輸血相關制度流程的理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.臨床輸血申請單應由具有何種資質的醫(yī)師填寫并簽名？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師及以上C.實習醫(yī)師D.試用期醫(yī)師答案：B解析：根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》，輸血申請單需由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，主治醫(yī)師及以上醫(yī)師核準簽字，確保輸血指征評估的專業(yè)性。2.交叉配血試驗的血標本采集時間應在輸血前多久內(nèi)？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時答案：C解析：為避免患者血型或抗體狀態(tài)變化影響配血結果，交叉配血標本需在輸血前72小時內(nèi)采集；若患者有輸血史或妊娠史，需重新評估并縮短采集時間至48小時內(nèi)。3.輸血前需對患者進行血型復核，復核內(nèi)容不包括以下哪項？A.患者姓名、住院號B.血型（ABO和RhD）C.血袋編號D.標本采集時間答案：C解析：輸血前患者血型復核重點是確認患者身份與血型的一致性，血袋編號屬于取血時核對內(nèi)容，不屬于患者血型復核范圍。4.全血及紅細胞類血液成分的保存溫度應為？A.2-6℃B.8-10℃C.18-22℃D.22-24℃答案：A解析：全血、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞等需在2-6℃環(huán)境中保存，以維持紅細胞膜穩(wěn)定性和攜氧能力；血小板需在22±2℃震蕩保存，冷沉淀需-18℃以下保存。5.輸血過程中，首次輸注的前15分鐘滴速應控制在？A.≤10滴/分鐘B.10-20滴/分鐘C.20-30滴/分鐘D.30-40滴/分鐘答案：B解析：為早期發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，前15分鐘需緩慢輸注（10-20滴/分鐘），密切觀察患者反應；若無異常，可調(diào)整至常規(guī)速度（一般成人40-60滴/分鐘）。6.發(fā)生輸血不良反應時，首要的處理措施是？A.立即停止輸血B.更換生理鹽水維持靜脈通路C.報告值班醫(yī)師D.抽取患者血液送檢答案：A解析：懷疑發(fā)生輸血不良反應時，應立即停止輸血，保持靜脈通路（更換生理鹽水），但首要措施是終止可能引起進一步傷害的輸血操作。7.輸血記錄應在輸血結束后多久內(nèi)完成？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)療質量安全核心制度要點》，輸血記錄需在輸血結束后24小時內(nèi)完整記入病歷，包括輸血時間、成分、量、患者反應等。8.對于RhD陰性患者，首次輸注RhD陽性紅細胞的條件是？A.患者無抗-D抗體，且充分告知風險并簽署知情同意書B.任何情況下均可輸注C.僅兒童患者可輸注D.需經(jīng)醫(yī)院輸血管理委員會批準答案：A解析：RhD陰性患者輸注RhD陽性血可能導致同種免疫，僅在無RhD陰性血源、患者無抗-D抗體且充分知情同意后，方可作為挽救生命的臨時措施。9.血小板輸注的最佳時機是？A.血小板計數(shù)＜20×10?/L且無出血B.血小板計數(shù)＜50×10?/L且有出血傾向C.血小板計數(shù)＜100×10?/L且手術前D.血小板功能異常但計數(shù)正常答案：B解析：血小板輸注指征主要根據(jù)計數(shù)和出血風險：無出血時＜10×10?/L（兒童＜20×10?/L）；有出血傾向時＜50×10?/L；手術患者根據(jù)部位調(diào)整（如腦外科需＞100×10?/L）。10.輸血前檢測的感染性指標不包括？A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）C.人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）D.肺炎支原體抗體答案：D解析：輸血前需檢測乙肝、丙肝、艾滋、梅毒四項感染性指標（《獻血法》《臨床輸血技術規(guī)范》要求），肺炎支原體不屬于輸血相關感染篩查范圍。11.取回的血液應在多長時間內(nèi)開始輸注？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時答案：B解析：血液離開2-6℃保存環(huán)境后，需在30分鐘內(nèi)開始輸注，避免細菌增殖或成分活性下降（血小板需在20分鐘內(nèi)輸注）。12.雙人核對輸血信息時，“雙人”應包括？A.護士和實習護士B.醫(yī)師和護士C.兩名執(zhí)業(yè)護士D.護士和患者家屬答案：C解析：輸血前雙人核對需由兩名執(zhí)業(yè)護士完成（或醫(yī)師與護士），確保核對過程的專業(yè)性和責任可追溯性，實習護士需在帶教老師監(jiān)督下參與。13.急性溶血性輸血反應最常見的原因是？A.細菌污染B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.血小板抗體答案：B解析：ABO血型系統(tǒng)抗原性最強，誤輸ABO不合血液可導致嚴重急性溶血反應，占溶血性反應的80%以上。14.自體輸血的禁忌證不包括？A.血液受胃腸道內(nèi)容物污染B.嚴重貧血（Hb＜100g/L）C.膿毒癥患者D.胸腹腔開放性損傷超過4小時答案：B解析：自體輸血禁忌證包括血液污染、膿毒癥、惡性腫瘤（部分情況可回收）、凝血功能障礙等；嚴重貧血（Hb＜100g/L）是預存式自體輸血的禁忌，但稀釋式自體輸血可在Hb≥110g/L時進行。15.冷沉淀的主要成分是？A.紅細胞B.白蛋白C.因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原D.血小板答案：C解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃下沉淀的白色絮狀物，含因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）、纖維蛋白原、因子XIII等，用于血友病A、vWD、纖維蛋白原缺乏等。16.輸血后血袋應保存多長時間？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：輸血后血袋需在2-6℃保存24小時，以備出現(xiàn)不良反應時復檢；若患者無不良反應，24小時后按醫(yī)療廢物處理。17.新生兒輸血時，血液成分宜選擇？A.全血B.去白紅細胞（輻照）C.新鮮冰凍血漿D.機采血小板答案：B解析：新生兒免疫功能不完善，需輸注去白紅細胞（減少白細胞相關反應）和輻照血液（預防移植物抗宿主?。?，避免使用全血（增加循環(huán)負荷）。18.輸血前患者簽署的《輸血治療同意書》應包含的內(nèi)容不包括？A.輸血指征B.輸血風險（如感染、溶血）C.替代治療方案D.醫(yī)師個人聯(lián)系方式答案：D解析：同意書需涵蓋輸血目的、可能風險（感染、過敏、溶血等）、替代方案（如藥物治療），但無需包含醫(yī)師聯(lián)系方式。19.大量輸血（24小時內(nèi)輸注＞10U紅細胞）時，需重點監(jiān)測的指標是？A.血糖B.血鉀、血鈣、凝血功能C.血鈉D.血淀粉酶答案：B解析：大量輸血可導致枸櫞酸中毒（低鈣）、高鉀（庫存血中紅細胞破壞釋鉀）、稀釋性凝血功能障礙（血小板及凝血因子被稀釋），需監(jiān)測血鉀、血鈣、PT/APTT、血小板計數(shù)等。20.輸血科（血庫）發(fā)放血液時，應核對的內(nèi)容不包括？A.患者姓名、血型B.血液成分、量、有效期C.取血者身份D.患者既往輸血史答案：D解析：輸血科發(fā)放血液時需核對患者信息（姓名、住院號、血型）、血液信息（成分、量、有效期、血袋號）、取血者身份（核對取血單簽名與取血人一致），患者既往輸血史屬于臨床評估內(nèi)容。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.輸血前需進行的評估包括？A.患者血型、血紅蛋白水平B.輸血指征（是否符合《臨床輸血指南》）C.患者凝血功能（如PT、APTT）D.患者過敏史、妊娠史答案：ABCD解析：輸血前需綜合評估患者病情（Hb、HCT）、輸血指征（避免濫用）、凝血狀態(tài)（指導成分選擇）、過敏史（預防過敏反應）、妊娠史（排查同種抗體）。2.輸血過程中需監(jiān)測的內(nèi)容包括？A.生命體征（血壓、心率、體溫）B.患者主訴（如腰痛、胸悶）C.尿液顏色（是否醬油色）D.輸血速度與剩余量答案：ABCD解析：輸血全程需監(jiān)測生命體征變化，觀察患者主觀癥狀（溶血反應常伴腰痛），檢查尿液顏色（血紅蛋白尿提示溶血），并記錄輸血速度和剩余量以控制輸注時間。3.屬于輸血不良反應的有？A.輸注后2小時出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高1℃）B.輸注過程中出現(xiàn)蕁麻疹C.輸注后48小時出現(xiàn)黃疸D.輸注后1周出現(xiàn)血小板減少答案：ABCD解析：輸血不良反應包括急性（24小時內(nèi)）和遲發(fā)性（24小時后），如發(fā)熱反應（＞1℃）、過敏反應（蕁麻疹）、遲發(fā)性溶血（黃疸）、輸血后紫癜（血小板減少）等。4.血袋標簽應包含的信息有？A.獻血者姓名B.血液成分、血型（ABO和RhD）C.采血日期、有效期D.血站名稱及許可證號答案：BCD解析：血袋標簽需包含血液信息（成分、血型）、時間信息（采血日、有效期）、血站信息（名稱、許可證號），但不包含獻血者姓名（保護隱私）。5.輸血“三查八對”中的“三查”是指？A.查血液有效期B.查血液質量（有無凝塊、溶血）C.查輸血裝置（是否完好）D.查患者姓名答案：ABC解析：“三查”為查血液有效期、查血液質量（顏色、凝塊、溶血、氣泡）、查輸血裝置（是否無菌、通暢）；“八對”為對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結果、血液成分、劑量。6.自體輸血的類型包括？A.預存式自體輸血B.稀釋式自體輸血C.回收式自體輸血D.親屬互助式輸血答案：ABC解析：自體輸血分三類：預存式（術前采集保存）、稀釋式（術中放血同時補液）、回收式（術野血液收集處理后回輸）；親屬互助式屬于異體輸血。7.血小板輸注無效的常見原因有？A.患者體內(nèi)存在HLA抗體B.血小板保存不當（如冷藏）C.患者發(fā)生感染（消耗性血小板減少）D.輸注速度過慢答案：ABC解析：血小板輸注無效多因同種免疫（HLA或HPA抗體）、非免疫因素（感染、DIC、脾大）、保存不當（血小板需22℃震蕩保存，冷藏會導致不可逆損傷）。8.輸血科（血庫）接收血液標本時，需核對的內(nèi)容包括？A.標本管標簽與申請單信息是否一致（姓名、住院號）B.標本量是否足夠（至少2ml）C.標本是否溶血或脂血（影響血型鑒定）D.標本采集時間是否在有效期內(nèi)（72小時內(nèi)）答案：ABCD解析：輸血科接收標本時需核對患者信息一致性、標本量（常規(guī)2-3ml）、標本質量（溶血可能誤判血型）、采集時間（避免抗體變化）。9.發(fā)生輸血相關性循環(huán)超負荷（TACO）的高危人群包括？A.老年患者（心功能不全）B.兒童患者（血容量儲備差）C.慢性貧血患者（長期代償性血容量增加）D.低蛋白血癥患者（膠體滲透壓降低）答案：ABCD解析：TACO多見于心、肺、腎功能不全者，兒童、老年、慢性貧血（長期高血容量）、低蛋白血癥（液體易滲出至組織）患者均為高危人群。10.輸血記錄應包括的內(nèi)容有？A.輸血時間（開始和結束時間）B.輸注的血液成分及數(shù)量（如懸浮紅細胞2U）C.患者輸血前、中、后的生命體征D.輸血反應及處理措施答案：ABCD解析：輸血記錄需完整記錄過程（時間、成分、量）、患者反應（生命體征變化）、不良反應及處理（如減慢速度、使用抗過敏藥物），確?？勺匪菪浴Ｈ?、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.緊急情況下，無家屬簽字的患者輸血可由醫(yī)療機構負責人或授權的負責人批準后實施。（）答案：√解析：根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，緊急情況下無法取得患者或家屬同意時，經(jīng)醫(yī)療機構負責人批準可實施輸血。2.輸血前只需核對患者姓名和血型，無需核對住院號。（）答案：×解析：輸血需嚴格執(zhí)行“八對”，包括姓名、床號、住院號等，防止因同名同姓導致的錯誤。3.血液取回后可暫時放入科室普通冰箱保存，待需要時再輸注。（）答案：×解析：科室冰箱需專用（2-6℃），且血液取回后應30分鐘內(nèi)輸注，不得長時間保存（血小板需22℃震蕩保存，普通冰箱溫度不符合）。4.輸注血小板時，為避免血小板聚集，需使用普通輸血器（孔徑＜170μm）。（）答案：×解析：血小板輸注需使用大孔徑輸血器（孔徑≥170μm），避免血小板被濾網(wǎng)破壞；普通輸血器孔徑較小，可能導致血小板損失。5.RhD陰性患者輸注RhD陽性血漿是安全的，無需特殊處理。（）答案：√解析：血漿中不含紅細胞，RhD抗原存在于紅細胞膜上，因此RhD陰性患者輸注RhD陽性血漿不會引發(fā)溶血反應。6.輸血不良反應記錄只需在病歷中記錄，無需上報輸血科。（）答案：×解析：發(fā)生輸血不良反應后，需立即通知輸血科，并填寫《輸血不良反應回報單》，以便分析原因、改進工作。7.洗滌紅細胞適用于對血漿蛋白過敏的患者。（）答案：√解析：洗滌紅細胞去除了99%以上的血漿蛋白，可減少過敏反應，適用于IgA缺乏或血漿蛋白過敏者。8.大量輸血時，每輸注4U紅細胞需補充1U血小板。（）答案：√解析：大量輸血時，血小板與紅細胞輸注比例建議為1:4-1:6（如輸注4-6U紅細胞補充1U機采血小板），以維持凝血功能。9.輸血前患者的血型檢測只需做正定型，無需反定型。（）答案：×解析：ABO血型鑒定需同時做正定型（患者紅細胞與抗血清反應）和反定型（患者血清與標準紅細胞反應），以確保結果準確（如亞型、抗體減弱等情況）。10.自體輸血可以完全避免輸血不良反應。（）答案：×解析：自體輸血仍可能發(fā)生不良反應，如回收式自體輸血可能因血液處理不當導致微血栓、感染（如腸道內(nèi)容物污染），或稀釋式自體輸血導致低血容量。四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述輸血前“三查八對”的具體內(nèi)容。答案：“三查”：①查血液有效期（是否在標簽注明的有效期內(nèi)）；②查血液質量（觀察血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，有無凝塊、溶血、氣泡等）；③查輸血裝置（輸血器是否符合標準，有無破損、污染）?！鞍藢Α保簩颊咝彰⒋蔡?、住院號、血袋號、血型（ABO和RhD）、交叉配血試驗結果、血液成分（如懸浮紅細胞、血小板）、血液劑量（如2U）。2.列舉輸血不良反應的處理流程（以急性溶血反應為例）。答案：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水維持）；②立即通知值班醫(yī)師和輸血科；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），記錄患者癥狀（如腰痛、胸悶、醬油色尿）；④抽取患者血液（抗凝管和非抗凝管）送檢（復查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗、血漿游離血紅蛋白、腎功能等）；⑤留取尿標本送檢（尿常規(guī)、尿血紅蛋白）；⑥維持循環(huán)穩(wěn)定（補液、利尿劑防治腎衰，必要時堿化尿液）；⑦嚴重者需申請緊急會診（如ICU、腎內(nèi)科）；⑧填寫《輸血不良反應回報單》，24小時內(nèi)上報輸血科；⑨保存血袋及輸血器，送輸血科復檢。3.簡述自體輸血的類型及適用情況。答案：自體輸血分三類：①預存式自體輸血：適用于擇期手術患者（Hb≥110g/L，Hct≥33%），術前1個月開始分次采血保存，手術時回輸。禁忌證：嚴重貧血、感染、凝血障礙。②稀釋式自體輸血：麻醉后手術開始前，放血300-800ml（同時補充晶體/膠體液維持血容量），術中失血由自體血補充。適用于Hb≥110g/L，預計失血量＞15%血容量的患者（如骨科、普外科大手術）。③回收式自體輸血：收集術野或體腔中未污染的血液（如創(chuàng)傷出血、心臟手術失血），經(jīng)洗滌、濃縮后回輸。適用于清潔傷口（無細菌、腫瘤細胞污染），失血量＞1000ml的患者。禁忌證：血液受胃腸道內(nèi)容物、膿液污染，惡性腫瘤（部分情況如腦腫瘤可謹慎使用），膿毒癥。4.簡述輸血科（血庫）發(fā)放血液的流程及注意事項。答案：流程：①接收臨床取血單，核對患者信息（姓名、住院號、血型）與輸血申請單一致；②核對血液信息（成分、量、血袋號、有效期、保存溫度）；③檢查血液質量（無溶血、凝塊、滲漏）；④與取血者雙人核對（患者信息、血液信息），雙方簽字確認；⑤記錄發(fā)放時間、取血者姓名。注意事項：①血液只能由醫(yī)護人員領取，禁止患者或家屬取血；②發(fā)放血小板時需確認保存狀態(tài)（22℃震蕩）；③發(fā)放RhD陰性血時需標注“RhD陰性”，并提醒臨床注意；④緊急情況下發(fā)放未完成交叉配血的血液（如O型紅細胞），需標注“未交叉配血，緊急使用”并記錄；⑤發(fā)放后登記《血液發(fā)放記錄》，保存至少10年。五、案例分析題（共20分）患者，男，65歲，因“上消化道大出血”入院，Hb50g/L，BP80/50mmHg，需緊急輸血。1.請列出緊急輸血的處理步驟（10分）。2.若輸注第1袋懸浮紅細胞（ABO同型）15分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃）、腰痛，應考慮何種不良反應？如何處理？（10分）答案：1.緊急輸血處理步驟：①評估輸血指征：患者Hb＜70g/