心臟和大血管MR表現(xiàn)第一頁，共135頁。心臟MR檢查優(yōu)點：1、無創(chuàng)性，無需含碘造影劑2、可獲得任意方位的斷層像3、利用流空效應(yīng)觀察心臟解剖4、對比分辨率高，能清楚分辯心肌、心內(nèi)膜、心包等5、動態(tài)觀察心臟收縮、舒張第二頁，共135頁。心臟MR檢查序列一、SE序列

為常規(guī)心臟MR檢查序列,利用流空效應(yīng)，顯示心內(nèi)外解剖結(jié)構(gòu)，用于形態(tài)學(xué)診斷一般以T1W為主

第三頁，共135頁。第四頁，共135頁。二、快速成像序列梯度回波小角度激發(fā)MRI電影每心動周期可有20-30幅不同相位的圖像重點用于心功能血管成像血流的評價，心臟瓣膜病和心內(nèi)分流的動態(tài)觀察第五頁，共135頁。CineMRI優(yōu)點可觀察心肌收縮、舒張功能觀察和測量瓣膜功能狀態(tài)顯示心內(nèi)分流部位鑒定慢血流和血栓第六頁，共135頁。第七頁，共135頁。三、MRA1、常規(guī)MRA利用血流流動效應(yīng)顯示血管成像基本原理：TOF流動相關(guān)增強效應(yīng)PC血液流動相位效應(yīng)第八頁，共135頁。2、3DDCEMRA靜脈注射順磁性造影劑，明顯縮短血流T1時間，利用快速梯度回波技術(shù)將靶血管顯示，經(jīng)工作站后處理后得到3D血管圖像第九頁，共135頁。3DDCEMRA與血流方向無直接關(guān)系，與掃描時靶血管GD-DTPA密度密切相關(guān)具有成像快、圖像清晰的優(yōu)點第十頁，共135頁。第十一頁，共135頁。掃描平面的選擇一、常規(guī)成像平面橫斷面冠狀面矢狀面第十二頁，共135頁。二、特殊成像平面1、左室長軸位

(1)垂直于室間隔左室長軸冠狀位顯示左室流出道層面掃描線：升主動脈根部中點到左室心尖第十三頁，共135頁。可顯示室間隔、升主動脈根部、二尖瓣、主動脈瓣，可同層顯示左室流入道和流出道長軸，可在一個切面上同時觀察二尖瓣和主動脈瓣開放和關(guān)閉的形態(tài)，是CineMRI診斷瓣膜返流的重要切面第十四頁，共135頁。第十五頁，共135頁。第十六頁，共135頁。(2)平行室間隔左室長軸（二腔位）相當(dāng)于右前斜位心血管造影橫斷面中顯示室間隔最大平面定位掃描線經(jīng)過平行室間隔可同時顯示左房、左室，可觀察左室前、后壁及心尖第十七頁，共135頁。第十八頁，共135頁。2、左室短軸位(1)平行房室溝平面垂直室間隔心室短軸冠狀面顯示左室流出道層面定位掃描線經(jīng)房室溝垂直室間隔可顯示肌部室間隔和左室各節(jié)段，可測量心室標(biāo)準(zhǔn)解剖形態(tài)和生理功能值第十九頁，共135頁。第二十頁，共135頁。第二十一頁，共135頁。(2)左前斜垂直室間隔心室短軸位橫斷面顯示室間隔最大平面定位掃描線垂直室間隔類似于左前斜心血管造影顯示右室流出道遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)最佳也可觀察房室間隔、主動脈全貌第二十二頁，共135頁。第二十三頁，共135頁。三、主動脈長軸位橫斷面定位，掃描線經(jīng)升主脈和降主動脈中點，類似左前斜心血管造影可同層顯示胸主動脈全程用于顯示多種胸主動脈病變第二十四頁，共135頁。第二十五頁，共135頁。四、肺動脈長軸位類似心血管造影半坐位矢狀位掃描線平行右室流出道和肺動脈主干顯示肺動脈主干和分叉最佳第二十六頁，共135頁。第二十七頁，共135頁。第二十八頁，共135頁。五、心臟四腔位橫斷面平行室間隔左室長軸（二腔位）定位，掃描線自二尖瓣中點到左室心尖可清楚顯示左房、右房、左室、右室、心房和心室間隔，二尖瓣和三尖瓣第二十九頁，共135頁。第三十頁，共135頁。房間隔缺損（房缺）MRI檢查技術(shù)：SE、CineMRI掃描以橫斷面,矢狀位,四腔位顯示最佳可輔以心臟短軸、冠狀位層厚以5mm為宜第三十一頁，共135頁。ASDMR表現(xiàn)： 房間隔連續(xù)性中斷，中斷處邊緣增厚，呈火柴頭狀 右房，右室增大CineMRI

可顯示左右分流第三十二頁，共135頁。第三十三頁，共135頁。第三十四頁，共135頁。注意：正常房間隔卵圓窩處菲薄，呈低或無信號區(qū)，可導(dǎo)致假陽性 同一方位相鄰兩層，或不同切面均顯示房間隔不連續(xù)，方能診斷第三十五頁，共135頁。室缺MRI檢查技術(shù)：

SE，CineMRI 以橫斷位、矢狀位、四腔位、 垂直室間隔左室長軸顯示為佳第三十六頁，共135頁。MRI表現(xiàn) 室間隔連續(xù)性中斷 左、右心室增大CineMRI可顯示分流，有利于發(fā)現(xiàn)小的或多發(fā)VSD第三十七頁，共135頁。第三十八頁，共135頁。第三十九頁，共135頁。第四十頁，共135頁。動脈導(dǎo)管未閉第四十一頁，共135頁。第四十二頁，共135頁。第四十三頁，共135頁。第四十四頁，共135頁。主動脈縮窄

主動脈先天性局限狹窄 90%發(fā)生在左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端。單純型 病變局限，位于主動脈峽部復(fù)雜型 病變段較長，可累及主動脈弓，位于動脈導(dǎo)管近端第四十五頁，共135頁。MRI檢查技術(shù)SE橫斷面左前斜或矢狀位CineMRI取左前斜或矢狀位顯示狹窄最清楚的層面3DDCEMRA顯示胸主動脈全貌，觀察狹窄與頭臂血管的關(guān)系及側(cè)支血管更為清楚第四十六頁，共135頁?？赏瑫r顯示其它畸形PDA、VSD等，主動脈狹窄時，動脈瘤發(fā)生率增加，多發(fā)生在縮窄處、動脈導(dǎo)管處或縮窄后降主動脈第四十七頁，共135頁。SE可顯示縮窄部位、形態(tài)、程度、范圍、左室增大?？s窄近端主動脈、頭臂血管擴張，狹窄后擴張CineMRI和MRA可進(jìn)一步觀察縮窄與頭臂血管的關(guān)系及側(cè)支血管，尤其是側(cè)支顯示更為清楚，優(yōu)與SE第四十八頁，共135頁。第四十九頁，共135頁。第五十頁，共135頁。第五十一頁，共135頁。第五十二頁，共135頁。第五十三頁，共135頁。第五十四頁，共135頁。第五十五頁，共135頁。第五十六頁，共135頁。第五十七頁，共135頁。主動脈褶曲畸形第五十八頁，共135頁。法四肺動脈狹窄室上嵴向前向左移位導(dǎo)致右室漏斗部不同程度狹窄VSD

室上嵴前移，未能與肌性室間隔對攏主動脈騎跨右室肥厚繼發(fā)于漏斗部狹窄第五十九頁，共135頁。MR檢查SE

橫斷、矢狀位、肺動脈長軸位矢狀位CineMR可顯示肺動脈狹窄部位和程度3DDCEMRA可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺動脈狹窄垂直室間隔左室長軸顯示VSD、主動脈騎跨佳第六十頁，共135頁。第六十一頁，共135頁。第六十二頁，共135頁。第六十三頁，共135頁。第六十四頁，共135頁。共同動脈干（永存動脈干）心室發(fā)出單一動脈干，體動脈肺動脈，冠脈均由此動脈干發(fā)出。按肺動脈起源分：I型自共同動脈干平行分出單一肺動脈干和升主動脈II型左、右肺動脈起自共同動脈干的后壁第六十五頁，共135頁。III型左、右肺動脈起自共同動脈干的側(cè)壁IV型肺動脈缺如，肺循環(huán)由支氣管動脈或縱隔動脈網(wǎng)供應(yīng)僅有一組2-4個瓣葉的半月瓣，高位VSD，共同動脈干騎跨于兩心室上第六十六頁，共135頁。MR表現(xiàn)SE橫斷、冠狀位顯示一條擴大的大動脈騎跨于兩心室上。多層多軸位有利于觀察肺動脈起源第六十七頁，共135頁。第六十八頁，共135頁。第六十九頁，共135頁。第七十頁，共135頁。第七十一頁，共135頁。第七十二頁，共135頁。第七十三頁，共135頁。完全性肺靜脈畸形引流肺靜脈與左房無直接連接，與右房或體靜脈相連接。心上型肺靜脈經(jīng)垂直靜脈至左無名靜脈、腔靜脈，匯入右房，占45-50%心內(nèi)型肺靜脈直接或經(jīng)冠狀竇入右房，占25%第七十四頁，共135頁。心下型肺靜脈引流入膈下體靜脈（IVC、門靜脈或肝靜脈），再匯入右房，占15-20%混合型肺靜脈與腔靜脈之間有兩個以上交通部位，占5%第七十五頁，共135頁。MRI檢查SE以橫斷、冠狀位顯示最佳，輔以矢狀或斜矢位有利于跟蹤肺靜脈走行。可同時顯示ASD大小3DDCEMRA可顯示肺靜脈畸形的全貌及引流部位第七十六頁，共135頁。第七十七頁，共135頁。第七十八頁，共135頁。第七十九頁，共135頁。第八十頁，共135頁。第八十一頁，共135頁。肺動脈假性動脈瘤第八十二頁，共135頁。第八十三頁，共135頁。擴張性心肌病左室或右室為主或兩心室均擴張和心肌收縮力減低SE、CineMRI心室腔擴大，心室壁和間隔厚度信號基本正常。CineMRI可觀察心室收縮舒張，并可進(jìn)行EF、心搏出容量、室壁收縮期增厚率等等量分析第八十四頁，共135頁。第八十五頁，共135頁。第八十六頁，共135頁。第八十七頁，共135頁。第八十八頁，共135頁。肥厚性心肌病最常見為室間隔不對稱性肥厚，左室前壁基底段心肌肥厚，LV排血受限其他類型：左室壁普遍肥厚左室壁局限性肥厚，包括心尖肥厚；左室中段肥厚；左室側(cè)壁、前壁、下壁及乳頭肌肥厚第八十九頁，共135頁。SE、CineMRI橫斷位、左室長軸位、短軸位、冠狀位和矢狀位等，根據(jù)所需顯示的部位決定心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：舒張期肥厚的心室壁與正常心室壁之比

1.5第九十頁，共135頁。第九十一頁，共135頁。第九十二頁，共135頁。第九十三頁，共135頁。第九十四頁，共135頁。第九十五頁，共135頁。鑒別診斷高血壓性心臟病

心肌輕-中度普遍肥厚無左室流出道狹窄心室收縮期增厚率正常第九十六頁，共135頁。風(fēng)濕性心臟病第九十七頁，共135頁。第九十八頁，共135頁。第九十九頁，共135頁。肺靜脈曲張肺靜脈進(jìn)入左房開口處局限性擴張，局部肺靜脈壁先天發(fā)育異常，壁薄弱。肺靜脈壓、左房壓增高，促使本病發(fā)生和發(fā)展，可單發(fā)或多發(fā)，常見于右側(cè)，右下多見第一百頁，共135頁。第一百零一頁，共135頁。第一百零二頁，共135頁。第一百零三頁，共135頁。第一百零四頁，共135頁。心臟和心包腫瘤以繼發(fā)性較原發(fā)性多見原發(fā)性心臟腫瘤起源于心內(nèi)膜，以良性多見，最常見為黏液瘤起源于心肌和心包的原發(fā)性腫瘤，尤其是心包腫瘤，以惡性多見第一百零五頁，共135頁。原發(fā)性心臟腫瘤黏液瘤最常見于左房，占75%，其次為右房，占20%，左右心室各占2.5%，黏液瘤呈圓形或分葉狀，腫瘤質(zhì)脆，易破裂脫落，表面有膠凍狀物質(zhì)，可附著血栓，部分腫瘤內(nèi)有鈣化或出血，瘤蒂多附著于房間隔近卵圓窩附近第一百零六頁，共135頁。原發(fā)性心臟腫瘤約25%為惡性腫瘤，以肉瘤最常見，包括血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等，MRI可充分顯示腫瘤大小，累及心腔及范圍，與臨近心肌、心包的關(guān)系第一百零七頁，共135頁。MRI表現(xiàn)SE序列橫斷位、冠狀位、四腔位、任意斜位顯示心腔內(nèi)黏液瘤大小、形態(tài)及信號改變，以及與房間隔的關(guān)系Gd-DTPA增強腫瘤有強化表現(xiàn)，CineMRI可顯示其動態(tài)表現(xiàn)第一百零八頁，共135頁。第一百零九頁，共135頁。第一百一十頁，共135頁。第一百一十一頁，共135頁。第一百一十二頁，共135頁。第一百一十三頁，共135頁。第一百一十四頁，共135頁。在原發(fā)性心臟良性腫瘤中發(fā)病率僅次于粘液瘤，多位于右房，可從房間隔發(fā)出，并引起房間隔變形，也可發(fā)生在左室MRI特點T1WI和T2WI呈高信號，使用脂肪抑制技術(shù)可使脂肪信號明顯降低心臟脂肪瘤第一百一十五頁，共135頁。第一百一十六頁，共135頁。右心房平滑肌肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)第一百一十七頁，共135頁。繼發(fā)性心臟、心包腫瘤可從血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和周圍臟器腫瘤直接侵犯而來，以血行轉(zhuǎn)移最多見，心臟和心包可同時受侵犯，但以心包受累更多見。腹部惡性腫瘤