10月外科學試題含參考答案一、單選題（共20題，每題1分，共20分）1.試題：男性,26歲。右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復性腫塊4年。6小時前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體:右側(cè)腹股溝區(qū)有6cm×5cm橢圓形腫塊,觸痛明顯,腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是選項(A)急診手術(shù)選項(B)應(yīng)用抗生素選項(C)應(yīng)用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑選項(D)禁食、補液.選項(E)手法復位2.試題：肛周膿腫選項(A)黃綠色稠厚液體,帶有糞便樣特殊臭味選項(B)稀膿性液體,略帶臭味選項(C)淡黃色透明液體選項(D)不凝的血性液體選項(E)黃綠色透明液體,無臭味3.試題：男,78歲。間斷餐后上腹痛伴噯氣40年,無反酸,曾行胃鏡及病理檢查提示重度萎縮性胃炎,近期出現(xiàn)乏力及消瘦。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角巨大潰瘍,周邊不規(guī)則隆起,中心有較大血凝塊附著,其余部位無出血病變。行手術(shù)治療,術(shù)后病理最可能為選項(A)胃癌選項(B)胃間質(zhì)瘤選項(C)胃結(jié)核選項(D)胃潰瘍選項(E)胃淋巴瘤4.試題：腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是選項(A)誤吸選項(B)肝酶譜升高選項(C)膽汁淤積選項(D)膽石形成選項(E)腸源性感染5.試題：脾破裂選項(A)不凝的血性液體選項(B)稀膿性液體,略帶臭味選項(C)黃綠色透明液體,無臭味選項(D)淡黃色透明液體選項(E)黃綠色稠厚液體,帶有糞便樣特殊臭味6.試題：采取非手術(shù)方法治療急性消化性潰瘍穿孔,錯誤的措施是選項(A)靜脈應(yīng)用抗生素選項(B)靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素選項(C)胃腸減壓選項(D)靜脈輸液、營養(yǎng)支持選項(E)靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑7.試題：成人闌尾炎術(shù)后第1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛,心率112次/分,血壓90/60mmHg,腹脹,全腹壓痛,腸鳴音弱。為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是選項(A)B超選項(B)MRI選項(C)CT選項(D)腹腔穿刺選項(E)立位腹平片8.試題：顱底骨折通常的診斷依據(jù)是選項(A)偏癱選項(B)頭痛伴嘔吐選項(C)腦脊液鼻、耳漏選項(D)頭皮血腫選項(E)昏迷9.試題：休克代償期表現(xiàn)不包括選項(A)舒張壓升高選項(B)興奮選項(C)血壓下降選項(D)煩躁選項(E)過度通氣10.試題：下列切口不宜放置紗條引流的是選項(A)乳腺癌改良根治術(shù)選項(B)腹壁切口感染選項(C)掌中間隙膿腫切開選項(D)體表膿腫切開選項(E)膿性指頭炎切開11.試題：腸外營養(yǎng)治療者不屬于適應(yīng)證的是選項(A)回腸造瘺選項(B)短腸綜合征選項(C)乙狀結(jié)腸造瘺選項(D)克羅恩病選項(E)空腸造瘺12.試題：下列哪項不是腹部損傷后手術(shù)探查的可靠指征?選項(A)腸鳴音消失選項(B)血壓有下降趨勢選項(C)腹痛選項(D)膈下有游離氣體選項(E)脈搏增快,體溫升高13.試題：男,68歲,胃體癌,侵及漿膜層,探查肝臟、盆腔無轉(zhuǎn)移,根治手術(shù)關(guān)腹前應(yīng)用溫熱蒸餾水反復沖洗腹腔,其最主要目的是防止選項(A)腫瘤血性轉(zhuǎn)移選項(B)腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移選項(C)腫瘤直接蔓延選項(D)腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移選項(E)術(shù)后腸黏連14.試題：顱內(nèi)壓增高的常見原因不包括選項(A)硬膜外血腫選項(B)腦腫瘤選項(C)腦水腫選項(D)顱骨缺損選項(E)梗阻性腦積水15.試題：治療腦脊液鼻漏,錯誤的處理是選項(A)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑選項(B)抬高頭位選項(C)注射抗生素選項(D)鼻腔填塞選項(E)臥床休息選項(F)臥床休息選項(G)鼻腔填塞選項(H)注射抗生素16.試題：屬于I類切口的手術(shù)是選項(A)胃后壁穿孔手術(shù)選項(B)小腸切除吻合術(shù)選項(C)結(jié)腸脾曲癌引起的急性腸梗阻手術(shù)選項(D)腹腔鏡疝修補術(shù)選項(E)化膿性闌尾炎手術(shù)17.試題：中心靜脈壓高,血壓低提示選項(A)心功能不全或血容量相對過多選項(B)血容量不足選項(C)容量血管過度收縮選項(D)心功能不全或血容量不足選項(E)心功能不全,血容量正常18.試題：一男性患者40歲,6小時前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔。以下癥狀及體征中,不應(yīng)出現(xiàn)的是選項(A)腸鳴音亢進選項(B)發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升選項(C)肝濁音界消失選項(D)全腹壓痛及肌緊張選項(E)呼吸淺快,腹肌呈板樣19.試題：男性,45歲。因幽門梗阻、胃次全切除術(shù)第5天,術(shù)后排氣3次,但腹脹逐漸加重,惡心,無嘔吐,腹脹明顯,無壓痛反跳痛,腸鳴音弱,心電圖示T波降低。為了證實診斷,應(yīng)作哪種檢查?選項(A)腹部CT選項(B)腹部選項(C)測定血鉀選項(D)胃腸造影選項(E)腹部穿刺選項(F)超20.試題：女,39歲。在工廠被鍋爐高溫蒸汽灼傷右足背,現(xiàn)場急救的措施中錯誤的是選項(A)傷處立即用清水連續(xù)沖洗選項(B)將衣褲用冷水沖淋后剪開取下選項(C)碘酊消毒傷處選項(D)使用鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛選項(E)干凈敷料包扎二、判斷題（共1題，每題1分，共1分）1.試題：個月大嬰兒,右側(cè)腹股溝可復性包塊,應(yīng)診斷為腹股溝斜疝。1歲以下患兒可暫不手術(shù),使用繃帶壓住腹股溝深環(huán),保守觀察()。因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯,疝有自行消失的可能。②BCDE均為1歲以上兒童或成人腹股溝疝的治療方法。選項(A)正確選項(B)錯誤答案與解析一、單選題答案1.參考答案：A詳解：患者右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫塊4年，此次突然增大、劇痛，考慮為腹股溝疝嵌頓。嵌頓疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除腸梗阻，所以首選急診手術(shù)。禁食、補液、應(yīng)用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑、應(yīng)用抗生素等措施可作為輔助治療，但不是首要的有效治療方法。手法復位有一定風險，不是首選。2.參考答案：A詳解：肛周膿腫多由肛腺感染引起，形成的膿液為黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味。選項A不凝的血性液體常見于實質(zhì)性臟器破裂等；選項B黃綠色透明液體，無臭味一般不是肛周膿腫的典型表現(xiàn)；選項C稀膿性液體，略帶臭味可見于一些一般性感染，但不是肛周膿腫特征性表現(xiàn)；選項D淡黃色透明液體也不符合肛周膿腫膿液特點。3.參考答案：A詳解：患者有重度萎縮性胃炎病史，近期出現(xiàn)乏力及消瘦，胃角巨大潰瘍且周邊不規(guī)則隆起等表現(xiàn)，高度懷疑胃癌，術(shù)后病理最可能為胃癌。胃淋巴瘤多無這樣典型的潰瘍及周邊改變；胃間質(zhì)瘤一般表現(xiàn)為黏膜下腫塊等；胃潰瘍不會有周邊不規(guī)則隆起等惡性表現(xiàn)；胃結(jié)核常有結(jié)核相關(guān)癥狀及其他伴隨表現(xiàn)，該病例不太支持。4.參考答案：A詳解：誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。原因主要有：患者意識障礙、吞咽功能障礙時容易發(fā)生誤吸；喂養(yǎng)管放置位置不當也可能導致誤吸。而膽汁淤積、膽石形成、肝酶譜升高相對不是腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥；腸源性感染一般不是最常見并發(fā)癥，多在特定情況下如腸道屏障功能嚴重受損等才會發(fā)生。5.參考答案：A詳解：脾破裂時腹腔內(nèi)會出現(xiàn)不凝的血性液體。這是因為脾破裂后，血液流入腹腔，由于腹膜的去纖維蛋白作用，使得血液不會凝固。6.參考答案：B詳解：急性消化性潰瘍穿孔的非手術(shù)治療措施主要包括禁食、胃腸減壓以減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，靜脈輸液、營養(yǎng)支持以維持水、電解質(zhì)平衡和提供營養(yǎng)，靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌促進潰瘍愈合等。而靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素一般不是急性消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療的常規(guī)措施，故答案為C。7.參考答案：D詳解：術(shù)后出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛、心率快、血壓低、腹脹、全腹壓痛、腸鳴音弱等表現(xiàn)，考慮可能有腹腔內(nèi)出血等情況。腹腔穿刺是明確腹腔內(nèi)有無出血最簡單有效的方法，抽出不凝血提示有腹腔內(nèi)出血。B超、CT、MRI對于判斷腹腔內(nèi)有無液體有一定幫助，但不是首要檢查方法。立位腹平片主要用于觀察有無腸梗阻等情況，對判斷腹腔內(nèi)出血價值不大。8.參考答案：C詳解：顱底骨折時，骨折線若累及顱底鼻竇、中耳等結(jié)構(gòu)，可導致硬腦膜破裂，出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏，這是顱底骨折較為典型的表現(xiàn)，常作為診斷依據(jù)。頭痛伴嘔吐可見于多種顱腦疾病，不具有特異性；偏癱可能是腦部血管病變、腦腫瘤等導致神經(jīng)功能受損引起，不是顱底骨折特有的診斷依據(jù)；頭皮血腫主要與頭部外傷導致頭皮血管破裂出血有關(guān)，不能提示顱底骨折；昏迷原因眾多，不能單純依據(jù)昏迷診斷顱底骨折。9.參考答案：C詳解：休克代償期患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安，皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓減小、呼吸加快、尿量減少等。此時血壓可正?；蛏愿?，脈壓縮小是其特點，而不是血壓下降。血壓下降一般出現(xiàn)在休克失代償期。10.參考答案：A詳解：乳腺癌改良根治術(shù)屬于手術(shù)切口，一般不需要放置紗條引流，術(shù)后多通過放置引流管等方式進行引流，以保證引流通暢、防止積液等情況發(fā)生。而腹壁切口感染、膿性指頭炎切開、掌中間隙膿腫切開、體表膿腫切開等情況，常需要放置紗條引流來促進引流和傷口愈合。11.參考答案：C詳解：短腸綜合征、空腸造瘺、回腸造瘺、克羅恩病患者腸道功能受影響，無法正常經(jīng)腸道吸收營養(yǎng)，需要腸外營養(yǎng)支持；而乙狀結(jié)腸造瘺主要是解決腸道排泄問題，一般不影響腸道營養(yǎng)吸收功能，不屬于腸外營養(yǎng)治療適應(yīng)證。12.參考答案：C詳解：手術(shù)探查的可靠指征包括：膈下有游離氣體提示空腔臟器破裂；血壓有下降趨勢、脈搏增快、體溫升高提示有內(nèi)出血或感染加重；腸鳴音消失提示腸麻痹等。而腹痛不是手術(shù)探查的可靠指征，很多腹部疾病都可能導致腹痛，但不一定需要手術(shù)。13.參考答案：D詳解：溫熱蒸餾水沖洗腹腔主要目的是防止腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移。因為胃體癌侵及漿膜層，癌細胞可能脫落種植在腹腔，溫熱蒸餾水可破壞腹腔內(nèi)脫落的癌細胞，降低腹膜種植轉(zhuǎn)移的風險。腫瘤血性轉(zhuǎn)移主要與腫瘤侵犯血管等有關(guān)，與沖洗腹腔關(guān)系不大；腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移主要通過淋巴系統(tǒng)，沖洗腹腔不能防止；術(shù)后腸粘連主要與手術(shù)操作等多種因素有關(guān)，不是沖洗腹腔的主要目的；腫瘤直接蔓延是局部侵犯情況，沖洗腹腔對其無直接作用。14.參考答案：D詳解：顱骨缺損不會導致顱內(nèi)壓增高，反而可能使顱內(nèi)空間相對增加。而硬膜外血腫可占位引起顱內(nèi)壓增高；腦水腫會使腦組織體積增大導致顱內(nèi)壓升高；梗阻性腦積水使腦脊液循環(huán)受阻，引起顱內(nèi)壓增高；腦腫瘤作為占位性病變會導致顱內(nèi)壓增高。15.參考答案：G詳解：腦脊液鼻漏的治療原則是預(yù)防感染，促進漏口愈合。禁忌鼻腔填塞，以免引起逆行感染。其他選項如注射抗生素預(yù)防感染、臥床休息、抬高頭位利于漏口愈合、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑減少腦脊液壓力波動等都是正確的處理方法。16.參考答案：D詳解：I類切口即清潔切口，手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。腹腔鏡疝修補術(shù)屬于此類。小腸切除吻合術(shù)、化膿性闌尾炎手術(shù)、胃后壁穿孔手術(shù)、結(jié)腸脾曲癌引起的急性腸梗阻手術(shù)均進入了有菌區(qū)域，不屬于I類切口。17.參考答案：A詳解：中心靜脈壓代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力，其變化可反映血容量和心功能。中心靜脈壓高提示心功能不全或血容量相對過多，而血壓低進一步支持了心功能不全的可能，因為如果是單純血容量過多一般血壓不會低，所以綜合考慮是心功能不全或血容量相對過多。18.參考答案：A詳解：十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔后，胃腸內(nèi)容物進入腹腔，會引起急性腹膜炎，表現(xiàn)為全腹壓