疾病護(hù)理查房病例介紹患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后癥狀無緩解，遂呼叫120送至我院急診。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍控制血糖，血糖控制一般。吸煙史30年，20支/日，已戒煙5年。入院時(shí)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，提示急性廣泛前壁心肌梗死。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）4.5ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常參考值0-25U/L）。護(hù)理評估1.生理評估-疼痛：患者目前胸痛明顯，與心肌缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死有關(guān)。疼痛的性質(zhì)為壓榨性，程度較重，影響患者的休息和情緒。-生命體征：心率偏快，可能與疼痛刺激、心肌缺血導(dǎo)致的心功能改變有關(guān)。血壓目前處于正常高值，但需密切觀察血壓變化，防止出現(xiàn)低血壓或高血壓危象。-心臟功能：急性廣泛前壁心肌梗死可導(dǎo)致心肌收縮力下降，心輸出量減少，有發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。-血糖和血壓：患者有高血壓和糖尿病病史，血糖和血壓控制情況對病情的恢復(fù)有重要影響。目前血壓雖在正常范圍，但需警惕波動(dòng)；血糖情況也需進(jìn)一步監(jiān)測和調(diào)整藥物。2.心理社會(huì)評估-患者因突發(fā)疾病，對疾病的預(yù)后和治療效果存在擔(dān)憂和恐懼心理。疾病的急性發(fā)作和胸痛的折磨使患者情緒焦慮，可能影響其配合治療和護(hù)理的積極性。-患者家屬對疾病的相關(guān)知識(shí)了解不足，在照顧患者和應(yīng)對突發(fā)情況時(shí)可能會(huì)感到無助和緊張，需要給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)和心理支持。護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)-依據(jù)：患者有胸骨后壓榨性疼痛，心電圖提示ST段抬高，心肌損傷標(biāo)志物升高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。2.活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)-依據(jù)：心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，心輸出量減少，機(jī)體缺氧，患者活動(dòng)后易出現(xiàn)乏力、氣短等癥狀。3.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)-依據(jù)：患者因胸痛臥床休息，活動(dòng)量明顯減少，且進(jìn)食量可能也會(huì)相應(yīng)減少，同時(shí)患者可能不習(xí)慣在床上排便，這些因素都增加了便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克-依據(jù)：急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定，容易誘發(fā)心律失常；心肌壞死范圍較大時(shí)可引起心力衰竭；嚴(yán)重的心力衰竭和大面積心肌梗死可導(dǎo)致心源性休克。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)-依據(jù)：患者對急性心肌梗死這一嚴(yán)重疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病的治療效果和未來的生活質(zhì)量，表現(xiàn)出焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)1.患者在24小時(shí)內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。2.患者在住院期間能夠逐步增加活動(dòng)量，活動(dòng)耐力逐漸提高。3.患者住院期間未發(fā)生便秘。4.護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。5.患者在住院期間焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-絕對臥床休息，協(xié)助患者采取舒適的體位，一般為半臥位或平臥位，減少機(jī)體耗氧量。-持續(xù)吸氧，流量為2-4L/min，以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)。-遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無呼吸抑制、惡心、嘔吐等。-密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.活動(dòng)與休息護(hù)理-發(fā)病后1-3天內(nèi)絕對臥床休息，生活由護(hù)士協(xié)助完成，如洗漱、進(jìn)食、排便等，以減少心肌耗氧量。-第4-6天，如患者病情穩(wěn)定，可在床上進(jìn)行四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和輕微的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握拳、屈伸下肢等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。-第1周后，根據(jù)患者的心功能和體力恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，可在床邊坐起、站立、行走等，但要注意活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。-在患者活動(dòng)過程中，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征及有無胸痛、心悸、呼吸困難等不適癥狀，如有異常應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)的處理。3.便秘護(hù)理-飲食調(diào)整：給予低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素的飲食，如蔬菜、水果、粗糧等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保持大便通暢。-指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無便意，也可在早餐后或晚餐后嘗試排便。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，如在床上翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。-如患者3天未排便，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如酚酞片、乳果糖口服液等，或使用開塞露納肛，以協(xié)助排便，但要避免用力排便，防止誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-心律失常的觀察與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等。如發(fā)現(xiàn)異常心律，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，如使用抗心律失常藥物、電除顫等。-心力衰竭的觀察與護(hù)理：密切觀察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情況，有無呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等心力衰竭的表現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄患者的出入量，控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。如患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀，應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或端坐位，給予高流量吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。-心源性休克的觀察與護(hù)理：密切觀察患者的血壓、神志、尿量等變化，如患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的搶救措施，如快速補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物等。5.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰，向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足的睡眠和休息。-鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持和陪伴，共同面對疾病。治療進(jìn)展與效果評估患者入院后立即給予急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），植入支架1枚，術(shù)后返回病房。術(shù)后遵醫(yī)囑給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，美托洛爾降低心肌耗氧量等藥物治療。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者胸痛癥狀在術(shù)后2小時(shí)明顯緩解，心電圖ST段逐漸回落。生命體征平穩(wěn)，心率維持在70-80次/分，血壓維持在120-130/70-80mmHg?；颊咴谂P床期間未發(fā)生便秘，通過逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)耐力有所提高。心理狀態(tài)較入院時(shí)明顯改善，焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。健康教育1.飲食指導(dǎo)-繼續(xù)保持低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素的飲食原則，控制鹽和糖的攝入，避免暴飲暴食。-增加不飽和脂肪酸的攝入，如橄欖油、魚油等，減少動(dòng)物脂肪的攝入。-多吃新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢。2.活動(dòng)指導(dǎo)-出院后逐漸增加活動(dòng)量，可選擇散步、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度勞累。-運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中如有不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。3.用藥指導(dǎo)-嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要自行增減藥物劑量或停藥。-了解所用藥物的名稱、作用、用法、不良反應(yīng)等，如有疑問及時(shí)咨詢醫(yī)生或護(hù)士。-定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)，以了解藥物的療效和不良反應(yīng)。4.康復(fù)指導(dǎo)-保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)和精神緊張，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。-戒煙限酒，避免吸入二手煙。-注意保暖，預(yù)防感冒，避免感染加重心臟負(fù)擔(dān)。5.復(fù)診指導(dǎo)-告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，以了解心臟功能恢復(fù)情況。-如患者在出院后出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。討論與總結(jié)本次護(hù)理查房圍繞急性心肌梗死患者的護(hù)理進(jìn)行了全面的討論和分析。通過對患者的護(hù)理評估，明確了患者存在的護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們重點(diǎn)關(guān)注了患者的疼痛護(hù)理、活動(dòng)與休息護(hù)理、便秘護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理以及心理護(hù)理等方面，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育對于患者康復(fù)的重要性。通過對患者和家屬進(jìn)行全面的健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，有助于患者出院后的康復(fù)和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對急性心肌梗死患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。提問與解答護(hù)士A：在為急性心肌梗死患者進(jìn)行止痛護(hù)理時(shí)，使用嗎啡可能會(huì)引起呼吸抑制，應(yīng)該如何觀察和處理？護(hù)士長：在使用嗎啡止痛時(shí)，要密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度。一般在用藥后15-30分鐘觀察一次。如果患者呼吸頻率低于12次/分，或出現(xiàn)呼吸淺慢、不規(guī)則等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)備好納洛酮等呼吸興奮劑進(jìn)行解救。同時(shí)，要保持患者呼吸道通暢，給予吸氧等支持治療。護(hù)士B：對于急性心肌梗死患者的活動(dòng)指導(dǎo)，如何把握活動(dòng)量的增加尺度？主管醫(yī)生：活動(dòng)量的增加要根據(jù)患者的具體情況，如心功能、體力恢復(fù)情況等綜合判斷。一般來說，在發(fā)病后的早期，活動(dòng)量要非常小，以床上的輕微活動(dòng)為主。隨著病情的穩(wěn)定，可以逐漸增加到床邊坐起、站立、行走等。在增加活動(dòng)量的過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如心率、血壓、有無胸痛等不適癥狀。如果患者在活動(dòng)過程中出現(xiàn)心率較安靜時(shí)增加20次/分以上，或血壓明顯波動(dòng)，或出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并適當(dāng)減少活動(dòng)量。同時(shí)，要根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。護(hù)士C：在急性心肌梗死患者的健康教育中，如何提高患者和家屬的依從性？護(hù)士D：提高患者和家屬