2024高度近視防控專家共識解讀一、高度近視的定義與現(xiàn)狀高度近視在醫(yī)學(xué)上通常指近視度數(shù)大于600度的屈光不正狀態(tài)。近年來，高度近視的患病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，尤其在亞洲地區(qū)，如中國、日本、韓國等國家，高度近視的發(fā)病率更是居高不下。在中國，隨著電子產(chǎn)品的普及、學(xué)習(xí)壓力的增大以及戶外活動時間的減少，青少年近視率逐年攀升，高度近視的比例也在不斷增加。高度近視不僅會導(dǎo)致視力下降，還會引發(fā)一系列嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、青光眼等，這些并發(fā)癥是導(dǎo)致不可逆性失明的重要原因之一。因此，高度近視的防控已經(jīng)成為全球眼健康領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問題。二、高度近視的發(fā)病機(jī)制高度近視的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。（一）遺傳因素多項研究表明，高度近視具有明顯的遺傳傾向。如果父母雙方均為高度近視，其子女患高度近視的概率明顯高于普通人群。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多個與高度近視相關(guān)的基因位點，但具體的遺傳模式尚未完全明確。一些研究認(rèn)為，高度近視可能是多基因遺傳疾病，多個基因的微小效應(yīng)累積起來導(dǎo)致了高度近視的發(fā)生。（二）環(huán)境因素1.近距離用眼：長時間的近距離用眼，如閱讀、書寫、使用電子產(chǎn)品等，會使眼睛長時間處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，導(dǎo)致眼軸延長，從而引發(fā)近視。尤其是青少年時期，眼球正處于生長發(fā)育階段，過度的近距離用眼更容易導(dǎo)致高度近視的發(fā)生。2.戶外活動時間不足：戶外活動可以讓眼睛接觸到自然光線，促進(jìn)視網(wǎng)膜分泌多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，抑制眼軸的過度生長。研究表明，每天戶外活動時間不足2小時的兒童，近視的發(fā)生率明顯高于戶外活動時間充足的兒童。3.不良用眼習(xí)慣：如閱讀時姿勢不正確、在光線過強(qiáng)或過弱的環(huán)境下用眼等，也會增加近視的發(fā)生風(fēng)險。三、高度近視的篩查與診斷（一）篩查的重要性早期篩查對于高度近視的防控至關(guān)重要。通過定期的視力檢查和眼部檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)近視的發(fā)生和發(fā)展，采取有效的干預(yù)措施，延緩近視的進(jìn)展，降低高度近視的發(fā)生率。尤其是對于有高度近視家族史的兒童，更應(yīng)該加強(qiáng)篩查。（二）篩查方法1.視力檢查：視力檢查是最基本的篩查方法，包括遠(yuǎn)視力和近視力檢查。一般建議兒童從3歲開始每年進(jìn)行一次視力檢查，及時發(fā)現(xiàn)視力異常。2.散瞳驗光：散瞳驗光可以去除眼睛的調(diào)節(jié)因素，準(zhǔn)確測量眼睛的屈光狀態(tài)。對于視力異?；驊岩捎薪暤膬和?，應(yīng)進(jìn)行散瞳驗光，以明確診斷。3.眼軸測量：眼軸長度是反映眼球生長發(fā)育的重要指標(biāo)。通過測量眼軸長度，可以了解眼球的生長情況，預(yù)測近視的發(fā)展趨勢。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2024高度近視防控專家共識》，高度近視的診斷主要依據(jù)屈光度數(shù)和眼軸長度。一般來說，近視度數(shù)大于600度或眼軸長度大于26mm可診斷為高度近視。同時，還需要結(jié)合患者的癥狀、眼部檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。四、高度近視的防控策略（一）光學(xué)矯正1.框架眼鏡：框架眼鏡是最常見的光學(xué)矯正方法，具有佩戴方便、價格實惠等優(yōu)點。對于高度近視患者，應(yīng)選擇合適的鏡片，如高折射率鏡片、抗疲勞鏡片等，以提高視覺質(zhì)量。2.角膜接觸鏡：角膜接觸鏡包括軟性角膜接觸鏡和硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）。RGP可以提供更好的視覺質(zhì)量，同時還可以控制近視的進(jìn)展，尤其適用于青少年高度近視患者。3.角膜塑形鏡（OK鏡）：OK鏡是一種特殊設(shè)計的硬性角膜接觸鏡，通過夜間佩戴，可以改變角膜的形態(tài)，暫時降低近視度數(shù)，提高白天的裸眼視力。同時，OK鏡還可以有效控制近視的進(jìn)展，是目前青少年近視防控的重要手段之一。（二）藥物治療1.低濃度阿托品：低濃度阿托品（如0.01%阿托品）可以通過松弛睫狀肌，減少眼睛的調(diào)節(jié)，從而控制近視的進(jìn)展。多項研究表明，低濃度阿托品在近視防控方面具有良好的效果，且副作用較小。2.其他藥物：一些研究還發(fā)現(xiàn)，如多巴胺激動劑等藥物也可能對近視防控有一定的作用，但目前這些藥物的應(yīng)用還處于研究階段，需要進(jìn)一步的臨床試驗驗證。（三）改善用眼環(huán)境與習(xí)慣1.增加戶外活動時間：保證每天戶外活動時間不少于2小時，讓眼睛充分接觸自然光線。戶外活動可以選擇散步、跑步、打球等運動方式。2.減少近距離用眼時間：避免長時間連續(xù)近距離用眼，每近距離用眼30-40分鐘，應(yīng)休息10-15分鐘，可以向遠(yuǎn)處眺望或做眼保健操。3.保持正確的用眼姿勢：閱讀和書寫時，應(yīng)保持正確的坐姿，眼睛與書本的距離應(yīng)保持在33cm左右。4.改善照明環(huán)境：選擇合適的照明設(shè)備，保證室內(nèi)光線均勻、柔和，避免在光線過強(qiáng)或過弱的環(huán)境下用眼。（四）手術(shù)治療對于成年高度近視患者，如果近視度數(shù)穩(wěn)定，且符合手術(shù)指征，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。常見的手術(shù)方法包括激光角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)。1.激光角膜屈光手術(shù)：通過激光切削角膜組織，改變角膜的曲率，從而矯正近視。該手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但對于角膜厚度有一定的要求。2.眼內(nèi)屈光手術(shù)：包括有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)（ICL）等，通過在眼內(nèi)植入人工晶狀體來矯正近視。眼內(nèi)屈光手術(shù)適用于高度近視和超高度近視患者，尤其對于角膜較薄的患者更為合適。五、高度近視的并發(fā)癥及處理（一）視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離是高度近視最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于高度近視患者的眼軸延長，視網(wǎng)膜變薄、變性，容易發(fā)生裂孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離會導(dǎo)致視力急劇下降，甚至失明。一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，如玻璃體切割術(shù)、鞏膜扣帶術(shù)等，以復(fù)位視網(wǎng)膜，挽救視力。（二）黃斑病變高度近視患者的黃斑區(qū)容易發(fā)生病變，如黃斑出血、黃斑裂孔、黃斑劈裂等。黃斑病變會嚴(yán)重影響患者的中心視力，導(dǎo)致視力下降、視物變形等癥狀。對于黃斑病變，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施，如藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等。（三）青光眼高度近視患者患青光眼的風(fēng)險也較高。由于高度近視患者的眼球結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，房角結(jié)構(gòu)異常，容易導(dǎo)致眼壓升高，引發(fā)青光眼。青光眼會對視神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致視力逐漸下降。對于高度近視合并青光眼的患者，應(yīng)定期監(jiān)測眼壓，及時進(jìn)行藥物治療或手術(shù)治療，以控制眼壓，保護(hù)視神經(jīng)。六、高度近視防控的公共衛(wèi)生措施（一）健康教育加強(qiáng)對公眾的健康教育，普及高度近視的防控知識，提高公眾對高度近視危害的認(rèn)識。可以通過學(xué)校、社區(qū)、媒體等多種渠道，開展形式多樣的健康教育活動，如舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、開展視力篩查等。（二）學(xué)校防控學(xué)校是青少年近視防控的重要場所。學(xué)校應(yīng)合理安排學(xué)生的學(xué)習(xí)時間，減少學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，增加學(xué)生的戶外活動時間。同時，學(xué)校應(yīng)改善教室的照明環(huán)境，定期組織學(xué)生進(jìn)行視力檢查，及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)學(xué)生的視力問題。（三）家庭防控家庭在高度近視防控中也起著至關(guān)重要的作用。家長應(yīng)關(guān)注孩子的視力健康，培養(yǎng)孩子良好的用眼習(xí)慣，控制孩子使用電子產(chǎn)品的時間，保證孩子每天有足夠的戶外活動時間。同時，家長應(yīng)定期帶孩子進(jìn)行視力檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理孩子的視力問題。（四）政策支持政府應(yīng)制定相關(guān)的政策，支持高度近視防控工作。例如，加大對眼健康領(lǐng)域的投入，加強(qiáng)眼健康人才的培養(yǎng)，完善眼健康服務(wù)體系等。同時，政府還可以通過制定相關(guān)的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范電子產(chǎn)品的生產(chǎn)和使用，減少電子產(chǎn)品對青少年視力的影響。七、高度近視防控的未來研究方向（一）遺傳機(jī)制研究雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多個與高度近視相關(guān)的基因位點，但高度近視的遺傳機(jī)制尚未完全明確。未來需要進(jìn)一步深入研究高度近視的遺傳機(jī)制，明確具體的遺傳模式，為高度近視的基因診斷和治療提供理論依據(jù)。（二）新型防控方法研究目前，高度近視的防控方法主要包括光學(xué)矯正、藥物治療、改善用眼環(huán)境與習(xí)慣等，但這些方法的效果仍有待進(jìn)一步提高。未來需要研究開發(fā)新型的防控方法，如基因治療、干細(xì)胞治療等，為高度近視的防控提供新的手段。（三）長期隨訪研究高度近視是一個長期的、漸進(jìn)性的疾病，需要進(jìn)行長期的隨訪觀察。未來需要開展大規(guī)模的長期隨訪研究，了解高度近視的自然病程和發(fā)展規(guī)律，評估不同防控方法的長期效果，為高度近視的防控提供科學(xué)依據(jù)。八、結(jié)語《2024高度近視防