護(hù)理不良事件考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)屬于護(hù)理不良事件中的“Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）”？A.患者因護(hù)士未核對(duì)血型導(dǎo)致輸血反應(yīng)，出現(xiàn)溶血B.護(hù)士誤將患者甲的口服藥發(fā)給患者乙，但患者乙對(duì)該藥物無禁忌且未出現(xiàn)任何不適C.患者在衛(wèi)生間滑倒導(dǎo)致右腕骨裂D.新生兒因暖箱溫度設(shè)置錯(cuò)誤導(dǎo)致輕度燙傷答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》及護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)事件指雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者造成機(jī)體損害或不良后果，或有輕微后果但不需處理即可完全康復(fù)。選項(xiàng)B中發(fā)錯(cuò)藥但未造成后果，符合Ⅲ級(jí)；A為Ⅰ級(jí)（警告事件，導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重傷害），C為Ⅱ級(jí)（不良后果事件，造成患者輕度傷害需處理），D為Ⅱ級(jí)（造成燙傷需處理）。2.護(hù)理不良事件發(fā)生后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成初步上報(bào)？A.立即（15分鐘內(nèi)）B.30分鐘內(nèi)C.2小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：A解析：《醫(yī)院護(hù)理不良事件管理規(guī)范》明確要求，發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即（15分鐘內(nèi)）口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科主任，同時(shí)報(bào)告護(hù)理部；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)事件需在2小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)上報(bào)。但本題題干未限定事件等級(jí)，默認(rèn)最嚴(yán)格要求為“立即”，以確保及時(shí)干預(yù)。3.某患者因“腦梗死”住院，護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液時(shí)未檢查液體有效期（已過期3天），但患者輸注后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。該事件屬于：A.護(hù)理差錯(cuò)B.護(hù)理事故C.Ⅲ級(jí)不良事件D.Ⅳ級(jí)不良事件答案：C解析：護(hù)理差錯(cuò)指未造成嚴(yán)重后果的護(hù)理失誤，護(hù)理事故需符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中“造成患者人身?yè)p害”的界定。本題中液體過期但未造成后果，屬于Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）。Ⅳ級(jí)事件為“隱患事件”，指由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)（如配藥時(shí)發(fā)現(xiàn)液體過期未輸注）。4.預(yù)防患者跌倒的護(hù)理措施中，最關(guān)鍵的是：A.病房地面鋪設(shè)防滑墊B.為高危患者佩戴黃色防跌倒標(biāo)識(shí)C.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)并動(dòng)態(tài)更新D.告知家屬24小時(shí)陪護(hù)答案：C解析：跌倒預(yù)防需“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測(cè)”閉環(huán)管理。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是基礎(chǔ)，通過Morse跌倒評(píng)估量表等工具識(shí)別高危人群（如使用鎮(zhèn)靜劑、步態(tài)不穩(wěn)者），才能針對(duì)性實(shí)施措施（如加床欄、減少障礙物）。其他選項(xiàng)為干預(yù)措施，但缺乏評(píng)估則無法精準(zhǔn)預(yù)防。5.關(guān)于“管路滑脫”不良事件的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停止相關(guān)操作，妥善固定殘留管路B.觀察患者生命體征及局部情況（如引流液性狀）C.無需記錄滑脫時(shí)間，僅需報(bào)告醫(yī)生D.安慰患者及家屬，減少其焦慮答案：C解析：管路滑脫后需立即記錄滑脫時(shí)間、部位、患者反應(yīng)，并報(bào)告醫(yī)生。記錄是后續(xù)分析原因、改進(jìn)流程的關(guān)鍵依據(jù)，漏記可能導(dǎo)致責(zé)任不清或改進(jìn)措施偏差。6.某護(hù)士在給患者注射胰島素時(shí)，誤將8U注射為18U，患者出現(xiàn)心慌、出汗，測(cè)血糖2.8mmol/L。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是：A.立即通知醫(yī)生B.給予50%葡萄糖20ml靜脈推注C.監(jiān)測(cè)血糖變化D.安撫患者情緒答案：B解析：低血糖是胰島素過量的緊急并發(fā)癥，需立即糾正。患者已出現(xiàn)癥狀（心慌、出汗）且血糖＜3.9mmol/L（嚴(yán)重低血糖），應(yīng)優(yōu)先靜脈推注高糖，快速提升血糖，避免腦損傷。通知醫(yī)生和監(jiān)測(cè)血糖可在急救后同步進(jìn)行。7.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理不良事件的“根本原因分析（RCA）”步驟？A.事件描述（時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、后果）B.確定直接原因（如護(hù)士未雙人核對(duì)）C.制定懲罰措施（如扣發(fā)績(jī)效）D.提出系統(tǒng)改進(jìn)建議（如優(yōu)化核對(duì)流程）答案：C解析：RCA的核心是查找系統(tǒng)缺陷而非個(gè)人責(zé)任，重點(diǎn)在于“改進(jìn)系統(tǒng)”而非“懲罰個(gè)人”。懲罰可能導(dǎo)致護(hù)士隱瞞事件，不利于根本問題解決。8.新生兒科發(fā)生“抱錯(cuò)嬰兒”事件，屬于：A.Ⅰ級(jí)事件（警告事件）B.Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）答案：A解析：抱錯(cuò)嬰兒可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果（如家庭倫理問題、終身傷害），即使未被發(fā)現(xiàn)，也屬于Ⅰ級(jí)事件（警告事件，指非預(yù)期的死亡，或非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失）。9.護(hù)理不良事件上報(bào)的“非懲罰性原則”是指：A.不追究任何責(zé)任B.重點(diǎn)關(guān)注系統(tǒng)問題而非個(gè)人過錯(cuò)C.僅對(duì)故意行為追責(zé)D.隱瞞事件可免于處罰答案：B解析：非懲罰性原則旨在鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)，減少隱瞞。但并非完全不追責(zé)，若存在故意違規(guī)（如明知故犯）仍需處理，核心是通過事件分析改進(jìn)流程，而非單純責(zé)備個(gè)人。10.某患者因“肺炎”住院，護(hù)士執(zhí)行“青霉素皮試”時(shí)未詢問過敏史，患者皮試陽(yáng)性但未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。該事件的主要風(fēng)險(xiǎn)是：A.未造成后果，無需處理B.可能遺漏患者真實(shí)過敏史，導(dǎo)致后續(xù)用藥錯(cuò)誤C.屬于Ⅳ級(jí)事件，只需備案D.護(hù)士操作不規(guī)范但無責(zé)任答案：B解析：未詢問過敏史可能導(dǎo)致后續(xù)使用青霉素時(shí)發(fā)生過敏性休克（嚴(yán)重后果）。即使本次皮試未出現(xiàn)反應(yīng)，也暴露了流程缺陷（未執(zhí)行“三查七對(duì)”中的“詢問過敏史”），需重點(diǎn)整改。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.護(hù)理不良事件的“主動(dòng)上報(bào)”意義包括：A.減少患者傷害B.促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)C.降低護(hù)士個(gè)人責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)D.完善醫(yī)院安全文化答案：ABD解析：主動(dòng)上報(bào)的核心是“患者安全”和“系統(tǒng)改進(jìn)”。C選項(xiàng)錯(cuò)誤，上報(bào)是護(hù)士的責(zé)任，與降低個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)；正確上報(bào)反而能通過系統(tǒng)改進(jìn)減少未來同類事件，間接保護(hù)護(hù)士。2.下列屬于“高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作”的有：A.中心靜脈置管B.經(jīng)鼻胃管喂食C.化療藥物配制D.新生兒沐浴答案：ABC解析：高風(fēng)險(xiǎn)操作指操作不當(dāng)易導(dǎo)致嚴(yán)重后果的項(xiàng)目，如侵入性操作（中心靜脈置管）、特殊藥物使用（化療藥）、易誤吸操作（鼻胃管喂食）。新生兒沐浴屬于基礎(chǔ)護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)較低（除非未固定嬰兒）。3.患者發(fā)生“藥物外滲”后的處理措施包括：A.立即停止輸液，回抽外滲藥液B.局部熱敷（若為血管收縮藥物如去甲腎上腺素）C.抬高患肢D.使用解毒劑（如透明質(zhì)酸酶）答案：ACD解析：血管收縮藥物（如去甲腎上腺素）外滲需冷敷，避免熱敷加重組織缺血；擴(kuò)張血管藥物（如多巴胺）外滲可熱敷。其他選項(xiàng)均正確。4.護(hù)理不良事件的“分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”依據(jù)包括：A.對(duì)患者造成的傷害程度B.事件發(fā)生的頻率C.事件的可預(yù)防程度D.是否需要干預(yù)措施答案：AD解析：分級(jí)主要依據(jù)“后果嚴(yán)重程度”和“是否需要處理”。頻率（B）影響改進(jìn)優(yōu)先級(jí)但非分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；可預(yù)防程度（C）影響根本原因分析方向，非分級(jí)依據(jù)。5.預(yù)防“壓瘡”的護(hù)理措施包括：A.使用氣墊床B.每2小時(shí)翻身一次C.保持皮膚清潔干燥D.評(píng)估Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表答案：ABCD解析：壓瘡預(yù)防需“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測(cè)”。Braden量表評(píng)估是基礎(chǔ)，翻身、氣墊床、皮膚管理是核心干預(yù)措施。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理不良事件的定義及主要類型（至少列舉5類）。答案：護(hù)理不良事件指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者傷害、診療護(hù)理失誤或設(shè)備設(shè)施問題等。主要類型包括：（1）用藥錯(cuò)誤（發(fā)錯(cuò)藥、劑量錯(cuò)誤、過敏反應(yīng)未預(yù)防）；（2）跌倒/墜床（患者因護(hù)理措施不到位導(dǎo)致受傷）；（3）管路滑脫（胃管、尿管、引流管等非計(jì)劃性拔管）；（4）壓瘡（難免壓瘡以外的院內(nèi)新發(fā)壓瘡）；（5）標(biāo)本采集錯(cuò)誤（血標(biāo)本、尿標(biāo)本等采集錯(cuò)誤或漏檢）；（6）輸血反應(yīng)（血型不符、輸血感染等）；（7）燙傷/凍傷（暖箱溫度過高、冰袋使用不當(dāng)）。2.簡(jiǎn)述護(hù)理不良事件發(fā)生后的處理流程（從發(fā)現(xiàn)事件到系統(tǒng)上報(bào)）。答案：（1）立即處理患者：根據(jù)事件類型采取急救措施（如藥物外滲停止輸液、跌倒后評(píng)估傷情），確保患者安全；（2）報(bào)告上級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件15分鐘內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任及護(hù)理部；Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件2小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)；（3）記錄事件：在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄時(shí)間、經(jīng)過、患者反應(yīng)、處理措施及效果；（4）保存證據(jù)：保留相關(guān)物品（如剩余藥液、過期藥品、脫落管路），必要時(shí)封存；（5）組織討論：護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)組織科室討論，分析原因；（6）系統(tǒng)上報(bào)：72小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)填寫電子報(bào)表，內(nèi)容包括事件經(jīng)過、原因分析、改進(jìn)措施；（7）跟蹤反饋：護(hù)理部對(duì)事件進(jìn)行審核，必要時(shí)組織多學(xué)科RCA分析，1個(gè)月內(nèi)反饋改進(jìn)效果。3.請(qǐng)說明“根本原因分析（RCA）”的實(shí)施步驟及核心目的。答案：實(shí)施步驟：（1）組建團(tuán)隊(duì)：包括事件相關(guān)護(hù)士、醫(yī)生、質(zhì)控人員、患者代表（可選），5-7人；（2）事件描述：通過時(shí)間線、流程圖還原事件全過程（如“患者跌倒”需記錄跌倒時(shí)的活動(dòng)、環(huán)境、護(hù)理措施）；（3）查找直接原因：分析導(dǎo)致事件的即時(shí)因素（如“未加床欄”“地面濕滑”）；（4）查找根本原因：通過“5個(gè)為什么”追問，挖掘系統(tǒng)缺陷（如“未加床欄”→“護(hù)士認(rèn)為患者能自行活動(dòng)”→“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程未動(dòng)態(tài)更新”→“培訓(xùn)中未強(qiáng)調(diào)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段評(píng)估”）；（5）制定改進(jìn)措施：針對(duì)根本原因提出系統(tǒng)改進(jìn)（如修訂評(píng)估流程、增加高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段巡查）；（6）效果評(píng)價(jià)：1-3個(gè)月后追蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況及同類事件發(fā)生率。核心目的：通過分析事件背后的系統(tǒng)缺陷（如流程漏洞、培訓(xùn)不足、設(shè)備問題），而非單純追究個(gè)人責(zé)任，從而預(yù)防同類事件再次發(fā)生，提升護(hù)理安全。4.列舉5項(xiàng)預(yù)防“用藥錯(cuò)誤”的關(guān)鍵護(hù)理措施。答案：（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：操作前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間；（2）雙人核對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如毒麻藥品、胰島素、化療藥）；（3）使用電子掃碼系統(tǒng)：配藥、發(fā)藥時(shí)掃描患者腕帶及藥品條碼，系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)；（4）詢問過敏史：用藥前確認(rèn)患者有無藥物過敏史，皮試結(jié)果未明確前暫停用藥；（5）標(biāo)識(shí)清晰：高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀）單獨(dú)存放，標(biāo)注“高危藥品”；（6）加強(qiáng)健康宣教：告知患者藥物名稱、作用及可能的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者參與核對(duì)（如“這是您的降壓藥，對(duì)嗎？”）；（7）班班交接：特殊用藥（如靜脈泵入藥物）交接劑量、速度及剩余量。5.某患者因“股骨骨折”術(shù)后臥床，護(hù)士未及時(shí)協(xié)助翻身導(dǎo)致骶尾部出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡。請(qǐng)分析該事件的主要原因（從護(hù)理人員、系統(tǒng)管理兩方面）及改進(jìn)措施。答案：主要原因：（1）護(hù)理人員層面：①壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位：未使用Braden量表動(dòng)態(tài)評(píng)估（術(shù)后患者因疼痛、活動(dòng)受限屬高風(fēng)險(xiǎn)）；②護(hù)理措施落實(shí)不到位：未按計(jì)劃每2小時(shí)翻身（可能因人力不足或重視程度不夠）；③健康宣教缺失：未指導(dǎo)患者/家屬參與翻身（如使用床欄輔助）。（2）系統(tǒng)管理層面：①培訓(xùn)不足：護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握不牢（如Ⅰ期壓瘡的識(shí)別、翻身技巧）；②監(jiān)管缺失：護(hù)士長(zhǎng)未定期檢查壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況；③資源配置問題：科室可能缺乏氣墊床等輔助工具，或工具使用培訓(xùn)不足。改進(jìn)措施：（1）人員培訓(xùn)：組織壓瘡預(yù)防專題培訓(xùn)，考核Braden量表使用及翻身操作；（2）流程優(yōu)化：修訂“臥床患者護(hù)理常規(guī)”，明確高風(fēng)險(xiǎn)患者（Braden≤18分）需每2小時(shí)翻身并記錄；（3）加強(qiáng)監(jiān)管：護(hù)士長(zhǎng)每日抽查壓瘡高?；颊咦o(hù)理記錄，護(hù)理部每月質(zhì)控；（4）資源支持：為骨科配置氣墊床，建立“壓瘡預(yù)防工具登記本”，確保隨時(shí)可用；（5）患者參與：制作壓瘡預(yù)防宣教手冊(cè)，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)翻身方法，鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告皮膚不適。四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，女，78歲，因“高血壓、腦梗死”入住神經(jīng)內(nèi)科，右側(cè)肢體偏癱，長(zhǎng)期服用“阿司匹林腸溶片100mgqd”“硝苯地平緩釋片20mgbid”。入院第3天，責(zé)任護(hù)士李某在發(fā)藥時(shí)，誤將同病房患者王某（診斷：糖尿病，醫(yī)囑：二甲雙胍0.5gtid）的二甲雙胍發(fā)給張某。張某服藥后1小時(shí)訴“胃部不適”，未出現(xiàn)其他癥狀。問題：1.該事件屬于幾級(jí)護(hù)理不良事件？依據(jù)是什么？（5分）2.護(hù)士李某發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥后應(yīng)立即采取哪些措施？（8分）3.請(qǐng)從“系統(tǒng)層面”分析該事件的根本原因（至少3點(diǎn)）。（6分）4.提出針對(duì)性的改進(jìn)措施（至少4點(diǎn)）。（6分）答案：1.事件分級(jí)及依據(jù)：屬于Ⅲ級(jí)護(hù)理不良事件（未造成后果事件）。依據(jù)：患者服用錯(cuò)誤藥物后僅出現(xiàn)胃部不適（輕微癥狀），未造成嚴(yán)重傷害（如低血糖、肝腎功能損傷），且經(jīng)處理可完全康復(fù)，符合“發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)但未造成患者機(jī)體損害或僅有輕微后果”的Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.立即采取的措施：（1）停止用藥：確認(rèn)患者已服藥后，評(píng)估服藥時(shí)間（1小時(shí)內(nèi)可考慮催吐，但患者高齡、偏癱，催吐可能引發(fā)誤吸，故不建議）；（2）觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率）、血糖（二甲雙胍可能導(dǎo)致低血糖，尤其老年患者）、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；（3）報(bào)告醫(yī)生：立即通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑），必要時(shí)檢查肝腎功能；（4）安撫患者及家屬：如實(shí)告知發(fā)藥錯(cuò)誤，道歉并解釋后續(xù)觀察措施，避免引發(fā)信任危機(jī)；（5）保留證據(jù)：保存剩余藥物、發(fā)藥單，核對(duì)患者腕帶及藥品標(biāo)簽（確認(rèn)錯(cuò)誤環(huán)節(jié)）；（6）記錄事件：在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄時(shí)間、藥物名稱、患者反應(yīng)、處理措施及醫(yī)生醫(yī)囑；（7）上報(bào)不良事件：15分鐘內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，2小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)上報(bào)；（8）追蹤效果：持續(xù)觀察24