2024普外科主治醫(yī)師考試題及答案一、單選題（1~30題）1.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是（）A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：A。乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度較低，預(yù)后較好。濾泡狀癌預(yù)后不如乳頭狀癌；髓樣癌預(yù)后較差；未分化癌惡性程度極高，預(yù)后最差。2.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.小葉原位癌答案：A。浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的70%-80%。浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌相對較少見。3.腹部損傷時最易受損的臟器是（）A.肝B.脾C.腎D.胃答案：B。脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對固定，在腹部受到暴力撞擊時，脾是最易受損的臟器。肝臟雖然也較易受傷，但相對脾臟而言稍次之；腎和胃損傷的幾率相對較低。4.胃十二指腸潰瘍穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失答案：A。胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃酸等消化液進(jìn)入腹腔，刺激腹膜，引起上腹部突發(fā)的劇烈疼痛，呈刀割樣或燒灼樣，這是最典型的臨床表現(xiàn)。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失等也是其表現(xiàn)，但不是最典型的。5.腸梗阻最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便答案：A。腸梗阻時，腸內(nèi)容物通過障礙，腸管強(qiáng)烈蠕動，引起腹痛，這是腸梗阻最主要的臨床表現(xiàn)。嘔吐、腹脹、停止排氣排便也是腸梗阻的重要表現(xiàn)，但腹痛是最早出現(xiàn)且最突出的癥狀。6.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排便習(xí)慣與糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀答案：A。結(jié)腸癌早期，腫瘤刺激腸黏膜，可導(dǎo)致排便習(xí)慣與糞便性狀改變，如便秘、腹瀉或兩者交替出現(xiàn)、便血等，這是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀多在病情進(jìn)展后出現(xiàn)。7.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素答案：A。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，阻塞原因包括淋巴濾泡增生、糞石、異物等。細(xì)菌入侵是在闌尾管腔阻塞的基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響和飲食因素可誘發(fā)闌尾炎，但不是主要病因。8.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是（）A.便血B.疼痛C.瘙癢D.脫出答案：A。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是便血，其特點(diǎn)是無痛性間歇性便后出鮮血。疼痛一般在內(nèi)痔發(fā)生嵌頓、絞窄時出現(xiàn)；瘙癢多是由于內(nèi)痔脫出伴分泌物刺激肛周皮膚引起；脫出是內(nèi)痔發(fā)展到一定程度的表現(xiàn)，不是主要癥狀。9.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.肝炎后肝硬化B.血吸蟲病肝硬化C.肝外門靜脈血栓形成D.肝靜脈阻塞綜合征答案：A。在我國，肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因。血吸蟲病肝硬化、肝外門靜脈血栓形成、肝靜脈阻塞綜合征等也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對較少見。10.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：A。原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞容易侵犯門靜脈分支，形成癌栓，導(dǎo)致肝內(nèi)播散。肝外血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移相對較少見。11.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊穿孔D.膽源性胰腺炎答案：A。膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，容易引發(fā)急性膽囊炎，這是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。慢性膽囊炎也較常見，但多由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作演變而來；膽囊穿孔和膽源性胰腺炎是膽囊結(jié)石的嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生率相對較低。12.膽管結(jié)石和膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、惡心、嘔吐C.寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克D.腹痛、黃疸、休克答案：A。膽管結(jié)石和膽管炎急性發(fā)作時，結(jié)石阻塞膽管，引起膽管平滑肌痙攣，導(dǎo)致腹痛；細(xì)菌感染引發(fā)寒戰(zhàn)高熱；膽汁排泄受阻，出現(xiàn)黃疸，即Charcot三聯(lián)征，是其典型癥狀。惡心、嘔吐不是典型表現(xiàn)；休克一般在病情嚴(yán)重時出現(xiàn)。13.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.消化不良答案：A。胰腺癌早期，腫瘤侵犯周圍組織和神經(jīng)，可引起上腹痛和上腹飽脹不適，這是最常見的首發(fā)癥狀。黃疸是胰腺癌的重要癥狀，但多在中晚期出現(xiàn)；消瘦和消化不良也是胰腺癌的表現(xiàn)，但不是首發(fā)癥狀。14.下肢靜脈曲張最主要的原因是（）A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.淺靜脈內(nèi)壓力升高D.長期站立答案：B。下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使淺靜脈內(nèi)壓力升高，進(jìn)而引起靜脈擴(kuò)張、迂曲。靜脈壁薄弱是其發(fā)病的一個因素，但不是最主要原因；長期站立是誘發(fā)因素。15.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是（）A.四肢中小動靜脈B.四肢大動脈C.四肢大靜脈D.心臟冠狀動脈答案：A。血栓閉塞性脈管炎主要侵犯四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管。一般不累及四肢大動脈、大靜脈和心臟冠狀動脈。16.破傷風(fēng)最初出現(xiàn)的癥狀是（）A.張口困難B.苦笑面容C.角弓反張D.頸項(xiàng)強(qiáng)直答案：A。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素首先侵犯咀嚼肌，導(dǎo)致張口困難，這是破傷風(fēng)最初出現(xiàn)的癥狀?？嘈γ嫒荨⒔枪磸?、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀隨后逐漸出現(xiàn)。17.燒傷休克期的主要病理生理改變是（）A.大量體液滲出B.疼痛C.感染D.應(yīng)激反應(yīng)答案：A。燒傷后，由于熱力作用，血管通透性增加，大量血漿樣液體從血管滲出到組織間隙和體表，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，這是燒傷休克期的主要病理生理改變。疼痛、感染、應(yīng)激反應(yīng)也是燒傷后的表現(xiàn)，但不是休克期的主要病理生理改變。18.下列哪種情況不宜進(jìn)行輸血（）A.急性大出血B.嚴(yán)重貧血C.凝血功能障礙D.對輸血過敏答案：D。對輸血過敏的患者輸血后可能會發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至危及生命，不宜進(jìn)行輸血。急性大出血、嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙等情況通常需要輸血治療。19.創(chuàng)傷后感染的最常見致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.厭氧菌答案：A。創(chuàng)傷后，金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，它可以引起局部感染，如傷口化膿等，也可導(dǎo)致全身性感染。大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等也可引起創(chuàng)傷后感染，但相對金黃色葡萄球菌而言較少見。20.外科感染按致病菌種類和病變性質(zhì)可分為（）A.特異性感染和非特異性感染B.急性感染和慢性感染C.原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染D.局部感染和全身感染答案：A。外科感染按致病菌種類和病變性質(zhì)可分為特異性感染和非特異性感染。特異性感染是由特定的致病菌引起，如破傷風(fēng)、結(jié)核等；非特異性感染又稱化膿性感染，常見致病菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。急性感染和慢性感染是按病程分類；原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染是按感染來源分類；局部感染和全身感染是按感染部位和范圍分類。21.甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至（）A.+20%以下B.+25%以下C.+30%以下D.+35%以下答案：A。甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至+20%以下，以減少手術(shù)風(fēng)險，避免術(shù)后甲狀腺危象等并發(fā)癥的發(fā)生。22.乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是（）A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞淋巴管C.癌腫侵犯乳頭D.癌腫侵犯胸壁答案：B。乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變是由于癌腫阻塞淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流受阻，引起局部皮膚水腫，毛囊處皮膚與皮下組織連接緊密，使皮膚呈“橘皮樣”外觀。癌腫侵犯Cooper韌帶可導(dǎo)致“酒窩征”；癌腫侵犯乳頭可引起乳頭凹陷；癌腫侵犯胸壁可導(dǎo)致乳房固定。23.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，并有加重趨勢C.有明顯的腹膜刺激征D.以上都是答案：D。腹部閉合性損傷患者，早期出現(xiàn)休克提示可能有大量失血，多由實(shí)質(zhì)性臟器破裂引起；持續(xù)性腹痛并有加重趨勢，說明腹腔內(nèi)病變在進(jìn)展；有明顯的腹膜刺激征，提示腹腔內(nèi)有炎癥或臟器穿孔等情況，以上情況均應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷。24.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃小彎B.胃大彎C.胃底D.幽門管答案：A。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃小彎側(cè)胃角附近。胃大彎、胃底、幽門管等部位相對較少發(fā)生胃潰瘍。25.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.腹痛持續(xù)劇烈，陣發(fā)性加劇B.嘔吐頻繁，嘔吐物為血性C.腹脹不對稱D.腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲答案：D。絞窄性腸梗阻時，由于腸管血運(yùn)障礙，腸壁缺血壞死，腸鳴音會減弱或消失，而不是亢進(jìn)和氣過水聲。腹痛持續(xù)劇烈、陣發(fā)性加劇，嘔吐頻繁且嘔吐物為血性，腹脹不對稱等都是絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)。26.肛裂的主要臨床表現(xiàn)是（）A.疼痛、便血、便秘B.瘙癢、便血、脫出C.疼痛、瘙癢、便血D.便血、脫出、便秘答案：A。肛裂的主要臨床表現(xiàn)是疼痛、便血和便秘。疼痛具有典型的周期性，排便時和排便后疼痛加劇；便血一般為少量鮮血；由于害怕疼痛，患者常有意推遲排便時間，導(dǎo)致便秘，而便秘又會加重肛裂。瘙癢、脫出不是肛裂的主要表現(xiàn)。27.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌、金黃色葡萄球菌B.綠膿桿菌、變形桿菌C.肺炎球菌、鏈球菌D.厭氧菌答案：A。肝膿腫最常見的致病菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。綠膿桿菌、變形桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、厭氧菌等也可引起肝膿腫，但相對較少見。28.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是（）A.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流B.給予大量抗生素C.糾正水、電解質(zhì)紊亂D.抗休克治療答案：A。急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險，治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，以降低膽管內(nèi)壓力，控制感染。給予大量抗生素、糾正水和電解質(zhì)紊亂、抗休克治療等都是重要的輔助治療措施，但手術(shù)解除梗阻是關(guān)鍵。29.股疝最常用的修補(bǔ)方法是（）A.Ferguson法B.Bassini法C.McVay法D.Halsted法答案：C。McVay法是股疝最常用的修補(bǔ)方法，它可以加強(qiáng)腹股溝管后壁，同時堵住股環(huán)，防止股疝復(fù)發(fā)。Ferguson法、Bassini法、Halsted法主要用于腹股溝疝的修補(bǔ)。30.對疑有腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的腹部閉合性損傷患者，在觀察期內(nèi)處理錯誤的是（）A.禁食、禁水B.應(yīng)用抗生素C.避免使用止痛劑D.積極進(jìn)行手術(shù)探查答案：D。對于疑有腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的腹部閉合性損傷患者，在觀察期內(nèi)應(yīng)禁食、禁水，以減少胃腸道內(nèi)容物的繼續(xù)外漏；應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；避免使用止痛劑，以免掩蓋病情。在未明確診斷之前，不宜盲目進(jìn)行手術(shù)探查，應(yīng)先進(jìn)行全面的檢查和觀察。二、多選題（1~15題）1.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上的原發(fā)性甲亢D.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢答案：ABCD。繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、中度以上的原發(fā)性甲亢以及有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢等情況，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)可以切除病變的甲狀腺組織，達(dá)到治療甲亢的目的。2.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.局部蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABC。乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括局部蔓延，癌細(xì)胞可直接侵犯周圍組織；淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑，可轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨上、胸骨旁等淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等遠(yuǎn)處器官。種植轉(zhuǎn)移相對少見。3.腹部閉合性損傷時，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，并有加重趨勢C.有明顯的腹膜刺激征D.嘔血、便血或血尿答案：ABCD。早期出現(xiàn)休克提示可能有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血；持續(xù)性腹痛且加重，說明腹腔內(nèi)病變在進(jìn)展；明顯的腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)有炎癥或臟器穿孔；嘔血、便血或血尿提示胃腸道、泌尿系統(tǒng)等臟器可能受損，以上情況均應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷。4.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍惡變答案：ABCD。胃十二指腸潰瘍患者出現(xiàn)大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍惡變等情況時，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)可以去除病因，緩解癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化。5.腸梗阻按病因可分為（）A.機(jī)械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻答案：ABC。腸梗阻按病因可分為機(jī)械性腸梗阻，由腸腔堵塞、腸管受壓等原因引起；動力性腸梗阻，因神經(jīng)反射或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉功能紊亂；血運(yùn)性腸梗阻，由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。單純性腸梗阻是按腸壁有無血運(yùn)障礙分類。6.結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)包括（）A.排便習(xí)慣與糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀答案：ABCD。結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有排便習(xí)慣與糞便性狀改變，如便秘、腹瀉或兩者交替、便血等；腹痛，多為隱痛或脹痛；腹部腫塊，質(zhì)地較硬，可活動或固定；腸梗阻癥狀，多為晚期表現(xiàn)。7.急性闌尾炎的并發(fā)癥有（）A.腹腔膿腫B.內(nèi)外瘺形成C.門靜脈炎D.感染性休克答案：ABC。急性闌尾炎的并發(fā)癥包括腹腔膿腫，多由闌尾周圍膿腫發(fā)展而來；內(nèi)外瘺形成，當(dāng)闌尾周圍膿腫向腸腔、膀胱等部位穿破時可形成；門靜脈炎，細(xì)菌栓子可沿闌尾靜脈進(jìn)入門靜脈引起。感染性休克一般不是急性闌尾炎的直接并發(fā)癥。8.內(nèi)痔的分期包括（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：ABCD。內(nèi)痔分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期內(nèi)痔主要表現(xiàn)為便血，無痔核脫出；Ⅱ期內(nèi)痔便血加重，排便時有痔核脫出，便后可自行回納；Ⅲ期內(nèi)痔痔核脫出后需用手回納；Ⅳ期內(nèi)痔痔核長期脫出不能回納或回納后又脫出。9.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC。門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有脾腫大，由于門靜脈血流受阻，脾淤血腫大；腹水，與門靜脈壓力升高、低蛋白血癥等因素有關(guān)；食管胃底靜脈曲張破裂出血，是門靜脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，不屬于門靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)。10.原發(fā)性肝癌的診斷方法包括（）A.血清甲胎蛋白（AFP）測定B.B超檢查C.CT檢查D.肝穿刺活檢答案：ABCD。血清甲胎蛋白（AFP）測定是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)，AFP持續(xù)升高且大于400μg/L有診斷意義；B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變；CT檢查能更清晰地顯示肝臟病變的大小、位置等；肝穿刺活檢可以獲取病變組織進(jìn)行病理診斷，明確腫瘤的性質(zhì)。11.膽囊結(jié)石的治療方法有（）A.保守治療B.膽囊切除術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)D.體外沖擊波碎石答案：ABC。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，可采取保守治療，定期觀察；膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法；膽囊造瘺術(shù)適用于病情危急、不能耐受膽囊切除術(shù)的患者。體外沖擊波碎石一般不用于膽囊結(jié)石的治療，因?yàn)槟懩医Y(jié)石碎后不易排出，還可能引起膽管梗阻等并發(fā)癥。12.膽管結(jié)石和膽管炎的治療原則包括（）A.解除梗阻B.引流膽汁C.控制感染D.切除膽囊答案：ABC。膽管結(jié)石和膽管炎的治療原則是解除梗阻，恢復(fù)膽汁的正常引流；引流膽汁，降低膽管內(nèi)壓力；控制感染，選用敏感的抗生素。切除膽囊一般不是膽管結(jié)石和膽管炎的主要治療方法，只有在膽囊同時有病變時才考慮切除。13.胰腺癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.介入治療答案：ABCD。胰腺癌的治療方法包括手術(shù)治療，如胰十二指腸切除術(shù)等，是主要的治療手段；化療可以殺死癌細(xì)胞，控制腫瘤的生長和擴(kuò)散；放療可局部殺滅腫瘤細(xì)胞；介入治療如經(jīng)皮肝穿刺膽管引流等，可緩解黃疸等癥狀。14.下肢靜脈曲張的治療方法有（）A.非手術(shù)治療B.手術(shù)治療C.硬化劑注射治療D.激光治療答案：ABCD。下肢靜脈曲張的治療方法有非手術(shù)治療，如穿彈力襪、避免久站等；手術(shù)治療是主要的治療方法，如大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)等；硬化劑注射治療可使曲張靜脈閉塞；激光治療具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。15.血栓閉塞性脈管炎的治療原則包括（）A.防止病變進(jìn)展B.改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)C.減輕患肢疼痛D.促進(jìn)潰瘍愈合答案：ABCD。血栓閉塞性脈管炎的治療原則是防止病變進(jìn)展，延緩病情發(fā)展；改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)，保證肢體的血液供應(yīng)；減輕患肢疼痛，提高患者的生活質(zhì)量；促進(jìn)潰瘍愈合，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。三、簡答題（1~3題）1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括：（1）一般準(zhǔn)備：對精神過度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥，以消除患者的恐懼心情。心率過快者，可口服利血平或普萘洛爾。發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。（2）術(shù)前檢查：除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括：①頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位；②詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大、雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時機(jī)。（3）藥物準(zhǔn)備：這是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。-抗甲狀腺藥物加碘劑法：先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，即改服2周碘劑，再進(jìn)行手術(shù)。-單用碘劑法：開始即用碘劑，2-3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。-普萘洛爾法：對于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物不能耐受或無效者，可單用或與碘劑合用普萘洛爾作術(shù)前準(zhǔn)備。一般在4-7天脈率降至正常水平時，便可施行手術(shù)。最后一次口服普萘洛爾要在術(shù)前1-2小時。2.簡述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術(shù)方式。答：治療原則：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況良好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。主要措施包括持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，以利于穿孔的閉合和腹膜炎的消退；輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營養(yǎng)支持；全身應(yīng)用抗生素控制感染；經(jīng)靜脈給予H?受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。（2）手術(shù)治療：-單純穿孔縫合術(shù)：適用于穿孔時間超出8小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無出血、梗阻并發(fā)癥，特別是十二指腸潰瘍患者；有其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)。-徹底性潰瘍手術(shù)：適用于患者一般情況良好，穿孔在8小時內(nèi)或雖超過8小時，但腹腔污染不嚴(yán)重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者。手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。3.簡述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。答：診斷：（1）癥狀：-腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6-8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。-胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少。-全身癥狀：早期乏力。炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。（2）體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個固定的位置上。-腹膜刺激征象：反跳痛