檢驗(yàn)科樣品采集與運(yùn)輸規(guī)范操作流程引言樣品采集與運(yùn)輸是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的核心環(huán)節(jié)，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，進(jìn)而影響臨床診斷、治療決策及患者安全。依據(jù)《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》（ISO____:2022）、《臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》（2023版）及美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）相關(guān)指南，本文梳理檢驗(yàn)科樣品采集與運(yùn)輸?shù)囊?guī)范操作流程，旨在為臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員提供可遵循的操作規(guī)范，保障檢驗(yàn)質(zhì)量。一、樣品采集前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備1.飲食控制：空腹項(xiàng)目（如血糖、血脂、肝功能、腎功能等）：患者需禁食8-12小時(shí)，禁飲含酒精、咖啡因的飲料；避免采集前24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食高脂、高蛋白食物（如肥肉、雞蛋），以免影響血脂、膽紅素等結(jié)果。特殊項(xiàng)目：如血氨檢測(cè)需禁食6小時(shí)，避免進(jìn)食高蛋白食物；尿膽原檢測(cè)需避免進(jìn)食胡蘿卜、橘子等富含色素的食物。2.藥物影響：采集前需詢問(wèn)患者用藥史，尤其是影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物（如抗生素影響微生物培養(yǎng)、維生素C影響尿隱血試驗(yàn)、華法林影響凝血功能）。若無(wú)法停藥，需在申請(qǐng)單上標(biāo)注藥物名稱及劑量，便于檢驗(yàn)人員解讀結(jié)果。3.運(yùn)動(dòng)與情緒：采集前30分鐘避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、搬運(yùn)重物），避免情緒激動(dòng)（如爭(zhēng)吵、哭泣），以免影響心率、血壓及某些生化指標(biāo)（如肌酸激酶、乳酸）。4.其他準(zhǔn)備：尿液、糞便樣品采集前需清潔會(huì)陰部，避免尿液混入白帶、糞便混入尿液；痰液采集前需漱口，避免唾液污染。（二）器材準(zhǔn)備1.容器選擇：血液樣品：根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選擇合適的抗凝管或促凝管（見(jiàn)表1），容器需無(wú)破損、無(wú)裂紋，標(biāo)簽清晰（含患者姓名、ID號(hào)、采集時(shí)間等信息）。尿液樣品：使用清潔、干燥的一次性尿杯，微生物培養(yǎng)需用無(wú)菌尿杯；24小時(shí)尿標(biāo)本需用帶蓋的塑料容器，加入防腐劑（如甲苯、濃鹽酸）時(shí)需遵循說(shuō)明書。糞便樣品：使用一次性糞便采集盒，如需寄生蟲檢查需用帶固定液的容器（如甲醛溶液）。無(wú)菌樣品（如腦脊液、胸腹水、組織活檢）：使用無(wú)菌容器，避免污染。表1常見(jiàn)血液樣品容器選擇檢測(cè)項(xiàng)目容器類型抗凝劑/添加劑血常規(guī)紫色帽管EDTA-K2（1.5-2.2mg）凝血功能藍(lán)色帽管枸櫞酸鈉（1:9比例）血糖、電解質(zhì)灰色帽管氟化鈉+草酸鉀肝功能、腎功能紅色帽管/黃色帽管促凝劑（如凝血酶）血培養(yǎng)黃色/紫色帽管無(wú)（需用專用血培養(yǎng)瓶）2.器材檢查：采集前需檢查器材有效期（如抗凝管、尿杯），避免使用過(guò)期產(chǎn)品；檢查注射器針頭是否鋒利、無(wú)彎曲，避免溶血。無(wú)菌器材（如血培養(yǎng)瓶、腦脊液管）需檢查包裝是否完好，有無(wú)漏氣、破損。（三）人員準(zhǔn)備1.培訓(xùn)要求：采集人員需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉各類樣品采集方法、抗凝劑使用規(guī)則及注意事項(xiàng)；掌握無(wú)菌操作技術(shù)（如血培養(yǎng)采集、腦脊液采集）。2.個(gè)人防護(hù)：采集前需洗手，戴一次性手套、口罩；接觸傳染性樣品（如乙肝患者血液、結(jié)核患者痰液）時(shí)需戴護(hù)目鏡、穿隔離衣，避免交叉感染。二、常見(jiàn)樣品采集規(guī)范（一）血液樣品采集1.靜脈血采集（最常用）：操作步驟：1.核對(duì)患者信息（姓名、ID號(hào)、申請(qǐng)單），確認(rèn)采集項(xiàng)目。2.選擇采集部位：優(yōu)先選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈；兒童可選擇手背靜脈、足背靜脈。3.扎止血帶：在采集部位上方5-10cm處扎止血帶，時(shí)間不超過(guò)1分鐘（避免靜脈淤血導(dǎo)致溶血）。4.消毒：用75%乙醇或碘伏消毒皮膚，待干后穿刺。5.穿刺：持注射器針頭與皮膚成30°-45°角刺入靜脈，見(jiàn)回血后降低角度（10°-15°）繼續(xù)推進(jìn)0.5cm，固定針頭。6.采血：松開止血帶，緩慢抽取血液至所需量（如血常規(guī)需2ml，凝血功能需3ml）。7.拔針：用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（避免揉擦），囑患者保持手臂伸直。注意事項(xiàng)：避免在輸液側(cè)手臂采集（如正在輸葡萄糖、生理鹽水），以免稀釋樣品；若必須采集，需在輸液對(duì)側(cè)手臂或輸液結(jié)束30分鐘后采集。避免溶血：注射器針頭不宜過(guò)細(xì)（≤22G），采血速度不宜過(guò)快，避免劇烈震蕩樣品；血液注入抗凝管后需立即輕輕顛倒混勻（5-8次），避免凝固。避免凝血：抗凝管采集后需及時(shí)混勻，避免放置過(guò)久（如EDTA管需在采集后1小時(shí)內(nèi)送檢）。2.動(dòng)脈血采集（用于血?dú)夥治觯翰僮鞑襟E：1.選擇采集部位：優(yōu)先選擇橈動(dòng)脈（搏動(dòng)明顯、易壓迫），其次為股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。2.消毒：用75%乙醇消毒皮膚，待干后戴無(wú)菌手套。3.穿刺：用動(dòng)脈血?dú)忉槪ê嗡兀┽橆^與皮膚成45°-60°角刺入動(dòng)脈，見(jiàn)回血后固定針頭，抽取1-2ml血液。4.拔針：用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘（避免出血），立即將樣品注入血?dú)夥治鰞x或密封保存（避免空氣進(jìn)入）。注意事項(xiàng)：采集前需確認(rèn)患者呼吸狀態(tài)（如是否吸氧、機(jī)械通氣），并在申請(qǐng)單上標(biāo)注（如吸氧濃度、呼吸頻率）。樣品需立即送檢（15分鐘內(nèi)），避免放置過(guò)久導(dǎo)致CO?逸出、pH值升高。（二）尿液樣品采集1.隨機(jī)尿：操作步驟：患者留取中段尿（排尿初期棄去10-20ml，留取中間段尿液），裝入清潔尿杯，量約10-20ml。注意事項(xiàng)：避免混入白帶、糞便、衛(wèi)生紙等污染物；采集后1小時(shí)內(nèi)送檢（夏季需冷藏），避免細(xì)菌繁殖導(dǎo)致尿比重、尿糖結(jié)果異常。2.晨尿：操作步驟：患者晨起后第一次排尿，留取中段尿，裝入清潔尿杯。適用項(xiàng)目：尿蛋白、尿沉渣、尿妊娠試驗(yàn)等（晨尿濃縮，結(jié)果更準(zhǔn)確）。3.24小時(shí)尿：操作步驟：1.第一天早晨7點(diǎn)排空膀胱（棄去），開始收集此后24小時(shí)內(nèi)的所有尿液（包括次日早晨7點(diǎn)的最后一次排尿）。2.將尿液裝入帶蓋的塑料容器，加入防腐劑（如甲苯10ml/1000ml尿，用于尿蛋白、尿糖檢測(cè)；濃鹽酸10ml/1000ml尿，用于尿17-羥皮質(zhì)類固醇檢測(cè)）。3.采集結(jié)束后搖勻樣品，量取總尿量，取10-20ml裝入尿杯送檢。注意事項(xiàng)：防腐劑需在采集前加入容器，避免尿液變質(zhì)；采集期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒。（三）糞便樣品采集1.常規(guī)糞便：操作步驟：患者用一次性糞便采集盒留取新鮮糞便（約蠶豆大小），挑取有膿血、黏液或異常顏色（如黑色、紅色）的部分。注意事項(xiàng)：避免混入尿液、衛(wèi)生紙；采集后1小時(shí)內(nèi)送檢（夏季需冷藏），避免寄生蟲卵死亡、細(xì)菌繁殖。2.寄生蟲糞便：操作步驟：留取新鮮糞便（約5-10g），裝入帶固定液的容器（如10%甲醛溶液），搖勻后送檢。注意事項(xiàng)：如需檢查阿米巴原蟲，需留取溫暖的糞便（37℃），立即送檢（30分鐘內(nèi)），避免原蟲死亡。（四）無(wú)菌樣品采集（腦脊液、胸腹水、組織活檢）1.腦脊液采集（腰椎穿刺）：操作步驟：由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺，采集腦脊液3-5ml，分別裝入3支無(wú)菌管（第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)，第二管用于生化檢測(cè)，第三管用于細(xì)胞計(jì)數(shù)）。注意事項(xiàng)：采集后立即送檢（15分鐘內(nèi)），避免凝固（如細(xì)胞計(jì)數(shù)需用EDTA管）、細(xì)菌死亡（如腦膜炎奈瑟菌需保溫送檢）。2.胸腹水采集：操作步驟：由臨床醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺或腹腔穿刺，采集胸腹水5-10ml，裝入無(wú)菌管（如需生化檢測(cè)需加入肝素抗凝）。注意事項(xiàng)：避免混入血液（如穿刺損傷血管），如需細(xì)胞學(xué)檢查需留取20-50ml樣品，立即送檢（1小時(shí)內(nèi)）。3.組織活檢樣品：操作步驟：由臨床醫(yī)生通過(guò)手術(shù)或穿刺獲取組織樣品（如淋巴結(jié)、肝組織），裝入無(wú)菌容器（如需病理檢查需加入10%福爾馬林固定液）。注意事項(xiàng)：固定液需淹沒(méi)組織（體積比10:1），避免組織干燥；如需微生物培養(yǎng)，需用無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)的紗布包裹，立即送檢。三、樣品采集后處理（一）標(biāo)記與記錄1.樣品標(biāo)記：采集后需立即在樣品容器上標(biāo)注患者信息（姓名、ID號(hào)、性別、年齡）、采集時(shí)間（年/月/日/時(shí)/分）、樣品類型（如靜脈血、中段尿）、采集部位（如肘正中靜脈、橈動(dòng)脈）。標(biāo)記需清晰、不易脫落（如用防水筆書寫），避免混淆。2.記錄：采集人員需在申請(qǐng)單上記錄采集時(shí)間、采集部位、樣品量、患者狀態(tài)（如空腹、吸氧）及特殊情況（如溶血、凝固）。（二）離心與分離1.血清/血漿分離：促凝管（紅色帽管）采集后需靜置30分鐘（20-25℃），待血液凝固后離心（3000rpm，10分鐘），分離血清。抗凝管（如EDTA管、枸櫞酸鈉管）采集后需立即離心（3000rpm，10分鐘），分離血漿。分離后的血清/血漿需轉(zhuǎn)移至干凈的塑料管中，標(biāo)注患者信息，避免反復(fù)凍融。2.尿液離心：尿液樣品需離心（1500rpm，5分鐘），取沉渣用于尿沉渣檢查；上清液用于尿生化檢測(cè)。（三）保存與暫存1.保存條件：需根據(jù)樣品類型選擇合適的保存溫度（見(jiàn)表2），避免樣品變質(zhì)。短期保存（≤24小時(shí)）：可置于4℃冰箱（如血清、尿液）；長(zhǎng)期保存（＞24小時(shí)）：需置于-20℃或-80℃冰箱（如激素、基因檢測(cè)樣品）。表2常見(jiàn)樣品保存條件樣品類型保存溫度保存時(shí)間血清/血漿4℃≤24小時(shí)尿液（常規(guī)）4℃≤24小時(shí)糞便（常規(guī)）4℃≤24小時(shí)血培養(yǎng)20-25℃≤2小時(shí)腦脊液4℃≤1小時(shí)激素（如胰島素）-20℃≤1個(gè)月基因檢測(cè)樣品-80℃≤6個(gè)月2.暫存注意事項(xiàng)：保存容器需密封，避免樣品泄漏或污染；避免與其他樣品混放（如傳染性樣品需單獨(dú)存放）。需在樣品容器上標(biāo)注保存溫度及保存時(shí)間，便于追溯。四、樣品運(yùn)輸規(guī)范（一）運(yùn)輸條件1.溫度控制：需根據(jù)樣品類型選擇合適的運(yùn)輸溫度（如血液樣品需保持4℃，血?dú)夥治鰳悠沸璞３?0-25℃）。運(yùn)輸過(guò)程中需使用溫度控制設(shè)備（如冰袋、保溫箱、干冰），避免溫度波動(dòng)（如夏季運(yùn)輸需用冰袋，冬季需用保溫箱）。2.運(yùn)輸時(shí)間：需根據(jù)樣品類型控制運(yùn)輸時(shí)間（見(jiàn)表3），避免樣品放置過(guò)久導(dǎo)致結(jié)果異常。表3常見(jiàn)樣品運(yùn)輸時(shí)間要求樣品類型運(yùn)輸時(shí)間要求靜脈血（血常規(guī)）≤2小時(shí)凝血功能≤2小時(shí)血?dú)夥治觥?5分鐘尿液（常規(guī)）≤1小時(shí)腦脊液≤15分鐘血培養(yǎng)≤2小時(shí)3.運(yùn)輸包裝：樣品容器需裝入密封袋（如自封袋），避免泄漏；密封袋外需標(biāo)注“生物危害”標(biāo)志（如GB____規(guī)定的生物安全標(biāo)志）。運(yùn)輸箱需防漏、防震（如用泡沫墊填充），避免樣品破損。（二）運(yùn)輸流程1.交接：采集人員需與運(yùn)輸人員核對(duì)樣品信息（患者姓名、ID號(hào)、樣品類型、采集時(shí)間），確認(rèn)樣品狀態(tài)（如無(wú)溶血、無(wú)凝固、無(wú)泄漏）。運(yùn)輸人員需在交接記錄上簽字，記錄交接時(shí)間、運(yùn)輸人員姓名、樣品數(shù)量。2.運(yùn)輸：運(yùn)輸過(guò)程中需保持樣品直立（如血液樣品避免倒置），避免劇烈震蕩（如尿液樣品避免搖晃）。需使用溫度記錄儀（如藍(lán)牙溫度標(biāo)簽）監(jiān)控運(yùn)輸溫度，確保溫度符合要求（如4℃樣品運(yùn)輸過(guò)程中溫度波動(dòng)不超過(guò)±2℃）。3.接收：實(shí)驗(yàn)室接收人員需核對(duì)樣品信息（與申請(qǐng)單一致），檢查樣品狀態(tài)（如無(wú)溶血、無(wú)凝固、無(wú)泄漏）、運(yùn)輸溫度（如溫度記錄儀數(shù)據(jù)）及運(yùn)輸時(shí)間（如是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)）。若樣品合格，需在接收記錄上簽字，記錄接收時(shí)間、接收人員姓名；若樣品不合格（如溶血、凝固、運(yùn)輸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)），需標(biāo)注原因，通知采集人員重新采集。四、質(zhì)量控制與異常處理（一）質(zhì)量控制1.采集過(guò)程質(zhì)量檢查：采集人員需在采集后立即檢查樣品狀態(tài)（如血液樣品是否溶血、凝固，尿液樣品是否有污染），若發(fā)現(xiàn)異常，需重新采集。定期對(duì)采集器材（如抗凝管、注射器）進(jìn)行質(zhì)量檢查（如有效期、無(wú)菌性），避免使用不合格器材。2.運(yùn)輸過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控：實(shí)驗(yàn)室需定期對(duì)運(yùn)輸人員進(jìn)行培訓(xùn)（如溫度控制、樣品包裝），考核運(yùn)輸流程的規(guī)范性。定期review運(yùn)輸溫度記錄（如每周統(tǒng)計(jì)溫度異常次數(shù)），分析原因（如冰袋數(shù)量不足、運(yùn)輸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)），采取改進(jìn)措施（如增加冰袋數(shù)量、縮短運(yùn)輸時(shí)間）。3.不合格樣品處理：實(shí)驗(yàn)室需制定不合格樣品判定標(biāo)準(zhǔn)（如溶血、凝固、運(yùn)輸時(shí)間超過(guò)規(guī)定、樣品量不足），并明確處理流程（見(jiàn)表4）。表4不合格樣品處理流程不合格原因處理措施溶血（血液樣品）重新采集，標(biāo)注“溶血”凝固（抗凝管）重新采集，標(biāo)注“凝固”運(yùn)輸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)重新采集，標(biāo)注“超時(shí)”樣品量不足重新采集，標(biāo)注“量少”污染（尿液/糞便）重新采集，標(biāo)注“污染”（二）應(yīng)急處理1.樣品泄漏：運(yùn)輸過(guò)程中若發(fā)生樣品泄漏（如血液、尿液泄漏），運(yùn)輸人員需立即停止運(yùn)輸，用消毒紙巾（如含氯消毒液）擦拭泄漏區(qū)域，戴手套避免接觸污染物；將泄漏樣品裝入密封袋，標(biāo)注“泄漏”，通知實(shí)驗(yàn)室處理。實(shí)驗(yàn)室需對(duì)泄漏樣品進(jìn)行消毒（如用含氯消毒液浸泡），避免交叉感染。2.樣品丟失：若運(yùn)輸過(guò)程中樣品丟失，運(yùn)輸人員需立即查找（如檢查運(yùn)輸箱、聯(lián)系快遞公司），若無(wú)法找到，需通知采集人員及患者，重新采集樣品，并記錄丟失情況（如丟失時(shí)間、地點(diǎn)、原因）。3.溫度異常：若運(yùn)輸過(guò)程中溫度異常（如4℃樣品運(yùn)輸溫度超過(guò)8℃），運(yùn)輸人員需立即通知實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室需評(píng)估溫度異常對(duì)結(jié)果的影響（如血糖會(huì)因溫度升高而降低），若影響較大，需重新采集樣品。五、結(jié)論樣品采集與運(yùn)輸是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其規(guī)范性直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員需嚴(yán)格遵循本文所述的操作流程，加強(qiáng)采集前準(zhǔn)備、規(guī)范采集操作、做好采集后處理、控制運(yùn)輸條件，并通過(guò)質(zhì)量控制與應(yīng)急處