2025年上海醫(yī)院筆試題及答案一、公共基礎(chǔ)知識(shí)（30分）（一）單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.根據(jù)2024年修訂的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)？A.遵循臨床診療指南，遵守醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用規(guī)范B.向患者或其近親屬說明病情、醫(yī)療措施和風(fēng)險(xiǎn)C.參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理D.尊重患者隱私，保護(hù)患者個(gè)人信息答案：C（解析：《醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定，醫(yī)師義務(wù)包括遵守診療規(guī)范、說明病情、保護(hù)隱私等；參與民主管理屬于醫(yī)師權(quán)利，見第二十五條。）2.某患者因急性心梗急診入院，家屬拒絕簽署手術(shù)同意書并堅(jiān)持保守治療，此時(shí)醫(yī)生的最佳處理是：A.尊重家屬意愿，予保守治療B.報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論后決定C.聯(lián)系患者其他近親屬或監(jiān)護(hù)人D.立即實(shí)施急救措施，同時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告答案：D（解析：《醫(yī)師法》第二十七條規(guī)定，因搶救生命垂危患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。本題中家屬拒絕但患者生命垂危，應(yīng)先急救并報(bào)告。）3.以下哪項(xiàng)符合《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中“三級(jí)查房制度”的要求？A.住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每周查房1次B.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周查房至少2次C.科主任查房?jī)H針對(duì)疑難、危重病例D.查房記錄由實(shí)習(xí)醫(yī)生代為書寫答案：B（解析：三級(jí)查房制度要求主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周至少2次，主治醫(yī)師每日1次，住院醫(yī)師每日至少2次；查房記錄需由管床醫(yī)師書寫，科主任需定期全面查房。）4.上海市2025年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革重點(diǎn)中，“15分鐘健康服務(wù)圈”的核心目標(biāo)是：A.實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋B.提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的精準(zhǔn)性和履約率C.推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)D.建立社區(qū)-醫(yī)院-康復(fù)機(jī)構(gòu)的連續(xù)轉(zhuǎn)診通道答案：B（解析：上海市2025年衛(wèi)生健康工作要點(diǎn)明確，“15分鐘健康服務(wù)圈”以家庭醫(yī)生為核心，重點(diǎn)提升簽約服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化首診和健康管理功能。）5.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理的“尊重原則”，以下表述錯(cuò)誤的是：A.尊重患者的自主決策權(quán)需以患者具備完全民事行為能力為前提B.對(duì)無自主能力患者，應(yīng)尊重其監(jiān)護(hù)人的合理決定C.患者拒絕合理治療時(shí)，醫(yī)生可強(qiáng)制干預(yù)D.尊重原則包括尊重患者的隱私和人格尊嚴(yán)答案：C（解析：尊重原則要求尊重患者自主，但患者拒絕治療時(shí)，醫(yī)生需充分告知風(fēng)險(xiǎn)，若患者仍堅(jiān)持，在無危害他人或社會(huì)的情況下，應(yīng)尊重其選擇，不可強(qiáng)制干預(yù)。）（二）簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中規(guī)定的病歷書寫與保管要求。答案：①病歷需客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范；②急診病歷應(yīng)在患者就診后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記；③患者有權(quán)查閱、復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單等；④醫(yī)療機(jī)構(gòu)需妥善保管病歷，住院病歷保存不少于30年，門診病歷（醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管）不少于15年；⑤嚴(yán)禁篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷。2.列舉4項(xiàng)上海市2025年推進(jìn)“健康上海”建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)。答案：①深化公立醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)薪酬制度和績(jī)效考核優(yōu)化；②擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨機(jī)構(gòu)互通；③加強(qiáng)慢性病綜合防控，推廣“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）共管模式；④提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館覆蓋率達(dá)100%；⑤強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系，完善傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制（任選4項(xiàng)）。3.試述醫(yī)患溝通中“共情表達(dá)”的技巧及意義。答案：技巧：①傾聽時(shí)保持專注，使用點(diǎn)頭、眼神接觸等非語言信號(hào)；②用“我理解您現(xiàn)在很著急”“您的擔(dān)心是正常的”等語句回應(yīng)情緒；③避免否定患者感受（如“您別瞎想”），而是接納并引導(dǎo)；④結(jié)合病情解釋，如“術(shù)后疼痛可能會(huì)持續(xù)3天，我們會(huì)幫您緩解”。意義：建立信任關(guān)系，減少誤解；幫助患者理解診療方案，提高依從性；降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)；體現(xiàn)人文關(guān)懷，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。4.請(qǐng)說明《新型冠狀病毒感染診療方案（2025年版）》中關(guān)于“臨床分型”的更新要點(diǎn)。答案：①取消“輕型、普通型、重型、危重型”舊分類，調(diào)整為“非重癥、重癥”兩類；②非重癥定義：無氣促（呼吸頻率＜30次/分）、靜息血氧飽和度≥93%（吸空氣）、肺部浸潤(rùn)影＜50%；③重癥標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)氣促（≥30次/分）、靜息血氧飽和度＜93%（吸空氣）、動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度≤300mmHg，或肺部浸潤(rùn)影＞50%（24-48小時(shí)進(jìn)展＞50%）；④增加“高危人群”界定：年齡＞65歲、未全程接種疫苗、合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏阅I病、糖尿病、心腦血管?。┑?。二、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)（50分）（一）單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）6.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C（解析：ST段抬高+心肌損傷標(biāo)志物升高符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。）7.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氧療原則，正確的是：A.急性期予高濃度吸氧（＞35%）至血氧飽和度＞95%B.穩(wěn)定期長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）需每日≥15小時(shí)，目標(biāo)SpO288%-92%C.氧療方式首選面罩吸氧D.合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)應(yīng)提高吸氧濃度以糾正缺氧答案：B（解析：COPD穩(wěn)定期LTOT指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，每日≥15小時(shí)，目標(biāo)SpO288%-92%；急性期高濃度吸氧可能抑制呼吸，需低流量（1-2L/min）；Ⅱ型呼衰應(yīng)低濃度吸氧，避免CO2潴留加重。）8.患者女性，32歲，因“多飲、多尿、體重下降1月”就診，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.9%。首選的治療藥物是：A.二甲雙胍B.胰島素C.格列齊特D.阿卡波糖答案：A（解析：2型糖尿病初診且無明顯酮癥或高滲狀態(tài)時(shí)，首選二甲雙胍（若無禁忌），可改善胰島素敏感性，降低血糖并可能減輕體重。）9.下列哪種抗生素可透過血腦屏障，用于治療化膿性腦膜炎？A.頭孢呋辛B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢唑林答案：B（解析：頭孢曲松為第三代頭孢，對(duì)革蘭陰性菌（如腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌）和部分革蘭陽性菌有效，且能較好透過血腦屏障，是化膿性腦膜炎的一線用藥。）10.患者男性，45歲，因“右下肢腫脹、疼痛3天”入院，超聲提示右股靜脈血栓形成。最關(guān)鍵的治療措施是：A.抬高患肢B.低分子肝素抗凝C.華法林抗凝D.尿激酶溶栓答案：B（解析：急性深靜脈血栓（DVT）的核心治療是抗凝，低分子肝素起效快，可迅速抑制血栓擴(kuò)展，預(yù)防肺栓塞；華法林需與肝素重疊使用至INR達(dá)標(biāo)；溶栓僅用于嚴(yán)重肢體缺血或大面積肺栓塞患者。）（二）案例分析題（每題10分，共3題）1.患者女性，55歲，主訴“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”。疼痛多于餐后1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時(shí)緩解，無放射痛，伴反酸、噯氣。近1周疼痛頻率增加，夜間痛醒2次。既往體健，無煙酒史。查體：腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，糞便隱血試驗(yàn)（+）。胃鏡檢查：胃竇部見一2.5cm×2.0cm潰瘍，邊緣整齊，底覆白苔，周圍黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案（包括藥物選擇及療程）。答案：（1）診斷：胃竇部消化性潰瘍（活動(dòng)期），幽門螺桿菌（Hp）感染。診斷依據(jù)：①典型癥狀：餐后痛（符合胃潰瘍疼痛規(guī)律）；②胃鏡見胃竇部潰瘍，邊緣整齊，符合良性潰瘍表現(xiàn)；③糞便隱血陽性提示潰瘍活動(dòng)出血；④快速尿素酶試驗(yàn)（+）證實(shí)Hp感染。（2）鑒別診斷：①胃癌：潰瘍形態(tài)多不規(guī)則、邊緣隆起、底凹凸不平，需病理活檢排除；②胃食管反流?。阂苑此帷臑橹?，內(nèi)鏡下無潰瘍；③功能性消化不良：癥狀類似但無器質(zhì)性病變；④膽石癥：右上腹痛，可放射至肩背，B超可鑒別。（3）治療方案：①根除Hp治療（14天療程）：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mgbid）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀220mgbid）+兩種抗生素（如阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid）；②抑酸治療（4-6周）：繼續(xù)使用PPI（如奧美拉唑20mgqd），促進(jìn)潰瘍愈合；③對(duì)癥治療：若反酸明顯，可加用黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁1.0gqid）；④復(fù)查：停藥4周后復(fù)查Hp（尿素呼氣試驗(yàn)），治療結(jié)束后6-8周復(fù)查胃鏡確認(rèn)潰瘍愈合。2.患者男性，70歲，“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”由120送院。家屬代訴：患者有高血壓病史15年（最高180/100mmHg），未規(guī)律服藥；2小時(shí)前情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛，繼而呼之不應(yīng)。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP210/120mmHg；深昏迷，雙側(cè)瞳孔等大（3mm），對(duì)光反射遲鈍；右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體刺痛無反應(yīng)；雙側(cè)巴賓斯基征（+）。頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約5cm×4cm，周圍可見水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移約0.8cm。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）列出首要的急救處理措施。（3）簡(jiǎn)述后續(xù)治療原則。答案：（1）診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（急性期），高血壓病3級(jí)（極高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，有長(zhǎng)期高血壓未控制病史；②情緒激動(dòng)后急性起病，意識(shí)障礙、頭痛；③查體：血壓顯著升高，深昏迷，右側(cè)肢體偏癱，病理征陽性；④頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)），伴占位效應(yīng)（中線移位）。（2）首要急救措施：①保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管或機(jī)械通氣；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免過度降壓加重腦缺血），首選靜脈用藥（如尼卡地平、烏拉地爾）；③降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125-250mlq6-8h快速靜滴（注意腎功能），可聯(lián)用呋塞米20-40mgiv；④維持生命體征：監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧、電解質(zhì)；⑤完善檢查：急查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖（排除低血糖昏迷）。（3）后續(xù)治療原則：①繼續(xù)控制血壓，維持在140-160/90-100mmHg；②脫水降顱壓：根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或臨床癥狀調(diào)整甘露醇劑量（警惕腦疝）；③防治并發(fā)癥：預(yù)防肺部感染（翻身拍背、霧化）、應(yīng)激性潰瘍（PPI預(yù)防）、下肢深靜脈血栓（氣壓治療或低分子肝素）；④手術(shù)評(píng)估：中線移位＞1cm或血腫體積＞30ml（基底節(jié)區(qū)）有手術(shù)指征（如微創(chuàng)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)）；⑤病情穩(wěn)定后盡早康復(fù)治療（如肢體功能訓(xùn)練、針灸）。3.患兒男性，3歲，“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、陣發(fā)性咳嗽（無痰），當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢克洛”口服無好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)氣促，喉中痰鳴，拒食。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，SpO288%（吸空氣）；神清，精神萎靡，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）；雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N78%，L22%；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）。胸部X線：雙肺紋理增多，可見斑片狀浸潤(rùn)影。問題：（1）最可能的診斷及病原體是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）制定治療方案（包括藥物及支持治療）。答案：（1）診斷：支氣管肺炎（重癥）。病原體最可能為肺炎鏈球菌（或流感嗜血桿菌），依據(jù)：①急性起病，高熱、咳嗽、氣促；②體征：鼻翼扇動(dòng)、三凹征、SpO2＜90%（提示重癥）；③血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高（細(xì)菌感染可能）；④胸部X線見斑片影（符合細(xì)菌性肺炎）。（2）需完善檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（或氣管吸取物培養(yǎng)）；②降鈣素原（PCT）區(qū)分細(xì)菌/病毒感染；③血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估呼吸衰竭類型）；④血培養(yǎng)（排除敗血癥）；⑤心肌酶譜（警惕心肌炎）；⑥超聲心動(dòng)圖（評(píng)估心臟功能，排除心力衰竭）。（3）治療方案：①抗感染：首選第三代頭孢（如頭孢曲松50-75mg/kgqdiv），覆蓋肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌；若48小時(shí)無改善，考慮耐藥菌可能，調(diào)整為哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯類；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO2≥92%；③對(duì)癥支持：退熱（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）、霧化吸入（布地奈德+特布他林緩解氣道痙攣）、補(bǔ)液（維持尿量1-2ml/kg/h，避免過量）；④祛痰：氨溴索15mgbidiv；⑤監(jiān)測(cè)：生命體征、血?dú)?、肝腎功能；⑥若出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg），需機(jī)械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）。三、醫(yī)學(xué)人文與職業(yè)素養(yǎng)（20分）（一）論述題（10分）結(jié)合實(shí)際案例，談?wù)勑聲r(shí)代醫(yī)生應(yīng)如何平衡“技術(shù)精進(jìn)”與“人文關(guān)懷”。答案要點(diǎn)：①技術(shù)精進(jìn)是醫(yī)生的核心職責(zé)：需持續(xù)學(xué)習(xí)新技術(shù)（如內(nèi)鏡、介入、精準(zhǔn)診療），掌握循證醫(yī)學(xué)方法，提升診斷準(zhǔn)確性和治療效果。例如，心內(nèi)科醫(yī)生需熟練掌握冠脈介入技術(shù)，以挽救急性心?；颊呱＂谌宋年P(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)要求：需關(guān)注患者心理需求，尊重其價(jià)值觀，建立信任關(guān)系。例如，腫瘤患者不僅需要手術(shù)或化療，更需要心理支持（如告知病情時(shí)采用“共情+希望”的溝通方式）。③平衡策略：在診療中融入“生物-心理-社