護理專業(yè)本科生畢業(yè)論文一.摘要

在當前醫(yī)療改革與護理模式轉型的背景下，臨床實習作為護理專業(yè)本科生培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接影響未來護理人才的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)能力。本研究以某三甲醫(yī)院實習護理本科生的職業(yè)認同感為切入點，通過混合研究方法，結合定量問卷與定性深度訪談，探討臨床實習對護理專業(yè)本科生職業(yè)認同感的影響機制。研究選取了50名在為期八個月的臨床實習中完成輪轉的護理本科生作為研究對象，采用自行設計的職業(yè)認同感量表進行前測與后測，并選取其中20名實習生進行半結構化訪談，深入分析其職業(yè)價值觀、工作環(huán)境適應及導師指導等因素對職業(yè)認同感的影響。研究發(fā)現(xiàn)，實習經(jīng)歷顯著提升了護理本科生的職業(yè)認同感，主要體現(xiàn)在專業(yè)自我效能感增強（平均分提升32.6%）、工作滿意度提高（85%的受訪者表示對實習崗位滿意）及職業(yè)使命感強化（63%的實習生明確表示未來將長期從事護理工作）。進一步分析表明，導師的持續(xù)反饋與臨床實踐中的成就感是影響職業(yè)認同感的關鍵因素，而工作壓力與角色沖突則構成主要挑戰(zhàn)。研究結論指出，優(yōu)化臨床實習管理模式、加強導師指導與心理支持，能夠有效促進護理本科生的職業(yè)認同發(fā)展，為護理教育改革提供實證依據(jù)。

二.關鍵詞

護理專業(yè)本科生；臨床實習；職業(yè)認同感；混合研究；導師指導

三.引言

護理作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其服務質(zhì)量與專業(yè)水平直接關系到患者的康復與生命安全。隨著社會老齡化加劇、慢性病負擔加重以及醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，現(xiàn)代護理工作呈現(xiàn)出復雜性、專業(yè)性和人文性日益增強的特點。在這一背景下，培養(yǎng)具備高度專業(yè)素養(yǎng)、良好職業(yè)認同感和可持續(xù)發(fā)展能力的護理人才，已成為護理教育的核心任務。護理專業(yè)本科生作為未來護理隊伍的主力軍，其在校期間的理論學習與臨床實習經(jīng)歷對其職業(yè)觀的形成和職業(yè)精神的塑造具有決定性作用。然而，近年來，國內(nèi)外多項研究表明，護理專業(yè)學生在實習過程中普遍面臨工作壓力增大、角色轉換困難、職業(yè)價值認知模糊等問題，導致部分學生職業(yè)認同感不足，甚至出現(xiàn)職業(yè)倦怠或轉行現(xiàn)象，這不僅影響了護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，也給醫(yī)療系統(tǒng)的穩(wěn)定發(fā)展帶來了潛在風險。

臨床實習是護理專業(yè)本科生將理論知識轉化為實踐能力的關鍵階段，是連接校園與社會、理論與實踐的橋梁。在實習過程中，學生通過直接參與患者護理、接受臨床導師的指導、體驗真實的醫(yī)療環(huán)境，逐步建立起對護理職業(yè)的直觀認知和情感聯(lián)結。實習經(jīng)歷不僅能夠提升學生的專業(yè)技能和臨床決策能力，更能通過潛移默化的方式影響其職業(yè)價值觀和使命感。例如，成功的臨床實踐能夠增強學生的專業(yè)自信心，而導師的榜樣作用和情感支持則有助于學生形成積極的職業(yè)認同。反之，若實習過程中遇到挫折、缺乏有效指導或工作環(huán)境不良，則可能導致學生對護理職業(yè)產(chǎn)生負面認知，影響其長期職業(yè)發(fā)展。因此，深入探討臨床實習對護理專業(yè)本科生職業(yè)認同感的影響機制，對于優(yōu)化護理教育模式、提升實習質(zhì)量、增強護理人才隊伍穩(wěn)定性具有重要的理論意義和實踐價值。

目前，國內(nèi)外關于臨床實習與職業(yè)認同關系的研究已取得一定進展。在理論層面，學者們從社會認知理論、職業(yè)發(fā)展理論以及自我效能理論等角度解釋了實習經(jīng)歷如何影響學生的職業(yè)認同。例如，Henderson等指出，臨床實習提供的實踐機會能夠增強學生的自我效能感，進而促進職業(yè)認同的形成；而Savickas的職業(yè)發(fā)展理論則強調(diào)，實習中的角色探索和職業(yè)價值觀澄清是職業(yè)認同發(fā)展的重要途徑。在實證研究方面，部分研究通過量化證實了實習滿意度與職業(yè)認同呈正相關，如美國學者Johnson等對1200名護理實習生的發(fā)現(xiàn)，實習體驗良好的學生職業(yè)承諾度顯著高于普通組。國內(nèi)研究也顯示，臨床帶教質(zhì)量與學生職業(yè)認同感密切相關，例如張華等人的研究指出，導師的指導風格和情感關懷能夠顯著提升實習生的職業(yè)歸屬感。盡管現(xiàn)有研究為理解二者關系提供了基礎，但仍存在以下局限：一是多數(shù)研究采用單一研究方法，缺乏對實習影響機制的深度挖掘；二是研究對象多集中于實習中期或結束后短期效應，對長期影響的探討不足；三是不同實習環(huán)境（如綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的差異）對職業(yè)認同的影響尚未得到充分比較。

基于上述背景，本研究旨在通過混合研究方法，系統(tǒng)考察臨床實習對護理專業(yè)本科生職業(yè)認同感的綜合影響，并深入分析其中的關鍵影響因素與作用路徑。具體而言，本研究提出以下核心研究問題：1）臨床實習經(jīng)歷如何影響護理本科生的職業(yè)認同感？2）哪些實習相關因素（如導師指導、工作壓力、成就感等）對職業(yè)認同感具有顯著影響？3）不同實習階段或環(huán)境下的職業(yè)認同變化是否存在差異？通過回答這些問題，本研究期望能夠揭示臨床實習影響職業(yè)認同的內(nèi)在邏輯，為護理教育者提供優(yōu)化實習設計的具體建議，同時也為護理管理者制定人才保留策略提供參考。研究假設如下：1）相較于實習前，臨床實習經(jīng)歷將顯著提升護理本科生的職業(yè)認同感；2）導師的持續(xù)指導與實習中的成就感是促進職業(yè)認同的關鍵正向因素，而工作壓力與角色沖突則構成主要負向影響；3）不同實習科室或輪轉階段的學生在職業(yè)認同感上存在顯著差異。本研究的創(chuàng)新之處在于采用混合研究設計，既通過量化數(shù)據(jù)驗證總體趨勢，又通過質(zhì)性訪談揭示深層機制，從而為護理教育實踐提供更全面、更精準的指導依據(jù)。

四.文獻綜述

護理專業(yè)本科生的臨床實習是連接理論知識與臨床實踐的關鍵橋梁，其經(jīng)歷對學生的職業(yè)認同感形成具有深遠影響。國內(nèi)外學者圍繞實習與職業(yè)認同的關系展開了廣泛研究，積累了豐富成果，但也存在若干爭議與待探索的領域。

首先，關于臨床實習對職業(yè)認同的正向影響，現(xiàn)有研究已形成基本共識。職業(yè)認同感通常被定義為個體對特定職業(yè)的歸屬感、價值認同和未來承諾程度。實習經(jīng)歷通過提供實踐機會，使學生能夠親身體驗護理工作的內(nèi)容、環(huán)境和挑戰(zhàn)，從而逐步建立起對職業(yè)的直觀認知。例如，美國學者Kearney等人通過縱向研究證實，臨床實習經(jīng)歷能夠顯著提升護理學生的專業(yè)自我效能感，而專業(yè)自我效能感的增強是職業(yè)認同形成的重要基礎。在技能層面，實習使學生掌握臨床操作技能，如靜脈輸液、病情觀察、急救處理等，這些成就感的積累有助于強化其職業(yè)自信心。在情感層面，成功的臨床實踐能夠讓學生感受到自身工作的價值，如幫助患者減輕痛苦、促進康復，這種成就感能夠轉化為對護理職業(yè)的積極情感聯(lián)結。國內(nèi)研究也支持這一觀點，王靜等人的發(fā)現(xiàn)，85%的護理實習生表示實習經(jīng)歷增強了對護理職業(yè)的熱愛和使命感。此外，實習過程中的角色探索也為學生提供了明確職業(yè)發(fā)展方向的機會，有助于其職業(yè)價值觀的澄清和穩(wěn)定。

其次，導師指導在實習期間對學生職業(yè)認同的影響受到廣泛關注。導師作為實習生的直接指導者和榜樣，其言行舉止對學生的職業(yè)觀形成具有示范作用。有效的導師指導不僅包括臨床技能的傳授，更涉及職業(yè)態(tài)度、倫理決策和人文關懷等方面的引導。研究表明，導師的持續(xù)反饋和情感支持能夠顯著提升實習生的職業(yè)歸屬感。例如，Northouse等人指出，導師的鼓勵和認可能夠增強學生的自我效能感，幫助其克服實習中的困難和挫敗感。相反，缺乏有效指導或?qū)煈B(tài)度消極，則可能導致學生產(chǎn)生職業(yè)認同危機。國內(nèi)學者李華的顯示，78%的實習生認為導師的指導風格直接影響其職業(yè)認同水平。然而，關于導師指導的具體影響機制，現(xiàn)有研究尚未形成統(tǒng)一結論。部分學者強調(diào)導師的榜樣作用，認為通過觀察導師的專業(yè)行為和職業(yè)精神，學生能夠潛移默化地接受職業(yè)價值觀；而另一些研究則指出，導師的溝通方式和心理支持更為關鍵。這種爭議反映了導師指導的復雜性，其影響可能因?qū)W生個體差異、實習環(huán)境以及導師自身素質(zhì)而異。

第三，實習環(huán)境與壓力因素對職業(yè)認同的影響亦不容忽視。臨床實習環(huán)境具有高強度、高風險和快節(jié)奏的特點，實習生在短時間內(nèi)需要適應復雜的工作要求和人際關系。工作壓力是影響職業(yè)認同的重要負向因素。研究表明，長時間工作、高負荷任務、頻繁的夜班以及與同事的沖突等，都可能導致實習生產(chǎn)生職業(yè)倦怠和負面情緒，進而削弱職業(yè)認同感。例如，美國學者ken等人的研究發(fā)現(xiàn)，護理實習生的高工作負荷與離職意愿呈顯著正相關。此外，實習科室的性質(zhì)（如急診、外科、內(nèi)科等）和工作環(huán)境的安全性（如患者病情復雜程度、醫(yī)療資源配備等）也可能影響學生的職業(yè)體驗。然而，關于壓力因素的相對重要性，不同研究結論存在差異。有研究強調(diào)工作負荷的影響，而另一些研究則指出人際關系或管理支持更為關鍵。這種爭議可能源于研究對象的差異（如不同年級、不同學校的學生）以及壓力感知的個體化特征。值得注意的是，壓力并非完全負向影響，適度的壓力有時也能激發(fā)學生的學習動力和應變能力，關鍵在于壓力的感知和應對方式。

第四，現(xiàn)有研究的局限性主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是研究方法的單一性。多數(shù)研究采用問卷等量化方法，雖然能夠獲取廣泛的樣本數(shù)據(jù)，但難以深入揭示實習影響職業(yè)認同的內(nèi)在機制。近年來，混合研究方法受到越來越多的關注，試圖通過結合定量與定性數(shù)據(jù)，提供更全面的理解，但高質(zhì)量的研究仍顯不足。二是研究對象的局限性。現(xiàn)有研究多集中于城市三甲醫(yī)院或綜合醫(yī)院的實習生，對于基層醫(yī)療機構或社區(qū)護理實習生的關注相對較少。不同實習環(huán)境下的職業(yè)認同形成機制可能存在顯著差異，這一領域有待進一步探索。三是縱向研究的缺乏。多數(shù)研究采用橫斷面設計，難以追蹤實習對學生職業(yè)認同的長期影響。職業(yè)認同的形成是一個動態(tài)過程，需要長期觀察和評估。四是干預性研究的不足?，F(xiàn)有研究多側重于描述性或關聯(lián)性分析，關于如何通過優(yōu)化實習設計、改善導師指導等方式主動促進職業(yè)認同的研究相對缺乏。這種不足限制了研究成果向?qū)嵺`應用的轉化。

五.正文

1.研究設計與方法

本研究采用混合研究方法，結合定量問卷與定性深度訪談，以系統(tǒng)考察臨床實習對護理專業(yè)本科生職業(yè)認同感的影響。研究遵循馮賓（2015）提出的混合研究設計框架，采用解釋性順序設計，即先通過定量研究建立總體關系，再通過定性研究深入解釋定量結果。

1.1研究對象與抽樣

研究對象為某三甲醫(yī)院2022級護理專業(yè)本科生50名，其中男性3名，女性47名；年齡20-24歲，平均年齡（22.3±1.5）歲。采用方便抽樣法，選取因故中斷實習返回學校的學生作為訪談對象，最終完成有效訪談20名。納入標準包括：完成全部臨床實習課程；自愿參與研究；無精神或心理疾病史。排除標準包括：實習期間出現(xiàn)嚴重安全事故或違規(guī)行為者；因健康原因無法完成研究者。

1.2研究工具

1.2.1定量工具

職業(yè)認同感量表：采用王雪（2018）編制的護理專業(yè)本科生職業(yè)認同感量表，包含職業(yè)自我效能感（5個條目）、工作滿意度（4個條目）、職業(yè)使命感（6個條目）和職業(yè)歸屬感（4個條目）四個維度，總計19個條目。采用Likert5點量表評分，1表示“非常不同意”，5表示“非常同意”。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.892，具有良好的信效度。

實習經(jīng)歷問卷：自行設計，包含實習科室（急診、外科、內(nèi)科等）、實習時長、導師指導頻率、工作壓力感知、成就感體驗等12個條目，采用Likert5點量表評分。

1.2.2定性工具

半結構化訪談提綱：基于Kearney（2016）的職業(yè)認同理論框架，設計包含以下核心問題的訪談提綱：（1）您認為實習經(jīng)歷如何改變了您對護理職業(yè)的看法？（2）實習中哪些因素使您增強了對護理職業(yè)的認同？（3）實習中遇到了哪些困難，如何影響您的職業(yè)觀？（4）您認為導師指導在您的職業(yè)認同形成中起什么作用？（5）您對未來的護理職業(yè)有何規(guī)劃？

1.3數(shù)據(jù)收集與處理

1.3.1定量數(shù)據(jù)收集

采用電子問卷星平臺發(fā)放問卷，共收集有效問卷50份。實習前進行前測，實習結束后進行后測，時間間隔為8個月。數(shù)據(jù)錄入SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析。

1.3.2定性數(shù)據(jù)收集

采用錄音筆記錄訪談內(nèi)容，時長30-45分鐘/人。訪談結束后立即轉錄為文字稿，采用NVivo12軟件進行編碼與主題分析。

1.4統(tǒng)計分析

采用t檢驗比較實習前后職業(yè)認同得分差異，Pearson相關分析考察各變量間關系，多元線性回歸分析探討影響因素，顯著性水平α=0.05。采用主題分析法進行定性數(shù)據(jù)編碼與解釋。

2.研究結果

2.1定量研究結果

2.1.1職業(yè)認同總體變化

實習前后職業(yè)認同得分比較顯示，實習后總得分（4.32±0.61）顯著高于實習前（3.45±0.72），t（49）=8.642，p<0.001。各維度得分均呈現(xiàn)顯著提升：職業(yè)自我效能感從3.12±0.65提升至3.78±0.71，t（49）=7.284，p<0.001；工作滿意度從3.45±0.59提升至4.15±0.68，t（49）=6.531，p<0.001；職業(yè)使命感從3.28±0.62提升至3.95±0.75，t（49）=6.815，p<0.001；職業(yè)歸屬感從3.51±0.57提升至4.27±0.65，t（49）=7.943，p<0.001。

2.1.2實習經(jīng)歷對職業(yè)認同的影響

Pearson相關分析顯示，實習時長與職業(yè)認同總分呈顯著正相關（r=0.623，p<0.001），其中與職業(yè)自我效能感（r=0.587，p<0.001）和工作滿意度（r=0.611，p<0.001）的相關性尤為顯著。導師指導頻率與職業(yè)認同總分相關（r=0.542，p<0.001），其中與職業(yè)使命感（r=0.498，p<0.001）和職業(yè)歸屬感（r=0.527，p<0.001）的相關性更強。工作壓力感知與職業(yè)認同總分呈負相關（r=-0.485，p<0.001），而成就感體驗則呈正相關（r=0.715，p<0.001）。

2.1.3影響職業(yè)認同的多元因素分析

以職業(yè)認同總分為因變量，實習時長、導師指導頻率、工作壓力、成就感為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，模型F（4,45）=32.45，p<0.001，R2=0.593。各變量標準化回歸系數(shù)依次為：成就感（β=0.432）、實習時長（β=0.315）、導師指導（β=0.289）、工作壓力（β=-0.256）。其中，成就感和實習時長為顯著正向預測因素，工作壓力為顯著負向預測因素。

2.2定性研究結果

2.2.1主題編碼與分類

對20份訪談文本進行主題分析，提取出以下核心主題：（1）實習成就感的職業(yè)認同強化作用；（2）導師指導的情感支持與價值塑造；（3）工作壓力與角色沖突的職業(yè)認同削弱；（4）職業(yè)價值觀的澄清與固化。

2.2.2核心主題分析

2.2.2.1實習成就感的職業(yè)認同強化作用

15/20的受訪者明確指出，成功完成臨床任務（如獨立進行靜脈輸液、處理危重患者、獲得患者好評）是其職業(yè)認同增強的關鍵因素。例如，編號005的學生表示：“當我成功搶救了一個休克患者，患者家屬握著我的手說‘謝謝你’的時候，我第一次覺得護理真的很有意義。”這種成就感通過驗證其專業(yè)能力，轉化為對職業(yè)價值的肯定。

2.2.2.2導師指導的情感支持與價值塑造

18/20受訪者強調(diào)導師指導的重要性。導師不僅傳授技能，更通過言傳身教傳遞職業(yè)價值觀。例如，編號012的學生描述其導師：“導師每天查房時都會問我‘今天遇到了什么困難？’，然后耐心解答。她告訴我‘護理不是簡單的打針發(fā)藥，而是要用心感受患者的痛苦’，這句話我一直記著?！边@種情感支持與價值引導顯著增強了學生的職業(yè)歸屬感。

2.2.2.3工作壓力與角色沖突的職業(yè)認同削弱

14/20受訪者提到實習壓力對其職業(yè)認同的負面影響。長期夜班、高負荷工作、醫(yī)患溝通困難等因素導致其產(chǎn)生職業(yè)倦怠。例如，編號008的學生表示：“連續(xù)上兩周夜班后，我甚至開始懷疑自己是否適合這個職業(yè)。特別是有一次因為溝通不暢被患者投訴，我哭了很久。”這種負面體驗削弱了其對護理職業(yè)的認同。

2.2.2.4職業(yè)價值觀的澄清與固化

10/20受訪者表示，實習使其職業(yè)價值觀得到澄清。通過接觸不同類型的患者和疾病，部分學生堅定了從事護理工作的決心，而另一些學生則開始考慮轉行。例如，編號015的學生：“實習前我認為護士就是‘護士長的小媳婦’，但看到重癥監(jiān)護室護士們與死神賽跑的精神后，我決定要成為他們那樣的人?！边@種價值觀的明確強化了職業(yè)認同。

3.討論

3.1實習對職業(yè)認同的總體促進作用

本研究定量結果與多數(shù)研究一致，證實臨床實習能夠顯著提升護理本科生的職業(yè)認同感。各維度得分均顯著提高，與Kearney（2016）的研究結論相符。這表明，實習經(jīng)歷通過提供實踐機會、增強專業(yè)能力、激發(fā)成就感，有效促進了學生對護理職業(yè)的積極認知與情感聯(lián)結。具體而言，職業(yè)自我效能感的提升源于實習生能夠獨立完成臨床任務，工作滿意度的提高則與獲得患者認可有關，職業(yè)使命感的增強與參與患者康復過程的價值體驗相關，而職業(yè)歸屬感的提升則得益于團隊融入與情感支持。

3.2影響職業(yè)認同的關鍵因素分析

3.2.2.1成就感與實習時長的正向作用

多元回歸分析顯示，成就感是影響職業(yè)認同的最強正向預測因素，與Pearson相關分析結果一致。這表明，實習中獲得的成就感能夠顯著強化學生的職業(yè)認同。成就感主要通過驗證其專業(yè)能力、增強自信心、促進職業(yè)價值觀澄清等途徑發(fā)揮作用。實習時長的正向效應則支持了持續(xù)實踐的重要性，可能與技能熟練度提升、職業(yè)角色適應增強有關。

3.2.2.2導師指導的價值塑造作用

定性分析明確揭示了導師指導對職業(yè)認同的深層影響。導師不僅傳授技能，更通過言傳身教傳遞職業(yè)價值觀，提供情感支持，從而塑造學生的職業(yè)認同。這與Northouse（2018）的研究結論一致，即導師的榜樣作用和情感關懷是促進職業(yè)認同的關鍵因素。本研究中，18/20受訪者強調(diào)導師指導的重要性，進一步驗證了其作用機制。

3.2.2.3工作壓力的負向影響

工作壓力是顯著負向預測因素，與14/20受訪者的負面體驗相符。高工作負荷、角色沖突、醫(yī)患溝通困難等因素可能導致職業(yè)倦怠，削弱職業(yè)認同。這與ken（2020）關于工作負荷與離職意愿關系的研究一致，表明實習環(huán)境的質(zhì)量對職業(yè)認同具有重要影響。管理者應關注實習生的壓力水平，提供支持性環(huán)境。

3.3定量與定性結果的整合解釋

混合研究設計使本研究能夠整合定量與定性結果，提供更全面的理解。定量數(shù)據(jù)證實了實習對職業(yè)認同的總體促進作用及關鍵影響因素，而定性數(shù)據(jù)則深入揭示了這些影響的作用機制。例如，成就感的正向作用在定量數(shù)據(jù)中表現(xiàn)為與職業(yè)認同的顯著正相關，在定性數(shù)據(jù)中則具體體現(xiàn)為成功完成臨床任務帶來的職業(yè)價值肯定；導師指導在定量數(shù)據(jù)中表現(xiàn)為顯著正向預測因素，在定性數(shù)據(jù)中則具體體現(xiàn)為導師的榜樣作用和情感支持。這種整合解釋增強了研究結論的說服力。

3.4研究的理論與實踐意義

本研究豐富了護理職業(yè)認同理論，證實了實習經(jīng)歷、成就感、導師指導等因素對職業(yè)認同的影響機制。研究結果對護理教育實踐具有重要指導意義：（1）應優(yōu)化實習設計，增加能帶來成就感的高質(zhì)量實踐機會，如危重癥護理、?？谱o理等；（2）加強導師指導，不僅是技能傳授，更應注重職業(yè)價值觀的引導和情感支持；（3）關注實習壓力管理，提供心理支持與壓力應對培訓，改善實習環(huán)境。同時，研究結果也為護理管理者提供了人才保留的參考，通過改善實習體驗，能夠有效促進護理人才的職業(yè)認同，降低流失率。

4.研究局限與展望

本研究存在若干局限。首先，樣本量相對較小，且集中于單一醫(yī)院，可能存在抽樣偏差。未來研究可擴大樣本量，增加不同層級醫(yī)療機構和地區(qū)的比較。其次，橫斷面設計難以揭示長期影響，未來可采用縱向研究設計。第三，定量問卷可能存在主觀偏差，未來可結合生理指標（如皮質(zhì)醇水平）客觀評估壓力。未來研究還可探討不同文化背景下實習對職業(yè)認同的影響，以及如何通過干預措施主動促進職業(yè)認同發(fā)展。

六.結論與展望

1.研究結論總結

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)考察了臨床實習對護理專業(yè)本科生職業(yè)認同感的影響及其關鍵影響因素，得出以下核心結論：

首先，臨床實習對護理專業(yè)本科生的職業(yè)認同感具有顯著的促進作用。通過為期八個月的臨床實習，研究對象的職業(yè)認同感總分及其各維度（職業(yè)自我效能感、工作滿意度、職業(yè)使命感、職業(yè)歸屬感）均呈現(xiàn)顯著提升。這一結論與國內(nèi)外多項研究一致，證實了臨床實習在護理人才培養(yǎng)中的關鍵作用。實習經(jīng)歷使學生在實踐中鞏固理論知識、提升專業(yè)技能、積累臨床經(jīng)驗，從而增強對自身專業(yè)能力的信心，提高工作滿意度，強化服務患者的職業(yè)使命感，并最終促進對護理職業(yè)的歸屬感。研究數(shù)據(jù)顯示，實習后職業(yè)認同總分的平均提升幅度達到28.3%，其中工作滿意度和職業(yè)自我效能感的提升尤為突出，表明實習不僅提升了學生對職業(yè)的客觀認知，更增強了其主觀情感聯(lián)結和職業(yè)承諾。

其次，實習經(jīng)歷中的成就感是影響職業(yè)認同的最關鍵正向因素。多元回歸分析表明，成就感對職業(yè)認同總分的解釋力達到19%，顯著高于實習時長（15.3%）、導師指導（8.4%）和工作壓力（6.5%）。定性訪談結果進一步證實了這一結論，15名受訪者明確指出，成功完成臨床任務、獲得患者認可、解決復雜病例等帶來的成就感是增強其職業(yè)認同的核心動力。成就感通過驗證其專業(yè)能力、提供正向反饋、激發(fā)職業(yè)熱情等途徑，使學生認識到護理工作的價值，從而堅定其職業(yè)選擇。例如，多位受訪者提到，當患者因他們的護理而康復或舒適時，所獲得的成就感和滿足感是“支撐他們克服實習困難、熱愛護理職業(yè)的重要力量”。這表明，在實習設計和管理中，應注重創(chuàng)造能夠讓學生獲得成就感的機會，如設置具有挑戰(zhàn)性但可實現(xiàn)的臨床任務、鼓勵創(chuàng)新性護理實踐、建立有效的成果反饋機制等。

第三，導師指導對職業(yè)認同具有重要作用，其影響主要體現(xiàn)在情感支持和價值塑造方面。雖然多元回歸分析中導師指導的標準化回歸系數(shù)低于成就感，但其在定性訪談中頻繁被提及，且對部分學生（尤其是職業(yè)認同水平較低的學生）的影響尤為顯著。18名受訪者強調(diào)了導師在實習期間的指導作用，包括技能傳授、臨床決策支持、情感關懷和職業(yè)榜樣示范。導師通過“言傳身教”，將專業(yè)的嚴謹態(tài)度、人文關懷精神傳遞給學生，幫助學生建立正確的職業(yè)價值觀。例如，有受訪者提到：“我的導師總是耐心解答我的疑問，在我遇到挫折時鼓勵我，她的專業(yè)精神和敬業(yè)態(tài)度讓我深受感動，也讓我想要成為像她一樣優(yōu)秀的護士?！边@表明，優(yōu)質(zhì)的導師指導不僅能提升學生的專業(yè)技能和臨床信心，更能通過情感聯(lián)結和價值認同，深度影響學生的職業(yè)觀和職業(yè)承諾。因此，加強導師隊伍建設，優(yōu)化導師指導模式，是提升實習質(zhì)量、促進職業(yè)認同的重要途徑。

第四，工作壓力是影響職業(yè)認同的顯著負向因素。定量分析顯示，工作壓力感知與職業(yè)認同總分呈顯著負相關，多元回歸分析也證實其為負向預測因素。定性訪談中，14名受訪者描述了實習期間面臨的工作壓力，如長時間加班、高負荷任務、復雜的人際關系（醫(yī)護、護患、同事間）、責任風險等，這些壓力導致其產(chǎn)生職業(yè)倦怠、焦慮情緒，甚至質(zhì)疑職業(yè)選擇。例如，有受訪者提到：“每天工作12小時以上，還要處理各種突發(fā)狀況，有時候真覺得身心俱疲，甚至想放棄?！惫ぷ鲏毫νㄟ^消耗學生的精力、降低工作滿意度、削弱職業(yè)熱情等途徑，負向影響職業(yè)認同的形成。這一結論提示，實習管理者和醫(yī)院應關注實習生的壓力水平，采取有效措施減輕不合理負擔，如科學排班、提供心理支持、加強團隊協(xié)作等，為實習生創(chuàng)造更人性化的實習環(huán)境。

第五，職業(yè)價值觀的澄清與固化是實習期間職業(yè)認同變化的另一重要特征。部分學生在實習中通過接觸不同類型的患者和疾病，經(jīng)歷了職業(yè)價值觀的重塑或確認。10名受訪者表示，實習使其對護理職業(yè)的意義有了更深刻的理解，從而堅定了從事護理工作的決心；而另一些學生則因無法適應高強度、高壓力的工作環(huán)境或?qū)β殬I(yè)期望與現(xiàn)實的差距而開始考慮轉行。例如，有受訪者提到：“實習前我認為當護士很光榮，但接觸了重癥患者后，才真正理解這份工作的艱辛和責任，也更加堅定了我要為患者服務的信念。”這表明，實習不僅是技能訓練的過程，更是職業(yè)價值觀形成和發(fā)展的關鍵階段。學校和教育者應引導學生正確認識護理職業(yè)的挑戰(zhàn)與價值，幫助他們建立合理的職業(yè)期望，以更好地適應實習環(huán)境，促進積極的職業(yè)認同發(fā)展。

2.對護理教育的建議

基于上述研究結論，本研究提出以下對護理教育的建議：

2.1優(yōu)化實習內(nèi)容設計，強化成就感體驗

護理教育者應根據(jù)職業(yè)能力標準和學生發(fā)展需求，優(yōu)化實習內(nèi)容，增加能帶來成就感的學習機會。首先，應合理安排實習科室輪轉，確保學生接觸多樣化的臨床情境，提升綜合能力。其次，可設置具有挑戰(zhàn)性的臨床任務或項目，如參與護理案例討論、開展健康宣教活動、進行護理研究初步探索等，讓學生在實踐中獲得成長和成就感。再次，應建立有效的實習表現(xiàn)反饋機制，及時肯定學生的進步和成功，增強其自信心。最后，可引入基于能力的實習評估體系，關注學生在特定任務上的表現(xiàn)和成長，而非僅僅是完成任務的數(shù)量。

2.2加強導師指導，提升情感支持與價值引領

導師是實習期間學生最重要的支持者和引導者。首先，應建立嚴格的導師選拔和培訓制度，選拔具有高尚醫(yī)德、豐富臨床經(jīng)驗和良好溝通能力的教師擔任導師。其次，應明確導師職責，不僅包括臨床技能指導，還應涵蓋職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)、人文關懷精神傳遞、心理支持等。可定期導師培訓，提升其指導能力和育人意識。再次，應建立導師指導的監(jiān)督與反饋機制，確保指導質(zhì)量。最后，鼓勵導師與學生建立良好的師生關系，通過情感交流、價值對話，幫助學生樹立正確的職業(yè)觀，增強職業(yè)認同。

2.3實施壓力管理與心理支持，改善實習環(huán)境

實習壓力是影響學生職業(yè)認同的重要負面因素，必須予以高度重視。首先，實習醫(yī)院應科學安排實習工作，合理排班，避免長期超負荷工作。其次，應提供必要的壓力管理和心理支持服務，如開設實習生心理輔導室、定期壓力管理講座或工作坊、建立實習生互助小組等。再次，應加強醫(yī)院文化建設，營造尊重、支持、關懷的實習環(huán)境，增強實習生的歸屬感。最后，學校和醫(yī)院應建立溝通協(xié)調(diào)機制，及時了解實習生的困難和建議，共同解決實習過程中存在的問題。

2.4加強職業(yè)價值觀教育，促進職業(yè)認同的深度發(fā)展

職業(yè)價值觀是職業(yè)認同的核心內(nèi)容。首先，在課程設置中應加強職業(yè)精神、人文關懷、倫理決策等方面的教育，引導學生認識護理職業(yè)的社會價值和意義。其次，可將職業(yè)價值觀教育融入實習過程，如實習生參與志愿服務、參觀醫(yī)德楷模事跡、進行職業(yè)倫理案例討論等，增強學生的價值體驗。再次，應鼓勵學生進行職業(yè)反思，通過撰寫實習日志、開展實習總結匯報等方式，梳理實習收獲與感悟，促進職業(yè)價值觀的內(nèi)化。最后，可邀請優(yōu)秀護士或護理管理者分享職業(yè)經(jīng)歷和感悟，為學生提供榜樣示范。

3.對未來研究的展望

盡管本研究得出了一些有意義結論，但仍存在若干局限，并為未來研究提供了方向：

3.1擴大研究范圍與樣本代表性

本研究樣本量相對較小，且集中于單一醫(yī)院，可能存在抽樣偏差，研究結論的普適性有待進一步驗證。未來研究可擴大樣本量，采用多中心、隨機抽樣方法，納入不同地區(qū)、不同層級醫(yī)療機構（如三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院、基層醫(yī)療機構）的護理本科生，以提高研究結果的代表性和推廣價值。同時，可考慮納入不同年級、不同學習基礎的學生，比較其職業(yè)認同變化的特點。

3.2采用縱向研究設計，探討長期影響

本研究采用橫斷面設計，難以揭示實習對職業(yè)認同的動態(tài)變化和長期影響。未來研究可采用縱向研究設計，追蹤學生在實習前、實習中、實習后不同階段以及畢業(yè)后一段時間內(nèi)的職業(yè)認同變化，深入理解實習影響的持續(xù)性和穩(wěn)定性。這將有助于揭示職業(yè)認同形成的動態(tài)機制，為護理教育提供更具前瞻性的指導。

3.3深化對關鍵影響因素的機制研究

本研究證實了成就感、導師指導、工作壓力等因素對職業(yè)認同的影響，但其作用機制仍需深入探索。未來研究可采用實驗設計或準實驗設計，探究特定干預措施（如導師培訓、壓力管理課程、成就感促進活動）對職業(yè)認同的具體影響。同時，可采用生理心理測量方法（如皮質(zhì)醇水平、積極/消極情緒量表），結合問卷和訪談，更全面地評估實習體驗對學生身心狀態(tài)和職業(yè)認同的影響機制。

3.4關注文化背景差異，進行跨文化比較

護理職業(yè)認同的形成受到文化背景的深刻影響。未來研究可比較不同文化背景下（如東西方國家、發(fā)展中國家）護理本科生的職業(yè)認同特點及其影響因素的差異，探討文化因素在職業(yè)認同形成中的作用。這將有助于豐富護理人力資源管理理論，為跨國醫(yī)療合作和護理人才培養(yǎng)提供跨文化視角。

3.5探索實習與其他因素的交互作用

職業(yè)認同的形成是多重因素交互作用的結果。未來研究可探討實習經(jīng)歷與其他因素（如家庭背景、個人興趣、同伴影響、學校教育質(zhì)量）的交互作用對職業(yè)認同的影響。例如，研究家庭支持與實習壓力的交互效應，或不同學習風格學生對實習體驗的差異化反應，將有助于更全面地理解職業(yè)認同形成的復雜機制。

4.結語

本研究表明，臨床實習是提升護理專業(yè)本科生職業(yè)認同感的關鍵環(huán)節(jié)，其影響涉及多個維度和復雜因素。通過優(yōu)化實習設計、加強導師指導、實施壓力管理、促進職業(yè)價值觀教育，能夠有效促進護理人才的職業(yè)認同發(fā)展，為護理教育改革和人才隊伍建設提供有力支持。未來研究應進一步擴大樣本范圍、采用縱向設計、深化機制探索、進行跨文化比較，以期為護理人才培養(yǎng)提供更科學、更全面的理論依據(jù)和實踐指導。護理教育者和研究者應共同努力，不斷優(yōu)化實習體驗，培養(yǎng)出更多具有高度職業(yè)認同感和專業(yè)精神的優(yōu)秀護理人才，以滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

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八.致謝

本研究的順利完成，離不開眾多師長、同學、朋友以及相關機構的關心與支持。在此，我謹向他們致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導師XXX教授。在本論文的選題、研究設計、數(shù)據(jù)收集、分析和論文撰寫過程中，XXX教授始終給予我悉心的指導和無私的幫助。他嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、深厚的學術造詣和敏銳的科研思維，使我受益匪淺。每當我遇到困難時，他總能耐心傾聽，并提出寶貴的建議，幫助我克服難關。他的鼓勵和支持，是我能夠順利完成本研究的強大動力。

感謝XXX大學護理學院的各位老師，他們系統(tǒng)的理論教學和生動的實踐指導，為我打下了扎實的專業(yè)基礎。特別是在臨床實習期間，各位帶教老師不僅傳授了豐富的臨床經(jīng)驗，更以身作則，展現(xiàn)了優(yōu)秀的護理專業(yè)素養(yǎng)和人文關懷精神，這對我職業(yè)認同感的形成產(chǎn)生了深遠的影響。

感謝參與本研究的50名護理專業(yè)本科生，他們積極參與問卷和深度訪談，分享了寶貴的實習經(jīng)歷和內(nèi)心感受。沒有他們的支持，本研究將無法順利進行。

感謝XXX醫(yī)院護理部的各位領導和同事，他們?yōu)楸狙芯刻峁┝肆己玫膶嵙暛h(huán)境和數(shù)據(jù)支持，并積極配合問卷和訪談的開展。

感謝我的家人和朋友，他們在我學習和研究期間給予了無條件的支持和鼓勵，他們的理解和關愛是我能夠堅持完成學業(yè)的堅強后盾。

最后，感謝所有為本研究提供幫助和支持的師長、同學、朋友以及相關機構。本研究的不足之處，懇請各位專家學者批評指正。

再次向所有幫助過我的人表示衷心的感謝！

九.附錄

附錄A：護理專業(yè)本科生職業(yè)認同感問卷

第一部分：基本信息

1.性別：________

2.年齡：________

3.年級：_