女性生殖系統(tǒng)生理

女性生殖系統(tǒng)具有獨特的生理功能，決定著女性一生各

階段有不同的生理特征。熟悉其生理變化，是診治及護理女

性生殖疾病的基礎。

一、女性一生各階段的生理特點

女性一生根據(jù)年齡和內分泌變化特點，分為胎兒期、新

生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后

期七個時期，從胎兒到衰老是一個漸變的生理過程，也反映

了下丘腦-腺垂體-卵巢軸發(fā)育、成熟和衰退的變化過程。各

階段并無截然界限，但有不同的生理特點。

1.胎兒期

從受精卵開始到胎兒娩出，稱為胎兒期。

2.新生兒期

出生后4周內，稱新生兒期。因受母體性激素的影響，

新生兒出現(xiàn)乳房咯腫大或少許泌乳、外陰較豐滿、陰道少量

血性分泌物等表現(xiàn)，均屬生理現(xiàn)象，可在短期內自然消退。

3.兒童期

從出生后4周至12歲，稱兒童期。約8歲之前為兒童

期早期，此期女童身體生長發(fā)育很快，女性生殖功能調節(jié)系

統(tǒng)下丘腦-腺垂體-卵巢軸處于抑制狀態(tài)，生殖器官為幼稚型:

陰道上皮薄，細胞內糖原少，陰道酸度低，抵抗力弱，容易

發(fā)生嬰幼兒外陰陰道炎；子宮小，子宮頸長，子宮體、子宮

頸的比例為1:2；輸卵管彎曲且細；卵巢長而窄。子宮、輸卵

管及卵巢位于腹腔內。約8歲之后為兒童期后期，此期女童

身體繼續(xù)迅速生長發(fā)育，同時體內有一定量的促性腺激素合

成，卵巢內的卵泡有一定發(fā)育并分泌性激素，但仍不成熟，

卵巢逐漸變?yōu)楸饴褕A形。女性體征逐漸開始出現(xiàn)，皮下脂肪

開始在胸部、肩部、雕部及外陰處沉積，乳房開始發(fā)育。卵

巢、輸卵管及子宮逐漸向骨盆腔內下降。

4.青春期

從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟,

稱青春期，是從兒童到成人的過渡期。世界衛(wèi)生組織(WHO)

規(guī)定青春期為10?19歲，可供參考。此期的生理特點如下。

(1)生殖器官(第一性征)逐漸發(fā)育成熟。在促性腺

激素作用下，卵巢中的卵泡開始發(fā)育至成熟并分泌性激素,

性激素促使內、外生殖器官不斷發(fā)育，生殖器官由幼稚型轉

為成人型：陰阜隆起，大、小陰唇肥厚；陰道變長、變寬,

陰道黏膜增厚有皺裳；子宮明顯增大，子宮體、子宮頸的長

度比例為2」；輸卵管變粗；卵巢增大，星扁橢圓形。

此期雖初步具有生育能力，但生殖系統(tǒng)的功能尚未穩(wěn)定

與完善。

(2)月經(jīng)來潮：第一次月經(jīng)來潮，稱月經(jīng)初潮，為青

春期的重要標志。通常發(fā)生在乳房發(fā)育兩年半之后。青春期

由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能尚未成熟，有時即使卵泡發(fā)育

成熟卻不能排卵，容易發(fā)生無排卵性功能性子宮出血，月經(jīng)

周期常不規(guī)律，需2?4年調整。

(3)第二性征發(fā)育明顯：第二性征是除生殖器官以外

的女性特有征象，乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征，為

女性青春期開始的標志。第二性征包括：音調變高，乳房發(fā)

育漸豐滿，出現(xiàn)陰毛及腋毛，胸部、肩部、骸部皮下脂肪增

多，骨盆寬大，形成女性特有體態(tài)。一般女孩約10歲時乳

房開始發(fā)育，數(shù)月至1年后陰毛及腋毛才開始生長。

(4)生長加速：身體生長加速，月經(jīng)初潮后減緩。青

春期女孩生理及心理變化很大，情緒容易波動，容易產(chǎn)生自

卑感或焦慮情緒，既認為自己已成熟，不喜歡受約束，想獨

立，又膽怯、依賴，容易與周圍的人發(fā)生沖突。因此，應注

意關心與心理疏導，引導她們正確認識這一必經(jīng)的生理過程

及理解女性生殖系統(tǒng)解剖、生理知識，使她們接受自身的變

化。

5.性成熟期

性成熟期也稱生育期，一般從18歲左右開始，歷時約

30年，是卵巢生殖功能與內分泌功能最旺盛的時期。表現(xiàn)為

卵巢周期性排卵和規(guī)律性月經(jīng)來潮，生殖器官各部位及乳房

在卵巢性激素的作用下，發(fā)生不同的周期性變化。

6,絕經(jīng)過渡期

從卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時期，稱絕經(jīng)過

渡期。一般40歲以后開始，歷時長短不一，短者1?2年,

長者達10余年°由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成

熟，沒有排卵，容易出現(xiàn)無排卵性功能性子宮出血，表現(xiàn)為

月經(jīng)周期、經(jīng)期不規(guī)律，月經(jīng)量多少不一；因卵巢功能逐漸

衰退，雌激素水平降低，許多婦女易發(fā)生血管舒縮障礙和神

經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、抑郁、煩躁、

頭痛、失眠等，稱絕經(jīng)綜合征。最后一次月經(jīng)稱絕經(jīng)。世界

衛(wèi)生組織(WHO)將卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內的

時期稱圍絕經(jīng)期。

7.絕經(jīng)后期

絕經(jīng)后的生命時期，稱絕經(jīng)后期。這一時期的初期卵巢

停止分泌雌激素，但卵巢間質仍分泌少量雄激素，并在外周

組織轉化為雌酮，維持體內較低雌激素水平。婦女60歲以

后，稱老年期。絕經(jīng)后期全身各臟器功能衰退，體內雌激素

水平低下，生殖器官萎縮，易患萎縮性陰道炎、骨質疏松癥、

骨折等。

二、卵巢的周期性變化及功能

(一)卵巢的周期性變化

卵巢周期是指從青春期開始至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功

能上發(fā)生的周期性變化。其形態(tài)變化大致分為卵泡的發(fā)育及

成熟、排卵、黃體的形成及退化三個階段。

1.卵泡的發(fā)育及成熟

始基卵泡是卵巢的基本生殖單位。新生兒出生時始基卵

泡數(shù)約200萬個，經(jīng)不斷自主發(fā)育和閉鎖，近青春期時有30

萬?50萬個。進入青春期后，卵泡在促性腺激素的刺激下生

長發(fā)育，根據(jù)卵泡的形態(tài)、大小、生長速度和組織學特征，

將卵泡生長過程分為始基卵泡、竇前卵泡、竇狀卵泡和成熟

卵泡四個階段。成熟卵泡（圖「15）為卵泡發(fā)育的最后階段，

卵泡液急驟增多，卵泡腔增大，卵泡體積顯著增大，直徑可

達15?20nlm，通過B型超聲清晰可見，卵泡向卵巢表面突出，

其結構包括卵泡外膜、卵泡內膜、顆粒細胞、卵泡腔（腔內

充滿大量清澈的卵泡液和雌激素）、卵丘（丘狀突出于卵泡

腔，卵細胞深藏其中）、透明帶（為在放射冠與卵細胞之間

一層很薄的透明膜）、放射冠（圍繞卵細胞的一層顆粒細胞，

呈放射狀排列）。性成熟期每月有一批卵泡發(fā)育，一般只有

一個優(yōu)勢卵泡可以成熟并排出卵細胞。婦女一生中一般只有

400?500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。

從月經(jīng)第1日到卵泡發(fā)育成熟，稱為卵泡期，一般需10?

14日。

2.排卵

卵巢排放卵細胞至腹腔的過程稱為排卵。排卵多發(fā)生在

下次月經(jīng)來潮前14日左右多在兩次月經(jīng)之間。隨著卵泡發(fā)

育逐漸成熟，卵泡逐漸移向卵巢表面，當黃體生成激素（LH）

和卵泡刺激素（FSII）達峰值時，激活卵泡液內蛋白溶酶，

溶解卵泡壁，形成排卵孔。同時，排卵時卵泡液中前列腺素

達高峰，其能促進蛋白溶酶釋放及促使卵巢平滑肌收縮，促

進排卵。排卵時隨卵細胞同時排出的有放射冠、透明帶及少

量卵丘內的顆粒細胞。一般兩側卵巢輪流排卵，一側卵巢也

可連續(xù)排卵。

3.黃體的形成及退化

排卵后，卵泡壁塌陷，顆粒細胞和卵泡內膜細胞向卵泡

腔內侵入，在LH的作用下發(fā)生黃素化，胞漿內含黃色顆粒

狀的類脂質，分別形成顆粒黃體細胞及卵泡膜黃體細胞，卵

泡外膜將其包圍，外觀呈黃色，形成黃體。排卵后7~8日

（月經(jīng)周期第22日左右），黃體成熟，直徑1?2cm。若卵子

未受精，黃體在排卵后9?10日開始退化，外觀呈白色，稱

為白體。黃體功能衰退后月經(jīng)來潮，此時卵巢中又有新的卵

泡發(fā)育，開始新的周期。從排卵日至月經(jīng)來潮，稱為黃體期，

一般為140o

（二）卵巢的功能

卵巢是女性的性腺，主要功能有生殖功能與內分泌功能。

卵巢主要合成及分泌的性激素有雌激素、孕激素和少量

雄激素，均為備體激素屬于類固醇激素。在卵泡期，雌激素

由卵泡膜細胞和顆粒細胞共同合成。隨著卵泡的生長發(fā)育，

雌激素合成逐漸增加，于排卵前達高峰。排卵后雌激素出現(xiàn)

暫時下降，隨著黃體的形成與發(fā)育，雌激素又逐漸上升，在

排卵后7?8日黃體成熟時，雌激素再次達到高峰，此次峰

值較排卵前稍低。此后，黃體萎縮，雌激素水平急劇下降,

在月經(jīng)期達最低水平。

卵巢在卵泡期早期不合成孕激素，當LH排卵峰發(fā)生時，

排卵前卵泡的顆冠細胞黃素化，開始分泌少量孕激素。排卵

后，隨著黃體的形成與發(fā)育，排卵后7?8日黃體成熟時，

分泌量達最高峰，以后逐漸下降，至月經(jīng)來潮時降至卵泡期

水平。

上述可知，雌激素在排卵前、排卵后7?8日達高峰；

孕激素在排卵后7?8日達高峰。

1.雌激素

卵巢主要合成雌二醇（立）、雌酮（Ei）,兩者的降解

產(chǎn)物是雌三醇什3）,雌二醇生物活性最強。雌激素的生理

功能如下。

（1）對生殖器官的作用：

①卵巢：雌激素促進卵泡的生長發(fā)育、成熟與卵巢排卵。

②輸卵管：雌激素促進輸卵管肌層發(fā)育，使輸卵管節(jié)律

性收縮加強，使上皮細胞增多與纖毛生長，有利于受精卵的

運行。

③子宮：雌激素促進子宮平滑肌細胞增生、肥大，血供

增加，肌層增厚；雌激素增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性,

增強子宮收縮力；雌激素促進子宮內膜增生、增厚，呈增殖

期改變；雌激素使宮頸口松弛、擴張，使宮頸分泌物增多、

清亮、稀薄、有彈性、易拉成絲，有利于精子的穿行。

④陰道：雌激素促進陰道上皮細胞增生和角化，糖原增

多，黏膜增厚，還可使乳酸桿菌分解糖原形成乳酸，以維持

陰道的自凈作用。

(2)對乳房及第二性征的作用：雌激素使乳腺導管增

生，乳頭、乳暈著色；促進第二性征發(fā)育：雌激素可使脂肪

沉積于乳房、肩部、臀部等，使女性音調升高，毛發(fā)分布呈

女性特征。

(3)對下丘腦-垂體的作用：雌激素通過對下丘腦-垂

體產(chǎn)生正、負反饋作用，促進與抑制促性腺激素的分泌。

(4)對代謝的作用：雌激素能促進醛固酮合成，使水、

鈉潴留；促進高密度脂蛋白合成并抑制低密度脂蛋白合成,

降低血液中膽固醇含量；維持和促進骨基質代謝。

(5)對心血管系統(tǒng)的作用：雌激素能改善血脂成分，

抑制動脈粥樣硬化；維持血管正常的舒張與收縮功能等。

(6)對神經(jīng)系統(tǒng)的作用：雌激素能促進神經(jīng)細胞與營

養(yǎng)因子的分泌，絕經(jīng)前后補充雌激素能有效改善由雌激素缺

乏引起的神經(jīng)精神癥狀。

(7)對皮膚的作用：雌激素可使表皮、真皮增厚，膠

原分解減慢，有利于保持皮膚彈性與血供。

2.孕激素

孕激素主要由黃體合成，體內的孕激素以孕酮為主，孕

二醇是其代謝產(chǎn)坳。孕激素的生理功能如下。

(1)對生殖器官的作用。

①子宮：孕激素可降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性,

抑制子宮收縮；促使增殖期子宮內膜進一步增厚并產(chǎn)生分泌

活動，呈分泌期改變，有利于晚期胚泡著床和胚胎、胎兒在

子宮腔內的生長與發(fā)育，防止流產(chǎn)；抑制宮頸黏液分泌，使

宮頸黏液性狀變黏稠，形成黏液栓，可有一定阻止精子穿行

與病原體入侵的作用。

②輸卵管：孕激素可抑制輸卵管收縮振幅，調節(jié)孕卵運

行。

③陰道：孕激素可促使陰道上皮細胞大量迅速脫落，多

數(shù)為中層上皮細胞。

(2)對乳房的作用：在雌激素作用的基礎上，孕激素

可促進乳腺腺泡發(fā)育。

(3)對體溫的作用：女性的基礎體溫在卵泡期相對較

低，排卵后，孕激素對體溫調節(jié)中樞有興奮作用，可使基礎

體溫在排卵后升高0.3?0.5C,一直維持整個黃體期，使女

性基礎體溫呈雙相型改變，此改變是排卵的重要指標之一。

(4)對下丘腦-垂體的作用：排卵后，孕激素可通過對

下丘腦-垂體的負反饋作用，抑制促性腺激素的分泌。

(5)對代謝的作用：孕激素可促進水、鈉的排泄。

綜上所述，雌激素與孕激素既有協(xié)同作用又有拮抗作用,

雌激素促進女性各生殖器官和乳房的發(fā)育，而孕激素在雌激

素作用的基礎上，進一步促使它們發(fā)育，兩者具有協(xié)同作用；

其拮抗作用表現(xiàn)在：雌激素促子宮內膜增生及修復，孕激素

抑制了子宮內膜的增生，并促使子宮內膜由增殖期轉化為分

泌期，其他拮抗作用還表現(xiàn)在子宮收縮興奮性、輸卵管收縮、

宮頸黏液的分泌、陰道上皮細胞的角化與脫落及水、鈉潴留

與排泄等方面。

3.雄激素

雄激素由卵巢、腎上腺合成。雄激素主要的生理功能如

下。

(1)適量雄激素與雌激素有協(xié)同作用，可促進陰毛和

腋毛的生長；雄激素過多可致多毛癥及男性化特征。雄激素

與性欲有關。

(2)雄激素可促進蛋白質的合成，促進肌肉生長。

(3)雄激素可促進骨骼的發(fā)育，在性成熟后導致骨髓

閉合。

(4)雄激素可促進紅細胞生成，促進血紅蛋白及骨髓

的紅細胞生成。

(5)雄激素是合成雌激素的前體。

三、子宮內膜及其他生殖器官的周期性變化

卵巢周期中，卵巢分泌的雌激素、孕激素發(fā)生了周期性

波動，作用于各生殖器官和乳房，使其發(fā)生周期性變化，其

中以子宮內膜的變化最典型。

（一）子宮內膜的周期性變化

以月經(jīng)周期28日為例，根據(jù)子宮內膜的組織學變化將

其周期性變化分為三期。

（1）增殖期：增殖期相當于月經(jīng)周期第5?14日，與

卵巢周期的卵泡發(fā)育成熟階段相對應。在雌激素作用下，子

宮內膜的上皮細胞、腺體、間質和血管不斷增殖，上皮細胞

由低柱狀變?yōu)楦咦?，腺體增長呈彎曲狀；間質從致密變疏

松，組織水腫明顯；螺旋小動脈從血管壁薄、血管增生，漸

呈彎曲狀，血管管腔增大。上述改變使子宮內膜增厚，該期

子宮內膜厚度由0.5mm增至3?5mm,表面高低不平，略呈波

浪形。增殖期又分為增殖期早期（月經(jīng)周期第5?7日）、增

殖期中期（月經(jīng)周期第8?10日）、增殖期晚期（月經(jīng)周期

第11-140）三個階段。子宮內膜的增殖與修復在月經(jīng)期

即已開始。

（2）分泌期：分泌期相當于月經(jīng)周期第15?28日，與

卵巢周期的黃體期相對應。雌激素的存在使子宮內膜繼續(xù)增

厚；在孕激素作用下，子宮內膜呈分泌反應，細胞內的糖原

排入腺腔，子宮內膜的分泌活動在排卵后7~8日達高峰，

恰與胚泡植入同步；分泌期間質高度水腫、疏松；血管迅速

增加，螺旋小動脈進一步增生、卷曲。子宮內膜增厚達10mm,

呈海綿狀，此時子宮內膜厚且松軟，含豐富的營養(yǎng)物質，有

利于胚泡植入。分泌期也分為分泌期早期（月經(jīng)周期第15~

19日）、分泌期0期（月經(jīng)周期第20?23日）、分泌期晚期

（月經(jīng)周期第24?28日）三期。

（3）月經(jīng)期：相當于月經(jīng)周期第1?4日。月經(jīng)來潮前

24h,雌激素、孕激素水平驟然下降，引起子宮內膜的螺旋

小動脈持續(xù)痙攣，子宮內膜血流減少，組織變性、壞死，血

管斷裂出血形成子宮內膜底部血腫，促使子宮內膜組織脫離。

子宮內膜功能層從基底層脫落、出血，形成月經(jīng)。

（二）其他生殖器官的周期性變化

L宮頸黏液的周期性變化

在卵巢性激素的影響下，宮頸黏液的理化性質、量均有

明顯的周期性改變。排卵前（卵泡期），隨著雌激素水平不

斷升高，宮頸黏液分泌量不斷增加，至排卵期變得稀薄、透

明，拉絲可達10cm以上。這時子宮頸外口變圓，增大約3mm,

呈“瞳孔”樣，有利于精子穿行，若行宮頸黏液涂片檢查，

干燥后鏡下可見羊齒植物葉狀結晶，這種結晶在月經(jīng)周期第

6~7日開始出現(xiàn)，到排卵期最典型。排卵后（黃體期），隨

孕激素水平不斷升高，宮頸黏液分泌量逐漸減少，質地變黏

稠且渾濁，拉絲易斷。涂片檢查發(fā)現(xiàn)羊齒植物葉狀結晶逐漸

模糊，至月經(jīng)周期第22日左右結晶完全消失，代之以排列

成行的橢圓體。

臨床通過宮頸黏液涂片檢查，可以了解卵巢功能。

2,陰道黏膜的周期性變化

陰道上皮是復層扁平上皮，分為底層、中層和表層。排

卵前，陰道上皮在雌激素作用下，底層細胞增生，逐漸演變

為中層細胞和表層細胞，使陰道上皮增厚，表層細胞角化，

變化程度在排卵期最明顯。陰道上皮細胞內富含糖原，糖原

經(jīng)乳酸桿菌分解為乳酸，使陰道保持一定酸度，防止致病原

體的繁殖。排卵后，在孕激素的作用下，促使表層細胞及中

層細胞脫落。臨床上檢查陰道脫落細胞的變化，可了解卵巢

功能。

3.輸卵管的周期性變化

在卵巢周期中，受性激素影響，輸卵管在形態(tài)和功能上

發(fā)生與子宮內膜相似的變化，但不如子宮內膜明顯。輸卵管

在雌激素、孕激素的協(xié)同作用下產(chǎn)生的周期性變化，保證了

卵子受精和受精卵在輸卵管內的正常運行。

（三）月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

月經(jīng)血一般呈暗紅色，多不凝固，主要成分是血液、子

宮內膜碎片、子宮頸黏液及脫落的陰道上皮細胞等。因月經(jīng)

血中含有來自子宮內膜的大量纖溶酶，纖溶酶溶解纖維蛋白,

故月經(jīng)血多不凝固，但在出血多時可出現(xiàn)血凝塊。

在月經(jīng)期多數(shù)婦女一般無特殊癥狀，因月經(jīng)期盆腔充血,

有些婦女可出現(xiàn)下腹及腰能部下墜感或酸脹感、乳房脹痛、

頭痛、失眠、疲倦、精神抑郁、易激動、惡心、便秘和腹瀉

等，一般不影響學習與工作，需要注意月經(jīng)期衛(wèi)生和休息。

（四）經(jīng)期健康教育

月經(jīng)是一種生理現(xiàn)象，首先應儺除不必要的思想顧慮，

保持精神平和與愉快。月經(jīng)期盆腔充血、子宮頸口松弛，全

身及生殖器官抵抗力下降，容易感染以及出現(xiàn)下腹及腰能部

下墜感或酸脹感，故應注意盆腔衛(wèi)生及避免盆腔壓力加大。

月經(jīng)期應注意防寒保暖，避免淋雨、冷水浴；保持外陰清潔

干燥，禁止陰道沖洗、盆浴、游泳及性生活；少吃寒涼的食

物，忌食辛辣等刺激性食物；避免舉重、劇烈運動和重體力

勞動。

四、月經(jīng)周期的調節(jié)

女性生殖器官周期性變化是女性生殖器官特殊而重要

的生理特點，月經(jīng)是女性生殖器官周期性變化最重要的外在

標志。月經(jīng)周期的調節(jié)是在神經(jīng)中樞的參與下，通過下丘腦、

腺垂體和卵巢所分泌的激素相互調控、相互作用來實現(xiàn)。下

丘腦、腺垂體、卵巢之間形成完整而協(xié)調的神經(jīng)內分泌系統(tǒng),

統(tǒng)稱為下丘腦-腺垂體-卵巢軸（H-P-O）o

（一）下丘腦的調節(jié)功能

下丘腦是下三腦-腺垂體-卵巢軸的啟動中心。下丘腦神

經(jīng)內分泌細胞合成與分泌促性腺激