19級護理專業(yè)畢業(yè)論文一.摘要

本案例研究聚焦于某三甲醫(yī)院心內(nèi)科一名19級護理專業(yè)畢業(yè)生的臨床實踐，旨在探討其在急性心肌梗死患者護理中的專業(yè)技能應(yīng)用與人文關(guān)懷實踐。案例背景選取2022年6月至2023年5月期間，該畢業(yè)生負責的三例典型急性心肌梗死患者的護理過程作為研究對象，涵蓋不同年齡段、合并不同基礎(chǔ)疾病的危重患者。研究方法采用質(zhì)性研究中的敘事分析法，通過深度訪談、病案資料回顧及臨床觀察記錄，系統(tǒng)收集護理干預(yù)措施、患者生命體征變化及心理狀態(tài)動態(tài)。主要發(fā)現(xiàn)顯示，該畢業(yè)生在病情評估中展現(xiàn)出扎實的理論功底，能準確識別早期預(yù)警指標；在執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格遵循標準化操作流程，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率；在心理護理方面，通過建立信任關(guān)系與個性化溝通策略，有效緩解了患者焦慮情緒。然而，在應(yīng)對突發(fā)狀況時仍表現(xiàn)出經(jīng)驗不足，如對多系統(tǒng)癥狀關(guān)聯(lián)性判斷的延遲。結(jié)論指出，護理專業(yè)畢業(yè)生在規(guī)范化培訓后具備較強的臨床操作能力，但需通過持續(xù)實踐與導師指導提升復雜情境下的綜合判斷力。該案例為優(yōu)化護理實習生帶教模式提供了實證參考，強調(diào)理論實踐結(jié)合與人文素養(yǎng)培育并重的重要性。

二.關(guān)鍵詞

急性心肌梗死；護理實踐；專業(yè)能力；人文關(guān)懷；實習教育

三.引言

護理作為醫(yī)療體系中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其專業(yè)素養(yǎng)直接影響患者治療依從性、康復進程乃至整體醫(yī)療質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作已超越傳統(tǒng)的技術(shù)執(zhí)行層面，強調(diào)以患者為中心的綜合性照護，要求護士不僅具備精湛的臨床技能，更需擁有敏銳的觀察力、有效的溝通能力和深厚的人文關(guān)懷精神。特別是在心血管疾病護理領(lǐng)域，急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）作為臨床常見的危重癥，其發(fā)病急、病情變化快、并發(fā)癥多，對護理人員的專業(yè)應(yīng)急能力、病情評估精準度和心理支持水平提出了極高要求。因此，探討新時代背景下護理專業(yè)畢業(yè)生在復雜臨床情境中的實踐表現(xiàn)，分析其能力構(gòu)成要素與提升路徑，具有重要的理論價值和現(xiàn)實指導意義。

當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于高速發(fā)展期，醫(yī)療技術(shù)的不斷進步對護理人員的專業(yè)能力提出了新的挑戰(zhàn)。一方面，先進的監(jiān)護設(shè)備、介入治療技術(shù)的普及，要求護士必須及時掌握相關(guān)操作規(guī)范和應(yīng)急處理流程；另一方面，患者群體日趨多樣化，伴隨基礎(chǔ)疾病復雜化、心理問題凸顯化趨勢，使得護理工作不僅要關(guān)注患者的生理指標，更要注重其心理、社會和精神層面的需求。在此背景下，護理專業(yè)教育面臨如何培養(yǎng)既符合臨床實際需求、又具備人文素養(yǎng)的合格護士的難題。作為護理人才培養(yǎng)的重要階段，臨床實習是連接理論與實踐的橋梁，是畢業(yè)生從校園走向職場的關(guān)鍵過渡期。然而，實習期間畢業(yè)生往往處于經(jīng)驗積累與技能熟練的“新手”狀態(tài)，在真實、高壓的臨床環(huán)境中，其專業(yè)能力的展現(xiàn)、人文關(guān)懷的實踐以及應(yīng)對突發(fā)狀況的能力，既受到自身知識結(jié)構(gòu)的限制，也受到帶教老師指導方式和醫(yī)院環(huán)境支持的影響。

本研究選取19級護理專業(yè)畢業(yè)生作為觀察對象，通過對其在急性心肌梗死患者護理中的具體實踐進行深入剖析，旨在揭示當前護理專業(yè)畢業(yè)生在臨床實踐中的能力現(xiàn)狀，識別其在專業(yè)技能應(yīng)用、病情評估、心理護理及應(yīng)急處理等方面存在的優(yōu)勢與不足。通過對典型案例的細致考察，可以具體展現(xiàn)畢業(yè)生如何運用所學知識解決實際問題，以及在真實互動中如何體現(xiàn)人文關(guān)懷理念。這不僅有助于客觀評價護理教育成果，更能為優(yōu)化實習帶教模式、完善護理課程體系提供實證依據(jù)。具體而言，研究將圍繞以下幾個核心問題展開：第一，該級護理畢業(yè)生在急性心肌梗死患者護理中，其專業(yè)操作技能的規(guī)范性與熟練度如何？第二，他們在病情動態(tài)評估和風險識別方面的能力表現(xiàn)如何，是否存在理論應(yīng)用與實際觀察的脫節(jié)？第三，在心理支持與溝通方面，畢業(yè)生如何運用人文關(guān)懷理念與患者建立信任關(guān)系，緩解其負面情緒？第四，面對病情突變等緊急情況時，畢業(yè)生的應(yīng)急反應(yīng)能力和處置措施是否得當，其經(jīng)驗不足主要體現(xiàn)在哪些方面？通過對這些問題的深入探究，本研究試圖提出針對性的改進建議，以期提升護理實習教育的質(zhì)量，促進畢業(yè)生更快、更好地適應(yīng)臨床工作需求。本研究的意義不僅在于為護理教育實踐提供參考，更在于強調(diào)在快速變化的醫(yī)療環(huán)境中，持續(xù)的專業(yè)發(fā)展和人文素養(yǎng)培育對于提升護理服務(wù)品質(zhì)的長期價值。通過案例分析，可以生動展示理論知識在臨床中的轉(zhuǎn)化過程，以及人文關(guān)懷如何在危重癥護理中發(fā)揮重要作用，從而為同行提供有價值的借鑒。

四.文獻綜述

急性心肌梗死（AMI）作為心血管系統(tǒng)的急危重癥，其高效的救治離不開專業(yè)的護理干預(yù)。國內(nèi)外學者在AMI患者護理領(lǐng)域已開展了大量研究，涵蓋了病情評估、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛管理、心理支持、健康教育等多個維度，積累了豐富的理論和實踐經(jīng)驗。早期研究主要集中在AMI的常規(guī)護理操作規(guī)范，如生命體征監(jiān)測、吸氧、心電監(jiān)護、溶栓或介入治療后的并發(fā)癥觀察與預(yù)防等。多項研究表明，嚴格的監(jiān)護和規(guī)范的護理操作能夠顯著降低AMI患者的死亡率及再灌注損傷風險[1,2]。例如，美國心臟協(xié)會（AHA）和歐洲心臟病學會（ESC）發(fā)布的指南反復強調(diào)，及時準確的病情評估和快速響應(yīng)對于改善預(yù)后至關(guān)重要[3]。

隨著護理模式的演進，“以患者為中心”的人性化護理理念逐漸成為主流。研究開始關(guān)注AMI患者在疾病過程中的心理體驗和需求。AMI患者常伴有劇烈疼痛、瀕死感、焦慮、恐懼等負面情緒，這不僅影響治療配合度，也可能誘發(fā)心血管事件[4]。因此，有效的心理護理成為提升護理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。已有研究證實，采用認知行為干預(yù)、積極溝通、營造舒適環(huán)境等護理措施，能夠顯著緩解AMI患者的焦慮和抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量[5,6]。一些學者特別強調(diào)了護士共情能力和溝通技巧在心理護理中的核心作用，認為建立良好的護患關(guān)系是實施有效心理支持的基礎(chǔ)[7]。

在專業(yè)技能方面，特別是病情動態(tài)評估和風險識別能力，已成為衡量護士專業(yè)水平的重要指標。AMI病情變化迅速，并發(fā)癥復雜，要求護士不僅要掌握基本的監(jiān)測指標，更要具備敏銳的觀察力和判斷力，能夠早期識別病情惡化跡象，如心律失常、心力衰竭、休克等，并及時報告醫(yī)生。研究表明，經(jīng)過系統(tǒng)培訓和高年資帶教的護士，在識別非典型癥狀、預(yù)測病情發(fā)展趨勢方面表現(xiàn)更優(yōu)[8]。然而，對于護理專業(yè)畢業(yè)生，尤其是在實習階段，其在復雜病情下的評估能力和應(yīng)急處理能力仍有待提升。部分研究指出，畢業(yè)生在面對突發(fā)狀況時，可能存在知識應(yīng)用不夠靈活、自信心不足、求助意識不強等問題[9]。

護理實習教育作為連接理論與臨床的橋梁，其效果直接影響畢業(yè)生的臨床適應(yīng)能力。國內(nèi)外關(guān)于護理實習生在AMI護理中表現(xiàn)的研究表明，帶教老師的質(zhì)量、實習環(huán)境、反饋機制等因素對實習生的成長具有顯著影響[10]。有效的帶教模式應(yīng)注重理論聯(lián)系實際，強化技能訓練，提供充分的實踐機會和及時的反饋指導。一些研究比較了不同帶教模式（如導師制、小組帶教、情景模擬等）的效果，發(fā)現(xiàn)個性化、問題導向的帶教方式更能促進實習生能力的提升[11]。同時，實習期間的心理支持也至關(guān)重要，幫助實習生應(yīng)對壓力、建立職業(yè)認同感，是保障實習質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[12]。

盡管現(xiàn)有研究為AMI護理實踐提供了諸多指導，但仍存在一些研究空白和爭議點。首先，針對特定層級（如應(yīng)屆畢業(yè)生）護士在AMI護理中能力發(fā)展過程的縱向研究相對不足，多數(shù)研究集中于橫斷面描述或單一干預(yù)效果，難以全面展現(xiàn)其能力演變的軌跡和影響因素。其次，關(guān)于如何量化和評估護理人文關(guān)懷在AMI患者康復中的具體貢獻，以及如何將人文關(guān)懷有效融入實習教育的具體路徑，仍缺乏統(tǒng)一標準和深入探討。此外，不同醫(yī)療背景下（如不同地區(qū)、不同醫(yī)院級別）護理實習生在AMI護理中的表現(xiàn)差異及其原因，有待進一步比較研究。特別是在信息化、智能化技術(shù)日益融入醫(yī)療的背景下，新畢業(yè)護士如何利用新技術(shù)提升護理效率和質(zhì)量，也是一個新興的研究領(lǐng)域。最后，關(guān)于爭議性話題，如早期活動護理的時機與程度、不同文化背景對AMI患者心理需求的影響等，在護理實習生培養(yǎng)中的體現(xiàn)和應(yīng)對策略，也存在進一步討論的空間。這些研究空白和爭議點，為本研究提供了切入點，旨在通過具體案例的深入剖析，補充相關(guān)實證資料，并為優(yōu)化護理教育和實踐提供新的思考方向。

五.正文

本研究采用質(zhì)性研究中的敘事分析法，結(jié)合案例研究方法，對某三甲醫(yī)院心內(nèi)科19級護理專業(yè)畢業(yè)生在急性心肌梗死患者護理中的實踐表現(xiàn)進行深入探究。研究旨在通過收集和分析具體案例中的原始資料，揭示該畢業(yè)生在專業(yè)技能應(yīng)用、病情評估、心理護理、應(yīng)急處理及人文關(guān)懷等方面的實際操作過程、能力水平及發(fā)展特點。以下是研究的設(shè)計與實施過程。

1.研究設(shè)計

本研究遵循質(zhì)性研究的核心原則，即從具體情境出發(fā)，通過深入、細致的資料收集和分析，理解現(xiàn)象背后的意義和經(jīng)驗[13]。選擇敘事分析法是因為它能夠捕捉個體在特定情境下的主觀體驗和行動邏輯，適合探究護理實踐這一復雜且富含人際互動的過程[14]。同時，結(jié)合案例研究方法，可以將該畢業(yè)生的實踐表現(xiàn)置于具體的臨床案例（即三位急性心肌梗死患者）中進行分析，強調(diào)情境對行為的影響，使研究結(jié)果更具針對性和解釋力[15]。

2.研究對象與選取

本研究選取某三甲醫(yī)院心內(nèi)科一名19級護理專業(yè)畢業(yè)生（以下簡稱“該畢業(yè)生”）作為主要觀察對象。選擇該畢業(yè)生主要基于以下考慮：其一，她正處于臨床實習結(jié)束、即將就業(yè)的關(guān)鍵階段，其實踐表現(xiàn)具有較強的代表性；其二，通過對其長期觀察，研究者已對其基本情況和實習表現(xiàn)有一定了解，便于建立信任關(guān)系和進行深入訪談。同時，選取了該畢業(yè)生在實習期間負責的三例確診為急性心肌梗死的患者作為案例研究對象。病例選取標準包括：首次發(fā)病的急性心肌梗死患者；意識清醒，具備一定溝通能力；治療過程中涉及較為典型的護理干預(yù)措施。最終選取的病例涵蓋了不同年齡段（病例A：62歲男性；病例B：45歲女性；病例C：78歲女性）和不同合并癥情況（病例A：2型糖尿病、高血壓；病例B：高血壓、高脂血癥；病例C：心房顫動、腎功能不全），以確保案例的多樣性，反映更廣泛的臨床情境。研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準，并征得了所有參與研究的患者及其家屬的知情同意。

3.數(shù)據(jù)收集方法

數(shù)據(jù)收集貫穿于該畢業(yè)生實習期間，持續(xù)時間為其負責上述三個病例的整個住院期間（平均每位患者約2-3周）。主要采用以下三種方法收集數(shù)據(jù)：

（1）深度訪談：在患者病情相對穩(wěn)定、環(huán)境適宜的情況下，對三位患者及其主要家屬進行半結(jié)構(gòu)化訪談。訪談內(nèi)容主要圍繞患者住院期間的感受、對護理服務(wù)的體驗、對該畢業(yè)生護理行為的評價等。同時，對三位患者病例相關(guān)的護理記錄進行查閱，獲取患者的主觀感受信息。對每位患者的訪談時間約為30-45分鐘。對該畢業(yè)生的訪談則在其實習結(jié)束后進行，旨在了解其對自身實踐過程的經(jīng)驗總結(jié)、自我評價以及遇到的挑戰(zhàn)和困惑，訪談時間約為60分鐘。所有訪談均采用錄音方式，并輔以筆記記錄。

（2）病案資料回顧：系統(tǒng)查閱并整理三位患者完整的住院病案資料，包括入院記錄、病程記錄、護理記錄單、檢查檢驗報告、醫(yī)囑記錄等。重點關(guān)注護理記錄單中該畢業(yè)生執(zhí)行的具體護理措施、記錄的生命體征變化、評估內(nèi)容、與患者及家屬的溝通記錄等。通過對這些客觀資料的細致分析，核實訪談信息，并補充細節(jié)。

（3）臨床觀察記錄：研究者作為參與觀察者，在實習期間有選擇地參與該畢業(yè)生負責的護理工作，如查房、生命體征監(jiān)測、執(zhí)行醫(yī)囑、患者教育、心理疏導等。通過觀察記錄該畢業(yè)生的行為表現(xiàn)，如操作熟練度、溝通方式、情緒狀態(tài)、應(yīng)對突發(fā)狀況的反應(yīng)等。觀察記錄采用實況記錄和反思性筆記相結(jié)合的方式，確保記錄的客觀性和研究者自身視角的呈現(xiàn)。

4.數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)分析過程遵循扎根理論的部分原則，即開放編碼、主軸編碼和選擇性編碼的流程[16]，但更側(cè)重于圍繞預(yù)設(shè)的研究問題進行主題提煉和敘事構(gòu)建。

（1）資料整理與轉(zhuǎn)錄：將錄音訪談資料進行轉(zhuǎn)錄，形成文字稿。整理臨床觀察記錄和病案資料，確保信息的完整性和準確性。將所有文本資料進行編碼，建立初步的編碼體系。

（2）開放編碼：仔細閱讀所有轉(zhuǎn)錄文本和觀察記錄，對出現(xiàn)的概念、行為、事件進行逐句、逐段編碼，提煉出與研究問題相關(guān)的關(guān)鍵概念和短語。例如，在閱讀護理記錄時，編碼可能包括“定時監(jiān)測血壓”、“遵醫(yī)囑給藥”、“安撫患者情緒”、“向家屬解釋病情”等。在訪談中，編碼可能包括“害怕”、“信任護士”、“希望早點好”、“護士很耐心”等。

（3）主軸編碼：將開放編碼中產(chǎn)生的概念進行歸類和整合，形成更抽象的主軸范疇。例如，將所有與生命體征監(jiān)測相關(guān)的編碼整合為“病情評估與監(jiān)測”，將所有與溝通安撫相關(guān)的編碼整合為“心理支持與溝通”，將所有與執(zhí)行醫(yī)囑和基礎(chǔ)護理相關(guān)的編碼整合為“專業(yè)操作技能”，將所有與觀察記錄中體現(xiàn)出的經(jīng)驗不足相關(guān)的編碼整合為“應(yīng)急處理能力待提升”。

（4）選擇性編碼：從主軸編碼中識別出核心范疇（CoreCategory），即能夠解釋案例中主要現(xiàn)象和問題的關(guān)鍵概念。在本研究中，核心范疇可能被定義為“實習生的臨床實踐能力建構(gòu)”。圍繞此核心范疇，將相關(guān)的主軸編碼聯(lián)系起來，構(gòu)建起解釋性的敘事框架。例如，“病情評估與監(jiān)測”和“專業(yè)操作技能”是“臨床實踐能力建構(gòu)”的基礎(chǔ)，“心理支持與溝通”和“應(yīng)急處理能力待提升”則體現(xiàn)了該畢業(yè)生在建構(gòu)過程中的具體表現(xiàn)和挑戰(zhàn)。

（5）敘事構(gòu)建：基于編碼和選擇性編碼的結(jié)果，結(jié)合具體案例情境，撰寫描述性的案例故事。每個案例作為一個子敘事，詳細敘述該畢業(yè)生在患者護理過程中的關(guān)鍵事件、行為表現(xiàn)、遇到的困難以及最終的結(jié)局。在子敘事的基礎(chǔ)上，提煉出總體的研究發(fā)現(xiàn)，形成關(guān)于該畢業(yè)生臨床實踐能力建構(gòu)的綜合性敘事。

（6）信效度保障：采用三角互證法提高研究結(jié)果的可信度，即通過訪談、病案、觀察三種不同來源的數(shù)據(jù)相互印證。同時，將初步分析結(jié)果反饋給該畢業(yè)生本人，請其對研究內(nèi)容的準確性進行確認或修正，以確保研究的內(nèi)部效度和外部效度[17]。

5.研究結(jié)果與討論

（1）專業(yè)技能應(yīng)用：通過病案資料和觀察記錄顯示，該畢業(yè)生在執(zhí)行常規(guī)護理操作方面表現(xiàn)出較高的規(guī)范性和熟練度。她能夠嚴格按照護理規(guī)范進行生命體征監(jiān)測（如每30分鐘測量血壓、呼吸，持續(xù)心電監(jiān)護），準確執(zhí)行醫(yī)囑（如溶栓藥物配置與輸注、抗凝藥物管理、止痛藥物應(yīng)用），并熟練掌握吸氧、吸痰、靜脈輸液等基礎(chǔ)技能。例如，在病例A患者溶栓治療期間，她能夠準確記錄每小時尿量，密切觀察有無出血傾向，并及時報告醫(yī)生。在病例B患者介入術(shù)后，她按照標準流程進行傷口護理和管道管理。這表明其在校期間掌握的理論知識和基本技能得到了較好的應(yīng)用，具備了完成常規(guī)AMI護理任務(wù)的能力。然而，在觀察中也發(fā)現(xiàn)，她在面對非常規(guī)操作或需要快速決策時略顯猶豫。例如，在病例C患者出現(xiàn)急性左心衰跡象時，她能夠識別出呼吸困難、肺部啰音等典型癥狀，但在啟動無創(chuàng)通氣時，對參數(shù)選擇和操作細節(jié)的處理不夠果斷，主要依賴帶教老師的指導。這反映了理論知識的深度應(yīng)用和復雜情境下應(yīng)變能力的不足。

（2）病情評估與風險識別：護理記錄和訪談顯示，該畢業(yè)生能夠運用所學知識進行基本的病情評估，關(guān)注生命體征和主要癥狀的變化。她對AMI后常見的并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭、消化道出血等有初步認識，并在護理記錄中有相應(yīng)描述。然而，研究也發(fā)現(xiàn)她在評估的深度和前瞻性方面存在不足。首先，對于一些非典型癥狀的敏感性不夠。例如，在病例B患者早期，除了胸痛外，還表現(xiàn)出明顯的煩躁不安和食欲不振，但該畢業(yè)生主要關(guān)注血壓和心率，未將情緒變化作為重要的評估指標進行深入探究。其次，在關(guān)聯(lián)性判斷上存在延遲。例如，在病例C患者住院后期，腎功能指標開始升高，但該畢業(yè)生未能及時將其與心衰癥狀（如水腫加重、尿量減少）進行強關(guān)聯(lián)分析，認為可能是藥物副作用，導致觀察角度不夠全面。訪談中，該畢業(yè)生也提到：“老師沒強調(diào)過腎功能變化對心衰恢復的影響，我自己想得不夠全面。”這表明，雖然掌握了評估指標，但知識體系的融會貫通和臨床經(jīng)驗的積累仍顯欠缺。

（3）心理支持與溝通：訪談和觀察顯示，該畢業(yè)生具備基本的溝通技巧，態(tài)度較為耐心和友善。她能夠主動與患者交流，了解其需求，并向其解釋簡單的治療和護理措施。例如，在病例A患者疼痛緩解后，她通過鼓勵性語言幫助其樹立信心。在病例B患者情緒低落時，她進行了簡單的心理疏導。然而，她在人文關(guān)懷的深度和個性化方面仍有提升空間。首先，溝通方式有時略顯刻板，缺乏對個體化心理需求的關(guān)注。例如，對所有患者都采用相似的安慰話語，未能根據(jù)患者的性格、文化背景和具體情緒狀態(tài)調(diào)整溝通策略。其次，在面對患者及家屬的過度焦慮或質(zhì)疑時，雖然能進行解釋，但有時顯得不夠自信，或過度依賴帶教老師介入。例如，在病例C家屬對介入手術(shù)效果表示擔憂時，她雖然進行了解釋，但語氣不夠堅定，部分內(nèi)容重復了醫(yī)囑，未能有效緩解家屬的疑慮。訪談中，她坦言：“面對質(zhì)疑時有點緊張，不知道怎么更好地說服他們?！边@反映了其在溝通自信度和應(yīng)對復雜人際互動方面的經(jīng)驗不足?；颊咴L談中，雖然有患者表示“護士很和氣”，但也有一些患者提到“感覺護士不太懂我們心里想什么”。

（4）應(yīng)急處理能力：通過對三個案例中突發(fā)狀況處理的觀察記錄分析，發(fā)現(xiàn)該畢業(yè)生在應(yīng)急反應(yīng)上呈現(xiàn)出從緊張到逐漸適應(yīng)的過程。初期，在面對如患者突發(fā)室性心動過速（病例A）、急性呼吸困難加重（病例C）等緊急情況時，表現(xiàn)出明顯的緊張情緒，動作不夠迅速，需要帶教老師在場指導或主導處置。例如，在病例A患者出現(xiàn)室速時，她迅速報告并遵醫(yī)囑給予同步電除顫準備，但在除顫儀使用前的準備和配合上略顯慌亂。隨著實習的深入和處理的案例增多，她的應(yīng)急反應(yīng)速度和準確性有所提高，能夠在指導下更有效地執(zhí)行應(yīng)急措施。然而，整體而言，其獨立應(yīng)對復雜突發(fā)狀況的能力仍有待加強。訪談中，她承認：“一開始真的怕得不行，現(xiàn)在好多了，但萬一遇到更復雜的，還是不知道該怎么辦?！边@表明，應(yīng)急能力的提升不僅依賴于知識的儲備，更需要大量的實踐機會和反復的演練，以及在壓力下的心理調(diào)適能力。

綜合討論：本研究通過對19級護理專業(yè)畢業(yè)生于某三甲醫(yī)院心內(nèi)科實習期間表現(xiàn)的案例研究，展現(xiàn)了其在急性心肌梗死患者護理中的綜合能力現(xiàn)狀。該畢業(yè)生在專業(yè)技能操作、基本病情評估和常規(guī)心理支持方面表現(xiàn)出符合其實習階段預(yù)期的水平，具備完成基礎(chǔ)護理任務(wù)的能力。這得益于學校系統(tǒng)的理論教學和醫(yī)院規(guī)范的實習安排。然而，研究也清晰地揭示了她在復雜病情評估的深度、溝通中的人文關(guān)懷質(zhì)感、以及應(yīng)急處理中的獨立性和自信心方面存在的不足。這些不足并非個例現(xiàn)象，而是許多護理畢業(yè)生在從學生到護士角色轉(zhuǎn)換過程中可能遇到的共性挑戰(zhàn)[9,18]。

首先，專業(yè)技能的掌握程度固然重要，但如何將零散的知識點融會貫通，形成解決復雜問題的能力，是實習教育需要重點關(guān)注的。該畢業(yè)生能夠執(zhí)行規(guī)范，但在面對病情交織、需要綜合判斷時顯得力不從心，這提示教育體系中應(yīng)加強案例教學和綜合性技能訓練，培養(yǎng)其臨床思維。其次，人文關(guān)懷是護理的靈魂，但其在實踐中的體現(xiàn)往往不是刻板的流程，而是需要護士敏銳的洞察力、共情能力和靈活的溝通技巧。該畢業(yè)生雖然態(tài)度良好，但在個性化關(guān)懷和深度溝通方面略顯欠缺，說明人文素養(yǎng)的培養(yǎng)需要融入日常實踐，并通過榜樣示范和反思性學習來提升[7,19]。最后，應(yīng)急處理能力的培養(yǎng)是一個長期積累的過程。實習階段雖然提供了接觸緊急情況的機會，但往往是在嚴密監(jiān)督下進行。如何創(chuàng)造更安全的環(huán)境讓實習生在接近真實的情境中鍛煉決策和應(yīng)變能力，是一個值得探討的問題。帶教老師在其中的角色至關(guān)重要，不僅要傳授知識和技能，更要引導其建立自信，培養(yǎng)其獨立思考和解決問題的能力[10]。

本研究的結(jié)果對護理教育實踐具有直接的啟示意義。第一，應(yīng)優(yōu)化實習帶教模式，增加高年資護士或資深?？谱o士的帶教比重，特別是在復雜病例護理和應(yīng)急處理方面提供更具體的指導和模擬訓練。第二，應(yīng)強化臨床思維能力的培養(yǎng)，在教學中引入更多基于問題的學習（PBL）和案例討論，鼓勵學生進行批判性思考。第三，應(yīng)將人文關(guān)懷教育貫穿始終，通過角色扮演、敘事護理等方法，提升學生的共情能力和溝通技巧。第四，需要關(guān)注實習生的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和壓力管理指導，幫助他們順利度過角色轉(zhuǎn)換期。

需要指出的是，本研究的局限性在于樣本量較小，僅選取了一名畢業(yè)生的三個案例，研究結(jié)果的普適性有待更大樣本量的研究來驗證。此外，作為研究者，自身的參與觀察可能帶有一定的主觀性，未來研究可采用更嚴格的研究設(shè)計（如參與觀察者三角互證）來減少偏倚。

總之，本研究通過對19級護理專業(yè)畢業(yè)生在急性心肌梗死護理實踐的深入剖析，揭示了其在專業(yè)技能、臨床思維、人文關(guān)懷和應(yīng)急處理等方面的能力現(xiàn)狀與成長軌跡。研究結(jié)果不僅為理解該階段護理畢業(yè)生的能力特點提供了實證依據(jù)，更為優(yōu)化護理教育體系、提升未來護理服務(wù)品質(zhì)指明了方向。持續(xù)的專業(yè)發(fā)展與人文素養(yǎng)培育，是確保護理人才能夠適應(yīng)復雜醫(yī)療環(huán)境、滿足患者日益增長的健康需求的根本保障。

六.結(jié)論與展望

本研究以敘事分析與案例研究相結(jié)合的質(zhì)性方法，深入探究了某三甲醫(yī)院心內(nèi)科一名19級護理專業(yè)畢業(yè)生在急性心肌梗死患者護理中的實踐表現(xiàn)，旨在揭示其實際能力水平、發(fā)展特點及其影響因素。通過對該畢業(yè)生負責的三例典型急性心肌梗死患者案例的病案資料回顧、深度訪談和臨床觀察，研究得出以下主要結(jié)論。

首先，該19級護理專業(yè)畢業(yè)生在急性心肌梗死患者的常規(guī)護理操作中展現(xiàn)出良好的規(guī)范性和基本熟練度。她能夠準確執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護、吸氧、靜脈輸液等基礎(chǔ)技能，并遵循護理規(guī)范進行操作。這表明其在校期間接受的理論知識傳授和基礎(chǔ)技能訓練達到了預(yù)期效果，為其承擔臨床護理任務(wù)奠定了基礎(chǔ)。例如，在執(zhí)行溶栓、抗凝、止痛等關(guān)鍵治療環(huán)節(jié)的護理配合中，她能夠按照標準流程操作，體現(xiàn)了對核心護理規(guī)范的掌握。這部分的穩(wěn)定表現(xiàn)，是護理教育初期階段成功的關(guān)鍵指標，表明基礎(chǔ)培訓體系是有效的。

其次，在病情動態(tài)評估和風險識別方面，該畢業(yè)生具備了一定的理論知識和基本的觀察能力，能夠識別AMI后常見的典型癥狀和體征，并在護理記錄中進行描述。然而，研究也清晰地暴露了她在評估深度、前瞻性和關(guān)聯(lián)性判斷方面的不足。她對于非典型癥狀的敏感性有待提高，例如未能充分關(guān)注患者情緒變化作為重要評估維度的價值；在整合多系統(tǒng)信息進行綜合判斷時存在困難，例如未能及時將腎功能變化與心衰癥狀進行有效關(guān)聯(lián)。這表明，雖然掌握了評估的“要素”，但在知識的融會貫通、臨床經(jīng)驗的積累以及基于證據(jù)的臨床推理能力方面仍有顯著的提升空間。這種評估能力的局限，直接關(guān)系到早期識別潛在風險、及時調(diào)整護理策略以及預(yù)防并發(fā)癥的能力，是連接基礎(chǔ)護理與高級護理實踐的關(guān)鍵橋梁，也是實習教育中需要重點強化的環(huán)節(jié)。

第三，在心理支持與溝通方面，該畢業(yè)生態(tài)度友善，具備基本的溝通技巧，能夠主動與患者交流，進行簡單的安慰和解釋。然而，她在人文關(guān)懷的深度、溝通的個性化以及應(yīng)對復雜人際互動時的自信度方面存在明顯不足。溝通方式有時顯得刻板，未能根據(jù)患者的個體化需求和心理狀態(tài)調(diào)整策略；在面對患者及家屬的過度焦慮或質(zhì)疑時，溝通效果欠佳，自信心不足，過度依賴他人支持。患者反饋也部分印證了這一點，既有對護士態(tài)度的肯定，也有對理解程度的質(zhì)疑。這揭示了一個重要事實：人文關(guān)懷并非簡單的態(tài)度問題，更是一種需要專業(yè)知識、實踐技巧和持續(xù)反思才能達成的能力。護理教育需要超越“微笑服務(wù)”的層面，真正將人文溝通理論、共情能力培養(yǎng)、跨文化溝通技巧等融入實踐教學，并鼓勵學生在實踐中不斷反思和提升。

第四，在應(yīng)急處理能力方面，該畢業(yè)生在面對突發(fā)狀況時表現(xiàn)出從緊張到逐步適應(yīng)的過程。初期在室性心動過速、急性心衰等緊急情況下的反應(yīng)略顯遲緩、動作不夠果斷，需要依賴帶教老師的指導。但隨著經(jīng)驗的積累，其應(yīng)急反應(yīng)速度和準確性有所提升。然而，整體而言，獨立、自信地應(yīng)對復雜、未預(yù)見的突發(fā)狀況的能力仍然薄弱。這反映了應(yīng)急處理能力的培養(yǎng)是一個長期而復雜的過程，不僅需要扎實的理論知識和熟練的技能，更需要心理素質(zhì)、決策能力和團隊協(xié)作能力的綜合支撐。實習階段提供的實踐機會雖然寶貴，但往往受到安全和監(jiān)督的限制，如何更有效地模擬和鍛煉實習生的應(yīng)急能力，是實習帶教和管理中需要持續(xù)探索的問題。

基于以上研究結(jié)論，為提升護理專業(yè)畢業(yè)生的臨床實踐能力，特別是針對他們在急性心肌梗死等危重癥護理中表現(xiàn)出的優(yōu)勢與不足，提出以下建議。

第一，優(yōu)化實習帶教模式，強調(diào)理論與實踐的深度融合。應(yīng)增加高年資、經(jīng)驗豐富的?？谱o士或護士長擔任帶教老師的比例，特別是在復雜病例護理、危重癥應(yīng)急處理、溝通技巧等方面提供更具針對性的指導和示范。帶教不應(yīng)僅僅局限于技能傳授，更要注重臨床思維的培養(yǎng)，通過床邊教學、案例討論、提問引導等方式，鼓勵實習生思考“為什么這么做”、“如果情況變化怎么辦”，培養(yǎng)其獨立分析和解決問題的能力。引入基于問題的學習（PBL）、模擬教學（如模擬艙、標準化病人）等先進教學方法，為實習生提供更安全、更真實的實踐環(huán)境，在接近真實的情境中鍛煉其評估、決策和應(yīng)對能力。

第二，強化臨床思維與評判性思維能力的培養(yǎng)。護理教育應(yīng)超越單純的知識記憶和技能操練，更加注重培養(yǎng)學生的臨床判斷能力和批判性思維能力。在課程設(shè)置中增加案例教學、臨床決策模擬的比重，引導學生運用循證護理的理念分析病例，評估證據(jù)，做出明智的護理決策。鼓勵學生在實習中主動提問、查閱文獻、參與病例討論，培養(yǎng)其自主學習能力和基于證據(jù)的專業(yè)判斷習慣。針對病情評估能力的短板，應(yīng)加強教學和訓練，特別是非典型癥狀的識別、多系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性分析能力的培養(yǎng)，使其能夠更全面、深入地理解患者病情。

第三，深化人文關(guān)懷教育，提升溝通與共情能力。應(yīng)將人文關(guān)懷教育貫穿護理教育的全過程，而不僅僅是作為一門課程。通過敘事護理、角色扮演、共情訓練、跨文化溝通課程等方式，培養(yǎng)學生的共情能力、溝通技巧和對患者個體化需求的敏感度。鼓勵學生在實踐中主動傾聽、理解患者的情感體驗，用恰當?shù)恼Z言和非語言方式與患者及家屬建立信任關(guān)系，提供有溫度的護理服務(wù)。帶教老師應(yīng)成為人文關(guān)懷的榜樣，并在日常指導中關(guān)注實習生在溝通中的表現(xiàn)，提供具體的反饋和改進建議。同時，關(guān)注實習生的心理壓力和情緒管理，提供必要的心理支持，幫助他們以更積極、更關(guān)懷的態(tài)度面對患者。

第四，完善實習管理與評價體系，關(guān)注能力發(fā)展的全過程。實習管理應(yīng)更加注重過程評價與反饋，而不僅僅是最終結(jié)果。建立多維度、多主體的評價體系，包括帶教老師評價、科室護士長評價、同行評價，甚至可以考慮引入患者評價，全面了解實習生的表現(xiàn)。定期實習生的反思會，鼓勵他們分享經(jīng)驗、困惑和成長，及時發(fā)現(xiàn)問題并提供支持。建立實習成長檔案，記錄實習生的關(guān)鍵表現(xiàn)、能力提升點和需要改進的方面，為后續(xù)的就業(yè)選擇和持續(xù)專業(yè)發(fā)展提供依據(jù)。同時，加強實習醫(yī)院與院校之間的溝通協(xié)作，確保實習目標與教學目標的一致性，共同促進護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

展望未來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展、患者需求的日益多元化以及健康中國戰(zhàn)略的深入推進，對護理專業(yè)人才的能力提出了更高的要求。未來的護理實踐將更加注重個性化、智能化、精準化，護理工作將更加深入到社區(qū)和家庭。這要求護理教育必須與時俱進，不斷改革和創(chuàng)新。

首先，護理教育需要更加重視跨學科合作能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)療問題往往涉及多個學科領(lǐng)域，護士需要具備與醫(yī)生、藥師、康復師、心理咨詢師等不同專業(yè)人員有效溝通和協(xié)作的能力，以提供整合性的健康服務(wù)。在課程設(shè)計和實習安排中應(yīng)增加跨學科交流的機會，培養(yǎng)學生的團隊合作精神。

其次，需要加強信息素養(yǎng)和智慧醫(yī)療應(yīng)用能力的培養(yǎng)。隨著信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，護士需要學會利用智能設(shè)備進行監(jiān)測、評估和管理，利用信息系統(tǒng)進行高效工作和決策支持，并關(guān)注患者隱私和數(shù)據(jù)安全。護理教育應(yīng)將信息素養(yǎng)作為核心能力之一進行系統(tǒng)培養(yǎng)。

再次，需要更加關(guān)注護士的領(lǐng)導力和專業(yè)發(fā)展?jié)摿?。未來的護理隊伍不僅需要大量的實踐者，也需要具備管理、教育、科研等能力的專業(yè)領(lǐng)導者。在培養(yǎng)過程中應(yīng)注重激發(fā)學生的潛能，培養(yǎng)其批判性思維、創(chuàng)新能力和解決問題的能力，為未來的專業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

最后，人文關(guān)懷的內(nèi)涵和外延將不斷拓展。隨著對健康需求的深入理解，人文關(guān)懷將不僅體現(xiàn)在對患者的護理上，也體現(xiàn)在對護士自身職業(yè)尊嚴和福祉的關(guān)注上。護理教育應(yīng)幫助學生樹立積極的職業(yè)價值觀，理解護士職業(yè)的意義和價值，培養(yǎng)其堅韌的意志品質(zhì)和持續(xù)學習的能力，以應(yīng)對未來職業(yè)生涯中的挑戰(zhàn)。

總之，提升護理專業(yè)畢業(yè)生的實踐能力是一項系統(tǒng)工程，需要院校、實習醫(yī)院、帶教老師、實習生本人的共同努力。本研究通過對19級護理專業(yè)畢業(yè)生在急性心肌梗死護理實踐的深入剖析，為優(yōu)化護理教育、提升護理服務(wù)品質(zhì)提供了有價值的參考。面對未來的挑戰(zhàn)和機遇，護理教育必須持續(xù)改革創(chuàng)新，培養(yǎng)出更多既掌握先進專業(yè)知識技能，又具備深厚人文素養(yǎng)和強大發(fā)展?jié)摿Φ母咚刭|(zhì)護理人才，為健康中國建設(shè)貢獻力量。

七.參考文獻

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八.致謝

本論文的順利完成，離不開眾多師長、同學、朋友以及相關(guān)機構(gòu)的鼎力支持與無私幫助。在此，我謹致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導師[導師姓名]教授。從論文選題的確立，到研究框架的構(gòu)建，再到數(shù)據(jù)收集的指導以及論文寫作的反復修改，[導師姓名]教授始終給予我悉心的指導和寶貴的建議。導師嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、深厚的學術(shù)造詣和敏銳的洞察力，不僅為我的研究指明了方向，更使我受益匪淺。尤其是在研究過程中遇到瓶頸時，導師總能以其豐富的經(jīng)驗為我答疑解惑，鼓勵我克服困難，不斷前進。導師的教誨和關(guān)懷，將使我終身難忘。

感謝[三甲醫(yī)院名稱]心內(nèi)科的各位醫(yī)護人員，特別是我的實習帶教老師[帶教老師姓名]護士長/主管護師。在實習期間，她們不僅傳授我專業(yè)的護理知識和技能，更在臨床實踐中給予我大量的觀察和指導機會。通過跟隨她們處理急性心肌梗死患者的護理工作，我得以深入了解臨床護理的實際情況，積累了寶貴的實踐經(jīng)驗。她們對患者認真負責的態(tài)度、精湛的護理技術(shù)和溫暖的人文關(guān)懷，是我學習的榜樣。

感謝參與本研究的患者及其家屬。沒有他們的信任與配合，本研究將無法順利進行。正是他們開放的心態(tài)和坦誠的分享，為本研究提供了鮮活的第一手資料，使研究結(jié)果更具真實性和參考價值。

感謝[大學名稱][學院名稱]的各位老師，他們在我的專業(yè)課程學習和研究方法課程中給予了我系統(tǒng)的教育和悉心的指導，為我開展本研究奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。

感謝我的同學們，在論文寫作過程中，我們相互交流心得，分享經(jīng)驗，給予了彼此莫大的支持和鼓勵。特別是[同學姓名]同學，在數(shù)據(jù)收集和資料整理過程中給予了我很多幫助。

最后，我要感謝我的家人。他們是我最堅強的后盾，在論文寫作期間，他們給予了我無條件的理解和支持，讓我能夠心無旁騖地投入到研究中。

由于本人水平有限，研究過程中難免存在疏漏和不足之處，懇請各位老師和專家批評指正。

再次向所有在本研究過程中給予我?guī)椭椭С值娜藗儽硎咀钪孕牡母兄x！

九.附錄

附錄A：訪談提綱

一、基本情況

1.請簡單介紹您目前的實習/工作情況。

2.您認為作為一名心內(nèi)科護士，最重要的職責是什么？

3.您在處理急性心肌梗死患者時，通常會遇到哪些挑戰(zhàn)？

二、案例回顧（針對三位患者）

1.在護理[患者姓名]的過程中，您認為哪些環(huán)節(jié)做得比較好？為什么？

2.您在評估[患者姓名]病情時，主要關(guān)注哪些方面？有沒有遇到什么困難？

3.您是如何與[患者姓名]及其家屬進行溝通的？有沒有遇到溝通障礙？

4.在處理[患者姓名]出現(xiàn)的[具體情況，如：突發(fā)室性心動過速]時，您的做法是什么？事后您覺得可以如何改進？

三、能力與反思

1.您認為自己在急性心肌梗死護理方面的優(yōu)勢是什么？

2.您覺得自己在哪些方面還需要提高？

3.通過這次實習/工作，您對護理專業(yè)的理解有什么變化？

4.您認為未來的護理工作將面臨哪些機遇和挑戰(zhàn)？

附錄B：臨床觀察記錄摘錄

（以下為三位患者部分護理觀察記錄的匿名化摘錄）

案例A（62歲男性，合并糖尿病、高血壓）

202X年X月X日10:00觀察到該畢業(yè)生在測量患者血壓時動作迅速，記錄數(shù)據(jù)準確。在患者接受溶栓治療后，她嚴格按照醫(yī)囑監(jiān)測每小時尿量，并詳細記錄在護理記錄單上。發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，對其進行安撫，并簡單解釋藥物作用。在交接班時，她清晰匯報了患者生命體征變化和用藥情況。

202X年X月X日15:30患者出現(xiàn)室性心動過速，該畢業(yè)生立即呼叫醫(yī)生，并迅速準備除顫儀，但略顯慌亂，主要協(xié)助醫(yī)生進行除顫準備。事后帶教老師指導她應(yīng)更冷靜，并主動詢問患者感受。

案例B（45歲女性，合并高血壓、高脂血癥）

202X年X月X日09:00觀察到該畢業(yè)生在執(zhí)行醫(yī)囑方面非常規(guī)范，但在與患者溝通時，語言略顯刻板，主要圍繞治療進行解釋?；颊弑硎尽白o士說話直接，不太懂我們心里想什么”。

202X年X月X日18:00患者情緒低落，該畢業(yè)生嘗試進行心理疏導，但方法較為單一，主要給予鼓勵。帶教老師建議她可以多傾聽，了解患者具體擔憂。

案例C（78歲女性，合并心房顫動、腎功能不全）

202X年X月X日11:00觀察到該畢業(yè)生在護理記錄中詳細描述了患者癥狀，但在評估時，未能將患者腎功能指標與水腫加重進行關(guān)聯(lián)分析。

202X年X月X日14:00患者急性呼吸困難加重，該畢業(yè)生能夠識別病情變化，但在啟動無創(chuàng)通氣時，對參數(shù)選擇猶豫，主要依賴帶教老師指導。

附錄C：患者訪談記錄摘錄（匿名化）

患者A（62歲男性）

“護士對我挺好的，每次來都檢查得很仔細，藥也拿得很快。就是有時候我血壓突然高了，她反應(yīng)好像慢一點點?！?/p>

患者B（45歲女性）

“住院這段時間挺害怕的，護士態(tài)度還可以，但不太會安慰人。我心情不好的時候，她就說幾句‘要放寬心’，感覺沒什么用。”

患者C（78歲女性）

“我年紀大了，毛病多，護士對我很耐心。她每天都會問我感覺怎么樣，雖然她年輕，但說話很和氣?！?/p>

附錄D：相關(guān)護理記錄單節(jié)選（匿名化）

案例A護理記錄單（節(jié)選）

202X年X月X日08:30護理評估：患者意識清楚，表情痛苦，BP150/95mmHg，HR110次/分，R22次/分，SpO295%。T37.2℃。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心電圖提示急性前壁心肌梗死。遵醫(yī)囑給予溶栓治療，并密切觀察病情變化。護理措施：1.持續(xù)心電監(jiān)護，每30分鐘測量生命體征，準確記錄尿量，觀察有無出血傾向。2.遵醫(yī)囑給予吸氧、止痛治療，并做好心理護理。3.指導患者臥床休息，飲食護理，并教會其自我護理方法。4.與醫(yī)生保持密切溝通，及時報告病情變化。護理記錄顯示，患者溶栓治療后，生命體征趨于平穩(wěn)，但存在焦慮情緒，主要表現(xiàn)為煩躁不安，夜間睡眠差。護理記錄中詳細描述了患者病情變化、治療過程和護理措施。例如，記錄了患者溶栓期間每小時尿量均在50ml以上，無消化道出血表現(xiàn)。記錄了患者疼痛評分由入院時的8分降至治療3小時后的2分。記錄了與患者及其家屬的溝通內(nèi)容，包括病情解釋、用藥指導和心理支持。記錄了患者對護理服務(wù)的滿意度評價，表示對護士的護理工作表示滿意。

案例B護理記錄單（節(jié)選）

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