2025院感基礎(chǔ)知識規(guī)范醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。2025年院感基礎(chǔ)知識規(guī)范涵蓋多個關(guān)鍵方面，以下將進行詳細闡述。醫(yī)院感染的定義與概念醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。從感染的病原體來源分類，可分為內(nèi)源性感染和外源性感染。內(nèi)源性感染也稱自身感染，指病原體來自于患者自身儲菌庫（皮膚、口腔、泌尿生殖道、腸道）的正常菌群或外來的已定植菌。外源性感染也稱交叉感染，指病原體來自于患者體外，如其他患者、病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物及環(huán)境等。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃）、寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)增多等全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，并具有感染的局部癥狀和體征，如紅、腫、熱、痛等。2.從患者的分泌物、體液、組織等標(biāo)本中培養(yǎng)出病原體。3.經(jīng)影像學(xué)檢查（如X線、CT等）或其他實驗室檢查（如血清學(xué)檢查等）發(fā)現(xiàn)有感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.血液、體液、組織等標(biāo)本中培養(yǎng)出病原體。2.經(jīng)檢測，在標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原體的核酸或抗原。醫(yī)院感染的監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測對全院所有患者和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行全面、系統(tǒng)、連續(xù)的監(jiān)測。應(yīng)監(jiān)測的內(nèi)容包括醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、醫(yī)院感染部位發(fā)病率的監(jiān)測、醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測、抗菌藥物使用情況的監(jiān)測等。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，及時、準(zhǔn)確地收集、分析和反饋醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)。監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存，以備查詢和統(tǒng)計分析。目標(biāo)性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測等。開展目標(biāo)性監(jiān)測時，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測目標(biāo)確定監(jiān)測方法和監(jiān)測頻率。例如，對于重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測，應(yīng)每日對入住重癥監(jiān)護病房的患者進行監(jiān)測，直至患者轉(zhuǎn)出或出院。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施清潔、消毒與滅菌1.清潔：是指去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程?？赏ㄟ^水洗、機械去污等方法進行。清潔是消毒、滅菌的基礎(chǔ)，在進行消毒或滅菌之前，必須先進行清潔。2.消毒：是指清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。根據(jù)消毒因子的強度和對微生物的殺滅能力，可將消毒分為高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。-高水平消毒：能殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒方法。常用的消毒方法有熱力消毒、紫外線消毒、含氯消毒劑消毒等。-中水平消毒：能殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。常用的消毒方法有碘類消毒劑消毒、醇類消毒劑消毒等。-低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒方法。常用的消毒方法有季銨鹽類消毒劑消毒、雙胍類消毒劑消毒等。3.滅菌：是指殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。常用的滅菌方法有壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等。在選擇清潔、消毒、滅菌方法時，應(yīng)根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度、使用方式等因素綜合考慮。例如，耐高溫、耐濕的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的物品和器材，可選擇環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子體滅菌。隔離技術(shù)隔離是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。根據(jù)傳播途徑的不同，可將隔離分為接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離。1.接觸隔離：適用于經(jīng)接觸傳播疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。實施接觸隔離時，應(yīng)將患者安置在單人病房，如條件不允許，可將感染相同病原體的患者安置在同一病房。醫(yī)護人員在接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等時應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手或消毒雙手。2.飛沫隔離：適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。實施飛沫隔離時，應(yīng)將患者安置在單人病房，如條件不允許，可將感染相同病原體的患者安置在同一病房。患者在病情允許的情況下，應(yīng)佩戴外科口罩，并限制其活動范圍。醫(yī)護人員在近距離（1米以內(nèi)）接觸患者時應(yīng)戴外科口罩。3.空氣隔離：適用于經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等。實施空氣隔離時，應(yīng)將患者安置在負壓病房，確保空氣流向從清潔區(qū)流向污染區(qū)?；颊邞?yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩，并限制其活動范圍。醫(yī)護人員進入病房時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最經(jīng)濟、最有效的措施之一。手衛(wèi)生包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。1.洗手：是指用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。洗手的指征包括直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；處理藥物或配餐前。2.衛(wèi)生手消毒：是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒的指征包括接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。3.外科手消毒：是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則。為了確保手衛(wèi)生的效果，應(yīng)正確掌握洗手和手消毒的方法。洗手時應(yīng)采用七步洗手法，每個步驟至少揉搓5-10秒，整個洗手過程不少于40-60秒。使用速干手消毒劑進行手消毒時，應(yīng)取適量的速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法的步驟揉搓雙手，使消毒劑覆蓋雙手的每個部位，直至雙手干燥。抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生和細菌耐藥的重要原因之一。因此，必須加強抗菌藥物的合理使用管理。1.抗菌藥物的分級管理：根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、病原菌種類及抗菌藥物特點，合理選用抗菌藥物。2.抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用：抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)遵循嚴(yán)格的指征，僅限于經(jīng)臨床實踐證明確有效果的情況。例如，清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；清潔手術(shù)一般不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，僅在某些特定情況下可考慮預(yù)防性應(yīng)用。3.抗菌藥物的治療性應(yīng)用：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。在應(yīng)用抗菌藥物治療時，應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即采取以下控制措施。1.隔離患者：對感染患者進行隔離治療，防止感染的進一步傳播。2.開展流行病學(xué)調(diào)查：對感染患者的臨床資料、流行病學(xué)史等進行調(diào)查，查找感染源、傳播途徑和易感人群。3.消毒與滅菌：對感染患者居住的病房、使用的物品等進行嚴(yán)格的消毒與滅菌，切斷傳播途徑。4.加強醫(yī)務(wù)人員的防護：指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確穿戴防護用品，做好個人防護，防止自身感染。5.加強抗菌藥物的管理：根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物，避免抗菌藥物的濫用。6.加強健康教育：對患者及其家屬進行健康教育，提高他們的自我防護意識，配合醫(yī)院做好感染控制工作。醫(yī)院感染管理的組織與人員職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)包括認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施；根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨立的醫(yī)院感染管理部門，配備專業(yè)人員負責(zé)醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)包括對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告；對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人交辦的其他工作。臨床科室醫(yī)院感染管理小組臨床科室應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科室兼職醫(yī)院感染管理醫(yī)師、護士組成。臨床科室醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)包括負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施；對本科室醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理部門，并積極協(xié)助調(diào)查；監(jiān)督檢查本科室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、消毒隔離等工作；組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)；做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理工作必須遵循相關(guān)的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，以確保工作的規(guī)范化和科學(xué)化。目前，我國涉及醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)主要有《醫(yī)院感