胰腺癌診療指南2024胰腺癌是一種惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，預(yù)后較差?！丁分荚跒榕R床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、實(shí)用的胰腺癌診療指導(dǎo)，以提高胰腺癌的診治水平，改善患者的預(yù)后。一、診斷（一）臨床表現(xiàn)胰腺癌早期癥狀多不典型，容易被忽視。常見的癥狀包括上腹部疼痛或不適，疼痛可放射至背部，部分患者疼痛在夜間或仰臥位時(shí)加重，前傾坐位時(shí)減輕。消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀也較為常見。隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，小便顏色加深，大便顏色變淺。此外，患者還可能出現(xiàn)體重減輕、乏力、發(fā)熱等全身癥狀。（二）影像學(xué)檢查1.超聲檢查：是胰腺癌首選的篩查方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，了解有無肝轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)腫大等情況。但其對(duì)肥胖患者和腸道氣體干擾明顯的患者診斷價(jià)值有限。2.CT檢查：是診斷胰腺癌的重要手段，能夠清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、腫瘤的位置、與周圍組織的關(guān)系以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況。增強(qiáng)CT掃描可以更好地顯示腫瘤的血供情況，有助于判斷腫瘤的性質(zhì)。3.MRI及MRCP檢查：對(duì)軟組織的分辨能力優(yōu)于CT，能夠更準(zhǔn)確地顯示胰腺腫瘤的范圍以及膽管、胰管的情況。MRCP可以清晰顯示胰膽管的形態(tài)，對(duì)于判斷有無胰膽管梗阻及梗阻的部位和原因有重要價(jià)值。4.PET-CT檢查：對(duì)于判斷胰腺癌的分期、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及評(píng)估腫瘤的活性有一定的幫助，有助于指導(dǎo)治療方案的選擇。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.腫瘤標(biāo)志物：CA19-9是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的胰腺癌腫瘤標(biāo)志物，其升高對(duì)胰腺癌的診斷有一定的提示作用，但特異性不強(qiáng)。其他腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA125等也可在胰腺癌患者中升高，但單獨(dú)應(yīng)用價(jià)值有限，聯(lián)合檢測(cè)可以提高診斷的準(zhǔn)確性。2.血液生化檢查：肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)升高，提示可能存在膽管梗阻。血糖、淀粉酶等指標(biāo)的變化也可能與胰腺癌相關(guān)。（四）病理診斷對(duì)于疑似胰腺癌的患者，病理診斷是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。獲取病理組織的方法包括超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）、手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查等。二、治療（一）手術(shù)治療1.根治性手術(shù)：是胰腺癌唯一可能獲得根治的治療方法。對(duì)于可切除的胰腺癌患者，應(yīng)首選手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式包括胰十二指腸切除術(shù)（適用于胰頭癌）、胰體尾切除術(shù)（適用于胰體尾癌）等。手術(shù)的關(guān)鍵在于徹底切除腫瘤組織，同時(shí)重建消化道和膽道系統(tǒng)。2.姑息性手術(shù)：對(duì)于無法進(jìn)行根治性手術(shù)的患者，姑息性手術(shù)可以緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。常見的姑息性手術(shù)包括膽腸吻合術(shù)（用于解除膽管梗阻）、胃腸吻合術(shù)（用于解除十二指腸梗阻）等。（二）化療1.新輔助化療：對(duì)于潛在可切除的胰腺癌患者，新輔助化療可以使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用的化療方案包括FOLFIRINOX方案（奧沙利鉑、伊立替康、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣）、吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇方案等。2.輔助化療：術(shù)后輔助化療可以消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，提高患者的生存率。一般在術(shù)后4-8周開始進(jìn)行，常用的化療方案與新輔助化療相似。3.晚期胰腺癌化療：對(duì)于無法切除的晚期胰腺癌患者，化療是主要的治療手段?；熆梢跃徑獍Y狀，延長患者的生存期。常用的化療藥物包括吉西他濱、氟尿嘧啶類藥物、鉑類藥物等。（三）放療1.術(shù)前放療：可使腫瘤縮小，增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，同時(shí)降低手術(shù)種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)后放療：對(duì)于手術(shù)切緣陽性或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后放療可以降低局部復(fù)發(fā)率。3.姑息性放療：對(duì)于無法切除的晚期胰腺癌患者，放療可以緩解疼痛、梗阻等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。（四）靶向治療和免疫治療1.靶向治療：針對(duì)胰腺癌特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，如針對(duì)表皮生長因子受體（EGFR）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等靶點(diǎn)的藥物。目前，部分靶向藥物在胰腺癌的治療中顯示出了一定的療效，但總體應(yīng)用范圍相對(duì)較窄。2.免疫治療：通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞。近年來，免疫檢查點(diǎn)抑制劑等免疫治療方法在多種腫瘤的治療中取得了顯著進(jìn)展，但在胰腺癌中的療效仍有待進(jìn)一步提高。目前，免疫治療主要用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）或錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）的胰腺癌患者。（五）支持治療胰腺癌患者常伴有疼痛、營養(yǎng)不良、黃疸等癥狀，支持治療對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量、提高患者對(duì)治療的耐受性至關(guān)重要。支持治療包括止痛治療、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、減黃治療等。三、隨訪胰腺癌患者治療后需要定期進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問、體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查等。一般建議術(shù)后前2年每3-6個(gè)月隨訪一次，2年后每6-12個(gè)月隨訪一次。四、多學(xué)科綜合治療胰腺癌的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的協(xié)作。MDT團(tuán)隊(duì)通常包括外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、影像科醫(yī)生等。多學(xué)科綜合治療模式可以根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。五、患者教育向患者及家屬提供有關(guān)胰腺癌的疾病知識(shí)、治療方法、預(yù)后等方面的信息，幫助他們了解疾病，積極配合治療。同時(shí)，指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和治療效果具有重要意義?！兑认侔┰\療指南2024》為胰腺癌的診