醫(yī)院溫柔護理溫水擦浴流程標準一、引言溫水擦浴是醫(yī)院臨床護理中常用的基礎(chǔ)操作，主要用于高熱患者物理降溫、長期臥床患者皮膚清潔及術(shù)后/重癥患者舒適維護。其核心價值在于通過溫和的物理作用，促進皮膚血液循環(huán)、散熱或清潔，同時減少對患者的刺激?！皽厝嶙o理”理念貫穿流程始終，強調(diào)尊重患者隱私、關(guān)注個體感受、減少物理摩擦及及時響應(yīng)需求，旨在將基礎(chǔ)操作轉(zhuǎn)化為有溫度的護理干預(yù)，提升患者就醫(yī)體驗。本標準依據(jù)《基礎(chǔ)護理學》（第6版）、《臨床護理操作技術(shù)規(guī)范》及患者舒適化護理要求制定，適用于各級醫(yī)院住院患者的溫水擦浴操作。二、操作前準備（一）患者評估（必做步驟）1.病情評估：了解患者高熱原因（如感染、術(shù)后吸收熱）、是否有心力衰竭、肺水腫等禁忌證；昏迷患者需評估意識狀態(tài)（GCS評分），避免誤吸。2.皮膚狀況：檢查皮膚有無破損、皮疹、水腫、出血點或壓瘡，避免在破損處擦拭；評估皮膚濕度（如干燥、多汗），決定是否使用潤膚露。3.個體需求：詢問患者對水溫、擦拭力度的偏好（如“您平時洗澡喜歡熱點還是涼點？”）；了解患者隱私需求（如“您希望我?guī)湍趽跄男┎课?？”）?.禁忌證排查：以下情況禁用溫水擦?。汉畱?zhàn)、高熱驚厥先兆（易加重肌肉收縮，導(dǎo)致體溫上升）；皮膚大面積破損、燒傷或出血傾向（如血小板減少性紫癜）；循環(huán)衰竭（如休克）或嚴重心力衰竭（避免加重心臟負擔）。（二）環(huán)境準備1.調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，濕度50%-60%（避免空氣干燥導(dǎo)致皮膚失水）；2.拉好窗簾或使用屏風遮擋，避免無關(guān)人員進入；3.關(guān)閉門窗，避免對流風直接吹向患者。（三）用物準備（按需備齊，擺放有序）用物名稱要求溫水溫度**32-34℃**（用溫度計測量，避免手測誤差；嬰幼兒/老年人可調(diào)整至33-35℃）棉質(zhì)毛巾2條（1條用于擦浴，1條用于擦干；選擇柔軟、吸水的純棉材質(zhì)，避免化纖摩擦皮膚）臉盆2個（1個裝溫水，1個裝污水；標識清晰，避免交叉污染）溫度計用于測量水溫（推薦電子溫度計，讀數(shù)準確）潤膚露可選（針對皮膚干燥患者，如老年人、長期臥床者，選擇無刺激的醫(yī)用潤膚露）更換衣物/床單必要時（如患者衣物潮濕或污染）護理記錄單用于記錄操作信息三、操作流程（規(guī)范化步驟）（一）核對與解釋（建立信任）1.核對患者姓名、床號、住院號（采用“雙向核對”，如“請問您是張三先生嗎？床號是302-1嗎？”）；2.解釋操作目的：“今天給您做溫水擦浴，主要是幫您降溫/清潔皮膚，會有點涼，但我會盡量輕一點，您有不舒服隨時告訴我?！?；3.取得患者同意（如“您現(xiàn)在方便嗎？”“需要我?guī)湍{(diào)整體位嗎？”）。（二）體位擺放（舒適與安全兼顧）清醒患者：取半坐臥位（床頭抬高30-45°）或側(cè)臥位（便于擦拭背部）；昏迷患者：取側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物誤吸）；兒童患者：可由家屬陪同，取平臥位，用玩具分散注意力。（三）暴露與保暖（避免受涼）1.先暴露需擦拭的部位（如上肢），其余部位用被子或毯子蓋好；2.擦拭完一個部位后，立即用被子遮蓋，再暴露下一個部位（如擦完左側(cè)上肢，蓋好后再擦右側(cè)）。（四）擦拭順序與方法（科學與溫柔結(jié)合）原則：從上到下、從近心端到遠心端（促進血液回流）；避開敏感部位（如乳頭、臍部）；重點擦拭血管豐富處（如腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩）。1.頸部：從一側(cè)頸部開始，沿斜方肌方向（從耳后至肩部）輕擦，再換另一側(cè)；避免擦拭頸部前方（頸動脈竇敏感，易引起血壓下降）。2.上肢：從頸部→肩部→上臂外側(cè)→肘部→前臂外側(cè)→手腕→手掌（包括指縫）；再從肩部→上臂內(nèi)側(cè)→肘部→前臂內(nèi)側(cè)→手腕→手掌；用同樣方法擦拭另一側(cè)上肢；重點擦拭肘窩（血管豐富，促進散熱）。3.胸部：從鎖骨下開始，沿肋間方向（橫向）輕擦至劍突；避開乳頭（避免刺激）。4.腹部：順時針方向（符合腸道解剖結(jié)構(gòu)）輕擦，避開臍部（防止受涼或感染）。5.背部：協(xié)助患者翻身至側(cè)臥位（背部朝向護士），從頸部→脊柱兩側(cè)→腰部→臀部輕擦；重點擦拭脊柱兩側(cè)（促進背部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡）。6.下肢：從髖部→大腿外側(cè)→膝蓋→小腿外側(cè)→腳踝→足部（包括趾縫）；再從髖部→大腿內(nèi)側(cè)→膝蓋→小腿內(nèi)側(cè)→腳踝→足部；用同樣方法擦拭另一側(cè)下肢；重點擦拭腹股溝、腘窩（血管豐富，增強降溫效果）。擦拭技巧：毛巾擰至半干（無滴水），避免水分過多導(dǎo)致患者受涼；用毛巾正面（柔軟面）擦拭，避免邊緣摩擦皮膚；動作采用輕拍或輕擦（而非用力摩擦），力度以患者無不適為宜；每個部位擦拭2-3次，重點部位（如腋窩）可增加1次。（五）觀察與溝通（動態(tài)調(diào)整）1.全程觀察患者反應(yīng)：面色：有無蒼白、發(fā)紺；呼吸：有無急促、呼吸困難；肢體：有無寒戰(zhàn)、肌肉收縮；意識：昏迷患者有無煩躁、抽搐。2.及時溝通：“這個水溫怎么樣？會不會太涼？”；“擦到這里有沒有不舒服？”；“需要我慢一點嗎？”。3.異常處理：若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促等情況，立即停止操作，蓋好被子，測量體溫，通知醫(yī)生。（六）后續(xù)處理（舒適收尾）1.擦干皮膚：用干毛巾輕拍擦干所有擦拭部位，尤其是褶皺處（如腋窩、腹股溝），避免殘留水分導(dǎo)致受涼。2.涂抹潤膚露：若患者皮膚干燥，取適量潤膚露，用手掌輕輕涂抹于皮膚（如背部、四肢），促進吸收（避免用力揉搓）。3.更換衣物：協(xié)助患者穿上干凈、寬松的衣物（避免緊身衣物摩擦皮膚）；若床單潮濕，及時更換。4.整理床單位：將被子整理成“舒適位”（蓋至患者肩部，避免壓迫胸部），保持床單位整潔。5.清理用物：將擦浴毛巾用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘后洗凈晾干；臉盆倒去污水，用消毒液擦拭后備用；用物歸位。（七）記錄（可追溯性）在護理記錄單上記錄以下信息：操作時間（如“____14:30”）；患者反應(yīng)（如“無寒戰(zhàn)，訴水溫適宜”“背部皮膚干燥，已涂潤膚露”）；皮膚狀況（如“左側(cè)髖部有1cm×1cm壓紅，無破損”）；體溫變化（若為降溫目的，記錄擦浴前、后體溫，如“擦浴前39.2℃，擦浴后38.5℃”）。四、關(guān)鍵注意事項（溫柔護理的核心細節(jié)）（一）隱私保護（尊嚴優(yōu)先）操作前詢問患者：“您希望我?guī)湍趽跄男┎课?？”；擦拭胸部、腹部時，用被子遮蓋下半身；擦拭下肢時，遮蓋上半身；避免在患者家屬或無關(guān)人員在場時暴露隱私部位（特殊情況需征得患者同意）。（二）溫度控制（精準化）嚴格用溫度計測量水溫（避免“手測”誤差）；嬰幼兒/老年人水溫可適當提高（33-35℃），因他們體溫調(diào)節(jié)能力差；若患者覺得水溫涼，可添加少量溫水（但不超過34℃，避免影響降溫效果）。（三）動作輕柔（減少刺激）避免用力擦拭（尤其是嬰幼兒、老年人、皮膚破損患者），防止皮膚擦傷；擦拭時避開傷口、引流管（如腹腔引流管、導(dǎo)尿管），避免牽拉或污染；對于長期臥床患者，擦拭背部時可輕輕按摩（用手掌根部順時針按摩），促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。（四）特殊患者護理（個體化）1.嬰幼兒：水溫33-35℃（避免過涼引起寒戰(zhàn)）；用柔軟的嬰兒毛巾（如紗布毛巾）；擦拭速度慢，邊擦邊逗引（如“寶寶，阿姨給你擦香香哦”），減少哭鬧。2.老年人：水溫33-35℃（循環(huán)差，避免過涼）；擦拭時注意保暖（如擦完一側(cè)下肢，立即蓋好另一側(cè)）；詢問患者“有沒有覺得冷？”“要不要歇一會兒？”，避免疲勞。3.危重患者：監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血壓），每5分鐘測量1次；避免過度翻動（如昏迷患者，可側(cè)臥位擦拭背部，無需完全翻身）；擦拭速度慢，觀察患者有無煩躁、發(fā)紺等情況。（五）溝通技巧（共情化）用“您”代替“你”（如“您覺得怎么樣？”），體現(xiàn)尊重；用鼓勵性語言（如“您很配合，馬上就好了”），增強患者信心；傾聽患者需求（如“我想先擦背部，可以嗎？”），滿足個性化要求。五、質(zhì)量控制（確保流程落地）（一）人員培訓新護士：需完成“溫水擦浴”理論培訓（包括目的、禁忌證、流程）及操作考核（由高年資護士帶教，考核通過后獨立操作）；在職護士：每季度進行1次流程更新培訓（如新增“潤膚露使用規(guī)范”），每年進行1次操作技能考核。（二）流程督導(dǎo)護理管理者每周抽查1次護士操作情況（重點檢查：是否核對患者、是否測量水溫、是否注意隱私、是否觀察患者反應(yīng)）；對不規(guī)范操作（如未測量水溫、用力擦拭），當場糾正并記錄，納入護士績效考核。（三）患者反饋每月發(fā)放“溫水擦浴滿意度調(diào)查表”（內(nèi)容包括：水溫適宜性、動作輕柔度、隱私保護、溝通效果）；對滿意度低于90%的項目，分析原因（如“水溫過涼”可能因護士未測量水溫），制定改進措施（如“要求護士必須用溫度計測水溫，記錄在護理記錄單上”）。（四）持續(xù)改進每季度召開護理會議，討論溫水擦浴流程中存在的問題（如“用物準備時間過長”）；優(yōu)化流程（如“將溫水、毛巾、溫度計提前放在治療車上，減少往返時間”）；引入新工具（如“可調(diào)節(jié)溫度的電動水盆”，自動保持水溫32-34℃，提高效率）。六、結(jié)語溫水擦浴雖為基礎(chǔ)護理操作，卻蘊含著護理的專業(yè)與溫度。規(guī)范的流程標準不僅能保證操作的安全性（如避免受涼、皮膚損傷）和有效性（如降溫效果），更能通過“溫柔護理”細節(jié)（如隱私保護、溝通共情）提升患者的舒適感與滿意度。護理人員需牢記：每一次擦浴都是與患者的一次情感連接