術(shù)后腎功能不全血?dú)夥治鲈嚲砑按鸢?/p>

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.術(shù)后腎功能不全患者血?dú)夥治鲋?，最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒2.腎功能不全導(dǎo)致代謝性酸中毒的主要原因是（）A.腎小管泌氫減少B.腎小管重吸收HCO??增多C.呼吸頻率加快D.體內(nèi)酸性物質(zhì)攝入過多3.術(shù)后腎功能不全患者，若血?dú)夥治鲲@示pH7.30，PaCO?30mmHg，HCO??15mmol/L，其酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒4.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體的代償調(diào)節(jié)機(jī)制不包括（）A.呼吸加深加快B.腎臟排酸保堿功能增強(qiáng)C.細(xì)胞內(nèi)外離子交換D.醛固酮分泌減少5.血?dú)夥治鲋蟹从炒x性因素的指標(biāo)是（）A.PaO?B.PaCO?C.HCO??D.SaO?6.術(shù)后腎功能不全患者，若出現(xiàn)手足抽搐，可能與哪種酸堿失衡有關(guān)（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒7.下列關(guān)于腎功能不全與血?dú)夥治鲫P(guān)系的描述，錯(cuò)誤的是（）A.可出現(xiàn)高鉀血癥影響酸堿平衡B.早期常表現(xiàn)為呼吸性堿中毒C.嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致混合性酸堿失衡D.會(huì)引起體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物潴留8.代謝性酸中毒時(shí)，血液中離子變化正確的是（）A.血鉀降低B.血氯降低C.血鉀升高D.血鈣降低9.若患者PaCO?升高，同時(shí)HCO??降低，提示的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒10.術(shù)后腎功能不全患者進(jìn)行血?dú)夥治龅哪康牟话ǎǎ〢.了解酸堿平衡狀態(tài)B.指導(dǎo)治療用藥C.判斷病情嚴(yán)重程度D.確定腎臟病變部位二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.術(shù)后腎功能不全可能引起的酸堿失衡類型有（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿失衡2.影響術(shù)后腎功能不全患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素有（）A.患者的呼吸狀態(tài)B.腎臟排泄功能C.體內(nèi)電解質(zhì)平衡D.輸血輸液情況E.原發(fā)病病情3.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體的代償方式有（）A.細(xì)胞外液緩沖B.呼吸代償C.腎臟代償D.骨骼緩沖E.細(xì)胞內(nèi)緩沖4.以下哪些指標(biāo)可用于判斷血?dú)夥治鲋械乃釅A失衡（）A.pHB.PaCO?C.HCO??D.BE（堿剩余）E.SaO?5.術(shù)后腎功能不全患者，出現(xiàn)下列哪些情況提示可能存在酸堿失衡（）A.呼吸急促B.乏力C.惡心嘔吐D.心律失常E.嗜睡6.呼吸性堿中毒常見于（）A.機(jī)械通氣不當(dāng)B.患者過度緊張C.腎功能不全早期D.發(fā)熱E.肺部疾病引起通氣過度7.代謝性堿中毒的原因包括（）A.大量嘔吐B.長期胃腸減壓C.應(yīng)用利尿劑不當(dāng)D.輸注堿性藥物過多E.低鉀血癥8.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)的注意事項(xiàng)有（）A.嚴(yán)格無菌操作B.避免混入空氣C.及時(shí)送檢D.注明采血時(shí)間和患者體溫E.采血量越多越好9.混合性酸堿失衡的類型有（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.三重酸堿失衡10.術(shù)后腎功能不全患者，糾正酸堿失衡的措施包括（）A.治療原發(fā)病B.調(diào)整呼吸C.補(bǔ)充堿性或酸性藥物D.糾正電解質(zhì)紊亂E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持三、判斷題（每題2分，共20分）1.術(shù)后腎功能不全一定會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒。（）2.血?dú)夥治鲋衟H正常，說明患者不存在酸堿失衡。（）3.代謝性酸中毒時(shí)，呼吸會(huì)變淺變慢。（）4.腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，容易導(dǎo)致代謝性酸中毒。（）5.呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣不足引起的。（）6.代謝性堿中毒時(shí)，BE正值增大。（）7.血?dú)夥治鰳?biāo)本可以放置較長時(shí)間后再檢測(cè)。（）8.糾正腎功能不全患者的酸堿失衡，首要措施是使用酸堿藥物。（）9.混合性酸堿失衡一定比單純性酸堿失衡病情嚴(yán)重。（）10.術(shù)后腎功能不全患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果會(huì)隨病情變化而改變。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述術(shù)后腎功能不全導(dǎo)致代謝性酸中毒的機(jī)制。答：腎功能不全時(shí)，腎小管泌氫減少，銨鹽及可滴定酸排出減少；同時(shí)腎小管重吸收HCO??減少；體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物如硫酸、磷酸等潴留，從而導(dǎo)致代謝性酸中毒。2.如何根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷單純性酸堿失衡類型？答：根據(jù)pH判斷酸血癥或堿血癥，pH<7.35為酸血癥，pH>7.45為堿血癥。再結(jié)合PaCO?判斷呼吸性因素，PaCO?升高為呼吸性酸中毒，降低為呼吸性堿中毒；結(jié)合HCO??判斷代謝性因素，HCO??降低為代謝性酸中毒，升高為代謝性堿中毒。3.簡述呼吸性堿中毒時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)方式。答：急性呼吸性堿中毒時(shí)，主要靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖調(diào)節(jié)；慢性呼吸性堿中毒時(shí)，腎臟發(fā)揮代償作用，腎小管泌氫、重吸收HCO??減少，使血漿HCO??濃度降低，以維持pH相對(duì)穩(wěn)定。4.術(shù)后腎功能不全患者進(jìn)行血?dú)夥治鲇泻闻R床意義？答：可準(zhǔn)確了解患者體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，判斷是否存在酸堿失衡及類型；協(xié)助判斷病情嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供依據(jù)，如指導(dǎo)調(diào)整呼吸、補(bǔ)充酸堿藥物等，監(jiān)測(cè)治療效果及病情變化。五、討論題（每題5分，共20分）1.討論術(shù)后腎功能不全患者出現(xiàn)混合性酸堿失衡的常見原因及處理原則。答：常見原因包括腎功能不全基礎(chǔ)上合并肺部感染致通氣障礙（呼吸性酸中毒）又過度使用堿性藥物（代謝性堿中毒）等。處理原則：積極治療原發(fā)病，改善腎功能；糾正電解質(zhì)紊亂；根據(jù)酸堿失衡類型調(diào)整呼吸、合理使用酸堿藥物，密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲎兓?.闡述血?dú)夥治鲋笜?biāo)在評(píng)估術(shù)后腎功能不全患者病情中的作用。答：pH反映體內(nèi)酸堿度；PaCO?可判斷呼吸性因素對(duì)酸堿平衡影響；HCO??及BE反映代謝性因素；SaO?了解氧合情況。綜合這些指標(biāo)能判斷酸堿失衡類型、嚴(yán)重程度，評(píng)估病情進(jìn)展及治療效果，指導(dǎo)臨床治療。3.分析在治療術(shù)后腎功能不全患者酸堿失衡時(shí)，應(yīng)如何避免新的并發(fā)癥產(chǎn)生。答：治療中要準(zhǔn)確判斷酸堿失衡類型及程度，合理使用酸堿藥物，避免過量。密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于使用機(jī)械通氣患者，合理設(shè)置參數(shù)，防止過度通氣或通氣不足引發(fā)新的酸堿失衡。4.探討術(shù)后腎功能不全患者在不同治療階段血?dú)夥治鼋Y(jié)果的變化特點(diǎn)及臨床意義。答：初期可能因酸性代謝產(chǎn)物潴留出現(xiàn)代謝性酸中毒傾向；治療中若過度使用堿性藥物可出現(xiàn)代謝性堿中毒；合并肺部感染等可出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡。了解這些變化特點(diǎn)能及時(shí)調(diào)整治療策略，判斷治療效果和病情預(yù)后。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.B4.D5.C6.B7.B8.C9.A10.D二、多