2025年慢性阻塞性肺病,急性發(fā)作護(hù)理查房病例介紹患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣短10年，加重1周”入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，冬季易發(fā)作。近1周來(lái)，因受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，為黃色膿痰，不易咳出，氣短明顯，活動(dòng)后加劇，伴有喘息。既往有吸煙史40年，20支/日。入院評(píng)估-生命體征：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓140/90mmHg。-一般情況：神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，肺下界下移，雙肺可聞及散在干濕啰音及哮鳴音。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；C反應(yīng)蛋白50mg/L；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。-胸部X線：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。護(hù)理診斷-氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、氣體彌散障礙有關(guān)。-清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力、氣道痙攣有關(guān)。-體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。-活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。-焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、呼吸困難有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)-患者呼吸困難癥狀緩解，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善。-患者能有效咳出痰液，呼吸道通暢。-患者體溫恢復(fù)正常。-患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行日?；顒?dòng)。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施氣體交換受損的護(hù)理-休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。保證患者有充足的休息時(shí)間，避免勞累。-氧療護(hù)理：給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min。告知患者及家屬氧療的重要性和注意事項(xiàng)，保持吸氧裝置通暢，觀察氧療效果，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸方法為閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2-3倍。腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，患者取立位、平臥位或半臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，腹部隆起，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，腹部下陷。每天訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、血氧飽和度等指?biāo)的變化。清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者取坐位或立位，身體略前傾，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部深處咳嗽，將痰液咳出。-胸部物理治療：協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。也可根據(jù)病情采用霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，利于咳出。-觀察痰液情況：觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)及氣味，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)痰液排出量。體溫過(guò)高的護(hù)理-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，觀察體溫的變化及熱型。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。在大動(dòng)脈處放置冰袋，如頸部、腋窩、腹股溝等部位，注意避免凍傷。-藥物降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物。用藥后觀察患者的出汗情況和體溫變化，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路乐故軟觥?補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的能量和水分?；顒?dòng)無(wú)耐力的護(hù)理-制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃?；顒?dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，從床上活動(dòng)開(kāi)始，如翻身、坐起、床邊站立等，逐漸增加活動(dòng)量，如在室內(nèi)行走、上下樓梯等。-活動(dòng)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)：在患者活動(dòng)過(guò)程中，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征的變化，以及有無(wú)呼吸困難、頭暈、乏力等不適癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息，并給予相應(yīng)的處理。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素的攝入，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)和耐力。焦慮的護(hù)理-心理評(píng)估：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和焦慮的原因。通過(guò)傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予理解和安慰。-健康宣教：向患者及家屬介紹慢性阻塞性肺病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者的家屬和朋友多關(guān)心、陪伴患者，給予情感上的支持。同時(shí)，組織病友之間進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)心得，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評(píng)價(jià)-經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者呼吸困難癥狀明顯緩解，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，PaO?升至70mmHg，PaCO?降至50mmHg。-患者能有效咳出痰液，呼吸道通暢，痰液量明顯減少，顏色由黃色膿痰轉(zhuǎn)為白色黏痰。-患者體溫恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。-患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能在室內(nèi)獨(dú)立行走，生活基本能夠自理。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)治療效果有信心。出院指導(dǎo)-疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹慢性阻塞性肺病的誘發(fā)因素、預(yù)防措施和自我管理方法，如避免接觸過(guò)敏原、戒煙、注意保暖等。-用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用吸入藥物，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入