1總則1.1目的為規(guī)范診所消毒隔離工作，有效預(yù)防和控制病原微生物傳播，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及公眾健康安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，結(jié)合本診所實(shí)際情況，制定本規(guī)范。1.2依據(jù)本規(guī)范依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)制定。1.3基本原則遵循“預(yù)防為主、科學(xué)規(guī)范、分區(qū)管理、責(zé)任到人”的原則，實(shí)現(xiàn)消毒隔離工作的常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化。2適用范圍本規(guī)范適用于XX診所內(nèi)所有科室（門診、治療室、輸液室、檢驗(yàn)科、藥房等）、所有工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、保潔員、行政人員等）及所有診療活動(dòng)（診斷、治療、護(hù)理、檢驗(yàn)等），涵蓋患者及陪護(hù)人員的管理。3管理職責(zé)3.1診所負(fù)責(zé)人作為消毒隔離工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)：制定并完善消毒隔離管理制度，明確各崗位責(zé)任；配備必要的消毒設(shè)備、防護(hù)用品及消毒產(chǎn)品（如紫外線燈、空氣消毒機(jī)、含氯消毒液、手套、口罩等）；組織開展消毒隔離培訓(xùn)與考核，確保制度落實(shí)；定期聽取感控工作匯報(bào)，解決工作中的困難和問題。3.2感控管理人員（由護(hù)士組長兼任）負(fù)責(zé)日常消毒隔離工作的監(jiān)督與指導(dǎo)：制定年度消毒隔離工作計(jì)劃及培訓(xùn)方案；每周至少1次對(duì)各區(qū)域消毒隔離執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，記錄問題并督促整改；每月組織1次消毒效果監(jiān)測（如空氣、物體表面、手衛(wèi)生等），結(jié)果及時(shí)反饋；負(fù)責(zé)消毒產(chǎn)品的資質(zhì)審核與使用指導(dǎo)。3.3醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離操作規(guī)范，落實(shí)手衛(wèi)生、無菌操作等要求；正確使用防護(hù)用品，做好自身防護(hù)；負(fù)責(zé)所管轄區(qū)域的環(huán)境清潔與消毒，及時(shí)處理污染物品；指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員遵守消毒隔離規(guī)定。3.4保潔人員按照清潔消毒流程對(duì)環(huán)境、物品進(jìn)行清潔消毒（如地面、桌面、門把手、衛(wèi)生間等）；正確分類收集醫(yī)療廢物，做好個(gè)人防護(hù)；定期接受消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，掌握常用消毒方法。3.5患者及陪護(hù)人員遵守診所消毒隔離規(guī)定，進(jìn)入診所佩戴口罩，配合體溫監(jiān)測；保持手衛(wèi)生，避免觸摸公共物品后接觸口、鼻、眼；遵守就診秩序，不隨意進(jìn)入治療室、檢驗(yàn)科等限制區(qū)域；配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒隔離措施（如靜脈穿刺前皮膚消毒、使用一次性物品等）。4消毒隔離基本要求4.1分區(qū)管理根據(jù)污染程度將診所分為三類區(qū)域，實(shí)行分區(qū)管理：清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域，如治療室、藥品儲(chǔ)存室、醫(yī)護(hù)人員更衣室。要求：物品擺放整齊，禁止放置污染物品；進(jìn)入前需洗手或手消毒。半污染區(qū)：可能被病原微生物污染的區(qū)域，如候診區(qū)、掛號(hào)處、藥房。要求：定期清潔消毒，保持通風(fēng)；患者及陪護(hù)人員需佩戴口罩。污染區(qū)：被病原微生物污染的區(qū)域，如衛(wèi)生間、醫(yī)療廢物暫存處、檢驗(yàn)科標(biāo)本處理區(qū)。要求：設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)清潔消毒；物品需經(jīng)消毒處理后方可帶出。4.2手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、操作前后、戴脫手套前后、處理清潔物品與污染物品之間，必須進(jìn)行手衛(wèi)生（七步洗手法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）；手衛(wèi)生設(shè)施：各診療區(qū)域配備流動(dòng)水、洗手液、干手紙或速干手消毒劑；速干手消毒劑需符合《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)規(guī)定》，放置在方便取用的位置。4.3消毒產(chǎn)品管理使用的消毒產(chǎn)品（如含氯消毒液、碘伏、酒精等）必須具有《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》；含氯消毒液需現(xiàn)配現(xiàn)用，有效期為24小時(shí)（標(biāo)注配制時(shí)間、濃度）；消毒產(chǎn)品需分類儲(chǔ)存，遠(yuǎn)離食品、藥品，避免兒童接觸。5重點(diǎn)區(qū)域消毒管理5.1治療室空氣消毒：每日診療前用紫外線燈照射30-60分鐘（或空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)），照射時(shí)關(guān)閉門窗，人員撤離；物體表面：治療臺(tái)、器械柜、輸液架等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1次，污染后立即消毒；無菌操作：靜脈穿刺、注射等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，皮膚消毒用碘伏（或75%酒精），范圍直徑≥5cm；物品擺放：清潔物品與污染物品分開放置，無菌物品需注明滅菌日期，過期或污染物品及時(shí)更換。5.2輸液室輸液椅/床：每使用1次后用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒；輸液架：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1次；環(huán)境通風(fēng)：每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；患者管理：輸液患者需佩戴口罩，避免交叉感染。5.3檢驗(yàn)科標(biāo)本處理：采集標(biāo)本時(shí)使用一次性容器，避免標(biāo)本泄漏；標(biāo)本溢出時(shí)，用1000mg/L含氯消毒液覆蓋污染區(qū)域，作用30分鐘后清理；實(shí)驗(yàn)臺(tái)面：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1次，操作后及時(shí)消毒；儀器設(shè)備：接觸標(biāo)本的儀器（如離心機(jī)、移液器）用75%酒精擦拭消毒，每周徹底清潔1次。5.4衛(wèi)生間地面/墻面：每日用500mg/L含氯消毒液拖擦1次，污染后立即消毒；馬桶/便池：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1次，座圈用一次性消毒濕巾擦拭；通風(fēng)：保持衛(wèi)生間通風(fēng)良好，安裝排氣扇，每日開啟2-3次。6物品消毒管理6.1無菌物品一次性無菌物品（如注射器、輸液器、棉簽）需從正規(guī)渠道采購，檢查包裝完整性及有效期，過期或破損物品禁止使用；重復(fù)使用的無菌物品（如鑷子、止血帶）需經(jīng)壓力蒸汽滅菌（121℃，20分鐘），滅菌后放入無菌容器，標(biāo)注滅菌日期，有效期7天。6.2污染物品接觸患者血液、體液的物品（如紗布、棉球）需放入黃色醫(yī)療廢物袋，密封后送醫(yī)療廢物暫存處；銳器（如針頭、安瓿）需放入銳器盒，滿3/4時(shí)封閉，標(biāo)注日期，由醫(yī)療廢物處置單位回收。6.3環(huán)境物品門把手、開關(guān)、電梯按鈕等高頻接觸物品：每日用75%酒精擦拭2次；候診椅、掛號(hào)臺(tái)：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1次；空調(diào)濾網(wǎng)：每月清洗1次，必要時(shí)用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。7人員防護(hù)管理7.1醫(yī)護(hù)人員防護(hù)一般診療操作（如問診、測血壓）：佩戴醫(yī)用外科口罩，穿工作服；侵入性操作（如靜脈穿刺、傷口處理）：佩戴手套、醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡；接觸傳染病患者（如流感、新冠病毒感染）：穿防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡、手套，操作后及時(shí)脫卸并消毒。7.2患者及陪護(hù)防護(hù)進(jìn)入診所必須佩戴口罩，體溫≥37.3℃者需到發(fā)熱門診就診；陪護(hù)人員盡量減少，如需陪護(hù)需佩戴口罩，遵守手衛(wèi)生；傳染病患者需單獨(dú)就診，避免與其他患者接觸。8監(jiān)督與改進(jìn)8.1監(jiān)督檢查感控管理人員每周開展1次全面檢查，內(nèi)容包括：消毒隔離制度執(zhí)行情況、消毒產(chǎn)品使用情況、醫(yī)療廢物處理情況、手衛(wèi)生落實(shí)情況等；檢查結(jié)果記錄在《消毒隔離檢查記錄表》中，對(duì)存在的問題（如消毒記錄不完整、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位）下達(dá)《整改通知書》，要求3日內(nèi)整改完畢，復(fù)查整改效果。8.2培訓(xùn)考核每月組織1次消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：消毒技術(shù)規(guī)范、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、傳染病防護(hù)等；培訓(xùn)后進(jìn)行考核（筆試或操作考核），考核不合格者需重新培訓(xùn)，直至合格。8.3持續(xù)改進(jìn)每季度召開1次消毒隔離工作會(huì)議，總結(jié)工作中的問題與經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施；收集患者及醫(yī)護(hù)人員的反饋意見（如問卷調(diào)研、座談會(huì)），及時(shí)調(diào)整消毒隔離制度；關(guān)注最新法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范（如《新型冠狀病毒感染防控方案》），定期修訂本規(guī)范。9附則9.1生效日期本規(guī)范自2023年XX月