如何開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測

1.監(jiān)測的目的

醫(yī)院感染監(jiān)測是長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中

的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，

為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。

監(jiān)測方法的不斷進(jìn)步，將感染的監(jiān)測點(diǎn)不斷前移。

回顧性f前瞻性f目標(biāo)性f風(fēng)險(xiǎn)評估

監(jiān)測目的是了解住院患者醫(yī)院感染患病率C

醫(yī)院感染病例監(jiān)測是感控工作的核心。一個醫(yī)院如果沒有了醫(yī)院感染病

例的發(fā)生，感染管理部門也就不需要了。消毒隔離也就保持現(xiàn)狀不用去改進(jìn)

了。

所以說，感控處的很多工作，包括消毒隔離、手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、

抗生素的管理等等，都是服務(wù)于控制醫(yī)院感染率。

通過醫(yī)院感染病例監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，分析感染原因，找到風(fēng)險(xiǎn)

因素，制定措施，形成機(jī)制，預(yù)防感染的再次發(fā)生。

2.監(jiān)測方法

（1）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的途徑。

①臨床醫(yī)生上報(bào)。

②對在院病人的主動監(jiān)測。

住院期間發(fā)熱的病人

突然使用或更換抗菌藥物的病人

使用特殊級抗菌藥物的病人

突然腹瀉的病人

檢測出耐藥菌的病人

長時(shí)間保留尿管的病人

氣管切開、氣管插管、使用呼吸機(jī)的病人

深靜脈置管的病人

通過這些方面去監(jiān)測，有軟件的單位可以設(shè)立預(yù)警機(jī)制，每日將預(yù)警信

息處理、確認(rèn)。沒有軟件的單位需要人工去監(jiān)測，感控人力允許情況下可以

每日獨(dú)立去調(diào)查，包括看病歷和床旁調(diào)查。如住院患者較多，感控專職人員

不能獨(dú)立完成的，可以培養(yǎng)科室感控醫(yī)生和感控護(hù)士，請他們幫忙監(jiān)測。設(shè)

計(jì)好監(jiān)測表格，每日監(jiān)督他們填寫，我們從中對于敏感的病人再進(jìn)行臨床調(diào)

查，排除醫(yī)院感染。

（2）醫(yī)院感染病例監(jiān)測的管理

強(qiáng)化臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染病例判斷標(biāo)準(zhǔn)，明確上報(bào)時(shí)限（24小時(shí)）及

上報(bào)責(zé)任。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似或確診病例，應(yīng)去床旁，與臨床醫(yī)生溝通，查找感染

原因，危險(xiǎn)因素，明確是否醫(yī)院感染，協(xié)助制定治療方案，需要隔離的要確

定隔離措施并監(jiān)督執(zhí)行到位c

（3）匯總

每月匯總數(shù)據(jù)與歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)異常情況一定要進(jìn)一步調(diào)查原

因，排除感染暴發(fā)。

3.監(jiān)測工具

（1）填寫個案登記表（內(nèi)容至少包括）

①基本情況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、

入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治

愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔-污染切

口、污染切口）。

②醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無

影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（中心靜脈

插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮

質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染

培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。

（2）錄入登記表

為了便于統(tǒng)計(jì)分析還要將上面登記表的內(nèi)容錄入表格。

4.資料分析和反饋

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率

同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)

醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率二X100%（式B.1）

觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)

觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。

（2）日醫(yī)院感染發(fā)病率

這是一種累計(jì)暴露時(shí)間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時(shí)間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感

染的頻率，單位住院時(shí)間通常用1000個患者住院日表示。

旦醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率二觀察期間內(nèi)醫(yī)號染新號例，（例次）數(shù)X1000%。（式B.1）

同期住阮患者住院日總數(shù)

（3）總結(jié)和反饋

結(jié)合歷史同期醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中

發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建

議。

考核醫(yī)院感染登記，相關(guān)科室應(yīng)對本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行分析并記錄

存檔。

年終總結(jié)。將一年的感染率匯總，包括每個科室的感染情況，并與前三

年的平均感染率進(jìn)行對比分析。將分析結(jié)果上報(bào)主管院長和醫(yī)院感染管理

委員會，并反饋給臨未。

附一、XX科醫(yī)院感染病例登記表

侵

入報(bào)告方式是否根

入感感主

病病性據(jù)藥敏

院姓性年診染染上漏遲科管

例原操使用抗

日別齡斷日部報(bào)報(bào)報(bào)室醫(yī)

號體作生素及

期