2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試(呼吸內(nèi)科)在線題庫及答案(正高)【X型題】1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期管理，以下正確的是：A.血嗜酸性粒細(xì)胞≥300/μl者推薦ICS+LABA聯(lián)合治療B.所有重度患者均需長期家庭氧療（LTOT）C.肺康復(fù)治療可降低急性加重頻率D.長效抗膽堿能藥物（LAMA）可改善患者運(yùn)動(dòng)耐量E.每年接種23價(jià)肺炎球菌疫苗可減少下呼吸道感染答案：A、C、D、E解析：LTOT指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴或不伴高碳酸血癥），或PaO?5560mmHg且合并肺心病/紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%），非所有重度患者均需。2.哮喘急性發(fā)作期需立即評估的高危因素包括：A.過去1年有≥2次住院史B.最近3個(gè)月使用口服激素C.峰流速（PEF）<預(yù)計(jì)值30%D.意識(shí)模糊E.雙肺呼吸音減弱答案：A、B、C、D、E解析：上述均為哮喘急性發(fā)作死亡高危因素，需緊急處理。3.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷，符合2022年ATS/ERS指南的是：A.高分辨率CT（HRCT）顯示典型UIP型可直接診斷B.需排除其他已知病因（如藥物、結(jié)締組織?。〤.肺功能以限制性通氣障礙+彌散功能降低為主D.支氣管肺泡灌洗液（BALF）中淋巴細(xì)胞>40%支持IPF診斷E.經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）可替代外科肺活檢答案：A、B、C解析：BALF淋巴細(xì)胞增高多見于過敏性肺炎或非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）；IPF需外科肺活檢（SLB）明確UIP病理，TBLB因標(biāo)本小無法確診。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者CURB65評分≥3分時(shí)，推薦的初始治療方案包括：A.頭孢曲松+阿奇霉素B.左氧氟沙星單藥C.阿莫西林克拉維酸鉀單藥D.亞胺培南+萬古霉素E.哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星答案：A、B、E解析：CURB65≥3分提示重癥CAP，需覆蓋非典型病原體及耐藥菌，單藥需呼吸喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星），聯(lián)合方案為β內(nèi)酰胺類（頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦）+大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或呼吸喹諾酮。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓絕對禁忌證包括：A.3個(gè)月內(nèi)缺血性卒中B.2周內(nèi)大手術(shù)史C.未控制的嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg）D.1個(gè)月內(nèi)消化道出血E.妊娠答案：A、B解析：絕對禁忌證為活動(dòng)性內(nèi)出血、3個(gè)月內(nèi)缺血性卒中、1個(gè)月內(nèi)顱內(nèi)或脊髓手術(shù)；相對禁忌證包括未控制高血壓、24周內(nèi)大手術(shù)、1個(gè)月內(nèi)出血（非顱內(nèi)）、妊娠等?！景咐治鲱}】案例1：男性，72歲，因“突發(fā)胸痛、氣促4小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前排便后突感胸骨后壓榨樣疼痛，伴冷汗、惡心，無放射痛；氣促進(jìn)行性加重，休息不緩解。既往有“高血壓”10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），“前列腺增生”5年（未手術(shù)），1月前因“股骨頸骨折”行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（術(shù)后臥床2周，目前可扶拐行走）。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP95/60mmHg；口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率118次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音；雙下肢無水腫，左下肢手術(shù)切口愈合良好。輔助檢查：D二聚體3.2μg/ml（正常<0.5）；心電圖：竇性心動(dòng)過速，SⅠQⅢTⅢ；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg；心臟超聲：右心室擴(kuò)大，室間隔左移，估測肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg。問題1：該患者最可能的診斷是？需補(bǔ)充哪些檢查明確？答案：最可能診斷為急性肺血栓栓塞癥（高危組）。需補(bǔ)充檢查：CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）（首選確診檢查）、下肢靜脈超聲（明確血栓來源）、肌鈣蛋白（與急性冠脈綜合征鑒別）、BNP（評估右心功能）。問題2：該患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓），治療原則包括哪些？答案：①溶栓治療（首選，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)效果最佳，如rtPA50mg靜滴2小時(shí)）；②抗凝（溶栓后序貫低分子肝素+華法林/新型口服抗凝藥）；③循環(huán)支持（補(bǔ)液維持血壓，避免正性肌力藥加重右心負(fù)荷）；④必要時(shí)介入或外科取栓（溶栓禁忌或失敗時(shí)）。問題3：患者溶栓后2小時(shí)出現(xiàn)牙齦滲血，血壓85/55mmHg，應(yīng)如何處理？答案：①立即停用溶栓藥物；②評估出血程度（測血紅蛋白、凝血功能）；③局部壓迫止血（牙齦）；④輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物（糾正凝血異常）；⑤若出血危及生命，使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）；⑥密切監(jiān)測生命體征及再栓塞風(fēng)險(xiǎn)。案例2：女性，56歲，因“干咳、活動(dòng)后氣促1年，加重2個(gè)月”就診。1年前無誘因出現(xiàn)干咳，無痰，爬2層樓即感氣促，休息可緩解；近2個(gè)月氣促加重，爬1層樓即需停下，伴間斷低熱（37.337.8℃），體重下降3kg。既往體健，無吸煙史，無粉塵接觸史，無關(guān)節(jié)痛、皮疹。查體：T37.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙下肺可聞及Velcro啰音；杵狀指（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.8×10?/L，N65%，L28%；ESR45mm/h；抗核抗體（ANA）1:100（均質(zhì)型），抗dsDNA、抗ENA抗體陰性；肺功能：FVC65%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC88%，DLCO42%預(yù)計(jì)值；HRCT：雙肺下葉為主網(wǎng)格影、蜂窩肺，可見牽拉性支氣管擴(kuò)張，無磨玻璃影。問題1：該患者最可能的診斷是？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能診斷為特發(fā)性肺纖維化（IPF）。需鑒別：①結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。ㄈ缭缙谙到y(tǒng)性硬化癥，雖ANA陽性但無其他系統(tǒng)受累證據(jù)）；②慢性過敏性肺炎（有抗原接觸史，HRCT可見磨玻璃影、小葉中心結(jié)節(jié)）；③非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP，HRCT以磨玻璃影、實(shí)變?yōu)橹?，蜂窩肺少見）。問題2：若行外科肺活檢，典型病理表現(xiàn)是什么？答案：UIP（尋常型間質(zhì)性肺炎）病理：①病變呈斑片狀分布（胸膜下、肺基底部為主）；②新舊病變共存（正常肺組織、纖維化區(qū)、蜂窩區(qū)交替）；③成纖維細(xì)胞灶（關(guān)鍵特征）；④無肉芽腫、機(jī)化性肺炎或血管炎表現(xiàn)。問題3：該患者的治療方案包括哪些？答案：①抗纖維化治療（吡非尼酮或尼達(dá)尼布，延緩肺功能下降）；②氧療（維持靜息時(shí)SpO?≥90%）；③肺康復(fù)（呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）；④對癥治療（鎮(zhèn)咳，如復(fù)方甲氧那明）；⑤定期隨訪（每36個(gè)月復(fù)查肺功能、HRCT，監(jiān)測急性加重）；⑥考慮肺移植評估（年齡<75歲，F(xiàn)VC<50%預(yù)計(jì)值或DLCO<35%預(yù)計(jì)值為移植候選）。案例3：男性，52歲，因“反復(fù)咯血2個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周”入院。2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)痰中帶血，每日23次，量約5ml/次；近1周咯血量增多（每日1020ml），伴發(fā)熱（38.539.0℃）、寒戰(zhàn)，咳大量膿性痰（每日150ml），有臭味。既往體健，吸煙史30年（20支/日），無結(jié)核病史。查體：T38.8℃，P105次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；左下肺可聞及濕啰音，杵狀指（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18.2×10?/L，N90%；痰培養(yǎng)：厭氧菌（脆弱擬桿菌）+銅綠假單胞菌；胸部CT：左肺下葉見一6cm×5cm空洞，內(nèi)有液平，洞壁不規(guī)則，周圍見斑片狀實(shí)變影。問題1：該患者的初步診斷是？診斷依據(jù)是什么？答案：初步診斷為肺膿腫（吸入性？）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：高熱、大量膿臭痰、咯血；②影像學(xué)：厚壁空洞伴液平；③實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，痰培養(yǎng)見厭氧菌及銅綠假單胞菌。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①肺結(jié)核空洞（多位于上葉尖后段/下葉背段，痰找抗酸桿菌陽性，無大量膿臭痰）；②肺癌空洞（多為偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，可見分葉、毛刺，痰細(xì)胞學(xué)或活檢可確診）；③肺囊腫繼發(fā)感染（囊腫壁薄，感染控制后可顯示光滑囊壁）。問題3：該患者的治療原則包括哪些？答案：①抗生素治療（覆蓋厭氧菌+銅綠假單胞菌：哌拉西林他唑巴坦/頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑，或碳青霉烯類如亞胺培南，療程68周）；②體位引流（患側(cè)在上，每日23次，每次1520分鐘）；③咯血處理（小量咯血：止血敏、云南白藥；中大量咯血：垂體后葉素、介入栓塞）；④支持治療（營養(yǎng)支持，糾正貧血）；⑤手術(shù)治療（經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月無效、大咯血危及生命、懷疑腫瘤時(shí)）。案例4：女性，38歲，因“發(fā)作性喘息10年，再發(fā)伴呼吸困難2天”急診。10年來每于春秋季發(fā)作喘息，夜間明顯，使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”可緩解；2天前受涼后喘息加重，每日需用沙丁胺醇56次，夜間不能平臥，伴咳嗽、咳少量白痰。既往“過敏性鼻炎”史（對塵螨過敏）。查體：T37.2℃，P120次/分，R30次/分，BP110/70mmHg；端坐呼吸，口唇發(fā)紺，三凹征（+）；雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長；心率120次/分，律齊。輔助檢查：血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.48，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg；血清總IgE850IU/ml；肺功能（緩解期）：FEV170%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC65%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。問題1：該患者哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級(jí)是？依據(jù)是什么？答案：重度急性發(fā)作。依據(jù)：①癥狀：端坐呼吸、不能平臥，需頻繁使用緩解藥物；②體征：呼吸頻率30次/分，三凹征（+），發(fā)紺；③血?dú)夥治觯篜aO?<60mmHg（未吸氧），PaCO?<45mmHg（提示呼吸肌疲勞早期）。問題2：該患者的緊急處理措施包括哪些？答案：①氧療（目標(biāo)SpO?9395%）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入（每20分鐘1次，共1小時(shí)）；③全身激素：甲潑尼龍4080mg靜注（或潑尼松4050mg口服）；④評估是否需要機(jī)械通氣（若PaCO?≥45mmHg或意識(shí)改變，立即行無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣）；⑤誘因控制（脫離過敏原，抗感染）；⑥監(jiān)測（PEF、血?dú)狻⑸w征）。問題3：患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，出院前需制定哪些長期管理方案？答案