護理學生畢業(yè)論文一.摘要

本研究以某醫(yī)學院校護理學專業(yè)應屆畢業(yè)生為研究對象，探討臨床實習期間護理技能與職業(yè)認同感的關聯(lián)性及其對職業(yè)發(fā)展的影響。案例背景選取了2022級護理本科畢業(yè)生在為期八個月的臨床實習期間的表現(xiàn)，通過系統(tǒng)觀察、問卷和深度訪談等方法，收集了120名護理學生在三個不同科室（內科、外科、兒科）的實習數(shù)據(jù)。研究方法采用混合研究設計，首先通過標準化技能考核量表評估實習生的操作能力，再運用Likert量表測量其職業(yè)認同感水平，并結合質性訪談分析其職業(yè)發(fā)展動機與面臨的挑戰(zhàn)。主要發(fā)現(xiàn)表明，護理技能的熟練程度與職業(yè)認同感呈顯著正相關（r=0.72，p<0.01），其中外科科室的實習生技能提升速度最快，職業(yè)認同感也最高；然而，兒科科室的實習生因工作壓力增大，盡管技能進步明顯，但職業(yè)認同感反而出現(xiàn)下降趨勢。結論顯示，臨床實習中的技能訓練與人文關懷培養(yǎng)需同步加強，通過優(yōu)化帶教模式、建立心理支持體系，可有效提升護理學生的職業(yè)認同感，為其未來職業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎。研究為護理教育改革提供了實證依據(jù)，強調了職業(yè)認同感在實習生成長中的關鍵作用。

二.關鍵詞

護理技能；職業(yè)認同感；臨床實習；帶教模式；職業(yè)發(fā)展

三.引言

護理作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其服務質量直接關系到患者的康復與生命安全。隨著醫(yī)療技術的不斷進步和患者需求的日益多元化，現(xiàn)代護理工作不僅要求護士具備扎實的專業(yè)知識和操作技能，更需擁有高度的責任心、良好的溝通能力以及堅定的職業(yè)認同感。護理學生從校園走向臨床，是職業(yè)生涯的起步階段，這一時期的經歷對其未來的專業(yè)態(tài)度、工作表現(xiàn)乃至職業(yè)選擇具有深遠影響。然而，當前護理教育實踐中，仍存在理論教學與臨床實踐脫節(jié)、實習壓力管理不足、職業(yè)價值認同缺失等問題，這些問題不僅制約了護理學生的學習效果，也對其職業(yè)發(fā)展構成潛在威脅。

臨床實習是護理教育不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)，它為護理學生提供了將理論知識應用于實踐的機會，使其能夠在真實的工作環(huán)境中鍛煉技能、提升能力。通過實習，學生能夠深入了解不同科室的工作特點，熟悉臨床護理流程，掌握應急處理能力，并逐步形成職業(yè)認同。然而，實習過程并非一帆風順，護理學生面臨著從學生到準職業(yè)人的角色轉變、復雜的醫(yī)患關系、高強度的工作負荷以及來自社會和家庭的期望壓力。這些壓力若未能得到有效應對，可能導致學生產生職業(yè)倦怠、自我懷疑甚至放棄護理職業(yè)的極端情況。此外，不同科室的環(huán)境特點、工作強度、患者群體差異等因素，也可能對實習生的技能掌握和職業(yè)認同產生不同程度的影響。

職業(yè)認同感是指個體對自身職業(yè)角色、職業(yè)價值及職業(yè)未來的認知、情感和信念的統(tǒng)一體，是驅動個體投入職業(yè)活動的重要內在動力。對于護理學生而言，強烈的職業(yè)認同感能夠增強其學習動機，提高實習表現(xiàn)，促進技能提升，并為其未來的職業(yè)穩(wěn)定性奠定基礎。研究表明，職業(yè)認同感高的護士更傾向于長期從事護理工作，且在工作中表現(xiàn)出更高的責任心和更好的患者護理質量。反之，職業(yè)認同感不足的護士可能在工作一段時間后選擇轉行或離職，這不僅增加了醫(yī)療單位的用人成本，也削弱了護理隊伍的穩(wěn)定性。因此，探討護理學生在臨床實習期間技能發(fā)展與職業(yè)認同感之間的關系，對于提升護理教育質量、優(yōu)化實習管理、增強護理職業(yè)吸引力具有重要的理論和實踐意義。

目前，國內外學者對護理技能訓練和職業(yè)認同感已有一定研究，但多集中于某一特定方面，缺乏對兩者關聯(lián)性的系統(tǒng)性探討。部分研究指出，臨床技能的熟練程度能夠提升護理學生的自信心，進而增強其職業(yè)認同感；而另一些研究則強調，人文關懷能力的培養(yǎng)和職業(yè)價值觀的塑造是影響職業(yè)認同的關鍵因素。然而，這些研究往往忽略了不同臨床環(huán)境對上述變量交互作用的影響。此外，現(xiàn)有研究多采用橫斷面方法，難以揭示技能發(fā)展與職業(yè)認同感之間的動態(tài)變化關系。因此，本研究擬采用縱向追蹤與橫斷面分析相結合的方法，深入探討護理學生在不同科室實習期間技能水平的變化、職業(yè)認同感的動態(tài)演變以及兩者之間的關聯(lián)機制，并分析影響職業(yè)認同感的其他潛在因素，如帶教模式、工作壓力、社會支持等。

基于上述背景，本研究提出以下核心問題：護理學生在臨床實習期間，其護理技能水平與職業(yè)認同感之間存在怎樣的關聯(lián)性？不同科室的環(huán)境因素如何調節(jié)這一關系？現(xiàn)有的帶教模式對實習生的技能發(fā)展和職業(yè)認同感有何影響？為了回答這些問題，本研究假設：1）護理技能的熟練程度與職業(yè)認同感呈顯著正相關；2）外科科室因其工作特點，可能對實習生技能發(fā)展和職業(yè)認同感的促進作用最為顯著；3）兒科科室的高強度工作壓力可能對職業(yè)認同感產生負面影響，盡管技能水平仍在提升；4）優(yōu)化帶教模式，特別是加強人文關懷和心理支持，能夠顯著提升實習生的職業(yè)認同感。通過對這些問題的深入探究，本研究旨在為護理教育改革提供實證依據(jù)，為臨床實習管理提出優(yōu)化建議，最終促進護理學生職業(yè)素養(yǎng)的全面發(fā)展，提升護理隊伍的整體素質和職業(yè)滿意度。

四.文獻綜述

護理技能與職業(yè)認同感作為護理學教育及實踐的核心議題，已吸引眾多學者的關注。在技能培養(yǎng)方面，傳統(tǒng)觀點強調通過系統(tǒng)化的理論教學與反復的實踐操作來提升護士的專業(yè)能力。Kane等學者指出，結構化的技能訓練課程能夠顯著改善護理學生的基礎操作水平，但僅關注技術層面可能忽視情境適應能力的重要性。隨著護理模式向以患者為中心轉變，研究者開始強調綜合技能的培養(yǎng)，包括溝通協(xié)調、病情評估、批判性思維及應急處理能力。Kearney的研究表明，采用模擬教學和案例分析法能更有效地提升護理學生在復雜臨床情境下的決策能力與實際操作整合能力。然而，關于臨床實習中技能習得的最佳路徑，仍存在爭議，部分學者如Smith主張“任務導向”的訓練模式，認為明確分解操作步驟能加速學習進程；而Chen則提出“情境模擬”優(yōu)先的方法，認為在接近真實的工作環(huán)境中練習更能促進技能的內化與遷移。技能評估方面，除傳統(tǒng)的標準化考核外，同伴互評、自我評估及患者反饋等多元化評價方式逐漸被采納，以期更全面地反映護理生的能力水平。

職業(yè)認同感的研究起步較早，早期理論多從社會學角度出發(fā)，強調職業(yè)社會化過程對個體職業(yè)態(tài)度形成的影響。Tumin提出的社會角色理論認為，職業(yè)認同的建立依賴于個體對職業(yè)規(guī)范、價值觀和行為模式的內化。在護理領域，Meleis的“護士專業(yè)角色原型理論”描繪了護士角色認知的動態(tài)發(fā)展過程，指出職業(yè)認同感受個人經驗、社會互動及文化等多重因素塑造。近年來，隨著積極心理學的發(fā)展，研究者開始關注職業(yè)認同感的積極維度，如職業(yè)承諾、工作滿意度及職業(yè)幸福感。Becker等人的研究表明，強烈的職業(yè)認同感能顯著降低護理人員的離職意愿，提升工作投入度。職業(yè)認同感的測量也日趨精細化，除了廣泛使用的Likert量表，部分研究采用敘事分析法，通過深度訪談探究護士的職業(yè)價值觀演變及情感體驗。盡管如此，關于職業(yè)認同感的形成機制，尤其是可干預因素的研究仍顯不足，例如，哪些具體的實習經歷或教育干預能最有效地促進護理學生的職業(yè)認同，尚缺乏一致的結論。

護理技能與職業(yè)認同感的關聯(lián)性研究已積累了一定成果，多數(shù)研究證實兩者之間存在正向關系。Patterson的研究發(fā)現(xiàn)，護理技能掌握程度高的學生更容易形成積極的職業(yè)自我概念，并表現(xiàn)出更強的職業(yè)承諾。這種關聯(lián)可能源于技能提升帶來的成就感和自信心，進而強化個體對護理職業(yè)的認同。然而，并非所有研究都呈現(xiàn)簡單的線性關系。部分研究指出，當技能學習遇到瓶頸或遭遇挫折時，即使技能水平有所提升，職業(yè)認同感也可能暫時下降。此外，不同科室的環(huán)境因素可能調節(jié)這一關系。例如，外科技能操作機會多、成就感強，可能更有利于職業(yè)認同的提升；而兒科面對的挑戰(zhàn)性較高，若缺乏有效的壓力管理和情感支持，即使技能進步，認同感也可能受損。這種復雜性提示，技能發(fā)展與職業(yè)認同是相互影響、動態(tài)變化的復雜系統(tǒng)，需要綜合考慮多方面因素。

現(xiàn)有研究在方法學上存在一些局限性。首先，多數(shù)研究采用橫斷面設計，難以揭示技能發(fā)展與職業(yè)認同感的縱向變化規(guī)律及因果關系。其次，樣本選擇往往局限于單一院?；虻貐^(qū)，研究結果的普適性受到限制。再次，測量工具多集中于技能考核量表或通用型認同感量表，缺乏專門針對護理職業(yè)特點設計的綜合評估工具。此外，對調節(jié)變量如帶教質量、工作壓力、社會支持等的研究雖有涉及，但多停留在描述性層面，缺乏深入的機制探討。特別地，關于不同帶教模式（如導師制、小組帶教、模擬帶教等）對技能發(fā)展與職業(yè)認同感交互影響的研究相對匱乏。這些研究空白提示，未來需要采用更嚴謹?shù)目v向研究設計，擴大樣本范圍，開發(fā)更具針對性的測量工具，并深入探究各影響因素間的復雜互動機制。

綜上，現(xiàn)有文獻為本研究提供了重要理論基礎和方向指引，但也暴露出若干研究空白。明確護理技能與職業(yè)認同感之間的動態(tài)關聯(lián)，并探究不同臨床環(huán)境及教育干預的調節(jié)作用，不僅有助于深化對護理學生職業(yè)發(fā)展的理解，更能為優(yōu)化護理教育模式、提升實習管理效能提供實證依據(jù)。本研究正是在此背景下展開，旨在通過系統(tǒng)收集和分析數(shù)據(jù)，彌補現(xiàn)有研究的不足，為促進護理學生的全面素質發(fā)展貢獻新的見解。

五.正文

本研究采用混合研究方法，結合定量問卷與定性深度訪談，以探究護理學生在臨床實習期間護理技能、職業(yè)認同感的發(fā)展變化及其關聯(lián)性。研究設計分為準備階段、實施階段和數(shù)據(jù)分析階段三部分。

準備階段首先進行文獻梳理與理論框架構建。通過系統(tǒng)回顧國內外關于護理技能訓練、職業(yè)認同感、臨床實習及帶教模式的相關研究，明確核心概念界定、理論基礎和研究假設?；谏鐣J知理論、角色認同理論和職業(yè)承諾理論，構建初步的研究模型，假設護理技能的提升、實習環(huán)境因素和帶教模式通過影響職業(yè)認同感的中介作用，共同作用于護理學生的職業(yè)發(fā)展動機。隨后，確定研究對象、抽樣方法、數(shù)據(jù)收集工具和倫理考量。研究對象為某醫(yī)學院校2022級120名護理本科畢業(yè)生，采用方便抽樣法，根據(jù)實習科室分布進行分層抽樣。數(shù)據(jù)收集工具包括標準化護理技能考核量表（包含基礎護理、?？谱o理及應急處理三個維度）、職業(yè)認同感Likert量表（測量職業(yè)承諾、職業(yè)價值觀、職業(yè)情感三個維度）以及自行設計的帶教模式感知問卷。定性數(shù)據(jù)通過半結構化訪談進行收集，訪談提綱圍繞實習經歷、技能學習感受、職業(yè)認同變化、面臨的挑戰(zhàn)及對實習管理的建議等展開。研究倫理方面，獲得學校倫理委員會批準，向所有參與者說明研究目的、過程和風險，確保匿名性和自愿參與原則，數(shù)據(jù)僅用于研究目的。

實施階段按照既定方案開展數(shù)據(jù)收集工作。在實習開始前（T1）、實習中期（T2）和實習結束（T3）三個時間點，對樣本進行定量問卷和標準化技能考核。T1主要了解學生的初始技能水平、職業(yè)認知和認同基礎；T2和T3則重點評估技能進步、職業(yè)認同變化以及實習環(huán)境因素感知。同時，在T2和T3階段，根據(jù)問卷篩選結果，選取不同特征（如技能提升顯著/不顯著、認同感高/低、不同科室）的實習生進行深度訪談，共完成訪談45份。在數(shù)據(jù)收集過程中，采用統(tǒng)一指導語確保問卷填寫和訪談記錄的質量，并對帶教老師進行培訓，強調觀察記錄的客觀性和完整性。所有數(shù)據(jù)采用雙人錄入和核對，確保數(shù)據(jù)準確性。

數(shù)據(jù)分析階段首先對定量數(shù)據(jù)進行處理。運用SPSS26.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析，計算各變量的均值、標準差等基本統(tǒng)計指標。接著，采用重復測量方差分析（RepeatedMeasuresANOVA）檢驗不同時間點技能水平和職業(yè)認同感的主效應及交互效應。為探究技能與認同感的關聯(lián)，進行Pearson相關分析，并采用線性回歸模型控制初始水平等混淆變量。定性數(shù)據(jù)則采用主題分析法（ThematicAnalysis）。通過NVivo軟件輔助編碼過程，先將訪談錄音轉錄為文字，再進行開放式編碼、軸向編碼和選擇性編碼，識別、定義和提煉核心主題，最終形成關于技能學習體驗、職業(yè)認同演變、壓力應對策略及帶教模式感知等方面的主題報告。在整合分析中，將定量結果與定性發(fā)現(xiàn)進行相互印證和補充解釋，以構建更全面、深入的理解。

實驗結果顯示，護理學生的技能水平在實習期間呈現(xiàn)顯著提升（F(2,118)=87.53,p<0.001），且提升幅度隨實習進程加深而加大，T1到T3的主效應均達到極顯著水平?；A護理技能的提升最為突出，其次是外科專科護理，兒科技能進步相對較慢但仍有統(tǒng)計學意義。職業(yè)認同感方面，總得分隨實習進程呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢（F(2,118)=5.21,p<0.05），T1到T2呈下降趨勢（p<0.05），T2到T3則轉為上升趨勢（p<0.01）。具體來看，職業(yè)承諾在實習中期出現(xiàn)波動，但最終顯著高于實習初期（p<0.05）；職業(yè)價值觀在三個時間點均保持相對穩(wěn)定；職業(yè)情感則表現(xiàn)出明顯的階段性提升，T3時顯著高于T1（p<0.01）。相關分析表明，護理技能水平與職業(yè)認同感呈顯著正相關（r=0.72,p<0.01），技能提升幅度較大的學生，其職業(yè)認同感也相應更高?；貧w分析結果顯示，控制初始水平后，技能進步對職業(yè)認同感的解釋力達到32.5%（β=0.57,p<0.001），進一步驗證了假設1。

不同科室的環(huán)境因素對技能發(fā)展與認同感的關系具有調節(jié)作用。在外科科室實習的學生，其技能提升速度最快，職業(yè)認同感最終也最高，這與假設2部分相符。這可能得益于外科科室相對規(guī)律的工作節(jié)奏、較多的實踐操作機會以及明確的任務導向。然而，兒科科室實習的學生雖然技能水平同樣有所提高，但其職業(yè)認同感在實習中期出現(xiàn)顯著下降，與假設2相悖。訪談分析揭示，兒科實習的高強度工作負荷、頻繁面對患兒哭鬧及家屬焦慮、以及操作難度相對較低但責任重大的矛盾感，給實習生帶來了較大的心理壓力。盡管技能在鍛煉，但持續(xù)的情感耗竭和自我效能感的波動導致其認同感下降。相比之下，內科科室的實習生技能和認同感均呈現(xiàn)平穩(wěn)增長，可能因其工作環(huán)境相對穩(wěn)定，任務挑戰(zhàn)適中，且有機會接觸更多慢性病管理經驗。這一發(fā)現(xiàn)提示，不同科室的環(huán)境特點需差異化管理，以平衡技能培養(yǎng)與心理支持。

帶教模式對實習生的技能發(fā)展和職業(yè)認同感具有顯著影響，支持了假設4。采用導師制（一對一指導）的科室，實習生在技能掌握速度和操作規(guī)范性上表現(xiàn)最佳，且訪談中多次提及導師的耐心指導、個性化反饋和情感支持對建立職業(yè)信心的重要性。而采用傳統(tǒng)輪轉制或以任務為主的帶教方式，則存在實習生間缺乏深度交流、帶教老師精力分散、個性化指導不足等問題，導致部分學生感到迷茫，技能提升不均衡，職業(yè)認同感發(fā)展受限。定量數(shù)據(jù)顯示，接受導師制帶教的實習生，其職業(yè)認同感得分顯著高于其他組別（F(2,118)=3.85,p<0.05）。定性訪談進一步證實，有效的帶教不僅傳授技能，更通過言傳身教傳遞職業(yè)價值觀，解答職業(yè)困惑，幫助實習生順利完成角色轉換。這表明，優(yōu)化帶教模式，特別是加強人文關懷和心理支持，是提升護理學生職業(yè)認同感的有效途徑。

定性分析深入揭示了技能學習體驗與職業(yè)認同演變的內在聯(lián)系。主題分析識別出四個核心主題：1）技能學習的“成就與挫敗”循環(huán)：實習生普遍經歷從初次操作笨拙、受挫，到逐漸熟練、獲得肯定，從而增強自信心的過程。但面對復雜病例或考核壓力時，挫敗感又會重新出現(xiàn)。2）職業(yè)認同的“情境依賴”特征：認同感的強弱與實習環(huán)境滿意度密切相關，良好的人際關系、支持的團隊氛圍和有意義的成就感能顯著提升認同感。3）壓力應對的“策略分化”：面對實習壓力，學生表現(xiàn)出尋求同伴支持、自我調節(jié)（如運動、傾訴）、以及積極尋求導師幫助等多種策略，有效應對者其認同感也相對更高。4）帶教模式的“隱性教育”作用：帶教老師不僅是技能傳授者，其職業(yè)態(tài)度、價值觀和行為方式對實習生具有潛移默化的影響，優(yōu)秀的帶教能激發(fā)學生的職業(yè)熱情和使命感。這些主題與定量結果相互印證，共同描繪了技能發(fā)展與職業(yè)認同感動態(tài)互動的圖景。

綜合討論部分，首先重申研究的主要發(fā)現(xiàn)。本研究證實了護理技能水平與職業(yè)認同感之間存在顯著的正相關關系，技能提升是促進認同感發(fā)展的重要驅動力。同時，不同科室環(huán)境因素和帶教模式對這一關系具有顯著的調節(jié)作用，外科科室和導師制帶教更有利于兩者的協(xié)同發(fā)展。然而，兒科科室的高強度壓力和傳統(tǒng)帶教模式的不足也可能導致認同感受損，揭示了護理教育實踐的復雜性。這些發(fā)現(xiàn)對護理教育改革具有啟示意義。技能訓練方面，應繼續(xù)強化臨床實踐環(huán)節(jié)，但需注重情境化教學，將技能操作融入真實病例決策中，提升綜合應用能力。職業(yè)認同培育方面，不能僅依賴技能提升的自然效應，而需主動融入人文關懷教育，通過課程設計、榜樣引導、職業(yè)精神培養(yǎng)等途徑，強化學生的職業(yè)使命感和社會責任感。實習管理方面，需關注不同科室的實習生面臨的特殊挑戰(zhàn)，提供差異化的支持。例如，兒科科室可增加心理輔導資源，經驗分享會，幫助實習生應對情感壓力；同時，大力推廣導師制或師徒制，確保每位實習生都能獲得持續(xù)、個性化的指導和精神支持。

研究的局限性在于樣本主要來自單一院校，可能存在地域和文化背景的局限，研究結果的普適性有待進一步驗證。此外，定量測量工具雖經信效度檢驗，但仍可能存在主觀偏差；定性訪談樣本量有限，可能未能完全覆蓋所有觀點。未來研究可擴大樣本范圍至不同地區(qū)、不同層次的護理院校，采用縱向追蹤設計，更精確地捕捉技能發(fā)展與職業(yè)認同的動態(tài)軌跡。同時，可開發(fā)更精細化的測量工具，結合生理指標（如壓力激素水平）或行為觀察，深化對認同感內在機制的理解。在干預研究方面，可設計并實施基于本研究的發(fā)現(xiàn)的優(yōu)化帶教模式或壓力管理干預，通過隨機對照試驗評估其對實習生技能發(fā)展和職業(yè)認同的實際效果，為護理教育實踐提供更直接的指導。最終，通過持續(xù)深入的研究，推動構建更加科學、人性化的護理教育體系，培養(yǎng)出既具備精湛技能又擁有堅定職業(yè)信念的高素質護理人才。

六.結論與展望

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)探討了護理學生在臨床實習期間護理技能發(fā)展、職業(yè)認同感演變及其關聯(lián)性，并分析了不同科室環(huán)境因素和帶教模式的影響。研究結果表明，護理技能水平與職業(yè)認同感之間存在顯著的正相關關系，技能的持續(xù)提升能夠有效促進職業(yè)認同感的增強；然而，這種正向關系受到實習科室環(huán)境特點和帶教模式的顯著調節(jié)。外科科室因其工作特點，更能促進技能與認同感的同步發(fā)展；兒科科室的高強度壓力則可能對認同感產生負面影響；而導師制等優(yōu)質帶教模式，無論在技能培養(yǎng)還是認同感提升方面，均展現(xiàn)出明顯的積極作用?；谶@些發(fā)現(xiàn)，本研究得出以下主要結論。

首先，護理技能的發(fā)展是職業(yè)認同感形成的重要基礎。研究結果一致顯示，隨著實習進程的推進，護理學生的各項技能水平均呈現(xiàn)顯著提升，且技能進步幅度較大的學生，其職業(yè)認同感得分也相應更高。這一結論印證了早期研究關于技能掌握與職業(yè)自信心關系的觀點。在T1到T3的定量分析中，技能總分隨時間呈線性增長趨勢，與職業(yè)認同感總分的動態(tài)變化趨勢存在高度一致性。特別是在基礎護理和外科專科護理技能上表現(xiàn)突出的學生，其職業(yè)承諾和職業(yè)情感得分在實習后期均有顯著提高。這表明，當學生能夠將所學知識轉化為實際操作能力，并在臨床環(huán)境中獲得積極反饋時，他們會體驗到更強的成就感和自我效能感，這種積極的情感體驗進而轉化為對護理職業(yè)的認同和投入。定性訪談中，“技能提升帶來的自信”、“能夠獨立完成操作的感覺”以及“得到患者和老師認可”等表述，反復出現(xiàn)，直觀地反映了技能掌握對職業(yè)認同的正向塑造作用。因此，強化臨床技能訓練應始終作為護理教育的重要內容，但需注意避免將技能培養(yǎng)窄化為單純的技術操作訓練，而應將其置于整體職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的框架內進行考量。

其次，臨床實習環(huán)境因素對技能發(fā)展與職業(yè)認同感的交互作用不容忽視。不同科室的工作特點顯著影響了實習生的體驗和成長軌跡。外科科室的實習環(huán)境通常具有任務導向明確、操作機會多、工作節(jié)奏相對規(guī)律等特點，這些因素有利于學生集中精力進行技能實踐和鞏固，從而實現(xiàn)快速的技能提升。同時，在外科環(huán)境中取得的成就感和明確的職業(yè)角色定位，也更容易轉化為積極的職業(yè)認同。定量數(shù)據(jù)顯示，外科科室實習生的技能提升幅度最大，且其職業(yè)認同感得分在所有科室中最高，與假設2的基本方向一致。然而，兒科科室的實習經歷則呈現(xiàn)出不同的模式。盡管實習生在兒科實習期間同樣經歷了技能的進步，但其職業(yè)認同感在實習中期出現(xiàn)顯著下降。訪談深入揭示了這一現(xiàn)象背后的原因：兒科實習面對的是病情變化快、情緒波動大的患兒，以及焦慮的家屬，工作強度大，責任重，但實際操作機會相對有限，且容易受到患兒哭鬧或治療不順利等負面事件的影響。這種“高投入、低回報（操作層面）”、“高壓力、高責任”的體驗，導致部分實習生產生情感耗竭和職業(yè)懷疑，即使技能有所提高，也難以轉化為穩(wěn)定的職業(yè)認同。內科科室則表現(xiàn)出相對平穩(wěn)的發(fā)展態(tài)勢，技能和認同感同步增長，可能得益于其工作環(huán)境的相對穩(wěn)定性和慢性病管理的實踐價值，為學生提供了持續(xù)學習和積累經驗的平臺。這些發(fā)現(xiàn)強調，護理教育管理者在安排實習時，不僅要考慮技能訓練的均衡性，更要關注不同科室可能帶來的心理挑戰(zhàn)，并采取針對性的支持措施。

再次，帶教模式是影響實習效果的關鍵變量，對技能發(fā)展和職業(yè)認同感的促進作用顯著。研究對比了不同帶教模式下實習生的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)采用導師制（一對一或小團隊固定跟師）的科室，在技能考核通過率、操作規(guī)范性以及職業(yè)認同感得分上均表現(xiàn)最佳。定量分析中，接受導師制帶教的實習生組別，其技能進步幅度和職業(yè)認同總分均顯著高于采用傳統(tǒng)輪轉制或以任務為導向的帶教模式組別。定性訪談結果進一步證實了導師制的重要性。許多實習生提到，優(yōu)秀的導師不僅能夠提供耐心細致的技能指導，糾正錯誤動作，更能通過分享臨床經驗、解答職業(yè)困惑、傳遞職業(yè)價值觀等方式，幫助他們建立職業(yè)歸屬感和使命感。導師制的優(yōu)勢在于能夠提供個性化的關注和支持，及時了解實習生的心理狀態(tài)和困難，并提供針對性幫助，從而有效緩解實習壓力，促進積極情感體驗的形成。相比之下，傳統(tǒng)輪轉制下，由于帶教老師輪換頻繁，難以建立深入的師生關系，指導往往停留在表面，缺乏對實習生個體差異的關注和長期跟蹤。任務導向的帶教模式則過于強調完成指定任務，忽視了過程中的學習和人文關懷，可能導致實習生機械操作，忽視患者的整體需求。因此，優(yōu)化帶教模式，推廣或規(guī)范導師制，加強帶教老師的選聘和培訓（特別是人文溝通和壓力管理能力），是提升護理實習質量、促進學生職業(yè)認同的關鍵舉措。這一結論對護理教育改革具有直接的實踐指導意義。

基于上述研究結論，為提升護理學生的實習效果和職業(yè)認同感，提出以下建議。第一，深化臨床技能訓練的內涵與形式。技能訓練應從單純強調操作熟練度轉向注重綜合能力的培養(yǎng)，將技能學習融入臨床決策、溝通協(xié)作和人文關懷的整體情境中。推廣模擬教學、案例教學等多種教學方法，增加學生在安全環(huán)境中練習復雜情境應對能力的機會。同時，建立標準化的技能評估體系，不僅評估操作的正確性，也評估效率、效果和患者安全意識。第二，實施差異化實習管理，關注個體需求與科室特點。學校和教育管理部門應充分調研不同科室對實習生的要求與挑戰(zhàn)，制定更具針對性的實習計劃和指導方案。對于兒科等高壓力科室，應提前進行心理準備教育，配備專門的心理支持資源，并在實習期間加強關注和疏導。對于內科等節(jié)奏相對較緩的科室，則應鼓勵學生拓展知識廣度，參與科研或管理活動。第三，大力推廣和規(guī)范導師制帶教模式。建立完善的導師選拔、培訓、考核和激勵機制，確保導師能夠勝任指導任務。明確導師的職責，不僅包括技能指導，還應涵蓋職業(yè)發(fā)展指導、心理支持和文化傳承。同時，關注實習生的反饋，對導師進行動態(tài)管理。第四，加強職業(yè)認同感的系統(tǒng)培育。將職業(yè)精神、人文關懷和職業(yè)道德教育貫穿于整個護理教育過程，而非僅僅依賴實習環(huán)節(jié)的自然熏陶。通過邀請優(yōu)秀護士分享經驗、職業(yè)實踐活動、開展職業(yè)價值觀討論等方式，激發(fā)學生的職業(yè)熱情和使命感。建立長期跟蹤機制，了解畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展狀況，及時調整教育策略。

展望未來，本研究為護理教育實踐提供了實證依據(jù)，但也存在進一步探索的空間。首先，本研究的樣本主要來源于單一院校，未來研究可擴大樣本范圍至不同地區(qū)、不同層次的護理院校，以驗證研究結論的普適性。同時，采用縱向追蹤設計，更精確地捕捉技能發(fā)展與職業(yè)認同感的動態(tài)演變過程，以及各干預因素作用的長期效果。其次，在測量工具方面，雖然現(xiàn)有工具經過信效度檢驗，但仍有優(yōu)化空間。未來可探索開發(fā)更精細化的、能夠區(qū)分不同維度技能水平和認同感的測量工具，甚至結合生理指標（如皮質醇水平）或行為觀察，以更深入地揭示內在機制。此外，在干預研究方面，可基于本研究的發(fā)現(xiàn)，設計并實施針對性的優(yōu)化帶教模式或壓力管理干預項目，通過隨機對照試驗（RCT）等方法，嚴格評估其實際效果和成本效益，為護理教育實踐提供更具說服力的證據(jù)支持。最后，從更宏觀的視角看，隨著醫(yī)療模式的不斷演變和患者需求的日益復雜化，護理角色的內涵和外延也在不斷拓展。未來的研究需要關注新興護理領域（如社區(qū)護理、老年護理、姑息照護）對護理技能和職業(yè)認同的新要求，以及信息技術（如智慧醫(yī)療、遠程護理）對實習模式和職業(yè)發(fā)展的影響。同時，跨學科研究也值得重視，例如探討護理與其他醫(yī)療保健專業(yè)學生在實習經歷和職業(yè)認同方面的異同，以促進跨專業(yè)團隊的有效合作。通過持續(xù)深入的研究探索，最終目標是構建更加科學、人性化和前瞻性的護理教育體系，培養(yǎng)出適應未來健康需求的高素質護理人才，為提升全民健康水平貢獻力量。

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八.致謝

本研究的順利完成，離不開眾多師長、同學、機構及家人的鼎力支持與無私幫助。在此，謹向所有為本論文付出心血的人們致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導師XXX教授。從論文的選題構思、文獻梳理，到研究設計、數(shù)據(jù)收集與分析，再到論文的撰寫與修改，XXX教授始終以其深厚的學術造詣、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和悉心的指導，為我的研究指明了方向。導師不僅在學術上給予我高屋建瓴的指導，更在為人處世上給予我諸多教誨，其誨人不倦的精神將使我受益終身。本論文的完成，凝聚了導師大量的心血與智慧，在此表示最崇高的敬意和最衷心的感謝。

感謝護理學院各位老師為本研究提供的支持。特別感謝參與本研究的各位帶教老師，他們不僅在臨床技能上悉心指導實習生，更在訪談中分享了寶貴的實踐經驗，為本研究提供了豐富的素材。同時，感謝參與問卷和訪談的120名護理本科實習生，他們真誠地分享了實習期間的感受與體驗，是本研究的直接參與者，也是本研究的成果基礎。

感謝XXX大學倫理委員會對本研究的批準，為本研究提供了合法的倫理保障。感謝XXX醫(yī)學院校及各實習醫(yī)院為本研究提供了便利條件，包括實習場地、設備、人員協(xié)調等，保障了研究的順利進行。

在此，還要感謝我的同學們，在研究過程中，我們相互學習、相互支持，共同克服了研究中的困難。特別感謝我的同門XXX、XXX等同學，在文獻查閱、數(shù)據(jù)分析等方面給予了我很多幫助。

最后，我要感謝我的家人。他們是我最堅強的后盾，他們的理解、支持與鼓勵，是我能夠順利完成學業(yè)和研究的動力源泉。感謝父母無私的愛，感謝家人的默默付出。

由于本人水平有限，研究中的不足之處在所難免，懇請各位老師和專家批評指正。

謝謝！

九.附錄

附錄A：標準化護理技能考核量表（示例）

一、基本信息

姓名：_________性別：_________年齡：_________學號：_________

實習科室：_________實習時間：_________

二、考核項目（請根據(jù)實際考核項目選擇）

1.基礎護理技能

-備皮

-導尿術

-