兒科常見(jiàn)疾病防治及護(hù)理方法引言兒科疾病具有起病急、變化快、癥狀不典型的特點(diǎn)，且兒童各系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。本文圍繞呼吸道、消化道、傳染性、營(yíng)養(yǎng)性四大類(lèi)兒科常見(jiàn)疾病，結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)，提供專(zhuān)業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆乐尾呗约皩?shí)用護(hù)理要點(diǎn)，幫助家長(zhǎng)科學(xué)應(yīng)對(duì)兒童疾病。一、呼吸道常見(jiàn)疾病及護(hù)理呼吸道疾病是兒科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病，占比約40%-60%，主要與兒童呼吸道黏膜嬌嫩、免疫力低下有關(guān)。（一）急性上呼吸道感染（感冒）1.病因與誘因病毒感染（占90%以上）：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等；細(xì)菌感染（繼發(fā)于病毒感染）：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等；誘因：受涼、過(guò)度疲勞、接觸感染者、空氣污濁。2.臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、打噴嚏；全身癥狀：發(fā)熱（輕至中度）、乏力、食欲減退；小嬰兒：可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、哭鬧不安（因鼻塞影響呼吸）。3.防治措施預(yù)防：避免受涼，勤洗手，少去人群密集處；流感季節(jié)接種流感疫苗（6個(gè)月以上兒童可接種）；治療：無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥治療為主；合并細(xì)菌感染時(shí)（如扁桃體化膿、血常規(guī)示白細(xì)胞升高），遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素、頭孢菌素）。4.護(hù)理要點(diǎn)發(fā)熱護(hù)理：體溫＜38.5℃時(shí)，用溫水擦?。?2-34℃），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處；體溫≥38.5℃時(shí)，給予對(duì)乙酰氨基酚（如泰諾林）或布洛芬（如美林），避免使用阿司匹林（可能引起瑞氏綜合征）；鼻塞護(hù)理：用生理海鹽水噴鼻（每次1-2噴，每日3-4次），軟化鼻腔分泌物后，用吸鼻器輕輕吸出；小嬰兒可將頭部抬高15°-30°，緩解鼻塞；飲食與休息：給予清淡、易消化食物（如粥、面條），多喝水（溫水或果汁）；保證充足睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（二）肺炎1.病因與誘因感染因素：細(xì)菌（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）、病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒）、支原體（肺炎支原體）；誘因：感冒未及時(shí)治療、嗆奶（小嬰兒）、免疫力低下（如早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良）。2.臨床表現(xiàn)典型癥狀：發(fā)熱（高熱或低熱）、咳嗽（加劇，可伴有痰鳴）、氣促（嬰兒＞50次/分，幼兒＞40次/分）、呼吸困難（鼻翼扇動(dòng)、三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時(shí)凹陷）；非典型癥狀（小嬰兒）：精神萎靡、拒食、嘔吐、口周發(fā)紺、呼吸不規(guī)則。3.防治措施預(yù)防：積極治療感冒，避免嗆奶；接種肺炎鏈球菌疫苗（7價(jià)、13價(jià)）、流感疫苗（減少繼發(fā)肺炎風(fēng)險(xiǎn)）；治療：根據(jù)病原體選擇藥物（如細(xì)菌感染用青霉素/頭孢菌素，支原體感染用阿奇霉素）；重癥肺炎需住院治療（吸氧、霧化吸入、靜脈補(bǔ)液）。4.護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢：定時(shí)拍背（空心掌，從下往上、從外往內(nèi)，每次5-10分鐘，每日3-4次），促進(jìn)痰液排出；霧化吸入治療（如布地奈德、沙丁胺醇）后，及時(shí)漱口（避免口腔念珠菌感染）；發(fā)熱與飲食護(hù)理：同“感冒”護(hù)理；重癥肺炎患兒需少量多餐（避免過(guò)飽引起膈肌上抬，影響呼吸），給予高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、蔬菜泥）；病情觀察：密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、精神狀態(tài)、面色（如出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸急促加劇、精神萎靡，提示病情加重，需立即就醫(yī)）；環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)空氣清新（溫度20-22℃，濕度50%-60%），避免煙霧刺激（如二手煙）。二、消化道常見(jiàn)疾病及護(hù)理消化道疾病是兒童僅次于呼吸道疾病的常見(jiàn)類(lèi)型，與飲食不當(dāng)、腸道菌群未建立完善有關(guān)。（一）腹瀉病1.病因與誘因感染性：病毒（輪狀病毒、諾如病毒）、細(xì)菌（大腸桿菌、沙門(mén)菌）、寄生蟲(chóng)（阿米巴原蟲(chóng)）；非感染性：飲食不當(dāng)（如暴飲暴食、生冷食物）、氣候變化（如腹部受涼）、過(guò)敏（如牛奶蛋白過(guò)敏）。2.臨床表現(xiàn)核心癥狀：大便次數(shù)增多（＞3次/日）、性狀改變（稀水便、蛋花湯樣便、黏液便）；伴隨癥狀：發(fā)熱、嘔吐、腹痛、食欲減退；重癥表現(xiàn)：脫水（口渴、尿少、皮膚干燥、前囟/眼窩凹陷、精神萎靡）、電解質(zhì)紊亂（低鉀：肌無(wú)力、腹脹；低鈉：嗜睡、抽搐）。3.防治措施預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生（餐具消毒、避免生冷食物）；合理添加輔食（循序漸進(jìn)，避免同時(shí)添加多種新食物）；接種輪狀病毒疫苗（6個(gè)月-3歲兒童，預(yù)防秋季腹瀉）；治療：輕度腹瀉（無(wú)脫水）可口服益生菌（如雙歧桿菌）、蒙脫石散（保護(hù)腸黏膜）；重度腹瀉（有脫水）需靜脈補(bǔ)液（糾正脫水與電解質(zhì)紊亂）；細(xì)菌感染性腹瀉（如痢疾）需使用抗生素（如頭孢曲松）。4.護(hù)理要點(diǎn)飲食調(diào)整：輕度腹瀉（無(wú)嘔吐）繼續(xù)喂養(yǎng)，避免油膩、辛辣食物（如油炸食品、辣椒）；重度腹瀉（嘔吐頻繁）暫時(shí)禁食4-6小時(shí)（不禁水），待嘔吐緩解后，給予清淡流質(zhì)（如米湯、口服補(bǔ)液鹽）；預(yù)防脫水：口服補(bǔ)液鹽（ORS）是首選（按說(shuō)明書(shū)稀釋?zhuān)?包加500ml溫水），少量多次服用（每次10-20ml，每10-15分鐘1次）；若無(wú)法口服（如嘔吐劇烈），需靜脈補(bǔ)液；臀部護(hù)理：勤換尿布（每2-3小時(shí)1次），用溫水清洗臀部（避免用濕巾，含酒精易刺激皮膚），輕輕擦干后涂抹護(hù)臀霜（含氧化鋅，保護(hù)皮膚屏障）；若出現(xiàn)紅臀（肛周皮膚發(fā)紅、潰爛），可暴露臀部（避免摩擦），涂抹紅霉素軟膏（預(yù)防感染）；病情觀察：記錄大便次數(shù)、性狀、量（如“每日5次，蛋花湯樣便，每次約100ml”）；觀察脫水癥狀（如尿量、皮膚彈性、精神狀態(tài)），若出現(xiàn)無(wú)尿、精神萎靡，立即就醫(yī)。（二）便秘1.病因與誘因飲食因素：膳食纖維攝入不足（如蔬菜、水果吃太少）、水分?jǐn)z入不足（如不愛(ài)喝水）；行為因素：排便習(xí)慣不良（如憋大便、沒(méi)有固定排便時(shí)間）；疾病因素：慢性腹瀉（腸道菌群失調(diào)）、先天性巨結(jié)腸（頑固性便秘，伴有腹脹、嘔吐）。2.臨床表現(xiàn)核心癥狀：大便次數(shù)減少（每周＜2次）、大便干結(jié)（呈羊糞狀）、排便困難（哭鬧、用力）；伴隨癥狀：腹痛、腹脹、食欲減退；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肛裂（大便帶血）。3.防治措施預(yù)防：合理飲食（多吃膳食纖維豐富的食物，如西藍(lán)花、蘋(píng)果、香蕉、燕麥）；多喝水（每日飲水量：嬰兒____ml/kg，幼兒____ml）；培養(yǎng)固定排便習(xí)慣（每天晨起或飯后15分鐘，讓孩子坐便盆，即使沒(méi)有便意也坐5-10分鐘）；治療：輕度便秘可通過(guò)飲食調(diào)整、腹部按摩緩解；重度便秘（如肛裂、腹脹）可使用開(kāi)塞露（臨時(shí)用，避免長(zhǎng)期依賴）或乳果糖（口服，軟化大便）；先天性巨結(jié)腸需手術(shù)治療。4.護(hù)理要點(diǎn)飲食調(diào)整：增加膳食纖維攝入（如每天吃1-2種水果：香蕉、蘋(píng)果；1-2種蔬菜：西藍(lán)花、菠菜）；多喝水（晨起喝一杯溫水，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)）；避免吃辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品）；腹部按摩：順時(shí)針按摩腹部（以肚臍為中心，從右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），每次10-15分鐘，每日2-3次（促進(jìn)腸道蠕動(dòng)）；行為干預(yù)：鼓勵(lì)孩子按時(shí)排便（如每天早上起床后，讓孩子坐便盆）；不要批評(píng)孩子（如“怎么又沒(méi)拉大便”），避免孩子對(duì)排便產(chǎn)生恐懼；就醫(yī)指征：若便秘持續(xù)超過(guò)2周，伴有腹脹、嘔吐、體重不增，需就醫(yī)檢查（如腹部B超、鋇劑灌腸），排除先天性巨結(jié)腸。三、傳染性疾病及護(hù)理傳染性疾病是兒童健康的重要威脅，需重點(diǎn)關(guān)注隔離與預(yù)防。（一）手足口病1.病因與誘因病原體：腸道病毒（柯薩奇病毒A16型、EV71型）；傳播途徑：消化道（吃了被病毒污染的食物）、呼吸道（吸入病毒飛沫）、接觸傳播（接觸患者的玩具、餐具）。2.臨床表現(xiàn)典型癥狀：發(fā)熱（低熱或高熱）、口腔皰疹（咽部、頰黏膜、舌頭，疼痛明顯）、手足臀部皮疹（紅色斑丘疹、皰疹，周?chē)屑t暈）；重癥表現(xiàn)（EV71型易引起）：神經(jīng)系統(tǒng)（嗜睡、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)）、呼吸系統(tǒng)（呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺）、循環(huán)系統(tǒng)（面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗）。3.防治措施預(yù)防：隔離患者（直到癥狀消失后1周）；勤洗手（用肥皂或洗手液，流動(dòng)水沖洗）；消毒物品（患者的玩具、餐具用含氯消毒液浸泡30分鐘）；接種EV71疫苗（6個(gè)月-5歲兒童，預(yù)防重癥手足口病）；治療：無(wú)特效抗病毒藥物，對(duì)癥治療（發(fā)熱用退燒藥，口腔疼痛用止痛藥）；重癥需住院治療（靜脈用丙種球蛋白、激素）。4.護(hù)理要點(diǎn)發(fā)熱護(hù)理：同“感冒”護(hù)理；口腔護(hù)理：用生理鹽水漱口（或用棉棒擦拭口腔），緩解疼痛；涂抹碘甘油（每日2-3次，促進(jìn)皰疹愈合）；吃溫涼、流質(zhì)食物（如牛奶、米湯、果汁），避免辛辣、堅(jiān)硬食物（如辣椒、餅干）；皮膚護(hù)理：保持皮疹清潔（避免抓撓，防止感染）；穿寬松、柔軟的衣服（避免摩擦皮疹）；若皮疹破潰，涂抹百多邦軟膏（預(yù)防感染）；病情觀察：密切觀察重癥表現(xiàn)（如精神差、嘔吐、抽搐、呼吸急促），若出現(xiàn)上述癥狀，立即就醫(yī)（重癥手足口病進(jìn)展快，可危及生命）。（二）皰疹性咽峽炎1.病因與誘因病原體：柯薩奇病毒A組（如A1、A2、A6型）；傳播途徑：同手足口病（消化道、呼吸道、接觸傳播）。2.臨床表現(xiàn)核心癥狀：高熱（體溫可達(dá)39-40℃）、咽痛（劇烈，導(dǎo)致拒食、流涎）、口腔皰疹（咽部、扁桃體，破潰后形成潰瘍）；伴隨癥狀：嘔吐、腹痛、煩躁哭鬧；注意：部分患兒可伴有手足皮疹（但比手足口病少）。3.防治措施與護(hù)理要點(diǎn)同手足口病（隔離、消毒、疫苗）；重點(diǎn)：口腔護(hù)理（緩解咽痛）、飲食調(diào)整（流質(zhì)食物）。四、營(yíng)養(yǎng)性疾病及護(hù)理營(yíng)養(yǎng)性疾病是由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足或吸收不良引起的，常見(jiàn)于嬰幼兒（生長(zhǎng)發(fā)育快，營(yíng)養(yǎng)需求大）。（一）缺鐵性貧血1.病因與誘因攝入不足：輔食添加晚（如6個(gè)月后未添加含鐵食物）、含鐵食物吃太少（如瘦肉、動(dòng)物肝臟）；吸收不良：慢性腹瀉（影響鐵吸收）、長(zhǎng)期喝牛奶（牛奶中的鈣抑制鐵吸收）；丟失過(guò)多：慢性失血（如肛裂、腸息肉）。2.臨床表現(xiàn)輕度貧血：面色蒼白（唇、甲床、眼瞼明顯）、乏力、食欲減退；中度貧血：注意力不集中、易煩躁、頭暈、耳鳴；重度貧血：肝脾腫大、心率增快、呼吸急促（代償性增加氧供）。3.防治措施預(yù)防：及時(shí)添加含鐵輔食（6個(gè)月開(kāi)始添加高鐵米粉，7-8個(gè)月添加瘦肉泥、動(dòng)物肝臟泥）；合理喂養(yǎng)（避免長(zhǎng)期喝牛奶，1歲后每天牛奶量不超過(guò)500ml）；治療：口服鐵劑（如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵），療程2-3個(gè)月（補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵）；嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜60g/L）需輸血治療。4.護(hù)理要點(diǎn)飲食調(diào)整：多吃含鐵豐富的食物（如瘦肉：豬肉、牛肉；動(dòng)物肝臟：豬肝、雞肝；蔬菜：菠菜、紅棗；高鐵米粉）；同時(shí)吃維生素C豐富的食物（如橙子、獼猴桃、西紅柿），促進(jìn)鐵吸收；避免喝牛奶、茶（牛奶中的鈣、茶中的鞣酸抑制鐵吸收）；藥物護(hù)理：鐵劑需飯后服用（減少胃腸道刺激）；用溫水送服（不要用牛奶、果汁）；服用后大便會(huì)變黑（鐵劑的副作用，正?，F(xiàn)象）；若出現(xiàn)惡心、嘔吐（胃腸道反應(yīng)），可減少劑量或更換鐵劑（如蛋白琥珀酸鐵，胃腸道刺激小）；病情觀察：定期復(fù)查血常規(guī)（每2-4周1次），觀察血紅蛋白變化（如治療1個(gè)月后血紅蛋白上升≥10g/L，提示有效）；備注：兒童缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）：6個(gè)月-6歲＜110g/L，6-14歲＜120g/L。（二）維生素D缺乏性佝僂病1.病因與誘因攝入不足：母乳或配方奶中維生素D含量低（母乳每100ml含維生素D2-4IU，無(wú)法滿足需求）；日照不足：戶外活動(dòng)少（紫外線無(wú)法穿透玻璃，室內(nèi)曬太陽(yáng)無(wú)效）；生長(zhǎng)過(guò)快：早產(chǎn)兒、雙胞胎（出生時(shí)維生素D儲(chǔ)存不足，生長(zhǎng)快需更多維生素D）；吸收不良：慢性腹瀉（影響維生素D吸收）。2.臨床表現(xiàn)早期（神經(jīng)精神癥狀，3-6個(gè)月）：易激惹、煩躁、睡眠不安（夜驚、夜啼）、多汗（頭部多汗，導(dǎo)致枕禿：后腦勺頭發(fā)稀少）；活動(dòng)期（骨骼改變，6個(gè)月-2歲）：顱骨軟化（用手按壓頭頂，有“乒乓球”感）、方顱（頭頂呈方形）、雞胸（胸骨向前突出）、漏斗胸（胸骨向內(nèi)凹陷）、O型腿（站立時(shí)雙腿呈“O”形）、X型腿（站立時(shí)雙腿呈“X”形）；晚期（后遺癥期，2歲以上）：骨骼畸形（如O型腿、X型腿），無(wú)神經(jīng)精神癥狀。3.防治措施預(yù)防：補(bǔ)充維生素D（新生兒出生后2周開(kāi)始，每天400IU，直到2歲；早產(chǎn)兒、雙胞胎開(kāi)始每天800IU，3個(gè)月后改為400IU）；多曬太陽(yáng)（每天戶外活動(dòng)1-2小時(shí)，暴露面部、手臂、腿部皮膚，避免強(qiáng)光直射）；治療：活動(dòng)期需增加維生素D劑量（每天____IU，持續(xù)1-2個(gè)月）；重癥需肌肉注射維生素D（如維生素D330萬(wàn)IU，每月1次，共3次）；同時(shí)補(bǔ)充鈣劑（如碳酸鈣，促進(jìn)骨骼鈣化）。4.護(hù)理要點(diǎn)維生素D補(bǔ)充：按劑量服用（不要過(guò)量，過(guò)量會(huì)引起維生素D中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、多尿）；日照護(hù)理：選擇上午10點(diǎn)前、下午4點(diǎn)后（紫外線弱，避免曬傷）；暴露皮膚（如面部、手臂、腿部），不要穿太多（如長(zhǎng)袖衣服、帽子，會(huì)阻擋紫外線）；骨骼護(hù)理：避免過(guò)早站立、行走（如10個(gè)月前不要讓孩子站太久，會(huì)加重O型腿）；穿合適的鞋子（如軟底鞋，支