小學(xué)生心理咨詢個案輔導(dǎo)記錄表模板編制說明：本模板依據(jù)《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》《兒童心理輔導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》等文件要求，結(jié)合小學(xué)生心理發(fā)展特點（如具象思維為主、情緒表達直接、依賴關(guān)系支持等）設(shè)計，旨在規(guī)范個案輔導(dǎo)記錄流程，提升輔導(dǎo)的系統(tǒng)性、可追溯性與有效性。模板涵蓋基本信息、個案背景、問題評估、輔導(dǎo)實施、結(jié)果總結(jié)、后續(xù)跟進六大核心模塊，兼顧專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)性與一線實操性，適用于小學(xué)專職/兼職心理咨詢師、心理教師使用。一、個案基本信息項目內(nèi)容學(xué)生姓名（化名，如“小宇”）性別□男□女年級/班級如“三年級（2）班”出生日期如“2015年3月”（避免具體日期，保護隱私）家長聯(lián)系方式（僅留存，如“父親：138-XXXX-XXXX”，遵循《個人信息保護法》要求）轉(zhuǎn)介來源□班主任轉(zhuǎn)介□家長主動求助□學(xué)生自我預(yù)約□其他（如同學(xué)報告）首次輔導(dǎo)時間如“2023年9月15日”輔導(dǎo)次數(shù)共____次（如“5次”）二、個案背景分析（一）家庭環(huán)境家庭結(jié)構(gòu)：□核心家庭（父母+子女）□單親家庭□重組家庭□隔代撫養(yǎng)父母職業(yè)：如“父親：企業(yè)職員；母親：小學(xué)教師”（簡要描述，避免具體單位）親子關(guān)系：□親密□一般□緊張（舉例：“母親反映孩子不愿主動分享學(xué)校生活，常以‘還行’回應(yīng)”）家庭重大事件：如“2023年6月，祖父去世，孩子參與了葬禮”（近1年內(nèi)影響情緒的事件）（二）學(xué)校環(huán)境學(xué)習(xí)情況：□成績優(yōu)異□中等□波動較大（舉例：“數(shù)學(xué)成績從90分降至70分，最近常不交作業(yè)”）人際關(guān)系：□與同學(xué)融洽□孤立□沖突（舉例：“班主任反映孩子最近總躲著同桌，被問時哭著說‘他笑我胖’”）教師評價：如“語文老師認(rèn)為孩子性格內(nèi)向，課堂上很少發(fā)言，但作業(yè)字跡工整”（三）成長史早期發(fā)育：□正常（如“足月順產(chǎn)，無重大疾病史”）□特殊（如“2歲時因肺炎住院1個月”）關(guān)鍵成長事件：如“2021年轉(zhuǎn)學(xué)至本校，當(dāng)時哭了一周才適應(yīng)”（影響心理發(fā)展的重要節(jié)點）三、問題呈現(xiàn)與專業(yè)評估（一）問題描述（多源信息整合）學(xué)生自我報告：如“我不想上學(xué)，因為同學(xué)們會笑我跑得慢”（直接引述孩子的話，保持真實性）家長觀察：如“最近晚上總說‘肚子痛’，但去醫(yī)院檢查沒毛病，早上上學(xué)前更嚴(yán)重”教師反饋：如“上課經(jīng)常發(fā)呆，眼神游離，有時突然發(fā)脾氣摔鉛筆”（二）評估工具與過程量表評估：如使用《兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）》（適用于7-16歲），結(jié)果顯示“分離焦慮因子分偏高（32分，臨界值25分）”；《Conners兒童行為量表（教師版）》顯示“退縮行為得分1.8（常模1.0）”。訪談評估：通過游戲療法（如“沙盤游戲”）了解內(nèi)心沖突，孩子擺放了“躲在房子里的小人”“遠處的一群小朋友”，表示“怕出去被嘲笑”。生理檢查：□無異常（如“排除甲狀腺功能異常、貧血等軀體疾病”）□有異常（需注明，但小學(xué)生多為情緒引發(fā)的軀體化）（三）評估結(jié)論（專業(yè)診斷/問題定性）符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）的適應(yīng)障礙（伴焦慮情緒）診斷標(biāo)準(zhǔn)；核心問題：社交焦慮（因體型自卑引發(fā)的同伴關(guān)系沖突）、軀體化反應(yīng)（情緒轉(zhuǎn)化為“肚子痛”）；嚴(yán)重程度：□輕度（不影響日常生活）□中度（影響學(xué)習(xí)/社交）□重度（需轉(zhuǎn)介精神科）四、輔導(dǎo)目標(biāo)（SMART原則）（一）短期目標(biāo)（1-3次輔導(dǎo)）1.情緒宣泄：幫助學(xué)生表達“被嘲笑”的委屈，降低焦慮水平（如SCARED量表得分降至25分以下）；2.行為調(diào)整：減少“肚子痛”的軀體化反應(yīng)（如一周內(nèi)僅1次上學(xué)前哭鬧）；3.認(rèn)知澄清：引導(dǎo)學(xué)生意識到“跑得慢”不等于“被討厭”（如能說出“我畫畫好，同學(xué)們會喜歡我”）。（二）長期目標(biāo)（4-8次輔導(dǎo)）1.社交技能提升：能主動與1-2名同學(xué)分享玩具（教師反饋）；2.自我概念重構(gòu)：能說出3個“自己的優(yōu)點”（學(xué)生自我報告）；3.應(yīng)對策略建立：遇到嘲笑時，能使用“深呼吸+說‘我不喜歡這樣’”的方法（家長觀察）。五、輔導(dǎo)過程記錄（按次填寫）第1次輔導(dǎo)時間：2023年9月15日15:00-15:40地點：學(xué)校心理咨詢室（布置溫馨，有沙盤、繪本）參與人員：咨詢師（李老師）、學(xué)生（小宇）輔導(dǎo)技術(shù)：游戲療法（沙盤游戲）、共情傾聽過程描述：1.開場：用“猜積木”游戲打破陌生感（小宇猜對了3次，露出微笑）；2.沙盤創(chuàng)作：小宇選擇了“小房子”“小人”“樹”，把小人放在房子里，說“外面有壞人”；3.共情回應(yīng)：“你是不是覺得外面的人會傷害你？就像上次同學(xué)笑你跑得慢那樣？”（小宇點頭，開始哭）；4.情緒釋放：陪伴小宇哭了5分鐘，遞紙巾，說“被嘲笑真的很疼，我懂”（小宇逐漸平靜）。學(xué)生反應(yīng)：從“沉默”到“哭泣”再到“主動說‘我想把小人帶出房子’”，情緒強度從“9分”（0-10分）降至“4分”。咨詢師反思：沙盤游戲有效降低了防御，后續(xù)需加強“外部世界并非危險”的認(rèn)知引導(dǎo)。第2次輔導(dǎo)（示例，可復(fù)制模板）時間：2023年9月22日14:30-15:10地點：學(xué)校心理咨詢室參與人員：咨詢師（李老師）、學(xué)生（小宇）輔導(dǎo)技術(shù)：認(rèn)知行為療法（CBT）、角色扮演過程描述：1.回顧上周：小宇說“周一沒哭，因為媽媽給我?guī)Я讼矚g的餅干”；2.認(rèn)知挑戰(zhàn)：用“思維日記”記錄“同學(xué)笑我”的想法（如“他們肯定覺得我很笨”），引導(dǎo)尋找證據(jù)（“有沒有同學(xué)沒笑你？”小宇說“小紅沒笑，還幫我撿了鉛筆”）；3.角色扮演：模擬“同學(xué)笑時”的應(yīng)對（小宇練習(xí)說“我不喜歡這樣，請你停止”，咨詢師扮演同學(xué)回應(yīng)“對不起，我不是故意的”）。學(xué)生反應(yīng)：能說出“不是所有同學(xué)都笑我”，角色扮演時聲音從“小聲”變“大聲”。咨詢師反思：需增加家庭參與，讓家長強化“積極思維”（如每天問“今天有沒有開心的事？”）。六、結(jié)果評估與總結(jié)（一）過程評估（每次輔導(dǎo)效果）第1次：情緒宣泄成功（小宇主動說“哭出來舒服多了”）；第2次：認(rèn)知開始調(diào)整（能說出“小紅沒笑我”）；第3次：行為改善（上學(xué)前沒哭鬧，主動帶了玩具分享）。（二）終期評估（目標(biāo)達成情況）量表復(fù)測：SCARED量表得分從32分降至20分（低于臨界值）；Conners行為量表退縮得分從1.8降至1.2（接近常模）；他人反饋：班主任說“小宇最近課堂發(fā)言多了，和同桌一起做手工”；家長說“晚上不再說肚子痛，會主動講學(xué)校的事”；學(xué)生自我報告：“我現(xiàn)在敢和同學(xué)玩了，他們沒笑我，還夸我畫畫好”（能說出3個優(yōu)點：“畫畫好、寫字工整、會幫同學(xué)撿東西”）。（三）總結(jié)成功經(jīng)驗：游戲療法降低了兒童的防御性，認(rèn)知行為療法幫助調(diào)整了負(fù)面思維，家庭參與強化了輔導(dǎo)效果；不足與改進：輔導(dǎo)次數(shù)有限（僅5次），需后續(xù)跟進社交技能的鞏固；學(xué)生成長：從“回避社交”到“主動互動”，自我概念從“我很差”到“我有優(yōu)點”。七、后續(xù)跟進計劃（一）定期回訪1個月內(nèi)：每周通過班主任了解學(xué)生情況（如“有沒有再出現(xiàn)哭鬧？”）；3個月內(nèi)：每月與家長溝通（如“孩子有沒有主動分享學(xué)校的事？”）；6個月內(nèi)：進行一次量表復(fù)測（如SCARED），評估長期效果。（二）家庭/學(xué)校支持建議家庭：家長每天花10分鐘“積極對話”（如“今天你幫了同學(xué)，真棒！”），避免批評“你怎么這么膽小”；學(xué)校：班主任安排小宇擔(dān)任“美術(shù)小組長”（發(fā)揮優(yōu)勢，提升自信），提醒同學(xué)避免“嘲笑”類語言。（三）轉(zhuǎn)介建議（若需）目前情況：□無需轉(zhuǎn)介（輔導(dǎo)效果良好）□需要轉(zhuǎn)介（如癥狀反復(fù)、出現(xiàn)自傷行為，建議到兒童精神科就診）。附錄：使用說明與工具清單（一）使用說明1.保密性：記錄需妥善保存（如鎖在心理咨詢室抽屜），不得向無關(guān)人員泄露；2.客觀性：描述問題時用“事實”（如“小宇哭了”），避免“主觀判斷”（如“小宇很膽小”）；3.及時性：每次輔導(dǎo)后24小時內(nèi)填寫，避免遺忘細節(jié)；4.靈活性：可根據(jù)學(xué)生情況調(diào)整模塊（如低齡兒童可增加“繪畫記錄”）。（二）常用評估工具清單（適合小學(xué)生）情緒評估：《兒童抑郁量表（CDI）》《兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）》；行為評估：《Conners兒童行為量表（教師/家長版）》《Achenbach兒童行為量表（CBCL）》；社交評估：《兒童社交焦慮量表（SASC）》《同伴關(guān)系量表》。備注：本模板為通用版，可根據(jù)學(xué)校實際情況調(diào)整（如增加“特殊教育需求”模塊）。輔導(dǎo)記錄需保留至少3年，以備后續(xù)參考。編