老年抑郁癥篩查量表與使用說明一、引言老年抑郁癥（Late-lifeDepression,LL-D）是指發(fā)生在60歲及以上人群中的抑郁障礙，是老年期最常見的精神障礙之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球老年人群抑郁癥患病率約為5%~15%，且隨年齡增長呈上升趨勢。然而，由于老年患者常合并軀體疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?，抑郁癥狀易被軀體癥狀掩蓋，加之社會對老年精神健康的認(rèn)知不足，其識別率僅約30%，治療率更低。篩查量表是早期識別老年抑郁癥的重要工具，可快速、客觀地評估抑郁風(fēng)險，為臨床診斷和干預(yù)提供依據(jù)。本文將介紹3種常用的老年抑郁癥篩查量表（GDS-15、PHQ-9、CES-D），并詳細(xì)說明其使用方法、適用場景及注意事項，旨在為臨床工作者、社區(qū)衛(wèi)生人員及照護(hù)者提供實用指導(dǎo)。二、常用老年抑郁癥篩查量表詳解（一）老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale,GDS-15）1.開發(fā)背景與適用人群GDS-15由美國學(xué)者Brink等人于1982年開發(fā)，是專門針對老年人設(shè)計的抑郁篩查工具，旨在避免軀體癥狀對抑郁評估的干擾（如疲勞、睡眠障礙等軀體癥狀在老年人中常見，但未必與抑郁相關(guān)）。適用人群：60歲及以上人群，包括社區(qū)老人、住院患者、養(yǎng)老院照護(hù)對象；尤其適用于無嚴(yán)重認(rèn)知障礙（如輕度認(rèn)知impairment，MCI）的老人。2.量表內(nèi)容與評分方法GDS-15共15個問題，均為二分法（“是/否”）回答，內(nèi)容聚焦于情緒、興趣、動力等核心抑郁癥狀（示例如下）：1.你對生活基本上滿意嗎？（否=1分）2.你是否已放棄了許多活動和興趣？（是=1分）3.你是否覺得生活空虛？（是=1分）4.你是否常感到厭倦？（是=1分）5.你是否覺得自己現(xiàn)在比過去差很多？（是=1分）評分規(guī)則：每個問題按“是”或“否”計分，正向問題（如“你是否感到孤獨？”）選“是”得1分，反向問題（如“你對生活基本上滿意嗎？”）選“否”得1分（具體反向問題需參考量表原版說明）?？偡址秶?~15分。3.結(jié)果解釋GDS-15的臨界值（Cutoff）需結(jié)合使用場景調(diào)整：社區(qū)篩查：≥5分提示“可能有抑郁”，需進(jìn)一步評估；≥10分提示“肯定有抑郁”，需臨床干預(yù)。臨床診斷輔助：≥7分提示抑郁風(fēng)險高，需結(jié)合訪談確認(rèn)。4.信效度與局限性信度：內(nèi)部一致性系數(shù)（α）為0.80~0.90，重測信度（間隔1周）為0.70~0.80，穩(wěn)定性良好。效度：與臨床診斷的一致性（Kappa值）為0.75~0.85，敏感度（識別真陽性）約85%，特異度（排除真陰性）約80%。局限性：對嚴(yán)重認(rèn)知障礙（如癡呆）患者的評估準(zhǔn)確性下降（因無法理解問題）；無法區(qū)分抑郁與焦慮（部分問題重疊）。5.使用注意事項施測前需向老人說明“量表僅用于了解情緒狀態(tài)，無對錯之分”，減少其顧慮；對于視力或聽力不佳的老人，可由施測者逐題朗讀，并用簡單語言解釋（如“‘放棄活動’指你不再像以前那樣喜歡下棋、散步了嗎？”）；若老人對某問題猶豫，可適當(dāng)重復(fù)，但避免誘導(dǎo)性提問（如“你是不是覺得生活空虛？”）。（二）患者健康問卷-9項（PatientHealthQuestionnaire-9,PHQ-9）1.開發(fā)背景與適用人群PHQ-9由Kroenke等人于2001年開發(fā)，是通用抑郁篩查工具，基于《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》（DSM-Ⅳ）的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計。因其簡潔、易操作，廣泛應(yīng)用于臨床（如內(nèi)科、全科）及社區(qū)。適用人群：18歲及以上人群，包括老年患者；尤其適用于合并軀體疾病的老人（如糖尿病伴抑郁），因量表可同時評估抑郁對日常生活的影響。2.量表內(nèi)容與評分方法PHQ-9共9個問題，對應(yīng)抑郁的核心癥狀（如情緒低落、興趣減退）及附加癥狀（如睡眠障礙、疲勞），采用4級評分（0~3分）：0分：完全沒有；1分：幾天；2分：一半以上天數(shù)；3分：幾乎每天。示例問題：1.做事時提不起興趣或樂趣？2.感到心情低落、沮喪或絕望？3.入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多？9.有不如死了好或想自殺的念頭？評分規(guī)則：每題按上述標(biāo)準(zhǔn)計分，總分范圍0~27分。3.結(jié)果解釋PHQ-9的臨界值與抑郁嚴(yán)重程度對應(yīng)：0~4分：無抑郁；5~9分：輕度抑郁；10~14分：中度抑郁；15~19分：重度抑郁；20~27分：極重度抑郁。提示：若第9題（自殺意念）評分≥1分，需立即評估自殺風(fēng)險（如詢問“你是否有具體的自殺計劃？”）。4.信效度與局限性信度：內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.89，重測信度（間隔2周）=0.84，可靠性高。效度：與臨床診斷的相關(guān)性（r=0.78），敏感度約88%，特異度約86%（針對≥10分的臨界值）。局限性：對輕度抑郁的識別能力略低于GDS-15；老年患者可能因“不想麻煩別人”而低估癥狀（如將“疲勞”歸因于軀體疾?。?。5.使用注意事項施測時需強調(diào)“按過去2周的實際情況回答”，避免回憶偏差；對于文化程度低的老人，可將“一半以上天數(shù)”解釋為“每周超過3天”，“幾乎每天”解釋為“每周6~7天”；若老人對第9題（自殺意念）評分≥1分，需立即聯(lián)系精神科醫(yī)生，避免意外發(fā)生。（三）流調(diào)中心抑郁量表（CenterforEpidemiologicStudiesDepressionScale,CES-D）1.開發(fā)背景與適用人群CES-D由Radloff于1977年開發(fā)，是社區(qū)人群抑郁篩查的經(jīng)典工具，旨在評估“過去1周內(nèi)的抑郁情緒體驗”。因其涵蓋情緒、認(rèn)知、行為多維度，適用于大規(guī)模人群篩查。適用人群：16歲及以上人群，包括老年社區(qū)居民；尤其適用于群體篩查（如養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。2.量表內(nèi)容與評分方法CES-D共20個問題，采用4級評分（0~3分）：0分：很少或沒有（＜1天）；1分：有時（1~2天）；2分：經(jīng)常（3~4天）；3分：幾乎總是（5~7天）。示例問題：1.我感到情緒低落、沮喪？2.我覺得做什么事都很吃力？3.我覺得自己是個失敗者？4.我覺得孤獨？評分規(guī)則：正向問題（如“情緒低落”）直接計分；反向問題（如“我對未來充滿希望”）需反向計分（0分→3分，1分→2分，2分→1分，3分→0分）；總分范圍0~60分。3.結(jié)果解釋CES-D的臨界值為≥16分（提示抑郁風(fēng)險），但需結(jié)合年齡調(diào)整：老年人群（60歲以上）：≥18分更特異（因老年人體訴較多，需提高閾值減少假陽性）。4.信效度與局限性信度：內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.85~0.90，重測信度（間隔4周）=0.70~0.80。效度：與臨床診斷的一致性（Kappa值）=0.70~0.80，敏感度約80%，特異度約75%。局限性：無法區(qū)分抑郁與焦慮（如“緊張”“擔(dān)心”等問題重疊）；對嚴(yán)重抑郁的識別能力略低（因部分問題聚焦于情緒體驗，而非功能損害）。5.使用注意事項施測前需明確“過去1周”的時間范圍（如“從上周一起到昨天為止”），避免老人混淆；對于不識字的老人，可由施測者逐題朗讀，并用手勢輔助（如“‘很少’是1根手指，‘經(jīng)?！?根手指”）；量表完成后，需簡要反饋結(jié)果（如“你的得分提示情緒狀態(tài)需要關(guān)注，我們會幫你聯(lián)系醫(yī)生”），避免老人過度焦慮。三、量表選擇與使用策略（一）根據(jù)使用場景選擇場景推薦量表原因社區(qū)常規(guī)篩查GDS-15專門針對老人設(shè)計，排除軀體癥狀干擾，操作簡單臨床（內(nèi)科/全科）PHQ-9結(jié)合抑郁對日常生活的影響，可輔助評估軀體疾病與抑郁的關(guān)聯(lián)群體篩查（養(yǎng)老院）CES-D涵蓋多維度癥狀，適用于大規(guī)模人群，可快速篩選高風(fēng)險者（二）根據(jù)老人特征調(diào)整認(rèn)知狀態(tài)：若老人有輕度認(rèn)知障礙（MCI），優(yōu)先選擇GDS-15（問題更簡單，易理解）；若有嚴(yán)重癡呆，需改用臨床訪談（如通過照護(hù)者了解情緒變化，而非量表）。軀體狀況：若老人合并嚴(yán)重軀體疾?。ㄈ绨┌Y），優(yōu)先選擇PHQ-9（可評估抑郁對功能的影響）；若軀體癥狀輕微，選擇GDS-15或CES-D均可。文化背景：若老人為少數(shù)民族或文化程度低，需選擇本土化修訂版量表（如GDS-15的中文修訂版，調(diào)整了“興趣活動”的表述，更符合中國老人的生活習(xí)慣）。（三）使用中的關(guān)鍵原則1.量表僅為篩查工具，不能替代臨床診斷：無論量表得分高低，均需結(jié)合臨床訪談（如詢問“情緒低落持續(xù)了多久？”“是否有自殺念頭？”）和軀體檢查（如排除甲狀腺功能減退等導(dǎo)致抑郁的軀體疾?。┎拍艽_診。2.避免過度依賴單一量表：建議聯(lián)合使用2種量表（如GDS-15+PHQ-9），提高準(zhǔn)確性（如GDS-15識別情緒癥狀，PHQ-9評估功能影響）。3.關(guān)注動態(tài)變化：量表得分的趨勢比單次得分更重要（如連續(xù)2次GDS-15得分從5分升至10分，提示抑郁加重）。四、常見誤區(qū)與注意事項（一）誤區(qū)1：“得分高就是抑郁癥”糾正：量表得分僅提示抑郁風(fēng)險，需排除以下情況：軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、帕金森?。凰幬锔弊饔茫ㄈ缃祲核?、鎮(zhèn)靜劑）；近期應(yīng)激事件（如親人離世、獨居）。（二）誤區(qū)2：“老人不會抑郁，只是‘脾氣差’”糾正：老年抑郁癥的表現(xiàn)可能不典型（如“軀體化”：以頭痛、胃痛等軀體癥狀為主，而非情緒低落），需通過量表篩查識別隱藏的抑郁。（三）誤區(qū)3：“量表越復(fù)雜，結(jié)果越準(zhǔn)確”糾正：老年人群更適合簡短、易懂的量表（如GDS-15僅15題，5分鐘可完成），復(fù)雜量表（如20題以上）易導(dǎo)致老人疲勞，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。五、結(jié)論老年抑郁癥篩查量表是早期識別抑郁的重要工具，但其價值需通過合理選擇、規(guī)范使用及結(jié)合臨床評估實現(xiàn)。臨床工作者、社區(qū)衛(wèi)生人員及照護(hù)者應(yīng)掌握量表的適用場景、評分方法及局限性，避免過度依賴或誤用。建議：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將GDS-15納入老年人體檢項目，每年篩查1次；臨床醫(yī)生在接診老年患者時，應(yīng)常規(guī)使用PHQ-9評估抑郁狀態(tài)；養(yǎng)老院照護(hù)者應(yīng)每月用CES-D監(jiān)測老人情緒，及時發(fā)現(xiàn)異常。通過以上措施，可提高老年抑郁癥的識別率，為早期干預(yù)（如心理治療、藥物治療）爭取時間，改善老人的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)（示例）：1.BrinkTL,etal.Screeningfordepressioningeriatricpopulations:areview.JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,1982,30(10):____.2.KroenkeK,etal.ThePHQ-9:validityofabriefdepressionseveritymeasure.JournalofGeneralInternalMedicine,2001,16(