靜脈畸形射頻消融治療專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-14引言靜脈畸形概述射頻消融治療原理適應(yīng)證與禁忌證治療前評(píng)估CATALOGUE目錄消融策略與操作要點(diǎn)圍手術(shù)期管理并發(fā)癥防治專家共識(shí)的意義與展望CATALOGUE目錄01引言PART靜脈畸形特點(diǎn)與危害靜脈畸形是常見(jiàn)先天血管病，由異常靜脈構(gòu)成，隨身體成長(zhǎng)呈比例增大，終身漸進(jìn)發(fā)展，可發(fā)生于身體任何部位，帶來(lái)顯著健康挑戰(zhàn)。靜脈畸形漸進(jìn)終身臨床表現(xiàn)多樣嚴(yán)重傳統(tǒng)治療存局限臨床表現(xiàn)多樣，輕者外觀異常，重者功能障礙，甚至危及生命。病變累及重要器官時(shí)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需高度重視及時(shí)診治。傳統(tǒng)方法包括手術(shù)切除、硬化治療、激光治療等，但都存在一定局限性。如手術(shù)切除可能損傷大，硬化治療和激光治療效果不穩(wěn)定。靜脈畸形治療技術(shù)RFA治VM顯成效射頻消融作為微創(chuàng)技術(shù)，在靜脈畸形治療中逐漸得到應(yīng)用，其療效和安全性顯著。該技術(shù)通過(guò)高溫使病變血管壁凝固壞死，消除病變。01RFA治VM需規(guī)范射頻消融治療靜脈畸形缺乏統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在差異。為提高治療效果和安全性，需制定明確的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。02靜脈畸形治療共識(shí)制定共識(shí)促規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)組織多領(lǐng)域?qū)＜抑贫ā鹅o脈畸形射頻消融治療專家共識(shí)（2025版）》，旨在提供規(guī)范指導(dǎo)。共識(shí)指導(dǎo)促發(fā)展共識(shí)的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了重要的參考依據(jù)，有助于提升靜脈畸形射頻消融治療的規(guī)范化水平，推動(dòng)該領(lǐng)域持續(xù)健康發(fā)展。02靜脈畸形概述PART定義與分類靜脈畸形定義靜脈畸形源于靜脈結(jié)構(gòu)異常，血管壁平滑肌細(xì)胞減少、排列紊亂，缺乏正常靜脈瓣膜。這種異常導(dǎo)致血流受阻，形成靜脈石或局部腫脹。靜脈畸形分類根據(jù)病變部位和范圍，可分為局限性靜脈畸形和廣泛性靜脈畸形；根據(jù)病變與周圍組織的關(guān)系，可分為淺表靜脈畸形和深部靜脈畸形。特殊類型靜脈畸形特殊類型如Klippel-Trenaunay綜合征合并靜脈畸形，除靜脈畸形外，還伴軟組織和骨骼過(guò)度生長(zhǎng)，形成復(fù)雜血管病變，需綜合評(píng)估治療。流行病學(xué)01靜脈畸形發(fā)病率靜脈畸形發(fā)病率約為1/萬(wàn)至2/萬(wàn)，屬于低發(fā)病率的血管疾病。這一比例表明，在人群中大約每萬(wàn)人中就有1至2人可能患有靜脈畸形。02靜脈畸形發(fā)病部位頭頸部、四肢和軀干是靜脈畸形最常見(jiàn)的發(fā)病部位，每個(gè)部位的發(fā)生率大致相當(dāng)，約占整個(gè)發(fā)病群體的40%，以頭頸部和四肢為主。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣，病變部位、大小和范圍決定癥狀。常見(jiàn)癥狀包括局部腫脹、疼痛、皮膚或黏膜顏色改變，邊界不清的柔軟腫塊，壓之可縮小。靜脈畸形癥狀當(dāng)病變累及重要器官或結(jié)構(gòu)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。也可能出現(xiàn)出血、感染、血栓形成等并發(fā)癥，血栓引起疼痛加劇和血管內(nèi)凝血異常。靜脈畸形并發(fā)癥通過(guò)視診和觸診，觀察病變部位的皮膚顏色、形態(tài)、質(zhì)地以及腫塊的大小、邊界、活動(dòng)度等，初步判斷是否為靜脈畸形，如淺表靜脈畸形表現(xiàn)為皮膚表面的藍(lán)色或紫色腫物。體格檢查包括超聲、MRI、CT和血管造影。超聲為首選，安全無(wú)創(chuàng)經(jīng)濟(jì)，MRI清晰顯示病變范圍、部位，CT示軟組織腫塊，血管造影為有創(chuàng)檢查，明確血管結(jié)構(gòu)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈。影像學(xué)檢查診斷方法03射頻消融治療原理PART基本原理靜脈畸形治療在靜脈畸形治療中，射頻能量精準(zhǔn)作用于畸形靜脈血管壁，使其內(nèi)皮細(xì)胞受損、變性，血管壁發(fā)生凝固、纖維化，最終導(dǎo)致血管閉塞，消除病變。射頻消溶原理射頻消融是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，通過(guò)射頻電流產(chǎn)生熱能，使組織凝固性壞死。其基本原理是利用高頻交流電作用于組織，產(chǎn)生離子振動(dòng)摩擦產(chǎn)熱。技術(shù)特點(diǎn)微創(chuàng)性射頻消融治療靜脈畸形，僅需皮膚穿刺，創(chuàng)口小，減輕周圍組織損傷，術(shù)后恢復(fù)迅速，住院時(shí)間短。淺表靜脈畸形可在局麻下治療，術(shù)后即可下床活動(dòng)。01精準(zhǔn)性在超聲、DSA等影像學(xué)引導(dǎo)下，電極針精準(zhǔn)定位病變，控制消融范圍，減少對(duì)周圍正常組織的損傷。如治療重要器官附近病變，可保護(hù)周圍器官功能。有效性臨床研究表明，射頻消融治療靜脈畸形效果顯著。局限性病變一次即愈，廣泛性病變多次治療亦能改善。血管閉塞減輕癥狀，提升患者生活質(zhì)量。安全性較高射頻消融治療雖有一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但總體安全。常見(jiàn)并發(fā)癥有疼痛、灼傷、出血、感染等。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、規(guī)范操作可降低發(fā)生率。02030404適應(yīng)證與禁忌證PART病變范圍較小，邊界清晰，無(wú)重要血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)累及，且患者有治療意愿者，如頭頸部、四肢淺表的單發(fā)靜脈畸形，直徑小于5cm，可首選射頻消融治療。局限性靜脈畸形靜脈畸形經(jīng)手術(shù)切除、硬化治療等后仍復(fù)發(fā)，射頻消融成為有效補(bǔ)救措施，通過(guò)精準(zhǔn)定位至復(fù)發(fā)部位，有效閉塞血管，顯著減輕癥狀，為患者帶來(lái)新希望。復(fù)發(fā)性靜脈畸形射頻消融治療可縮減大范圍靜脈畸形，減少手術(shù)出血與難度，如頭頸部巨大靜脈畸形，經(jīng)射頻消融預(yù)處理后，顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，顯著提升手術(shù)切除成功率。手術(shù)前預(yù)處理010302適應(yīng)證針對(duì)身體狀況差、無(wú)法耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)者，射頻消融治療靜脈畸形成為可行之選。該治療無(wú)創(chuàng)、恢復(fù)快，有效緩解病情，提升患者生活質(zhì)量。拒絕或不耐受手術(shù)者04禁忌證嚴(yán)重凝血功能障礙當(dāng)血小板計(jì)數(shù)異常低、凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)或活化部分凝血活酶時(shí)間遠(yuǎn)超正常值時(shí)，患者接受射頻消融治療將面臨極高的出血風(fēng)險(xiǎn)，必須謹(jǐn)慎評(píng)估。病變部位有急性感染感染未得到有效控制時(shí)進(jìn)行射頻消融治療，會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，加重病情。需先積極抗感染治療，待感染控制后再行治療，以確?；颊甙踩?。重要器官功能嚴(yán)重不全如嚴(yán)重的心功能不全、肝功能衰竭、腎功能衰竭等，患者無(wú)法耐受手術(shù)和麻醉，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇射頻消融治療。需全面評(píng)估患者狀況，確保治療安全性。過(guò)敏或不能配合治療者患者對(duì)射頻消融設(shè)備的材料過(guò)敏，或因精神因素等不能配合治療，均不適合進(jìn)行射頻消融治療。確?；颊邿o(wú)過(guò)敏史及精神問(wèn)題，保障治療順利進(jìn)行。05治療前評(píng)估PART臨床評(píng)估了解患者靜脈畸形的發(fā)病時(shí)間、癥狀演變、既往治療史（包括治療方法、治療效果及并發(fā)癥等）、家族史等。詢問(wèn)病變部位是否有過(guò)外傷、感染等情況。詳細(xì)病史詢問(wèn)全面體格檢查癥狀和功能評(píng)估除對(duì)病變部位檢查外，還應(yīng)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，評(píng)估患者情況，包括生命體征、心肺功能、肝腎功能等。檢查病變部位時(shí)，觀察其大小、形態(tài)、質(zhì)地等。評(píng)估患者因靜脈畸形導(dǎo)致的癥狀嚴(yán)重程度，如疼痛、腫脹、功能障礙等對(duì)日常生活的影響。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度等評(píng)估功能。影像學(xué)評(píng)估治療前常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，進(jìn)一步明確靜脈畸形的位置、大小、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況以及與周圍血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的關(guān)系。超聲檢查還可用于引導(dǎo)穿刺。超聲檢查對(duì)于深部靜脈畸形或病變范圍較廣、累及重要器官的患者，MRI檢查是必不可少的。MRI能夠提供更詳細(xì)的病變信息，幫助醫(yī)生制定治療方案。MRI檢查當(dāng)懷疑病變累及骨骼時(shí)，需進(jìn)行CT檢查，了解骨骼的受累情況，如骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等。CT三維重建技術(shù)可更直觀地顯示病變與骨骼的關(guān)系。CT檢查（必要時(shí)）對(duì)于一些復(fù)雜的靜脈畸形，如動(dòng)靜脈瘺型靜脈畸形或需要進(jìn)行介入治療的患者，血管造影可明確病變的供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及血管的解剖結(jié)構(gòu)。血管造影實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)了解患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等，評(píng)估患者有無(wú)貧血、感染及凝血功能異常。血小板計(jì)數(shù)過(guò)低可能增加治療過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能檢查包括PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體等，評(píng)估患者的凝血狀態(tài)。凝血功能異常者在治療前需進(jìn)行相應(yīng)的處理，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。肝腎功能檢查了解患者的肝腎功能情況，因?yàn)樯漕l消融治療可能會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生一定的影響。肝腎功能不全的患者在治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)。06消融策略與操作要點(diǎn)PART消融策略單點(diǎn)消融與多點(diǎn)消融針對(duì)靜脈畸形大小，采用單點(diǎn)或多點(diǎn)消融策略，確保病變中心精準(zhǔn)覆蓋，如5cm直徑病變，可選3-5個(gè)穿刺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全面治療。分段消融與整體消融針對(duì)長(zhǎng)管狀與團(tuán)塊狀靜脈畸形，采用分段或整體消融策略，結(jié)合病變形態(tài)與范圍，確保治療精準(zhǔn)有效，保護(hù)周圍正常組織。聯(lián)合其他治療方法針對(duì)復(fù)雜靜脈畸形，聯(lián)合硬化治療、手術(shù)治療等，提升治療效果，如射頻消融聯(lián)合硬化劑，有效促進(jìn)血管閉塞，減少殘留病變。操作要點(diǎn)穿刺定位在超聲、DSA等影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，確保電極針準(zhǔn)確進(jìn)入病變部位，穿刺前根據(jù)影像學(xué)資料選擇合適的穿刺路徑，避開(kāi)重要血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。01能量設(shè)置依據(jù)病變尺寸、位置及組織特性，精心調(diào)校射頻消融能量參數(shù)，功率設(shè)定于30至80瓦之間，時(shí)長(zhǎng)為10至30分鐘，確保治療精準(zhǔn)且高效。消融范圍確保消融范圍覆蓋整個(gè)病變，同時(shí)盡量減少對(duì)周圍正常組織的損傷，在消融過(guò)程中，可通過(guò)影像學(xué)監(jiān)測(cè)觀察病變的變化，判斷消融是否充分。腫脹液的應(yīng)用在射頻消融治療前，注射腫脹液分離病變與周圍組織，減少正常組織損傷，壓迫病變血管，減緩血流速度，利于射頻能量沉積，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。02030407圍手術(shù)期管理PART術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備預(yù)防性抗生素應(yīng)用器械和藥品準(zhǔn)備向患者及家屬詳細(xì)介紹射頻消融治療的目的、方法、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的知情同意。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，如清潔皮膚、禁食禁水等。檢查射頻消融設(shè)備是否正常運(yùn)行，準(zhǔn)備好各種規(guī)格的電極針、穿刺針、導(dǎo)管等器械。同時(shí)，準(zhǔn)備好術(shù)中可能用到的藥品，如麻醉藥、止血藥、抗生素等。1小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，如頭孢唑林鈉等，以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中管理依據(jù)患者年齡、病變部位與范圍、身體狀況等，選擇局部麻醉或全身麻醉。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，確保麻醉安全，依據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整麻醉方式。麻醉方式選擇生命體征監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與處理術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、麻醉意外等，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。在消融過(guò)程中，密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如皮膚灼傷、出血、血管破裂等。一旦發(fā)生并發(fā)癥，立即停止消融。30分鐘后，用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，并妥善固定。穿刺部位護(hù)理對(duì)于肢體靜脈畸形患者，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后早期可進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。術(shù)后根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施，輕度疼痛可心理安慰、分散注意力緩解，中度可服非甾體抗炎藥，重度可給予阿片類鎮(zhèn)痛藥，以有效控制疼痛。010302術(shù)后管理術(shù)后應(yīng)給予清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食，促進(jìn)身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，對(duì)于口腔、咽喉部病變的患者，術(shù)后應(yīng)注意飲食的溫度。密切觀察患者術(shù)后的病情變化，包括病變部位的腫脹、疼痛、皮膚顏色、溫度等情況。術(shù)后定期隨訪，評(píng)估治療效果，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。0405飲食管理疼痛管理病情觀察與隨訪肢體功能鍛煉08并發(fā)癥防治PART常見(jiàn)并發(fā)癥疼痛3天最為明顯，之后逐漸緩解，原因主要是射頻消融導(dǎo)致組織損傷、炎癥反應(yīng)以及局部腫脹壓迫周圍神經(jīng)等。皮膚灼傷多由于射頻能量過(guò)高、消融時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或電極針與皮膚接觸不良等原因引起，表現(xiàn)為局部皮膚紅斑、水皰、潰瘍等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚壞死，對(duì)于此類情況務(wù)必高度重視。感染雖然發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，感染的原因包括術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不充分、術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后穿刺部位護(hù)理不當(dāng)?shù)龋憩F(xiàn)為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等。神經(jīng)損傷如果病變部位與神經(jīng)關(guān)系密切，在射頻消融過(guò)程中可能會(huì)損傷神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木、感覺(jué)減退、運(yùn)動(dòng)障礙等，與手術(shù)操作技巧、病變部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度等因素有關(guān)。DVT尤其是肢體靜脈畸形患者，術(shù)后DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，與術(shù)后肢體活動(dòng)減少、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)，表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈怒張等。防治措施疼痛防治術(shù)前告知患者疼痛風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中精細(xì)操作以減少組織損傷，術(shù)后根據(jù)疼痛程度給予分級(jí)止痛措施，并配合使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，共同減輕患者疼痛感。皮膚灼傷防治合理設(shè)置射頻消融能量參數(shù)，加強(qiáng)皮膚保護(hù)機(jī)制，并密切觀察皮膚變化，一旦發(fā)現(xiàn)灼傷跡象立即停止操作，根據(jù)灼傷程度采取相應(yīng)措施。出血防治術(shù)前評(píng)估凝血功能，提升穿刺技術(shù)以減少血管損傷，并充分壓迫止血。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)出血情況，迅速采取止血措施，必要時(shí)進(jìn)行介入栓塞或手術(shù)止血。防治措施感染防治術(shù)前嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)后精心護(hù)理穿刺部位，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象立即應(yīng)用敏感抗生素，并進(jìn)行清創(chuàng)換藥處理。神經(jīng)損傷防治術(shù)前精確評(píng)估病變與神經(jīng)關(guān)系，術(shù)中采用精細(xì)操作和低能量消融策略，并注射神經(jīng)保護(hù)劑，以最大限度減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。DVT防治鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)，必要時(shí)給予抗凝藥物預(yù)防DVT。同時(shí)采用物理方法如彈力襪和間歇充氣加壓裝置促進(jìn)下肢血液循環(huán)。09專家共識(shí)的意義與展望PART意義2025版專家共識(shí)為靜脈畸形射頻消融治療提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范流程，減少治療盲目性，提升安全性與有效性，為臨床醫(yī)生提供明確指導(dǎo)。規(guī)范臨床治療促進(jìn)學(xué)科發(fā)展提高患者治療效果共識(shí)制定促進(jìn)多學(xué)科專家合作與交流，涵蓋血管瘤外科、血管外科等，加強(qiáng)學(xué)科間協(xié)作，推動(dòng)靜脈畸形治療領(lǐng)域?qū)W科發(fā)展，提升整體診療水平。規(guī)范治療能提升靜脈畸形治療效果，減少并發(fā)癥，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。共識(shí)推廣增強(qiáng)患者信心，提高治療依從性，促進(jìn)康復(fù)。展望技術(shù)創(chuàng)