普外肝硬化病人的護理查房解剖生理肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器和消化腺，簇新肝臟呈紅褐色，前緣較銳，后緣圓鈍。肝上面被鐮狀韌帶分成右左兩葉，右葉大而厚，左葉小而薄。下面有“H”形溝，其橫溝即肝門，是門靜脈、肝動脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入之處。肝組織由多數(shù)肝小葉所組成，除接受肝動脈的血液外，還同時接受經(jīng)門靜脈輸入的來自消化道的血液。肝臟下部右縱溝前是膽囊。功能：物質(zhì)代謝；解毒作用；生成膽汁概述[定義]肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性充溢性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、感染、肝性腦病等嚴峻并發(fā)癥。[病因]（1）病毒性肝炎：最常見，約占60%~80%（2）慢性酒精中毒（3）非酒精性脂肪性肝炎：肥胖、糖尿病、高甘油三酯血癥等（4）藥物或化學(xué)毒物：異煙肼，四氯化碳、磷、砷（5）膽汁淤積：高濃度膽酸和膽紅素（6）遺傳和代謝性疾?。?）肝靜脈回流障礙（8）免疫紊亂（9）血吸蟲?。合x卵及其毒性產(chǎn)物（10）隱源性肝硬化[臨床表現(xiàn)]（一）代償期肝硬化早期無病癥或病癥輕，以乏力、食欲不振、低熱為主要表現(xiàn)，可伴有腹脹、惡心、厭油膩、上腹隱痛及腹瀉等。肝功能多在正常范圍或輕度異樣。（二）失代償期肝硬化

①全身病癥和體征：乏力、消瘦、面色灰暗烏黑、皮膚鞏膜黃染、水腫。②消化系統(tǒng)病癥：食欲減退，進食后上腹飽脹，有時伴惡心、嘔吐，稍進油膩肉食易引起腹瀉。③出血傾向和貧血：肝合成凝血因子削減、脾功能亢進和毛細血管脆性增加。④內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)、蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素鎮(zhèn)靜，胰島素增多。

脾大、脾功能亢進，側(cè)支循環(huán)的建立和開放（食管-胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔核形成），腹水。3.肝臟狀況早期肝臟增大，外表尚平滑，質(zhì)中等硬；晚期肝臟縮小，外表可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅硬。（三）并發(fā)癥

[試驗室及其他檢查]（1）血常規(guī)：血紅蛋白、血小板、白細胞數(shù)降低。（2）尿液檢查：蛋白尿、血尿、管型尿。有黃疸時尿中可出現(xiàn)膽紅素，尿膽原增加。（3）肝功能試驗：代償期輕度異樣，失代償期血清蛋白降低，球蛋白上升，A/G倒置。凝血酶原時間延長。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素上升?？偰懝檀技澳懝檀贾陆担笨缮仙?。（4）免疫功能檢查：免疫球蛋白IgA、IgG、IgM可上升；可出現(xiàn)抗核抗體、抗平滑肌抗體等非特異性自身抗體；肝炎病毒標記可呈陽性反響。（5）腹水檢查：新近出現(xiàn)腹腔積液者、原有腹腔積液快速增加緣由未明者應(yīng)做腹腔穿刺，抽腹腔積液做常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶（ADA）測定、細菌培育及細胞學(xué)檢查。為提高培育陽性率，腹腔積液培育取樣操作應(yīng)在床邊進行，運用血培育瓶，分別做需氧和厭氧菌培育。X線檢查、超聲檢查、CT和MRI檢查[治療要點]肝硬化代償期可服用抗纖維化的藥物及中藥，運用愛護肝細胞藥物，避開應(yīng)用對肝有損害的藥物。失代償期主要是對癥治療、改善肝功能和處理并發(fā)癥，有手術(shù)適應(yīng)癥者慎重選擇時機進行手術(shù)治療。患者基本狀況患者安永斌，男，43歲，因“間斷性右上腹部難過40天余”于2015年4月21日入院，病史特點總結(jié)如下：患者于入院前40天余無明顯誘因出現(xiàn)間斷性右上腹部難過，伴惡心，無嘔吐，無腹脹，雙側(cè)肩膀及小腿酸痛與腹痛同時出現(xiàn)。一月前，患者自覺憋氣，呼吸不暢，上述腹痛等病癥加重，無咳嗽、咳痰，患者遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，行超聲檢查示：1.肝充溢性變更；2.門脈內(nèi)徑增寬；3.膽囊壁炎性變更；4.脾大；5.胰未見明顯異樣；住院治療，效果不佳。現(xiàn)患者為求進一步診治，遂就診于我院，門診以“乙型肝炎后肝硬化失代償期”收住我科?；颊咦园l(fā)病以來，神清，精神差，飲食欠佳，睡眠差，大便正常，小便顏色較深，尿量正常，體重下降5Kg余。經(jīng)各項診療后賜予保肝、抑酸及能量支持等治療。℃，P72次/分，R19次/分重要體征：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無反跳痛及肌驚惶，肝肋下未觸及，脾大，Murphy征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音3次/分，移動性濁音陰性。脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫。試驗室及其他檢查：（1）血常規(guī)：中性粒細胞比率增高、淋巴細胞比率降低、血小板數(shù)降低，（2）速檢全項：鉀、鈉、鈣離子降低，血糖上升，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均上升。（3）血氣分析：氧分壓及二氧化碳分壓均降低。（4）肝功能試驗：白蛋白降低，球蛋白上升，A/G倒置。凝血酶原時間延長。（5）免疫功能檢查：HBsAg、HBeAg及Anti-HBc均為陽性，乙肝有病毒復(fù)制。（6）甲胎蛋白測定結(jié)果正常。胸片：左肺下感染，右側(cè)胸腔少量積液。CT：肝臟、脾臟增大，脾靜脈增寬，大量側(cè)枝循環(huán)形成；雙肺下炎癥。MRI檢查：肝臟充溢性病變，早期肝硬化不除外，門靜脈增寬，脾大；肝門部多發(fā)增大淋巴結(jié)影；雙肺下葉炎癥并雙側(cè)胸腔少量積液。3.胃鏡檢查：食管靜脈顯露護理診斷：體溫過高與肺部感染有關(guān)護理目標：體溫限制至正常范圍，肺部感染得到有效限制護理措施：1.病情視察持續(xù)監(jiān)測病人體溫變更及其他各項生命體征；2.環(huán)境和休息；3.飲食護理；4.加強口腔護理；5.遵醫(yī)囑合理運用抗生素，0.9%氯化鈉注射液100ml加入鹽酸頭孢甲肟2g靜脈滴注，每12小時一次；6.遵醫(yī)囑賜予氧氣吸入；多翻身拍背，促使痰液咳出；7.體溫上升時遵醫(yī)囑運用吲哚美辛；護理評價：體溫限制至正常范圍，肺部感染得到有效限制護理診斷：養(yǎng)分失調(diào)：低于機體須要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸取障礙有關(guān)護理目標：病人能遵循飲食支配，保證各種養(yǎng)分物質(zhì)的攝入護理措施：1.飲食護理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴禁飲酒，適當攝入脂肪，動物脂肪不宜過多攝入；2.養(yǎng)分支持：必要時遵醫(yī)囑賜予靜脈補充養(yǎng)分；3.養(yǎng)分狀況監(jiān)測；護理評價：病人能遵循飲食支配，保證各種養(yǎng)分物質(zhì)的攝入護理診斷：難過與肝臟充溢性病變有關(guān)護理目標：使病人難過得到有效緩解護理措施：1.病情視察：視察病人難過部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨病癥，剛好覺察并處理；2.指導(dǎo)并幫助病人減輕難過；3.實行鎮(zhèn)痛措施：遵醫(yī)囑運用平痛新20mg肌肉注射；護理評價：使病人難過得到有效緩解護理診斷：焦慮與病人擔憂疾病預(yù)后不良有關(guān)護理目標：緩解病人的焦慮驚惶心情，扶植病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念護理措施：1.評估病人的心理狀態(tài)；