2025年度內(nèi)科學(xué)病例分析競(jìng)賽試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥2.診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必備條件是（）A.慢性咳嗽、咳痰病史B.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙C.胸部X線片示肺紋理增粗紊亂D.高分辨率CT示肺氣腫改變二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥的是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變2.下列關(guān)于急性白血病的臨床表現(xiàn)，正確的是（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。四、判斷題1.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是心律失常。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者面部典型皮疹是蝶形紅斑。（）五、簡答題1.簡述肝硬化腹水形成的機(jī)制。六、案例分析患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周入院。患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上。5年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，伴氣促明顯，不能平臥，雙下肢水腫。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。吸煙40年，20支/天。查體：T37.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，有壓痛，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，血紅蛋白130g/L，血小板150×10?/L。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。胸部X線片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂，心影狹長，肺動(dòng)脈段突出。心電圖：肺型P波。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：室間隔缺損時(shí)，由于左向右分流，使右心室容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，血液反流，可引起感染性心內(nèi)膜炎。房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等先天性心臟病雖然也可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，但相對(duì)較少見。2.答案：B解析：肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，其中阻塞性通氣功能障礙是診斷COPD的必備條件。慢性咳嗽、咳痰病史是COPD的常見癥狀，但不是診斷的必備條件。胸部X線片和高分辨率CT可輔助診斷COPD，但不能作為確診的依據(jù)。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。出血是最常見的并發(fā)癥，穿孔可引起急性腹膜炎，幽門梗阻可導(dǎo)致嘔吐、腹脹等癥狀，癌變多見于胃潰瘍患者。2.答案：ABCD解析：急性白血病的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、貧血、出血和肝脾淋巴結(jié)腫大等。發(fā)熱是由于白血病細(xì)胞釋放致熱原或合并感染引起的；貧血是由于白血病細(xì)胞抑制正常造血干細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少；出血是由于血小板減少或功能異常引起的；肝脾淋巴結(jié)腫大是由于白血病細(xì)胞浸潤所致。三、填空題1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤、血管翳形成等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀。2.答案：阿托品；膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；膽堿酯酶復(fù)活劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀。四、判斷題1.答案：×解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，可放射至心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。心律失常是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥之一，但不是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。2.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者面部典型皮疹是蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對(duì)稱性紅斑，形似蝴蝶。此外，患者還可出現(xiàn)盤狀紅斑、黏膜損傷、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。五、簡答題1.答：肝硬化腹水形成的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：（1）門靜脈高壓：肝硬化時(shí)，肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、閉塞，導(dǎo)致門靜脈回流受阻，門靜脈壓力升高。門靜脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，形成腹水。（2）低蛋白血癥：肝硬化時(shí)，肝臟合成白蛋白的能力下降，導(dǎo)致血漿白蛋白水平降低。血漿白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì)，血漿白蛋白水平降低可使血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致血管內(nèi)液體漏入組織間隙，形成腹水。（3）淋巴液生成過多：肝硬化時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過了淋巴回流的能力，導(dǎo)致淋巴液在肝包膜下和腹腔內(nèi)積聚，形成腹水。（4）有效循環(huán)血容量不足：肝硬化時(shí)，由于門靜脈高壓、低蛋白血癥等原因，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。有效循環(huán)血容量不足可刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），使醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留，加重腹水形成。（5）抗利尿激素分泌增多：肝硬化時(shí)，有效循環(huán)血容量不足可刺激抗利尿激素（ADH）分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留，加重腹水形成。（6）腎臟因素：肝硬化時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足、RAAS激活等原因，可導(dǎo)致腎臟灌注不足，腎小球?yàn)V過率降低，水鈉重吸收增加，加重腹水形成。六、案例分析1.答：該患者的初步診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心臟病、心功能失代償期。解析：患者有長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周，符合慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。桶狀胸、雙肺叩診過清音、雙肺呼吸音減弱、可聞及散在濕啰音等體征，以及胸部X線片示雙肺透亮度增加、肺紋理增粗紊亂、心影狹長、肺動(dòng)脈段突出等表現(xiàn)，均支持慢性阻塞性肺疾病的診斷。患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、雙下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，考慮為肺源性心臟病、心功能失代償期。2.答：為明確診斷，還需進(jìn)一步做以下檢查：（1）肺功能檢查：是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可評(píng)估患者的肺功能情況，判斷病情嚴(yán)重程度。（2）超聲心動(dòng)圖：可評(píng)估患者的心臟結(jié)構(gòu)和功