緊急醫(yī)療救援流程及器材配置清單一、前言緊急醫(yī)療救援（EmergencyMedicalServices,EMS）是醫(yī)療體系的“第一道防線”，其核心目標是在最短時間內(nèi)為傷病員提供及時、有效的生命支持，降低致殘率與死亡率。無論是交通事故、突發(fā)疾病、自然災(zāi)害還是公共衛(wèi)生事件，科學(xué)的救援流程與規(guī)范的器材配置都是挽救生命的關(guān)鍵。本文結(jié)合國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）指南、《中國院前醫(yī)療急救管理辦法》及臨床實踐，梳理了標準化緊急醫(yī)療救援流程與分級器材配置清單，旨在為急救人員、醫(yī)療機構(gòu)及社會救援組織提供實用參考。二、緊急醫(yī)療救援核心原則在展開流程與器材介紹前，需明確救援的底層邏輯，確保每一步行動都符合“救命優(yōu)先、科學(xué)處置”的要求：1.快速響應(yīng)（TimeCritical）：遵循“黃金4分鐘”（心搏驟停）、“黃金1小時”（創(chuàng)傷休克）原則，接警后10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場（城市區(qū)域），偏遠地區(qū)需啟動聯(lián)動機制（如直升機救援）。2.優(yōu)先救命（ABCDE原則）：現(xiàn)場處置以“維持生命體征”為核心，順序為：A（Airway）：開放氣道（清除異物、防止舌后墜）；B（Breathing）：呼吸支持（給氧、人工呼吸、機械通氣）；C（Circulation）：循環(huán)支持（止血、心肺復(fù)蘇、除顫）；D（Disability）：神經(jīng)功能評估（意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)）；E（Exposure）：暴露檢查（避免遺漏隱藏傷，如胸腹內(nèi)臟損傷）。3.科學(xué)分類（Triage）：采用START分類法（簡單分診與快速治療）或SALT分類法（分類、評估、生命支持、轉(zhuǎn)運），將傷員分為4類：紅色（立即處理）：呼吸停止、大出血、心搏驟停；黃色（延遲處理）：骨折、中度燒傷、意識模糊；綠色（輕傷）：擦傷、輕微扭傷；黑色（死亡或無生還可能）：瞳孔散大、無呼吸無脈搏。4.協(xié)同配合（Multi-AgencyCollaboration）：與消防、公安、疾控、醫(yī)院等部門聯(lián)動，明確職責(zé)（如消防負責(zé)現(xiàn)場破拆，公安負責(zé)交通疏導(dǎo)，醫(yī)院負責(zé)接收準備）。三、緊急醫(yī)療救援標準化流程（一）接警與調(diào)度（Alarm&Dispatch）關(guān)鍵動作：接警信息采集：需快速獲取“5W1H”信息（Who：傷員數(shù)量與特征；What：事件類型；Where：具體地點；When：發(fā)生時間；Why：事件原因；How：傷員狀態(tài)）；風(fēng)險評估：判斷現(xiàn)場是否存在二次危險（如火災(zāi)、爆炸、有毒氣體），如需協(xié)同，立即通知消防、公安到場；資源調(diào)度：根據(jù)傷員數(shù)量與類型，派遣合適救援力量（如普通救護車、重癥監(jiān)護救護車、急救專家），并告知現(xiàn)場注意事項（如需攜帶AED、止血帶）。示例：接警稱“某路口發(fā)生兩車相撞，2人被困，1人昏迷”，調(diào)度應(yīng)立即派遣：①1輛重癥監(jiān)護救護車（攜帶呼吸機、除顫儀）；②1輛消防救援車（破拆工具）；③1名創(chuàng)傷外科醫(yī)生（遠程指導(dǎo)）。（二）現(xiàn)場到達與安全評估（SceneArrival&SafetyCheck）關(guān)鍵動作：環(huán)境安全確認：停車時遠離危險區(qū)域（如車禍現(xiàn)場需在來車方向____米放置警示標志），確認無火災(zāi)、爆炸、有毒氣體等風(fēng)險后，再進入現(xiàn)場；個人防護：根據(jù)場景佩戴防護裝備（如疫情期間戴N95口罩、手套、護目鏡；創(chuàng)傷現(xiàn)場戴防刺手套）；傷員定位：通過呼喊、尋找標識（如車輛變形部位、血跡）快速定位傷員。（三）傷員評估與分類（PatientAssessment&Triage）關(guān)鍵動作：快速篩查：用START分類法（30秒/人）：1.檢查呼吸：無呼吸→嘗試開放氣道，仍無呼吸→紅色（立即心肺復(fù)蘇）；2.有呼吸→檢查脈搏（或毛細血管充盈時間，<2秒為正常）；3.脈搏正?！鷻z查意識（呼喊、拍打，無反應(yīng)→紅色；有反應(yīng)→詢問疼痛部位，判斷傷情）。標記分類：用顏色標簽（紅、黃、綠、黑）或布條標記傷員，避免重復(fù)評估。（四）現(xiàn)場處置（On-SceneManagement）關(guān)鍵動作：按“ABCDE原則”優(yōu)先處理紅色傷員，再處理黃色傷員，具體操作如下：1.氣道管理（Airway）清除異物：用手指鉤出口腔內(nèi)嘔吐物、血塊（避免盲目探入，防止異物推入更深）；開放氣道：無頸部損傷時用“仰頭抬頦法”，有頸部損傷時用“托頜法”；輔助氣道：意識不清者放置口咽通氣管（避免舌后墜）；需長期通氣者用氣管插管（由專業(yè)人員操作）。2.呼吸支持（Breathing）給氧：所有呼吸困難或低氧血癥（血氧飽和度<95%）傷員，用鼻導(dǎo)管（2-4L/min）或面罩（5-10L/min）給氧；人工呼吸：呼吸停止者，用簡易呼吸器（球囊面罩）進行人工呼吸（頻率：成人12-16次/分，兒童18-20次/分）；機械通氣：嚴重呼吸衰竭（如ARDS、創(chuàng)傷性氣胸）者，用轉(zhuǎn)運呼吸機維持呼吸。3.循環(huán)支持（Circulation）止血：動脈出血：用止血帶（如CAT止血帶）綁扎于傷口近心端5-10cm處，壓力以出血停止為宜，標記綁扎時間（每30分鐘放松1次，每次1-2分鐘）；靜脈出血：用壓力繃帶（如彈性繃帶）加壓包扎，或用止血紗布（如QuikClot）填充傷口；心肺復(fù)蘇（CPR）：心搏驟停者，立即啟動CPR（胸外按壓深度：成人5-6cm，兒童4-5cm；頻率：____次/分），并盡快使用AED除顫（每延遲1分鐘，生存率下降7-10%）；補液：休克傷員（血壓<90/60mmHg），快速輸注生理鹽水（成人1000ml/30分鐘，兒童20ml/kg），維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg。4.其他處置骨折固定：四肢骨折用夾板（如木質(zhì)夾板、充氣夾板）固定，避免搬運時加重損傷；頸椎損傷用頸托（如費城頸托）固定，搬運時用鏟式擔(dān)架；傷口處理：用碘伏消毒（避免酒精刺激），覆蓋無菌紗布，避免傷口暴露；降溫：高熱傷員（體溫>39℃）用冰袋敷前額、腋窩，或用降溫毯。（五）轉(zhuǎn)運準備與實施（TransportPreparation&Execution）關(guān)鍵動作：轉(zhuǎn)運決策：紅色傷員需立即轉(zhuǎn)運（即使現(xiàn)場處置未完成），黃色傷員待生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運，綠色傷員可自行前往醫(yī)院；器材準備：檢查轉(zhuǎn)運器材（如擔(dān)架、固定帶、氧氣罐、監(jiān)護儀），確保功能正常；醫(yī)院聯(lián)系：提前告知接收醫(yī)院傷員情況（如創(chuàng)傷類型、生命體征、處置措施），要求做好手術(shù)/搶救準備；轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、呼吸），記錄病情變化，必要時繼續(xù)CPR、止血等操作。（六）后續(xù)跟進（Post-TransportFollow-Up）關(guān)鍵動作：交接記錄：向醫(yī)院提交《院前急救病歷》，包括：接警信息、現(xiàn)場處置、轉(zhuǎn)運途中情況、生命體征變化、用藥記錄；總結(jié)反饋：救援結(jié)束后，召開復(fù)盤會，分析流程漏洞（如調(diào)度延遲、器材故障），提出改進措施；傷員隨訪：對嚴重傷員（如重癥創(chuàng)傷、心搏驟停）進行隨訪，了解預(yù)后，優(yōu)化救援方案。四、緊急醫(yī)療救援器材配置清單器材配置需根據(jù)救援場景（院前、現(xiàn)場、家庭、戶外）與救援級別（基礎(chǔ)、進階、重癥）分類，以下為標準化配置清單：（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）器材（必配）器材名稱用途說明注意事項自動體外除顫儀（AED）心搏驟停時除顫，提高生存率每月檢查電池（續(xù)航≥4小時）、電極片（有效期≥1年）；使用時避免接觸患者心肺復(fù)蘇儀（機械CPR）替代人工胸外按壓，保持按壓深度與頻率穩(wěn)定適用于長時間CPR（如轉(zhuǎn)運途中）；定期校準壓力傳感器簡易呼吸器（球囊面罩）呼吸停止時人工呼吸選擇合適面罩（成人/兒童/嬰兒）；面罩需貼緊面部，避免漏氣口咽通氣管/鼻咽通氣管開放氣道，防止舌后墜口咽通氣管適用于意識不清者；鼻咽通氣管適用于有牙齒松動或口腔損傷者氧氣設(shè)備（氧氣瓶/氧氣袋）給氧，糾正低氧血癥氧氣瓶壓力需≥10MPa（定期檢查）；氧氣袋需提前充氣（避免現(xiàn)場充氣延誤時間）（二）創(chuàng)傷救援器材（必配）器材名稱用途說明注意事項止血帶（如CAT止血帶）動脈出血止血（如四肢創(chuàng)傷）綁扎位置：傷口近心端5-10cm；標記綁扎時間（精確到分鐘）；避免重復(fù)使用止血紗布（如QuikClot）靜脈/毛細血管出血止血直接覆蓋傷口，加壓包扎；避免用于感染傷口壓力繃帶（彈性繃帶）加壓止血、固定骨折包扎時從遠端向近端纏繞，壓力適中（避免影響血液循環(huán)）夾板（木質(zhì)/充氣/塑料）固定四肢骨折選擇與肢體長度匹配的夾板；固定時包括骨折上下兩個關(guān)節(jié)頸托（如費城頸托）固定頸椎損傷根據(jù)患者體型選擇型號（成人/兒童）；佩戴時需對齊下頜與胸骨鏟式擔(dān)架/脊柱板搬運頸椎/脊柱損傷傷員搬運時需3-4人協(xié)同，保持傷員身體平直；避免扭曲（三）常用藥物（必配）藥物名稱用途說明注意事項腎上腺素（1:1000）心搏驟停、過敏性休克皮下注射（過敏性休克）：0.5-1ml；靜脈注射（心搏驟停）：1mg/次，每3-5分鐘重復(fù)阿托品（0.5mg/支）緩慢性心律失常（如竇性心動過緩）靜脈注射：0.5-1mg/次，每3-5分鐘重復(fù)，總量≤3mg硝酸甘油（0.5mg/片）心絞痛、急性心肌梗死舌下含服：1片/次，每5分鐘重復(fù)1次，總量≤3片；避免用于低血壓患者苯海拉明（25mg/片）過敏性反應(yīng)（如蕁麻疹、瘙癢）口服：25-50mg/次；靜脈注射：20-40mg/次布洛芬（0.2g/片）輕中度疼痛（如骨折、燒傷）口服：0.2-0.4g/次，每日3次；避免用于活動性潰瘍患者碘伏棉棒/酒精棉片傷口消毒碘伏適用于黏膜、創(chuàng)面；酒精適用于皮膚消毒（避免接觸傷口）（四）輔助器材（選配，根據(jù)場景調(diào)整）器材名稱用途說明適用場景多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸重癥轉(zhuǎn)運、現(xiàn)場搶救轉(zhuǎn)運呼吸機機械通氣（如嚴重呼吸衰竭）重癥救護車、直升機救援心電圖機診斷心律失常（如心肌梗死、房顫）院前急救、胸痛中心手電筒/頭燈照明（如夜間現(xiàn)場、廢墟救援）戶外救援、自然災(zāi)害急救毯（鋁箔毯）保暖（如失溫、休克傷員）戶外救援、交通事故血壓計/體溫計測量生命體征家庭急救、社區(qū)救援（五）個人防護裝備（PPE，必配）器材名稱用途說明注意事項醫(yī)用手套（丁腈/乳膠）防止交叉感染（如接觸血液、分泌物）每接觸1名傷員更換1次；避免戴手套觸摸面部醫(yī)用口罩（N95/外科口罩）防止呼吸道傳播（如疫情、有毒氣體）N95口罩適用于高風(fēng)險場景（如新冠疫情）；外科口罩適用于普通場景護目鏡/面屏防止液體飛濺（如血液、嘔吐物）與口罩配合使用；避免用手觸摸鏡片防護服（一次性）全身防護（如疫情、化學(xué)污染）穿脫時遵循“清潔-污染”原則；避免破損防刺手套防止尖銳物品刺傷（如玻璃、金屬）創(chuàng)傷現(xiàn)場、廢墟救援五、注意事項（一）器材維護定期檢查：每日檢查AED、氧氣設(shè)備、監(jiān)護儀等關(guān)鍵器材的功能；每周檢查藥物有效期（如腎上腺素、硝酸甘油）；每月校準血壓計、體溫計；規(guī)范儲存：器材需分類存放（如藥物與器材分開），避免潮濕、高溫（如氧氣罐需遠離火源，藥物需避光保存）；及時補充：救援結(jié)束后，立即補充消耗的器材（如止血帶、紗布、藥物），確保下次救援時可用。（二）人員培訓(xùn)基礎(chǔ)培訓(xùn)：所有急救人員需掌握CPR、AED使用、止血、骨折固定等技能，通過國家急救員資格考試；進階培訓(xùn)：重癥急救人員需掌握氣管插管、機械通氣、中心靜脈置管等技能，定期參加創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇更新課程；演練考核：每季度開展1次模擬演練（如車禍、心搏驟停），考核流程熟練度與器材使用能力。（三）溝通技巧與傷員溝通：用簡單易懂的語言告知處置措施（如“我要給你綁止血帶，會有點疼，但能止血”），緩解其焦慮；與家屬溝通：及時告知傷員病情（如“傷員目前呼吸穩(wěn)定，但需要立即轉(zhuǎn)運到醫(yī)院”），避免誤解；與協(xié)同部門溝通：用專業(yè)術(shù)語告知現(xiàn)場情況（如“消防同志，這里有2名被困人員，需要破拆駕駛艙”），提高配合效率。六、結(jié)語緊急醫(yī)療救援是一項“與時間賽跑”的工作，科學(xué)的流程與規(guī)范的器材配置是挽