心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)總結(jié)心血管疾?。–VD）是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的首要原因，其核心病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化（AS）。據(jù)《2023年中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》顯示，我國(guó)CVD現(xiàn)患人數(shù)超3.3億，且呈年輕化趨勢(shì)。早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群并實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)，是降低CVD發(fā)病率、死亡率的關(guān)鍵策略。本文基于國(guó)內(nèi)外最新指南（如《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2023版）》《ESC心血管疾病預(yù)防指南（2021版）》），結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)CVD高風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)的核心內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。一、CVD高風(fēng)險(xiǎn)篩查：精準(zhǔn)識(shí)別是關(guān)鍵CVD高風(fēng)險(xiǎn)篩查的目標(biāo)是識(shí)別出未來(lái)10年發(fā)生主要不良心血管事件（MACE，包括心肌梗死、卒中和心血管死亡）風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。篩查策略需結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、生物標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，實(shí)現(xiàn)“分層、精準(zhǔn)、個(gè)體化”。（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具：量化風(fēng)險(xiǎn)的核心手段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具通過(guò)整合傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（如年齡、性別、血壓、血脂、血糖、吸煙史等），量化個(gè)體未來(lái)10年的CVD風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床常用的工具包括：1.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（中國(guó)版）由中國(guó)心血管病中心開(kāi)發(fā)，適用于18-75歲無(wú)ASCVD病史的人群。通過(guò)輸入年齡、性別、收縮壓、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、吸煙狀態(tài)、糖尿病史7項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)分層：低風(fēng)險(xiǎn)：<5%；中風(fēng)險(xiǎn)：5%-9%；高風(fēng)險(xiǎn)：≥10%或存在糖尿病、慢性腎?。–KD）3-4期等高危因素。2.Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（FRS）經(jīng)典的歐美人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，適用于40-79歲人群，涵蓋年齡、性別、收縮壓、TC、HDL-C、吸煙、糖尿病7項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)算10年冠心病（CHD）風(fēng)險(xiǎn)。但由于種族差異，對(duì)中國(guó)人群的預(yù)測(cè)價(jià)值略低于中國(guó)版ASCVD模型。3.終身風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)年輕人群（如<50歲），通過(guò)評(píng)估終身CVD風(fēng)險(xiǎn)（如≥30%），早期識(shí)別潛在高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，促進(jìn)長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)控制。（二）生物標(biāo)志物：補(bǔ)充傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的短板傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)“隱匿性ASCVD”（如無(wú)明顯危險(xiǎn)因素但已存在亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化）的識(shí)別能力有限，生物標(biāo)志物可彌補(bǔ)這一不足。臨床常用的生物標(biāo)志物包括：1.血脂相關(guān)標(biāo)志物低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：ASCVD的核心致病因素，也是干預(yù)的首要靶點(diǎn)；脂蛋白(a)[Lp(a)]：獨(dú)立危險(xiǎn)因素，升高（≥75nmol/L）者需強(qiáng)化其他危險(xiǎn)因素控制；非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）：等于TC-HDL-C，更全面反映致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白水平，尤其適用于高甘油三酯（TG）血癥患者。2.炎癥標(biāo)志物高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）：反映系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，hs-CRP≥2mg/L且ASCVD中風(fēng)險(xiǎn)者，需考慮升級(jí)干預(yù)（如加用他?。?；白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）：新興炎癥標(biāo)志物，有助于識(shí)別炎癥驅(qū)動(dòng)的ASCVD患者。3.心肌損傷標(biāo)志物高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）：即使在正常范圍內(nèi)，升高（如≥14ng/L）也提示亞臨床心肌損傷，與未來(lái)MACE風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）：反映心功能狀態(tài)，升高者需警惕心力衰竭（HF）風(fēng)險(xiǎn)。（三）影像學(xué)檢查：直觀評(píng)估亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化影像學(xué)檢查可直接觀察動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能變化，早期識(shí)別亞臨床ASCVD，為高風(fēng)險(xiǎn)人群的分層提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。常用的檢查包括：1.無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈超聲：測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和斑塊，IMT≥0.9mm或存在斑塊提示亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化，需強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制；冠脈CT血管造影（CCTA）：評(píng)估冠脈狹窄程度（如≥50%提示冠心?。瑫r(shí)可檢測(cè)冠脈鈣化（冠脈鈣化積分≥100分提示高風(fēng)險(xiǎn)）；踝肱指數(shù)（ABI）：ABI<0.9提示外周動(dòng)脈疾?。≒AD），與CVD風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。2.有創(chuàng)檢查冠脈造影（CAG）：ASCVD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于有創(chuàng)性，僅用于無(wú)創(chuàng)檢查提示高風(fēng)險(xiǎn)或臨床懷疑冠心病的患者。二、CVD高風(fēng)險(xiǎn)人群的干預(yù)：綜合管理是核心CVD高風(fēng)險(xiǎn)人群的干預(yù)目標(biāo)是降低LDL-C水平、控制血壓、改善血糖、減輕炎癥反應(yīng)，從而減少M(fèi)ACE的發(fā)生。干預(yù)策略需遵循“個(gè)體化、多靶點(diǎn)、長(zhǎng)期化”的原則，涵蓋生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)、靶器官保護(hù)和特殊人群管理。（一）生活方式干預(yù)：基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)生活方式干預(yù)是CVD預(yù)防的基石，無(wú)論風(fēng)險(xiǎn)分層如何，均需優(yōu)先實(shí)施。具體措施包括：1.飲食調(diào)整DASH飲食：強(qiáng)調(diào)攝入蔬菜（4-5份/天）、水果（4-5份/天）、全谷物（3-6份/天）、低脂乳制品（2-3份/天），減少飽和脂肪（<5%-6%總熱量）、反式脂肪（<1%總熱量）和鈉（<2300mg/天，高血壓患者<1500mg/天）的攝入；地中海飲食：富含橄欖油、魚(yú)類、堅(jiān)果、水果和蔬菜，可降低CVD風(fēng)險(xiǎn)約30%；限制添加糖：添加糖攝入<10%總熱量（如<50g/天），避免含糖飲料。2.身體活動(dòng)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘（如快走、慢跑、游泳），或每周75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）；力量訓(xùn)練：每周2-3次，重點(diǎn)訓(xùn)練大肌肉群（如腿部、背部、胸部）；減少久坐：每坐1小時(shí)起身活動(dòng)2-3分鐘。3.戒煙限酒戒煙：任何年齡戒煙均可降低CVD風(fēng)險(xiǎn)，戒煙1年后冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降50%，5年后接近非吸煙者水平；限酒：男性每日酒精攝入<25g（如白酒<50ml、紅酒<150ml），女性<15g，不建議無(wú)飲酒習(xí)慣者開(kāi)始飲酒。4.睡眠管理保證睡眠時(shí)長(zhǎng)：成年人每日睡眠7-9小時(shí)，睡眠不足（<7小時(shí)）或過(guò)多（>9小時(shí)）均與CVD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；改善睡眠質(zhì)量：避免睡前使用電子設(shè)備，保持臥室安靜、黑暗、涼爽。（二）藥物干預(yù)：精準(zhǔn)靶向危險(xiǎn)因素藥物干預(yù)需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層和個(gè)體情況制定，重點(diǎn)控制LDL-C、血壓、血糖等核心危險(xiǎn)因素。1.降脂治療：以LDL-C為核心靶點(diǎn)他汀類藥物：ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)人群的首選藥物，可降低LDL-C30%-50%，顯著減少M(fèi)ACE風(fēng)險(xiǎn)。推薦劑量：阿托伐他汀10-20mg/天、瑞舒伐他汀5-10mg/天；依折麥布：抑制腸道膽固醇吸收，與他汀聯(lián)合使用可進(jìn)一步降低LDL-C15%-20%，適用于他汀不耐受或LDL-C未達(dá)標(biāo)的患者；PCSK9抑制劑：通過(guò)抑制PCSK9酶降低LDL-C50%-60%，適用于ASCVD極高風(fēng)險(xiǎn)（如近期心肌梗死、反復(fù)心絞痛）或他汀聯(lián)合依折麥布仍未達(dá)標(biāo)的患者；魚(yú)油制劑：高純度ω-3脂肪酸（如二十碳五烯酸乙酯）可降低TG和心血管風(fēng)險(xiǎn)，適用于TG升高（≥2.3mmol/L）的患者。2.降壓治療：目標(biāo)個(gè)體化一般高風(fēng)險(xiǎn)人群：血壓目標(biāo)<130/80mmHg；糖尿病或CKD患者：血壓目標(biāo)<130/80mmHg；老年患者（≥65歲）：收縮壓目標(biāo)<130mmHg（若能耐受），避免舒張壓<60mmHg。推薦藥物：ACEI/ARB（如依那普利、纈沙坦）為首選，可改善靶器官保護(hù)；鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）、利尿劑（如氫氯噻嗪）可作為聯(lián)合用藥。3.抗栓治療：權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林：適用于10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%且無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn)（如無(wú)胃潰瘍、血小板減少）的患者，劑量____mg/天；P2Y12抑制劑：如氯吡格雷，僅用于冠心病患者（如支架術(shù)后），不推薦用于一級(jí)預(yù)防。4.降糖治療：兼顧血糖控制與心血管保護(hù)糖尿病患者：HbA1c目標(biāo)<7.0%（若能耐受），避免低血糖；推薦藥物：SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）、GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）不僅能降低血糖，還能減少心血管事件和HF風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先用于合并CVD或HF的患者。（三）靶器官保護(hù)：預(yù)防并發(fā)癥CVD高風(fēng)險(xiǎn)人群常合并靶器官損害（如左心室肥厚、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變），需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和保護(hù)：心臟保護(hù)：定期行心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)左心室肥厚、HF等；腎臟保護(hù)：監(jiān)測(cè)血肌酐、尿白蛋白/肌酐比值（UACR），ACEI/ARB可延緩CKD進(jìn)展；腦血管保護(hù)：定期行頭顱CT/MRI檢查，控制血壓、血脂以預(yù)防腦卒中。（四）特殊人群管理：個(gè)體化調(diào)整策略1.糖尿病患者強(qiáng)化血糖控制（HbA1c<7.0%），優(yōu)先使用具有心血管保護(hù)作用的降糖藥物；嚴(yán)格控制血壓（<130/80mmHg）和LDL-C（<1.8mmol/L）。2.慢性腎病患者血壓目標(biāo)<130/80mmHg，優(yōu)先使用ACEI/ARB（需監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐）；LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L（若合并ASCVD），他汀類藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。3.老年患者（≥65歲）調(diào)整藥物劑量（如他汀類藥物起始劑量減半），避免藥物相互作用；關(guān)注跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如降壓藥物避免過(guò)度降低血壓），平衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益。三、篩查與干預(yù)的協(xié)同策略：構(gòu)建閉環(huán)管理CVD高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理需建立“篩查-評(píng)估-干預(yù)-隨訪”的閉環(huán)體系，確保干預(yù)效果的持續(xù)性。（一）分級(jí)管理低風(fēng)險(xiǎn)人群：每2-3年復(fù)查一次，重點(diǎn)加強(qiáng)生活方式干預(yù)；中風(fēng)險(xiǎn)人群：每1-2年復(fù)查一次，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)變化調(diào)整干預(yù)策略；高風(fēng)險(xiǎn)人群：每6-12個(gè)月復(fù)查一次，密切監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素和靶器官功能。（二）多學(xué)科合作心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、全科醫(yī)生協(xié)同合作，共同管理合并糖尿病、CKD等并發(fā)癥的患者；護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師參與，提供生活方式指導(dǎo)、藥物依從性管理和康復(fù)訓(xùn)練。（三）患者教育提高患者對(duì)CVD風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，增強(qiáng)治療依從性；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)（如血壓、血糖、體重），及時(shí)識(shí)別異常情況。四、展望：未來(lái)方向與挑戰(zhàn)隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CVD高風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)正朝著“更精準(zhǔn)、更個(gè)體化”的方向前進(jìn)：基因檢測(cè)：通過(guò)檢測(cè)LDLR、APOB等基因變異，識(shí)別家族性高膽固醇血癥（FH）等單基因遺傳病，早期實(shí)施針對(duì)性干預(yù)；人工智能（AI）：利用機(jī)器學(xué)習(xí)模型整合臨床數(shù)據(jù)、生物標(biāo)志物和影像學(xué)信息，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性；新型藥物：如靶向炎癥的藥物（如秋水仙堿）、基因編輯藥物（如PCSK9基因編輯），為高風(fēng)險(xiǎn)人群提供更有效的治療選擇。結(jié)論CVD高風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)是降低心血管事件負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)整合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、生物標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，可精準(zhǔn)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群；通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療、靶器官保護(hù)和特殊人群管理，可有效降低MACE風(fēng)險(xiǎn)。未來(lái)，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CVD高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理將更加個(gè)體化、智能化，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”心血管疾病防控目標(biāo)提供有力支撐。參考文獻(xiàn)[1]中國(guó)心血管病中心.中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2024.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南(2023版)[J].中華心血管病雜志,2023,51(12):____.[3]EuropeanSocietyofCardiology.2021ESCGuidelinesforcardiovasculardiseasepreventi