930例早產(chǎn)的回顧性臨床研究：危險(xiǎn)因素、分娩方式與母嬰結(jié)局分析一、引言1.1研究背景與意義早產(chǎn)，作為指妊娠滿28周至不足37周間分娩的現(xiàn)象，是一個(gè)嚴(yán)重威脅新生兒健康的全球性問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1500萬早產(chǎn)兒出生，且早產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。早產(chǎn)不僅會(huì)導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、感染等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，增加新生兒死亡率，還會(huì)對(duì)存活早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)障礙、視力和聽力問題等，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。在我國，早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%-15%，約15%的早產(chǎn)兒于新生兒期死亡。近年來，盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率有所提高，但早產(chǎn)相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)依然沉重。因此，深入研究早產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素以及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，對(duì)于制定有效的預(yù)防和治療措施，降低早產(chǎn)率，改善早產(chǎn)兒預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過對(duì)930例早產(chǎn)病例的回顧性分析，旨在全面探討不同孕周早產(chǎn)的發(fā)生率、相關(guān)因素、分娩方式、早產(chǎn)兒出生體重、新生兒窒息等情況，為揭示早產(chǎn)的發(fā)病規(guī)律，優(yōu)化臨床防治策略提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而為提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量，保障母嬰健康做出貢獻(xiàn)。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在早產(chǎn)發(fā)生率的研究方面，全球范圍內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示出明顯的地區(qū)差異。在一些發(fā)達(dá)國家，如美國，疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的統(tǒng)計(jì)表明，近年來早產(chǎn)率維持在約10%-12%。然而，不同種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體之間存在顯著差異，非裔美國人的早產(chǎn)率明顯高于其他種族，可達(dá)14%-16%，這可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、慢性疾病患病率以及獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)不均等有關(guān)。在歐洲，各國的早產(chǎn)率也不盡相同，北歐國家的早產(chǎn)率相對(duì)較低，約為5%-7%，而東歐部分國家則較高，接近10%。在發(fā)展中國家，由于衛(wèi)生資源有限、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)覆蓋不足等原因，早產(chǎn)率普遍較高。例如，在非洲部分地區(qū)，早產(chǎn)率可高達(dá)15%-20%。在亞洲，印度的早產(chǎn)率約為11%-13%，而我國早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%-15%，呈現(xiàn)出較大的波動(dòng)范圍，這可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布以及人口流動(dòng)等因素有關(guān)。對(duì)于早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究。眾多研究一致表明，母體因素是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要原因之一。如年齡過?。ㄐ∮?8歲）或過大（大于35歲）的孕婦，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。年輕孕婦的生殖系統(tǒng)發(fā)育可能尚未完全成熟，而高齡孕婦則更易合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，這些都增加了早產(chǎn)的可能性。既往有早產(chǎn)史的孕婦，再次發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可升高2-4倍。多胎妊娠也是早產(chǎn)的明確危險(xiǎn)因素，雙胞胎早產(chǎn)率約為50%，三胞胎及以上的早產(chǎn)率更是高達(dá)90%以上。感染因素在早產(chǎn)的發(fā)生中也起著關(guān)鍵作用，包括生殖道感染、泌尿系統(tǒng)感染和牙周感染等。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性陰道病能導(dǎo)致早產(chǎn)等一系列的不良妊娠結(jié)局，孕婦尿路感染與早產(chǎn)密切相關(guān)，患牙周疾病的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率高于牙齒健康的孕婦，且牙周炎越嚴(yán)重，早產(chǎn)發(fā)生的孕周越早。此外，社會(huì)心理因素如長(zhǎng)期的精神壓力、焦慮和抑郁等，也被證實(shí)與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，其機(jī)制可能與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂導(dǎo)致子宮收縮增強(qiáng)有關(guān)。在分娩方式對(duì)早產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響研究中，國外研究顯示，對(duì)于極早早產(chǎn)（小于32周），剖宮產(chǎn)在一定程度上可降低新生兒顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也增加了產(chǎn)婦感染、出血等手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。而國內(nèi)的一些研究則強(qiáng)調(diào)，應(yīng)根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況，如胎兒窘迫程度、胎位、孕婦骨盆條件等綜合判斷分娩方式。對(duì)于晚期早產(chǎn)（34-36周），陰道分娩如果產(chǎn)程進(jìn)展順利，對(duì)母嬰結(jié)局的影響與剖宮產(chǎn)相似，但剖宮產(chǎn)可避免因產(chǎn)程過長(zhǎng)導(dǎo)致的新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于早產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響，大量研究表明，早產(chǎn)兒面臨著諸多健康問題。呼吸系統(tǒng)方面，早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不完善，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，其發(fā)生率與孕周密切相關(guān)，孕周越小，發(fā)生率越高，如極早早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率可達(dá)80%以上。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面，早產(chǎn)兒存在發(fā)育延遲風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致腦癱、智力低下、學(xué)習(xí)障礙等遠(yuǎn)期后遺癥，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨著孕周的減小而增加。對(duì)于母親而言，早產(chǎn)可能增加產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且早產(chǎn)帶來的心理壓力也可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁等精神障礙。盡管國內(nèi)外在早產(chǎn)領(lǐng)域取得了一定的研究成果，但仍存在一些不足?，F(xiàn)有研究對(duì)于早產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，特別是多因素交互作用導(dǎo)致早產(chǎn)的具體分子機(jī)制和信號(hào)通路研究較少。在早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方面，目前缺乏準(zhǔn)確、可靠且便捷的預(yù)測(cè)指標(biāo)和模型，難以在早期對(duì)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。在早產(chǎn)的預(yù)防和治療措施方面，雖然已經(jīng)有一些干預(yù)手段，如黃體酮用于預(yù)防早產(chǎn)，但不同研究結(jié)果存在一定爭(zhēng)議，且對(duì)于一些特殊人群如合并多種疾病的孕婦，缺乏個(gè)性化的防治方案。本研究通過對(duì)930例早產(chǎn)病例的回顧性分析，旨在進(jìn)一步探討早產(chǎn)的發(fā)生率、相關(guān)因素、分娩方式及母嬰結(jié)局，為補(bǔ)充和完善早產(chǎn)領(lǐng)域的研究提供新的依據(jù)，從而為臨床防治早產(chǎn)提供更有效的策略。1.3研究目的與方法本研究旨在深入剖析930例早產(chǎn)病例，全面探究不同孕周早產(chǎn)的發(fā)生率、相關(guān)影響因素、分娩方式的選擇、早產(chǎn)兒出生體重的分布以及新生兒窒息等情況，進(jìn)而為臨床制定更為有效的早產(chǎn)防治策略，改善早產(chǎn)母嬰結(jié)局提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。在資料收集方面，本研究收集了2011年1月-2014年12月于北京軍區(qū)總醫(yī)院住院分娩的11142例孕婦資料，其中早產(chǎn)病例930例。通過查閱醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)和紙質(zhì)病歷，詳細(xì)記錄孕婦的年齡、流產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)助孕情況、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)檢情況等一般信息，以及胎膜早破、胎位異常、妊娠期高血糖、妊娠期高血壓、多胎、貧血、胎盤因素、羊水因素、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、子宮畸形等早產(chǎn)相關(guān)因素。同時(shí)，記錄分娩方式（剖宮產(chǎn)或陰道分娩）、胎盤粘連及產(chǎn)后出血情況，以及早產(chǎn)兒出生體重、新生兒窒息等結(jié)局指標(biāo)。依據(jù)分娩孕周，本研究將930例早產(chǎn)病例進(jìn)行分組，具體分為極早期早產(chǎn)組（孕24周～孕27+6周）、早期早產(chǎn)組（孕28周～孕31+6周）、中期早產(chǎn)組（孕32周～孕33+6周）、晚期早產(chǎn)組（孕34周～孕36+6周）。通過這種分組方式，便于深入分析不同孕周階段早產(chǎn)的特點(diǎn)及相關(guān)因素的差異。對(duì)于所收集的數(shù)據(jù)，本研究采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析；若不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，以此確保研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。二、資料與方法2.1研究對(duì)象本研究資料來源于2011年1月至2014年12月期間，在北京軍區(qū)總醫(yī)院住院分娩的孕婦群體。研究期間，醫(yī)院共接診住院分娩孕婦11142例，其中早產(chǎn)病例930例，這些早產(chǎn)病例構(gòu)成了本研究的核心對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)明確且嚴(yán)格，所有入選孕婦均符合早產(chǎn)的定義，即妊娠滿28周至不足37周間分娩。這一標(biāo)準(zhǔn)確保了研究對(duì)象在早產(chǎn)界定上的一致性，為后續(xù)分析提供了可靠基礎(chǔ)。在收集數(shù)據(jù)時(shí)，詳細(xì)記錄了孕婦的各項(xiàng)信息，涵蓋一般情況、孕期狀況、分娩相關(guān)情況以及新生兒結(jié)局等多個(gè)維度。一般情況包括孕婦年齡，年齡是影響妊娠結(jié)局的重要因素之一，不同年齡段的孕婦在生理機(jī)能和孕期風(fēng)險(xiǎn)上存在差異；流產(chǎn)史反映了孕婦既往妊娠的穩(wěn)定性，對(duì)本次早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有參考價(jià)值；輔助生殖技術(shù)助孕情況，因?yàn)檩o助生殖技術(shù)受孕的孕婦在孕期可能面臨特殊的風(fēng)險(xiǎn)因素；剖宮產(chǎn)史與子宮的手術(shù)創(chuàng)傷及恢復(fù)情況相關(guān)，會(huì)影響本次分娩方式的選擇和早產(chǎn)的發(fā)生；產(chǎn)檢情況則體現(xiàn)了孕婦孕期保健的重視程度和醫(yī)療監(jiān)測(cè)的全面性。在孕期狀況方面，重點(diǎn)關(guān)注胎膜早破、胎位異常、妊娠期高血糖、妊娠期高血壓、多胎、貧血、胎盤因素、羊水因素、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、子宮畸形等與早產(chǎn)密切相關(guān)的因素。胎膜早破可能導(dǎo)致羊水外流、感染等，直接引發(fā)早產(chǎn)；胎位異常如臀位、橫位等增加了分娩難度，易誘發(fā)早產(chǎn)；妊娠期高血糖和妊娠期高血壓會(huì)影響孕婦的身體機(jī)能和胎盤血供，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成威脅；多胎妊娠由于子宮過度膨脹、胎盤供血相對(duì)不足等原因，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；貧血會(huì)影響孕婦的氧輸送能力，對(duì)胎兒發(fā)育不利；胎盤因素如胎盤早剝、前置胎盤等會(huì)導(dǎo)致胎兒供血中斷或不足；羊水因素包括羊水過多或過少，均與胎兒的生長(zhǎng)環(huán)境和發(fā)育狀況相關(guān)；胎兒窘迫提示胎兒在宮內(nèi)處于缺氧狀態(tài)，需及時(shí)終止妊娠；胎兒生長(zhǎng)受限反映了胎兒發(fā)育遲緩，可能與多種因素有關(guān)；胎兒畸形和子宮畸形則從胎兒自身和母體子宮結(jié)構(gòu)方面影響妊娠的正常進(jìn)行。分娩相關(guān)情況記錄了分娩方式，包括剖宮產(chǎn)和陰道分娩，不同的分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局有不同影響；同時(shí)記錄了胎盤粘連及產(chǎn)后出血情況，這兩者是分娩過程中的常見并發(fā)癥，與早產(chǎn)可能存在相互影響。新生兒結(jié)局方面，詳細(xì)記錄了早產(chǎn)兒出生體重和新生兒窒息情況，出生體重是衡量早產(chǎn)兒發(fā)育成熟度的重要指標(biāo)，而新生兒窒息直接關(guān)系到新生兒的生命安全和遠(yuǎn)期健康。排除標(biāo)準(zhǔn)主要是為了確保研究對(duì)象的同質(zhì)性和研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)于不符合早產(chǎn)定義的孕婦，如妊娠滿37周及以上分娩的孕婦，予以排除，以避免干擾早產(chǎn)相關(guān)因素的分析；資料不全的孕婦也被排除在外，因?yàn)椴煌暾臄?shù)據(jù)可能導(dǎo)致分析結(jié)果的偏差和不可靠性。通過嚴(yán)格執(zhí)行納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究的930例早產(chǎn)孕婦樣本具有較高的代表性和可靠性，能夠?yàn)樯钊胩接懺绠a(chǎn)的相關(guān)問題提供有力的數(shù)據(jù)支持。2.2研究方法2.2.1資料收集本研究資料收集過程嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，旨在獲取全面且準(zhǔn)確的信息。通過深入查閱北京軍區(qū)總醫(yī)院2011年1月至2014年12月期間的住院分娩病歷檔案，詳細(xì)記錄了11142例孕婦的相關(guān)資料，其中早產(chǎn)病例930例。在一般資料收集方面，全面涵蓋了孕婦年齡，年齡作為一個(gè)關(guān)鍵因素，不同年齡段的孕婦在生理機(jī)能和孕期適應(yīng)能力上存在差異，可能對(duì)早產(chǎn)的發(fā)生產(chǎn)生影響；流產(chǎn)史，既往流產(chǎn)可能導(dǎo)致子宮環(huán)境改變，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；輔助生殖技術(shù)助孕情況，這涉及到受孕方式的特殊性，可能帶來不同的孕期風(fēng)險(xiǎn)；剖宮產(chǎn)史，子宮手術(shù)創(chuàng)傷可能影響本次妊娠的穩(wěn)定性；產(chǎn)檢情況，規(guī)律產(chǎn)檢能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期異常，不規(guī)律產(chǎn)檢則可能錯(cuò)過干預(yù)時(shí)機(jī)。對(duì)于早產(chǎn)相關(guān)因素的收集，重點(diǎn)關(guān)注胎膜早破，這是早產(chǎn)的重要危險(xiǎn)因素之一，其發(fā)生機(jī)制與生殖道感染、胎膜結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)；胎位異常，如臀位、橫位等，會(huì)干擾正常分娩進(jìn)程，易引發(fā)早產(chǎn)；妊娠期高血糖，血糖控制不佳會(huì)影響胎兒發(fā)育和胎盤功能；妊娠期高血壓，可導(dǎo)致胎盤血管痙攣，影響胎兒供血；多胎妊娠，子宮過度膨脹和胎盤血供相對(duì)不足增加早產(chǎn)幾率；貧血，降低孕婦的氧輸送能力，影響胎兒生長(zhǎng)；胎盤因素，包括胎盤早剝、前置胎盤等，直接威脅胎兒的生存環(huán)境；羊水因素，羊水過多或過少都提示胎兒可能存在異常；胎兒窘迫，表明胎兒在宮內(nèi)處于缺氧危險(xiǎn)狀態(tài)；胎兒生長(zhǎng)受限，反映了胎兒發(fā)育受阻；胎兒畸形和子宮畸形，從胎兒自身結(jié)構(gòu)和母體子宮形態(tài)方面影響妊娠的正常進(jìn)行。分娩方式的記錄區(qū)分了剖宮產(chǎn)和陰道分娩，不同的分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局有不同影響，剖宮產(chǎn)可能減少胎兒在產(chǎn)道內(nèi)的受壓，但增加了產(chǎn)婦的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，陰道分娩則更符合自然生理過程，但可能面臨產(chǎn)程延長(zhǎng)等問題。同時(shí)，記錄胎盤粘連及產(chǎn)后出血情況，胎盤粘連會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，而產(chǎn)后出血又會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重威脅。在新生兒情況記錄中，詳細(xì)記錄早產(chǎn)兒出生體重，出生體重是衡量早產(chǎn)兒發(fā)育成熟度的重要指標(biāo)，與早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期健康密切相關(guān)；新生兒窒息情況，新生兒窒息是新生兒出生后的危急情況，會(huì)對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，影響其預(yù)后。通過全面、細(xì)致地收集這些資料，為后續(xù)深入分析早產(chǎn)的相關(guān)問題奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，該軟件功能強(qiáng)大，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，能夠準(zhǔn)確高效地處理復(fù)雜數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)處理過程中，針對(duì)計(jì)數(shù)資料，如不同因素的發(fā)生例數(shù)、不同分組的病例數(shù)等，采用卡方檢驗(yàn)?？ǚ綑z驗(yàn)是一種常用的假設(shè)檢驗(yàn)方法，用于檢驗(yàn)兩個(gè)或多個(gè)分類變量之間是否存在顯著關(guān)聯(lián)。通過計(jì)算卡方值，并與相應(yīng)的臨界值進(jìn)行比較，判斷實(shí)際觀測(cè)值與理論期望值之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。例如，在比較不同孕周早產(chǎn)組間胎膜早破的發(fā)生率時(shí)，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)可以明確各孕周組之間胎膜早破發(fā)生率是否存在顯著差異，從而分析胎膜早破與早產(chǎn)孕周之間的關(guān)系。對(duì)于計(jì)量資料，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析。方差分析能夠同時(shí)考慮多個(gè)因素對(duì)觀測(cè)指標(biāo)的影響，通過比較組內(nèi)和組間方差，判斷多個(gè)總體均數(shù)是否相等。比如在分析不同孕周早產(chǎn)組間早產(chǎn)兒出生體重的差異時(shí)，若出生體重?cái)?shù)據(jù)符合正態(tài)分布，使用方差分析可以確定不同孕周組早產(chǎn)兒的平均出生體重是否存在顯著差異，進(jìn)而探討早產(chǎn)孕周與出生體重之間的關(guān)聯(lián)。若計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。非參數(shù)檢驗(yàn)不依賴于數(shù)據(jù)的分布形式，適用于數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或分布未知的情況，能夠更靈活地處理各種類型的數(shù)據(jù)，確保分析結(jié)果的可靠性。本研究以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)學(xué)研究中被廣泛接受，意味著當(dāng)P值小于0.05時(shí)，有足夠的證據(jù)拒絕原假設(shè)，認(rèn)為組間差異不是由隨機(jī)因素造成，而是存在真實(shí)的差異。通過嚴(yán)格遵循上述統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確揭示早產(chǎn)相關(guān)因素、分娩方式與母嬰結(jié)局之間的關(guān)系，為研究結(jié)論提供可靠的統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。三、結(jié)果3.1不同孕周早產(chǎn)發(fā)生率及孕婦一般情況2011年1月-2014年12月期間，北京軍區(qū)總醫(yī)院住院分娩的11142例孕婦中，早產(chǎn)病例930例，早產(chǎn)總發(fā)生率為8.35%。各孕周早產(chǎn)發(fā)生率及占比如表1所示，極早期早產(chǎn)組（孕24周～孕27+6周）發(fā)生率為0.20%，占早產(chǎn)總數(shù)的2.4%；早期早產(chǎn)組（孕28周～孕31+6周）發(fā)生率為1.36%，占早產(chǎn)總數(shù)的16.3%；中期早產(chǎn)組（孕32周～孕33+6周）發(fā)生率為1.44%，占早產(chǎn)總數(shù)的17.3%；晚期早產(chǎn)組（孕34周～孕36+6周）發(fā)生率為5.30%，占早產(chǎn)總數(shù)的64.0%?？梢钥闯?，晚期早產(chǎn)發(fā)生率最高，在早產(chǎn)病例中占比最大。不同孕周組孕婦一般情況比較如表2所示。在孕婦年齡方面，各孕周組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。流產(chǎn)史方面，各孕周組間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。輔助生殖技術(shù)助孕情況，不同孕周組間同樣無顯著差異（P＞0.05）。剖宮產(chǎn)史在各孕周組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在產(chǎn)檢情況上，不規(guī)律產(chǎn)檢在早期早產(chǎn)、中期早產(chǎn)組中所占比例顯著高于晚期早產(chǎn)組（x2=18.377/8.105，p＜0.01），這表明不規(guī)律產(chǎn)檢可能與早期和中期早產(chǎn)存在一定關(guān)聯(lián)。表1：不同孕周早產(chǎn)發(fā)生率及占比孕周分組例數(shù)發(fā)生率（%）占早產(chǎn)總數(shù)比例（%）極早期早產(chǎn)組（孕24周～孕27+6周）220.202.4早期早產(chǎn)組（孕28周～孕31+6周）1521.3616.3中期早產(chǎn)組（孕32周～孕33+6周）1611.4417.3晚期早產(chǎn)組（孕34周～孕36+6周）6055.3064.0表2：不同孕周組孕婦一般情況比較一般情況極早期早產(chǎn)組（n=22）早期早產(chǎn)組（n=152）中期早產(chǎn)組（n=161）晚期早產(chǎn)組（n=605）P值年齡（歲，x±s）29.5±3.228.8±3.529.2±3.329.0±3.4＞0.05流產(chǎn)史（例，%）5（22.7）32（21.1）35（21.7）125（20.7）＞0.05輔助生殖技術(shù)助孕（例，%）2（9.1）15（9.9）16（9.9）58（9.6）＞0.05剖宮產(chǎn)史（例，%）3（13.6）20（13.2）22（13.7）85（14.0）＞0.05不規(guī)律產(chǎn)檢（例，%）7（31.8）58（38.2）48（29.8）112（18.5）＜0.013.2早產(chǎn)相關(guān)因素分析早產(chǎn)相關(guān)因素發(fā)生率及在不同孕周組的分布如表3所示。胎膜早破是早產(chǎn)的首位危險(xiǎn)因素，總發(fā)生率為42.8%。在不同孕周組中，其發(fā)生率依次為36.4%（極早期早產(chǎn)組）、53.9%（早期早產(chǎn)組）、47.2%（中期早產(chǎn)組）、39.0%（晚期早產(chǎn)組），早期早產(chǎn)組顯著高于晚期早產(chǎn)組（x2=11.114，p＜0.01）。這可能是由于早期妊娠時(shí)，胎膜的結(jié)構(gòu)和功能相對(duì)不穩(wěn)定，更易受到感染、宮腔壓力異常等因素的影響而發(fā)生破裂。胎位異常的總發(fā)生率為21.9%，在不同孕周組的發(fā)生率依次是31.8%（極早期早產(chǎn)組）、31.6%（早期早產(chǎn)組）、19.9%（中期早產(chǎn)組）、19.7%（晚期早產(chǎn)組），早期早產(chǎn)組顯著高于中期早產(chǎn)組、晚期早產(chǎn)組（x2=5.628/9.988，p＜0.05/p＜0.01）。胎位異常會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮腔內(nèi)的位置異常，影響分娩的正常進(jìn)行，增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，且在早期早產(chǎn)中，這種影響更為顯著。妊娠期高血糖的總發(fā)生率為17.2%，在不同孕周組的發(fā)生率依次是31.8%（極早期早產(chǎn)組）、20.4%（早期早產(chǎn)組）、13.7%（中期早產(chǎn)組）、16.8%（晚期早產(chǎn)組），在不同組間比較無顯著差異（P＞0.05）。盡管發(fā)生率在不同孕周組無明顯差異，但妊娠期高血糖會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加早產(chǎn)的可能性。妊娠期高血壓疾病的總發(fā)生率為16.9%，其中并發(fā)子癇前期重度占分娩總數(shù)的11.9%。在不同孕周組的發(fā)生率依次是22.7%（極早期早產(chǎn)組）、18.4%（早期早產(chǎn)組）、24.2%（中期早產(chǎn)組）、14.3%（晚期早產(chǎn)組），中期早產(chǎn)組顯著高于晚期早產(chǎn)組（x2=9.127，p＜0.01）。妊娠期高血壓會(huì)引起胎盤血管痙攣，導(dǎo)致胎盤供血不足，影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)，從而引發(fā)早產(chǎn)，在中期早產(chǎn)中，這種關(guān)聯(lián)更為緊密。多胎妊娠的總發(fā)生率為16.8%，在不同孕周組的發(fā)生率依次是18.2%（極早期早產(chǎn)組）、9.9%（早期早產(chǎn)組）、9.9%（中期早產(chǎn)組）、20.3%（晚期早產(chǎn)組），晚期早產(chǎn)組顯著高于早期早產(chǎn)組與中期早產(chǎn)組（x2=8.909/9.234，p＜0.01）。多胎妊娠時(shí)，子宮過度膨脹，胎盤血供相對(duì)不足，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且在晚期早產(chǎn)中更為突出。胎兒窘迫的總發(fā)生率為9.5%，在不同孕周組的發(fā)生率依次是9.1%（極早期早產(chǎn)組）、13.2%（早期早產(chǎn)組）、14.3%（中期早產(chǎn)組）、7.4%（晚期早產(chǎn)組），早期早產(chǎn)組、中期早產(chǎn)組顯著高于晚期早產(chǎn)組（x2=5.133/9.127，p＜0.05/0.01）。胎兒窘迫提示胎兒在宮內(nèi)處于缺氧危險(xiǎn)狀態(tài)，需要及時(shí)終止妊娠，這在早期和中期早產(chǎn)中更為常見。貧血的總發(fā)生率為8.5%，在不同孕周組的發(fā)生率依次是22.7%（極早期早產(chǎn)組）、14.5%（早期早產(chǎn)組）、11.8%（中期早產(chǎn)組）、5.7%（晚期早產(chǎn)組），極早期早產(chǎn)組、早期早產(chǎn)組顯著高于晚期早產(chǎn)組（x2=10.370/13.396，p＜0.01）。貧血會(huì)導(dǎo)致孕婦的氧輸送能力下降，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在早期早產(chǎn)中表現(xiàn)更為明顯。胎盤因素的總發(fā)生率為9.1%，在不同孕周組組間比較無顯著差異（P＞0.05）。胎盤因素如胎盤早剝、前置胎盤等會(huì)影響胎兒的血液供應(yīng)，與早產(chǎn)存在一定關(guān)聯(lián)，但在不同孕周組的差異不顯著。胎兒生長(zhǎng)受限的總發(fā)生率為7.4%，在不同孕周組組間比較無顯著差異（P＞0.05）。胎兒生長(zhǎng)受限反映了胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育受到阻礙，雖然與早產(chǎn)相關(guān)，但在不同孕周組的發(fā)生率無明顯差異。羊水過多/過少的總發(fā)生率為5.8%，在不同孕周組組間比較無顯著差異（P＞0.05）。羊水因素會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)環(huán)境，與早產(chǎn)有一定關(guān)系，但在不同孕周組的表現(xiàn)無明顯差異。胎兒畸形的總發(fā)生率為1.9%，子宮畸形的總發(fā)生率為1.4%，此930例早產(chǎn)無上述危險(xiǎn)因素而發(fā)生早產(chǎn)的占9.9%，在不同組的發(fā)生率依次是22.7%（極早期早產(chǎn)組）、5.9%（早期早產(chǎn)組）、9.9%（中期早產(chǎn)組）、10.4%（晚期早產(chǎn)組），其中極早期早產(chǎn)組顯著高于早期早產(chǎn)組（x2=11.114，p＜0.01）。胎兒畸形和子宮畸形會(huì)影響妊娠的正常進(jìn)行，導(dǎo)致早產(chǎn)，而無明顯危險(xiǎn)因素的早產(chǎn)在極早期早產(chǎn)組更為常見，可能存在一些尚未明確的因素導(dǎo)致此類早產(chǎn)。綜上所述，胎膜早破、胎位異常、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、胎兒窘迫、貧血等因素與早產(chǎn)密切相關(guān)，且在不同孕周組的分布存在差異，了解這些因素對(duì)于早產(chǎn)的預(yù)防和臨床干預(yù)具有重要意義。表3：不同孕周早產(chǎn)組間早產(chǎn)相關(guān)因素的比較相關(guān)因素極早期早產(chǎn)組（n=22）早期早產(chǎn)組（n=152）中期早產(chǎn)組（n=161）晚期早產(chǎn)組（n=605）總發(fā)生率（%）P值胎膜早破8（36.4）82（53.9）76（47.2）236（39.0）42.8＜0.01胎位異常7（31.8）48（31.6）32（19.9）119（19.7）21.9＜0.05/＜0.01妊娠期高血糖7（31.8）31（20.4）22（13.7）101（16.8）17.2＞0.05妊娠期高血壓5（22.7）28（18.4）39（24.2）86（14.3）16.9＜0.01多胎4（18.2）15（9.9）16（9.9）123（20.3）16.8＜0.01胎兒窘迫2（9.1）20（13.2）23（14.3）45（7.4）9.5＜0.05/＜0.01貧血5（22.7）22（14.5）19（11.8）34（5.7）8.5＜0.01胎盤因素2（9.1）13（8.6）16（9.9）52（8.6）9.1＞0.05胎兒生長(zhǎng)受限2（9.1）12（7.9）12（7.5）53（8.8）7.4＞0.05羊水過多/過少1（4.5）8（5.3）9（5.6）36（6.0）5.8＞0.05胎兒畸形1（4.5）3（2.0）2（1.2）12（2.0）1.9＞0.05子宮畸形1（4.5）2（1.3）2（1.2）9（1.5）1.4＞0.05無明顯危險(xiǎn)因素5（22.7）9（5.9）16（9.9）63（10.4）9.9＜0.013.3分娩方式及母嬰結(jié)局3.3.1分娩方式在930例早產(chǎn)病例中，剖宮產(chǎn)分娩629例，剖宮產(chǎn)率為67.7%。不同孕周組的剖宮產(chǎn)率存在顯著差異，極早期早產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率為36.4%，早期早產(chǎn)組為69.1%，中期早產(chǎn)組為73.3%，晚期早產(chǎn)組為67.1%。其中，極早期早產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率顯著低于其他各組（x2=9.035/12.308/8.903，p＜0.01）。這可能是因?yàn)闃O早期早產(chǎn)兒各器官發(fā)育極不成熟，生存能力極差，即使剖宮產(chǎn)分娩也難以改善其預(yù)后，且剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較大，所以在該孕周組，醫(yī)生可能會(huì)更謹(jǐn)慎地選擇剖宮產(chǎn)。而隨著孕周的增加，胎兒的成熟度提高，剖宮產(chǎn)在保障胎兒安全方面的作用更為凸顯，同時(shí)，一些孕婦可能存在胎位異常、胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征，導(dǎo)致早期、中期和晚期早產(chǎn)組的剖宮產(chǎn)率相對(duì)較高。3.3.2胎盤粘連及產(chǎn)后出血不同孕周早產(chǎn)組胎盤粘連和產(chǎn)后出血發(fā)生率如表4所示。胎盤粘連的發(fā)生率在不同孕周組間存在顯著差異，極早期早產(chǎn)組胎盤粘連發(fā)生率為18.2%，早期早產(chǎn)組為6.6%，中期早產(chǎn)組為4.3%，晚期早產(chǎn)組為4.5%，早期早產(chǎn)組顯著高于中期、晚期早產(chǎn)組（x2=6.557/8.277，P＜0.01）。孕周越小，胎盤粘連發(fā)生率越高，這可能與胎盤的發(fā)育成熟度以及子宮內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性有關(guān)。極早期妊娠時(shí)，胎盤與子宮壁的附著和分離過程可能更容易出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胎盤粘連的發(fā)生。產(chǎn)后出血發(fā)生率在不同孕周組也有明顯差異，極早期早產(chǎn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率為13.6%，早期早產(chǎn)組為8.6%，中期早產(chǎn)組為5.0%，晚期早產(chǎn)組為2.4%，極早期早產(chǎn)組、早期早產(chǎn)組顯著高于晚期早產(chǎn)組（x2=10.081/13.357，p＜0.05/p＜0.01）。隨著孕周的增加，子宮的收縮能力和胎盤的剝離過程相對(duì)更正常，產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)降低。而在極早期和早期早產(chǎn)時(shí)，子宮的生理功能可能尚未完全適應(yīng)分娩需求，胎盤的異常情況也較多，從而增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。表4：不同孕周早產(chǎn)組胎盤粘連及產(chǎn)后出血情況孕周分組例數(shù)胎盤粘連（例，%）產(chǎn)后出血（例，%）極早期早產(chǎn)組（孕24周～孕27+6周）224（18.2）3（13.6）早期早產(chǎn)組（孕28周～孕31+6周）15210（6.6）13（8.6）中期早產(chǎn)組（孕32周～孕33+6周）1617（4.3）8（5.0）晚期早產(chǎn)組（孕34周～孕36+6周）60527（4.5）14（2.4）3.3.3新生兒窒息及出生體重早產(chǎn)新生兒總窒息率為8.8%。不同孕周組新生兒窒息率和出生體重如表5所示，極早期早產(chǎn)組新生兒窒息率為57.7%，早期早產(chǎn)組為26.2%，中期早產(chǎn)組為12.4%，晚期早產(chǎn)組為2.2%，隨著孕周的增加，新生兒窒息率顯著降低（x2=179.868，p＜0.01）。這是因?yàn)樵兄茉叫。旱暮粑到y(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育越不完善，對(duì)分娩過程中的缺氧等應(yīng)激反應(yīng)的耐受能力越差，更容易發(fā)生窒息。在出生體重方面，極早期早產(chǎn)組新生兒出生體重為（988.5±228.9）g，早期早產(chǎn)組為（1415.4±336.2）g，中期早產(chǎn)組為（1900.9±370）g，晚期早產(chǎn)組為（2238.8±640.7）g，隨孕周增加新生兒出生體重顯著增加（H=582.696，p＜0.01）。隨著孕周的推進(jìn)，胎兒在母體內(nèi)有更多時(shí)間攝取營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體各器官和組織的生長(zhǎng)發(fā)育，體重也隨之增加，而體重的增加在一定程度上反映了胎兒發(fā)育的成熟度，也與新生兒的生存能力和預(yù)后密切相關(guān)。表5：不同孕周早產(chǎn)新生兒窒息及出生體重情況孕周分組例數(shù)新生兒窒息（例，%）出生體重（x±s，g）極早期早產(chǎn)組（孕24周～孕27+6周）2213（57.7）988.5±228.9早期早產(chǎn)組（孕28周～孕31+6周）15240（26.2）1415.4±336.2中期早產(chǎn)組（孕32周～孕33+6周）16120（12.4）1900.9±370晚期早產(chǎn)組（孕34周～孕36+6周）60513（2.2）2238.8±640.73.3.4剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率關(guān)系不同孕周剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率的關(guān)系如表6所示。在極早期早產(chǎn)組，剖宮產(chǎn)率為36.4%，新生兒窒息率為57.7%；早期早產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率69.1%，新生兒窒息率26.2%；中期早產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率73.3%，新生兒窒息率12.4%；晚期早產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率67.1%，新生兒窒息率2.2%。可以看出，隨著孕周的增加，剖宮產(chǎn)率先升高后略有下降，而新生兒窒息率則持續(xù)顯著降低。在孕31+周后，剖宮產(chǎn)率達(dá)到較高水平，而此時(shí)新生兒窒息率相對(duì)較低，且重度窒息率為0。這可能是因?yàn)樵谠撛兄芎?，剖宮產(chǎn)在一定程度上能夠快速結(jié)束分娩，避免胎兒在產(chǎn)道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間受壓和缺氧，從而降低新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。然而，剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率之間并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，還受到多種因素的綜合影響，如胎兒自身的發(fā)育狀況、孕婦的合并癥等。表6：不同孕周早產(chǎn)剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率的比較孕周分組例數(shù)剖宮產(chǎn)（例，%）新生兒窒息（例，%）重度窒息（例，%）極早期早產(chǎn)組（孕24周～孕27+6周）228（36.4）13（57.7）5（22.7）早期早產(chǎn)組（孕28周～孕31+6周）152105（69.1）40（26.2）12（7.9）中期早產(chǎn)組（孕32周～孕33+6周）161118（73.3）20（12.4）2（1.2）晚期早產(chǎn)組（孕34周～孕36+6周）605406（67.1）13（2.2）0（0）四、討論4.1早產(chǎn)發(fā)生率及相關(guān)因素本研究結(jié)果顯示，北京軍區(qū)總醫(yī)院2011年1月-2014年12月期間早產(chǎn)發(fā)生率為8.35%。與國內(nèi)外相關(guān)研究相比，這一發(fā)生率處于我國早產(chǎn)發(fā)生率5%-15%的范圍內(nèi)，低于部分發(fā)展中國家較高的早產(chǎn)率，如非洲部分地區(qū)15%-20%的早產(chǎn)率，但高于一些發(fā)達(dá)國家如美國約10%-12%的早產(chǎn)率。不同地區(qū)早產(chǎn)發(fā)生率的差異，可能與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療衛(wèi)生水平、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的可及性和質(zhì)量等多種因素有關(guān)。在我國，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，早產(chǎn)的預(yù)防和診治水平有所提高，但仍存在地區(qū)差異，一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，由于孕產(chǎn)婦保健意識(shí)不足、醫(yī)療資源相對(duì)匱乏等原因，早產(chǎn)率可能相對(duì)較高。在早產(chǎn)相關(guān)因素方面，本研究表明胎膜早破是早產(chǎn)的首位危險(xiǎn)因素，總發(fā)生率高達(dá)42.8%。這與國內(nèi)外眾多研究結(jié)果一致，如相關(guān)研究指出胎膜早破在早產(chǎn)原因中占據(jù)重要地位。胎膜早破引發(fā)早產(chǎn)的機(jī)制較為復(fù)雜，一方面，胎膜破裂后，羊水外流，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力改變，子宮敏感性增加，容易引發(fā)宮縮從而導(dǎo)致早產(chǎn)；另一方面，胎膜破裂后，外界病原體易逆行進(jìn)入宮腔，引發(fā)感染，炎癥介質(zhì)釋放，刺激子宮收縮，進(jìn)一步增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。在不同孕周組中，早期早產(chǎn)組胎膜早破發(fā)生率顯著高于晚期早產(chǎn)組，這可能是因?yàn)樵缙谌焉飼r(shí)，胎膜的結(jié)構(gòu)和功能相對(duì)不穩(wěn)定，更易受到感染、宮腔壓力異常等因素的影響而發(fā)生破裂。臨床實(shí)踐中，對(duì)于有胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防感染，如指導(dǎo)孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，避免性生活等；一旦發(fā)生胎膜早破，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒情況等綜合判斷，及時(shí)采取相應(yīng)措施，如保胎治療、促胎肺成熟等，以降低早產(chǎn)及新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。胎位異常也是早產(chǎn)的重要危險(xiǎn)因素之一，本研究中其總發(fā)生率為21.9%，早期早產(chǎn)組顯著高于中期早產(chǎn)組和晚期早產(chǎn)組。胎位異常如臀位、橫位等，會(huì)使胎兒在宮腔內(nèi)的位置異常，影響分娩的正常進(jìn)行，增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。這可能是由于胎位異常時(shí)，胎兒先露部不能有效銜接于骨盆入口，導(dǎo)致胎膜受力不均，容易發(fā)生破裂，進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)。此外，胎位異常還可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)等情況，為了保障母嬰安全，醫(yī)生可能會(huì)選擇提前終止妊娠，從而增加早產(chǎn)的發(fā)生率。對(duì)于胎位異常的孕婦，在孕期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，可在合適的孕周嘗試進(jìn)行胎位矯正，如采用膝胸臥位等方法，但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致不良后果。如果胎位矯正失敗，應(yīng)根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況，綜合評(píng)估分娩方式，選擇最安全的分娩方案。妊娠期高血壓疾病在本研究中的總發(fā)生率為16.9%，其中并發(fā)子癇前期重度占分娩總數(shù)的11.9%，中期早產(chǎn)組顯著高于晚期早產(chǎn)組。妊娠期高血壓會(huì)引起胎盤血管痙攣，導(dǎo)致胎盤供血不足，影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)，從而引發(fā)早產(chǎn)。子癇前期重度更是會(huì)對(duì)孕婦和胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒可能出現(xiàn)生長(zhǎng)受限、窘迫甚至胎死宮內(nèi)等不良結(jié)局。因此，對(duì)于妊娠期高血壓疾病的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期管理，定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白等指標(biāo)，積極控制血壓，改善胎盤血供。對(duì)于病情嚴(yán)重的子癇前期患者，應(yīng)適時(shí)終止妊娠，以降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)，但需在保障胎兒存活能力的前提下，選擇最佳的終止妊娠時(shí)機(jī)。多胎妊娠在本研究中的總發(fā)生率為16.8%，晚期早產(chǎn)組顯著高于早期早產(chǎn)組與中期早產(chǎn)組。多胎妊娠時(shí)，子宮過度膨脹，胎盤血供相對(duì)不足，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。隨著輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，多胎妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，這也進(jìn)一步增加了早產(chǎn)的防控難度。多胎妊娠還容易出現(xiàn)雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)進(jìn)一步惡化胎兒的生長(zhǎng)環(huán)境，增加早產(chǎn)的可能性。對(duì)于多胎妊娠的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)支持，合理控制體重，定期進(jìn)行超聲檢查，密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況和胎盤功能。必要時(shí)，可考慮進(jìn)行選擇性減胎術(shù)，以減少多胎妊娠帶來的風(fēng)險(xiǎn)，但減胎術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，并在專業(yè)醫(yī)生的操作下進(jìn)行。胎兒窘迫的總發(fā)生率為9.5%，早期早產(chǎn)組、中期早產(chǎn)組顯著高于晚期早產(chǎn)組。胎兒窘迫提示胎兒在宮內(nèi)處于缺氧危險(xiǎn)狀態(tài)，需要及時(shí)終止妊娠，這在早期和中期早產(chǎn)中更為常見。胎兒窘迫的發(fā)生原因較為復(fù)雜，可能與胎盤功能減退、臍帶異常（如臍帶繞頸、臍帶脫垂等）、母體嚴(yán)重缺氧等因素有關(guān)。一旦發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)立即采取措施改善胎兒缺氧狀況，如改變?cè)袐D體位、吸氧等，若情況仍無改善，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。對(duì)于有胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理，以降低早產(chǎn)和新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。貧血在本研究中的總發(fā)生率為8.5%，極早期早產(chǎn)組、早期早產(chǎn)組顯著高于晚期早產(chǎn)組。貧血會(huì)導(dǎo)致孕婦的氧輸送能力下降，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。孕期貧血常見的類型為缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血，這與孕婦對(duì)鐵、葉酸和維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素的需求增加，而攝入不足或吸收不良有關(guān)。對(duì)于貧血的孕婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，明確貧血類型，并給予相應(yīng)的治療，如補(bǔ)充鐵劑、葉酸和維生素B12等。同時(shí)，孕婦應(yīng)注意飲食均衡，多攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素的食物，以改善貧血狀況，保障胎兒的正常發(fā)育。綜上所述，胎膜早破、胎位異常、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、胎兒窘迫、貧血等因素與早產(chǎn)密切相關(guān)，且在不同孕周組的分布存在差異。了解這些因素對(duì)于早產(chǎn)的預(yù)防和臨床干預(yù)具有重要意義，臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素，采取個(gè)性化的預(yù)防和治療措施，以降低早產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。4.2分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響在早產(chǎn)的臨床處理中，分娩方式的選擇是影響母嬰結(jié)局的關(guān)鍵因素之一。本研究中，930例早產(chǎn)病例的剖宮產(chǎn)率為67.7%，這一比例相對(duì)較高，反映出在早產(chǎn)情況下，剖宮產(chǎn)被廣泛應(yīng)用于終止妊娠。不同孕周組的剖宮產(chǎn)率存在顯著差異，極早期早產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率為36.4%，顯著低于其他各組。這主要是因?yàn)闃O早期早產(chǎn)兒各器官發(fā)育極不成熟，即使通過剖宮產(chǎn)娩出，其生存能力仍然極差，且剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如感染、出血等。因此，在極早期早產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)謹(jǐn)慎權(quán)衡剖宮產(chǎn)的利弊，除非存在嚴(yán)重的胎兒窘迫、孕婦合并癥等緊急情況，否則一般不會(huì)輕易選擇剖宮產(chǎn)。隨著孕周的增加，早期早產(chǎn)組、中期早產(chǎn)組和晚期早產(chǎn)組的剖宮產(chǎn)率相對(duì)較高，分別為69.1%、73.3%和67.1%。這是因?yàn)殡S著孕周的增長(zhǎng)，胎兒的成熟度有所提高，剖宮產(chǎn)在保障胎兒安全方面的作用更為突出。同時(shí)，一些孕婦可能存在胎位異常、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病等剖宮產(chǎn)指征，這些因素促使醫(yī)生在這些孕周組更多地選擇剖宮產(chǎn)。例如，胎位異常時(shí)，胎兒先露部不能順利通過產(chǎn)道，增加了難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)可以避免因產(chǎn)道分娩困難導(dǎo)致的胎兒缺氧和窒息；胎兒窘迫時(shí)，為了盡快解除胎兒的缺氧狀態(tài)，剖宮產(chǎn)能夠迅速娩出胎兒，降低新生兒窒息和其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重時(shí)，會(huì)對(duì)孕婦和胎兒的生命安全造成威脅，剖宮產(chǎn)可以及時(shí)終止妊娠，減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)。在胎盤粘連及產(chǎn)后出血方面，不同孕周早產(chǎn)組也存在明顯差異。胎盤粘連發(fā)生率在極早期早產(chǎn)組為18.2%，顯著高于其他孕周組，這可能與極早期妊娠時(shí)胎盤的發(fā)育成熟度以及子宮內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性有關(guān)。此時(shí)，胎盤與子宮壁的附著和分離過程可能更容易出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胎盤粘連的發(fā)生。而產(chǎn)后出血發(fā)生率在極早期早產(chǎn)組為13.6%，早期早產(chǎn)組為8.6%，均顯著高于晚期早產(chǎn)組。隨著孕周的增加，子宮的收縮能力和胎盤的剝離過程相對(duì)更正常，產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)降低。極早期和早期早產(chǎn)時(shí)，子宮的生理功能可能尚未完全適應(yīng)分娩需求，胎盤的異常情況也較多，從而增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。這提示在臨床實(shí)踐中，對(duì)于極早期和早期早產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎盤粘連和產(chǎn)后出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)，提前做好應(yīng)對(duì)措施，如準(zhǔn)備充足的血源、熟練掌握胎盤粘連的處理技巧等，以降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于新生兒窒息及出生體重，不同孕周組也呈現(xiàn)出明顯的變化趨勢(shì)。隨著孕周的增加，新生兒窒息率顯著降低，極早期早產(chǎn)組新生兒窒息率高達(dá)57.7%，而晚期早產(chǎn)組僅為2.2%。這是因?yàn)樵兄茉叫?，胎兒的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育越不完善，對(duì)分娩過程中的缺氧等應(yīng)激反應(yīng)的耐受能力越差，更容易發(fā)生窒息。在出生體重方面，極早期早產(chǎn)組新生兒出生體重為（988.5±228.9）g，晚期早產(chǎn)組為（2238.8±640.7）g，隨孕周增加新生兒出生體重顯著增加。隨著孕周的推進(jìn)，胎兒在母體內(nèi)有更多時(shí)間攝取營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體各器官和組織的生長(zhǎng)發(fā)育，體重也隨之增加，而體重的增加在一定程度上反映了胎兒發(fā)育的成熟度，也與新生兒的生存能力和預(yù)后密切相關(guān)。這表明，在早產(chǎn)情況下，盡量延長(zhǎng)孕周對(duì)于降低新生兒窒息率、增加出生體重、改善新生兒預(yù)后具有重要意義。從剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率的關(guān)系來看，隨著孕周的增加，剖宮產(chǎn)率先升高后略有下降，而新生兒窒息率則持續(xù)顯著降低。在孕31+周后，剖宮產(chǎn)率達(dá)到較高水平，而此時(shí)新生兒窒息率相對(duì)較低，且重度窒息率為0。這可能是因?yàn)樵谠撛兄芎?，剖宮產(chǎn)在一定程度上能夠快速結(jié)束分娩，避免胎兒在產(chǎn)道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間受壓和缺氧，從而降低新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。然而，剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率之間并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，還受到多種因素的綜合影響，如胎兒自身的發(fā)育狀況、孕婦的合并癥等。例如，即使在剖宮產(chǎn)率較高的情況下，如果胎兒存在嚴(yán)重的先天性疾病或孕婦合并嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，仍可能導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。因此，在臨床決策中，不能僅僅依據(jù)剖宮產(chǎn)率來判斷新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，而應(yīng)全面綜合考慮各種因素，根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況，選擇最適宜的分娩方式，以最大程度地保障母嬰安全。4.3孕周與母嬰結(jié)局的關(guān)系孕周在早產(chǎn)相關(guān)的母嬰結(jié)局中起著關(guān)鍵作用，對(duì)新生兒窒息率和出生體重有著顯著影響。本研究中，隨著孕周的增加，新生兒窒息率呈現(xiàn)顯著降低的趨勢(shì)，極早期早產(chǎn)組新生兒窒息率高達(dá)57.7%，而晚期早產(chǎn)組僅為2.2%。這一現(xiàn)象與胎兒的發(fā)育進(jìn)程密切相關(guān)。在極早期早產(chǎn)時(shí)，胎兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，導(dǎo)致肺的順應(yīng)性降低，難以建立有效的呼吸功能。同時(shí)，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也不完善，對(duì)缺氧的耐受性極差，在分娩過程中一旦出現(xiàn)短暫的缺氧，就極易引發(fā)窒息。而隨著孕周的逐漸增加，胎兒的呼吸系統(tǒng)不斷發(fā)育，肺泡表面活性物質(zhì)的分泌逐漸增多，肺的擴(kuò)張和收縮功能逐漸增強(qiáng)，能夠更好地適應(yīng)外界環(huán)境。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育也日趨成熟，對(duì)缺氧的調(diào)節(jié)和耐受能力逐漸提高，從而降低了新生兒窒息的發(fā)生率。出生體重方面，極早期早產(chǎn)組新生兒出生體重為（988.5±228.9）g，晚期早產(chǎn)組為（2238.8±640.7）g，隨孕周增加新生兒出生體重顯著增加。這是因?yàn)樵谌焉镞^程中，胎兒通過胎盤從母體獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，隨著孕周的延長(zhǎng)，胎兒在母體內(nèi)有更多的時(shí)間攝取營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體各器官和組織的生長(zhǎng)發(fā)育，體重也隨之穩(wěn)步增加。例如，在孕早期，胎兒主要進(jìn)行器官的分化和初步發(fā)育，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求相對(duì)較少，體重增長(zhǎng)較為緩慢；而到了孕晚期，胎兒進(jìn)入快速生長(zhǎng)階段，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求大幅增加，體重也會(huì)迅速上升。體重的增加不僅反映了胎兒身體各部分的生長(zhǎng)，還與新生兒的生存能力和預(yù)后密切相關(guān)。一般來說，出生體重較高的早產(chǎn)兒，其身體儲(chǔ)備的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更多，能夠更好地應(yīng)對(duì)出生后的各種生理需求，生存能力相對(duì)較強(qiáng)，遠(yuǎn)期健康狀況也更有保障。大量的臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也進(jìn)一步證實(shí)了孕周與母嬰結(jié)局之間的這種密切關(guān)系。有研究表明，每延長(zhǎng)一周孕周，新生兒的死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率都會(huì)顯著降低。這充分說明了在早產(chǎn)情況下，盡量延長(zhǎng)孕周對(duì)于改善新生兒結(jié)局具有至關(guān)重要的意義。臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視孕周對(duì)母嬰結(jié)局的影響，對(duì)于早產(chǎn)孕婦，在確保母嬰安全的前提下，積極采取措施延長(zhǎng)孕周。例如，對(duì)于有早產(chǎn)跡象的孕婦，可給予宮縮抑制劑，抑制子宮收縮，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間；對(duì)于胎膜早破的孕婦，可采取保胎治療，預(yù)防感染，促進(jìn)胎兒肺成熟，爭(zhēng)取更多的孕周。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)孕婦的孕期監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題，為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造良好的條件，從而降低新生兒窒息率，提高出生體重，改善早產(chǎn)母嬰的預(yù)后。4.4研究的局限性與展望本研究在早產(chǎn)領(lǐng)域的探索雖取得一定成果，但不可避免地存在一些局限性。在樣本方面，本研究數(shù)據(jù)僅來源于北京軍區(qū)總醫(yī)院，樣本的地域局限性明顯。不同地區(qū)的醫(yī)療水平、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳背景等存在差異，這些因素都可能對(duì)早產(chǎn)的發(fā)生率、相關(guān)因素及母嬰結(jié)局產(chǎn)生影響。僅基于一家醫(yī)院的數(shù)據(jù)，難以全面反映不同地區(qū)早產(chǎn)的真實(shí)情況，研究結(jié)果的外推性受到限制。此外，樣本的時(shí)間跨度為2011年1月-2014年12月，相對(duì)較短，無法充分體現(xiàn)早產(chǎn)相關(guān)因素及結(jié)局在更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的變化趨勢(shì)。隨著時(shí)間推移，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、社會(huì)環(huán)境的改變以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，早產(chǎn)的相關(guān)情況可能發(fā)生變化，較短的時(shí)間跨度可能遺漏這些動(dòng)態(tài)變化信息。在研究方法上，本研究采用回顧性分析，這種方法依賴于已有的病歷資料，存在一定的信息偏倚。病歷記錄可能存在不完整、不準(zhǔn)確的情況，例如一些細(xì)微的孕期癥狀可能未被詳細(xì)記錄，某些檢查結(jié)果可能因各種原因缺失，這可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，回顧性研究難以對(duì)早產(chǎn)相關(guān)因素進(jìn)行全面的前瞻性觀察和控制，無法排除一些潛在混雜因素的影響，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差。展望未來，早產(chǎn)研究具有廣闊的發(fā)展空間。在研究方向上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)發(fā)病機(jī)制的深入探索。目前，雖然已經(jīng)明確了一些早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，但對(duì)于這些因素如何相互作用，通過何種分子機(jī)制和信號(hào)通路導(dǎo)致早產(chǎn)，仍有待進(jìn)一步研究。深入了解早產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制，有助于開發(fā)更加精準(zhǔn)有效的預(yù)防和治療措施。例如，研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)在早產(chǎn)的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，通過深入研究炎癥相關(guān)的信號(hào)通路，有可能找到新的治療靶點(diǎn)，開發(fā)出針對(duì)炎癥的藥物來預(yù)防早產(chǎn)。在樣本采集方面，未來的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本范圍，涵蓋不同地區(qū)、不同種族的孕婦，以獲取更具代表性的數(shù)據(jù)，提高研究結(jié)果的外推性。同時(shí)，延長(zhǎng)研究的時(shí)間跨度，進(jìn)行長(zhǎng)期的前瞻性研究，能夠更好地觀察早產(chǎn)相關(guān)因素及結(jié)局的動(dòng)態(tài)變化，為制定長(zhǎng)期的防治策略提供依據(jù)。在研究方法上，結(jié)合多種研究方法是未來的發(fā)展趨勢(shì)。除了回顧性分析，應(yīng)增加前瞻性研究、多中心研究和隊(duì)列研究等。前瞻性研究可以對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的、前瞻性的觀察和干預(yù)，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估早產(chǎn)相關(guān)因素和防治措施的效果；多中心研究能夠整合不同地區(qū)的醫(yī)療資源和數(shù)據(jù)，減少地域差異帶來的影響；隊(duì)列研究可以對(duì)同一隊(duì)列的孕婦進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，深入了解早產(chǎn)對(duì)母嬰遠(yuǎn)期健康的影響。通過多種研究方法的綜合應(yīng)用，能夠更全面、深入地揭示早產(chǎn)的奧秘，為改善早產(chǎn)母嬰結(jié)局提供更堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。五、結(jié)論5.1主要研究成果總結(jié)本研究通過對(duì)930例早產(chǎn)病例的回顧性分析，全面深入地探討了早產(chǎn)的發(fā)生率、相關(guān)因素、分娩方式及母嬰結(jié)局。研究結(jié)果顯示，北京軍區(qū)總醫(yī)院2011年1月-2014年12月期間早產(chǎn)發(fā)生率為8.35%，處于我國早產(chǎn)發(fā)生率5%-15%的常見范圍內(nèi)。在早產(chǎn)相關(guān)因素方面，胎膜早破是早產(chǎn)的首位危險(xiǎn)因素，總發(fā)生率高達(dá)42.8%，早期早產(chǎn)組胎膜早破發(fā)生率顯著高于晚期早產(chǎn)組。胎位異常、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、胎兒窘迫、貧血等因素也與早產(chǎn)密切相關(guān)，且在不同孕周組的分布存在差異。分娩方式上，早產(chǎn)組總剖宮產(chǎn)率為67.7%，極早期早產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率顯著低于其他各組，隨著孕周增加，剖宮產(chǎn)率在早期、中期和晚期早產(chǎn)組相對(duì)較高。胎盤粘連和產(chǎn)后出血發(fā)生率在不同孕周組也存在差異，孕周越小，胎盤粘連和產(chǎn)后出血的發(fā)生率越高。在新生兒結(jié)局方面，新生兒窒息率隨孕周增加顯著降低，極早期早產(chǎn)組新生兒窒息率高達(dá)57.7%，晚期早產(chǎn)組僅為2.2%；新生兒出生體重隨孕周增加顯著增加，極早期早產(chǎn)組新生兒出生體重為（988.5±228.9）g，晚期早產(chǎn)組為（2238.8±640.7）g。此外，孕31+周后剖宮產(chǎn)率較高，新生兒窒息率相對(duì)較低，且重度窒息率為0。5.2臨床實(shí)踐建議基于本研究結(jié)果，為降低早產(chǎn)發(fā)生率，改善早產(chǎn)母嬰結(jié)局，在臨床實(shí)踐中提出以下建議：在預(yù)防方面，