障礙2小時(shí)”入院。2小時(shí)前晨起時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體無自主活動，急診送醫(yī)。有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥；糖尿病病史10年，口服二甲雙胍治療。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP180/110mmHg；淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，病理反射陽性。頭部CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理問題（至少4個(gè)）。3.急性期應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。依據(jù)：①病史：老年男性，有高血壓病史（未規(guī)律服藥），突發(fā)意識障礙、右側(cè)肢體癱瘓；②體征：血壓升高（180/110mmHg），淺昏迷，右側(cè)中樞性面癱（鼻唇溝變淺），右側(cè)肢體肌力0級（偏癱），病理反射陽性；③CT示高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)）。2.主要護(hù)理問題：①意識障礙與腦出血導(dǎo)致腦組織損傷有關(guān)；②軀體活動障礙與腦出血損傷運(yùn)動中樞有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高（腦疝）、上消化道出血、肺部感染；④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、肢體癱瘓有關(guān)；⑤營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與意識障礙不能進(jìn)食有關(guān)。3.急性期護(hù)理措施：①體位：絕對臥床，抬高床頭15°-30°，以降低顱內(nèi)壓；頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；②病情監(jiān)測：每15-30分鐘監(jiān)測生命體征（尤其是血壓，維持在160/90mmHg左右，避免過高加重出血或過低導(dǎo)致腦灌注不足）、瞳孔、意識狀態(tài)；觀察有無劇烈頭痛、嘔吐（噴射性）、意識加深（提示顱內(nèi)壓增高）；③保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開；給予氧氣吸入（2-4L/min）；④控制腦水腫：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇125ml（15-30分鐘內(nèi)滴完），每6-8小時(shí)1次；⑤血壓管理：遵醫(yī)囑使用降壓藥（如烏拉地爾），避免血壓驟降；⑥營養(yǎng)支持：發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)暫禁食（防嘔吐），之后予鼻飼流質(zhì)（高蛋白、高維生素、低鹽低脂）；⑦預(yù)防并發(fā)癥：-壓瘡：每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床；-肺部感染：定時(shí)拍背，鼓勵(lì)咳嗽（清醒患者），昏迷患者加強(qiáng)口腔護(hù)理；-上消化道出血：觀察嘔吐物及大便顏色，遵醫(yī)囑使用奧美拉唑保護(hù)胃黏膜；⑧肢體護(hù)理：保持良肢位（仰臥位時(shí)患側(cè)肩外展、肘伸直，下肢稍屈髖屈膝），每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動（各關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，2-3次/天，每次15-20分鐘），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。（四）患兒男，3歲，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），伴嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），隨