超聲穿刺活檢操作標(biāo)準(zhǔn)流程詳解超聲引導(dǎo)下穿刺活檢（Ultrasound-guidedBiopsy,UGB）是現(xiàn)代精準(zhǔn)診斷的核心技術(shù)之一，通過實時超聲定位，將穿刺針準(zhǔn)確送達病灶部位，獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進行病理檢查，為腫瘤、炎癥、代謝性疾病等提供確診依據(jù)。其具有定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可重復(fù)操作等優(yōu)勢，已成為臨床不可或缺的診斷手段。本文結(jié)合《超聲醫(yī)學(xué)操作規(guī)范》（中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會）及臨床實踐，詳細(xì)解析超聲穿刺活檢的標(biāo)準(zhǔn)流程及關(guān)鍵要點。一、術(shù)前準(zhǔn)備：精準(zhǔn)評估與充分溝通（一）患者評估：明確適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥影像學(xué)（超聲、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)的占位性病變（如肝、腎、甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)等），需明確性質(zhì)（良惡性）；已知惡性腫瘤，需獲取病理分型（如肺癌、乳腺癌的分子分型）以指導(dǎo)治療；疑難病例需病理證實（如不明原因的肝脾腫大、腹腔包塊）；治療后療效評估（如腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)灶活檢）。2.禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙（血小板＜50×10?/L，INR＞1.5）；嚴(yán)重心肺功能不全（如急性心肌梗死、呼吸衰竭）；病灶位于重要解剖結(jié)構(gòu)旁（如緊鄰大血管、膽管、神經(jīng)，穿刺風(fēng)險極高）；患者不配合（如精神疾病、無法耐受體位）；感染急性期（如穿刺部位皮膚感染、敗血癥）。3.術(shù)前檢查實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、肝腎功能；影像學(xué)檢查：近期超聲、CT或MRI報告（明確病灶位置、大小、毗鄰關(guān)系）；特殊檢查：如肺穿刺需行肺功能檢查（評估氣胸風(fēng)險）；甲狀腺穿刺需行甲狀腺功能檢查。（二）器械與藥品準(zhǔn)備1.核心設(shè)備超聲儀：配備穿刺引導(dǎo)功能（如實時引導(dǎo)線、穿刺架），根據(jù)病灶部位選擇探頭（如甲狀腺用高頻線陣探頭，肝用凸陣探頭）；穿刺針：根據(jù)活檢目的選擇：細(xì)針（22-25G）：用于細(xì)胞抽吸（FNA），適用于表淺病灶（如甲狀腺、淋巴結(jié)）；粗針（14-18G）：用于組織活檢（CNB），適用于深部病灶（如肝、腎、胰腺）；特殊針：如切割針（Tru-Cut）、旋切針（Mammotome），用于獲取完整組織條；引導(dǎo)裝置：穿刺架（固定于探頭，提高進針準(zhǔn)確性）、自由hand引導(dǎo)（經(jīng)驗豐富者使用）。2.輔助用品無菌物品：消毒棉球、碘伏/酒精、無菌洞巾、無菌手套、無菌超聲探頭套；麻醉藥品：2%利多卡因（10ml注射器+5號針頭）；標(biāo)本處理：涂片玻片、標(biāo)本瓶（含10%中性福爾馬林固定液）、標(biāo)本袋；急救物品：止血藥（如巴曲酶）、吸氧裝置、血壓計、聽診器。（三）醫(yī)患溝通：知情同意與心理疏導(dǎo)向患者及家屬說明操作目的、流程、風(fēng)險（如出血、感染、氣胸、種植轉(zhuǎn)移）及獲益；告知術(shù)前注意事項：如空腹4-6小時（避免胃腸道內(nèi)容物干擾，減少嘔吐風(fēng)險）、停用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林，需遵醫(yī)囑）；簽署《超聲引導(dǎo)下穿刺活檢知情同意書》，明確雙方權(quán)利與義務(wù)；緩解患者緊張情緒，指導(dǎo)配合方法（如呼吸控制：穿刺時屏氣，避免病灶移動）。二、操作流程：規(guī)范步驟與技術(shù)要點（一）體位擺放：舒適與暴露兼顧根據(jù)穿刺部位選擇合適體位，原則是充分暴露病灶區(qū)域，減少患者不適，避免重要結(jié)構(gòu)受壓：肝/脾活檢：仰臥位，右側(cè)腰部墊枕（使肝臟下移，便于穿刺）；腎活檢：側(cè)臥位（患側(cè)朝上），腰部墊枕（固定腎臟）；甲狀腺/頸部淋巴結(jié)：仰臥位，肩部墊枕（頭后仰，暴露頸部）；乳腺活檢：仰臥位或側(cè)臥位（患側(cè)上肢外展）；肺活檢：仰臥位或半坐臥位（根據(jù)病灶位置調(diào)整）。（二）超聲定位：精準(zhǔn)規(guī)劃穿刺路徑1.常規(guī)掃查：用探頭全面掃查病灶及周圍組織，記錄病灶位置（距皮膚深度、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系）、大小、形態(tài)、回聲特征（如低回聲、混合回聲）；2.選擇穿刺路徑：遵循“最短路徑、避開重要結(jié)構(gòu)”原則：避開大血管（如腹主動脈、下腔靜脈）、膽管、輸尿管、支氣管等；避開壞死區(qū)（如病灶中心壞死，需穿刺周邊活性組織）；表淺病灶（如甲狀腺）：選擇垂直進針；深部病灶（如胰腺）：選擇斜行或側(cè)方進針，減少穿刺路徑上的正常組織損傷；3.標(biāo)記穿刺點：用記號筆在皮膚表面標(biāo)記探頭位置及進針點。（三）消毒鋪巾：嚴(yán)格無菌操作1.消毒范圍：以穿刺點為中心，向周圍擴展15-20cm（如腹部穿刺：上至劍突，下至臍下，兩側(cè)至腋中線）；2.消毒方法：用碘伏棉球順時針消毒3次（或酒精消毒2次），范圍逐漸縮??；3.鋪無菌洞巾：洞巾中心對準(zhǔn)穿刺點，暴露消毒區(qū)域；4.探頭準(zhǔn)備：將超聲探頭放入無菌探頭套（可涂抹耦合劑增強圖像清晰度），固定于穿刺架（若使用）。（四）局部麻醉：逐層浸潤1.用5號針頭抽取2%利多卡因5ml，在穿刺點皮內(nèi)注射形成“皮丘”；2.沿穿刺路徑逐層浸潤麻醉：針頭斜行刺入皮下組織、肌層，直至接近病灶周圍的包膜（如肝包膜、腎包膜）；3.每進針1-2cm回抽一次，確認(rèn)無回血后再推注麻藥（避免注入血管）；4.麻醉范圍：覆蓋穿刺路徑全程，重點麻醉腹膜/胸膜層（減少穿刺時的痛感）。（五）穿刺操作：實時引導(dǎo)與精準(zhǔn)取材1.穿刺架引導(dǎo)（推薦）：將探頭置于穿刺點，調(diào)整角度使引導(dǎo)線穿過病灶中心；固定探頭，用穿刺針沿引導(dǎo)線緩慢進針，實時超聲監(jiān)測針道；當(dāng)針尖到達病灶邊緣時，囑患者屏氣（避免病灶移動），快速推進針頭至病灶內(nèi)部；細(xì)針抽吸（FNA）：連接注射器，保持負(fù)壓（5-10ml），來回提插針管（3-5次），然后釋放負(fù)壓，拔出針頭；粗針活檢（CNB）：推進針芯至病灶，觸發(fā)切割裝置（如Tru-Cut針的彈簧），快速拔出針頭，獲取組織條。2.自由hand引導(dǎo)（經(jīng)驗豐富者）：用探頭實時監(jiān)測病灶，左手固定探頭，右手持針，沿探頭長軸方向進針；通過超聲圖像判斷針尖位置（針尖呈高回聲點），調(diào)整進針角度，直至到達病灶；其余步驟同穿刺架引導(dǎo)。3.注意事項：穿刺過程中保持探頭穩(wěn)定，避免移動；細(xì)針抽吸時，負(fù)壓不宜過大（防止吸出血液稀釋標(biāo)本）；粗針活檢時，切割動作要快（減少組織損傷）；若一次取材不滿意，可重復(fù)穿刺（最多3次，避免增加并發(fā)癥風(fēng)險）。（六）標(biāo)本處理：確保病理診斷準(zhǔn)確性1.細(xì)針抽吸標(biāo)本：將注射器內(nèi)的標(biāo)本推至玻片上，用另一張玻片輕輕壓片（制成薄涂片）；立即將涂片放入95%乙醇中固定（15分鐘），避免細(xì)胞干燥；剩余標(biāo)本可注入10%中性福爾馬林固定液中（用于細(xì)胞塊檢查）。2.粗針活檢標(biāo)本：將組織條從針芯中取出，放入10%中性福爾馬林固定液中；若組織條較小，可使用濾紙包裹（防止丟失）；標(biāo)注標(biāo)本信息：患者姓名、病歷號、穿刺部位、取材次數(shù)。3.標(biāo)本送檢：填寫病理申請單（注明臨床診斷、穿刺部位、檢查目的）；立即將標(biāo)本送病理科（避免延誤固定時間，影響細(xì)胞形態(tài)）。（七）術(shù)后壓迫：預(yù)防出血并發(fā)癥1.穿刺完畢，用無菌紗布覆蓋穿刺點，用手掌壓迫10-15分鐘（根據(jù)病灶部位調(diào)整：肝/腎穿刺壓迫15-20分鐘，甲狀腺穿刺壓迫5-10分鐘）；2.觀察穿刺點有無滲血、血腫（如出現(xiàn)血腫，延長壓迫時間至30分鐘）；3.用彈性繃帶包扎（如腹部穿刺），避免穿刺點受到牽拉。三、術(shù)后處理：密切觀察與并發(fā)癥管理（一）患者觀察1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后30分鐘內(nèi)測量血壓、脈搏、呼吸（每15分鐘1次），無異常后改為每小時1次，持續(xù)2小時；2.穿刺點觀察：觀察有無滲血、紅腫、疼痛（如疼痛加劇，需警惕出血或感染）；3.癥狀觀察：詢問患者有無不適（如腹痛、胸痛、呼吸困難、頭暈），警惕并發(fā)癥（如出血、氣胸、休克）。（二）并發(fā)癥處理1.出血：輕度：穿刺點滲血，壓迫后止血；中度：局部血腫（如肝穿刺后右上腹血腫），給予止血藥（如巴曲酶），延長壓迫時間；重度：失血性休克（如血壓下降、心率加快），立即輸血、補液，必要時手術(shù)止血。2.氣胸（肺穿刺常見）：輕度（肺壓縮＜20%）：臥床休息，吸氧（2-4L/min），觀察24小時；中度（肺壓縮20%-50%）：胸腔閉式引流；重度（肺壓縮＞50%）：緊急胸腔閉式引流，避免呼吸衰竭。3.感染：表現(xiàn)：穿刺點紅腫、疼痛、發(fā)熱（體溫＞38.5℃）；處理：給予抗生素（如頭孢呋辛），局部換藥（碘伏消毒）。4.其他并發(fā)癥：疼痛：輕度疼痛無需處理，重度疼痛給予止痛藥（如布洛芬）；種植轉(zhuǎn)移（罕見）：與穿刺針帶瘤細(xì)胞有關(guān)，需嚴(yán)格遵循無瘤操作（如穿刺后更換針頭）。（三）術(shù)后指導(dǎo)1.休息：術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、彎腰），臥床休息（肝/腎穿刺需臥床6小時）；2.飲食：清淡飲食（避免辛辣、油膩食物），多飲水（促進代謝）；3.用藥：遵醫(yī)囑恢復(fù)抗凝藥物（如阿司匹林），避免自行停藥；4.隨訪：告知患者病理結(jié)果出具時間（通常3-5天），有不適及時就診（如腹痛加劇、呼吸困難）。四、注意事項：提升操作安全性與準(zhǔn)確性（一）操作前確認(rèn)患者身份（核對姓名、病歷號）；檢查器械是否完好（如穿刺針是否鋒利，超聲儀是否正常工作）；再次確認(rèn)穿刺路徑（避開重要結(jié)構(gòu)）。（二）操作中嚴(yán)格無菌操作（避免感染）；實時超聲引導(dǎo)（避免盲目穿刺）；動作輕柔（減少組織損傷）。（三）操作后密切觀察患者情況（預(yù)防并發(fā)癥）；及時處理并發(fā)癥（避免延誤治療）；做好記錄（如穿刺時間、部位、標(biāo)本情況、患者反應(yīng)）。五、總結(jié)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是一種安全、有效的診斷技術(shù)，其準(zhǔn)確性依賴于規(guī)范的流程、精準(zhǔn)的定位、熟練的操作。通過嚴(yán)格遵循術(shù)前評估、術(shù)中引導(dǎo)、術(shù)后管理的標(biāo)準(zhǔn)流程，可顯著提高病理診斷率，減少并發(fā)癥風(fēng)險。臨床醫(yī)生需不斷提升操作技能，結(jié)合患者具體情況（如病灶部位、大小、患者體質(zhì)）選擇合適的穿刺方法，為患者提供個性化的診斷服務(wù)。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展（如彈性成像、造影增強超聲），超聲穿刺活檢的準(zhǔn)確性將進一步提高，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供更有力的支持。參考文獻[1]中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會.超聲醫(yī)學(xué)操作規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版