腹股溝疝教學(xué)查房第一章：腹股溝疝概述腹股溝疝是臨床常見(jiàn)的外科疾病，正確理解其解剖基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制對(duì)臨床診治至關(guān)重要。本章將介紹腹股溝疝的基本概念、流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床分類。01認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)了解腹股溝疝的定義與常見(jiàn)類型02臨床特點(diǎn)掌握發(fā)病率與高危因素臨床意義什么是腹股溝疝？腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器（通常是小腸或大網(wǎng)膜）或腹腔內(nèi)脂肪組織通過(guò)腹壁薄弱區(qū)域向外突出的疾病狀態(tài)。這是一種極為常見(jiàn)的外科疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：男性一生中患腹股溝疝的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)27%女性患病風(fēng)險(xiǎn)約為3%全球每年超過(guò)2000萬(wàn)例腹股溝疝手術(shù)發(fā)病高峰有兩個(gè)時(shí)期：嬰幼兒期和50歲以后。腹股溝疝的基本結(jié)構(gòu)疝的分類間接疝最常見(jiàn)類型（約60%）疝囊經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管沿精索或圓韌帶走行可下降至陰囊或大陰唇直接疝約占40%的腹股溝疝疝囊穿過(guò)Hesselbach三角位于下腹壁血管外側(cè)很少下降至陰囊罕見(jiàn)類型Pantaloon疝：直接和間接疝并存Richter疝：只有部分腸壁嵌頓滑動(dòng)疝：疝囊壁部分由臟器構(gòu)成腹股溝疝的臨床意義腹股溝疝不僅是最常見(jiàn)的外科疾病之一，其臨床意義主要體現(xiàn)在以下幾方面：潛在嚴(yán)重并發(fā)癥嵌頓疝可導(dǎo)致腸梗阻、腸絞窄，進(jìn)而引發(fā)腸壞死、穿孔、腹膜炎等危及生命的并發(fā)癥。生活質(zhì)量影響即使無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，腹股溝疝也會(huì)導(dǎo)致疼痛、不適，影響工作和日?；顒?dòng)。公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)在中國(guó)，腹股溝疝每年導(dǎo)致約500萬(wàn)個(gè)工作日損失，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)30億元。早期診斷與治療是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵第二章：相關(guān)解剖基礎(chǔ)準(zhǔn)確理解腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)是掌握疝診斷和治療的基礎(chǔ)。本章將詳細(xì)介紹腹股溝管及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)，為后續(xù)臨床診斷與治療奠定基礎(chǔ)。01腹股溝管結(jié)構(gòu)掌握管道的形態(tài)與邊界02內(nèi)容物特點(diǎn)理解男女差異03Hesselbach三角識(shí)別直疝的發(fā)生部位腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)腹股溝管是一個(gè)位于腹股溝區(qū)的斜行管道，長(zhǎng)約4cm，是理解腹股溝疝發(fā)病的核心解剖結(jié)構(gòu)。上壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣弓狀纖維下壁腹股溝韌帶（髂恥束）形成溝槽狀結(jié)構(gòu)前壁外腹斜肌腱膜，近內(nèi)環(huán)處較薄弱后壁橫筋膜及聯(lián)合腱（腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的腱膜）后壁薄弱是直疝形成的解剖基礎(chǔ)腹股溝管有兩個(gè)開(kāi)口：腹股溝內(nèi)環(huán)：深環(huán)，位于腹橫筋膜上腹股溝外環(huán)：淺環(huán)，位于外腹斜肌腱膜上腹股溝管內(nèi)容物男性精索及其組成結(jié)構(gòu)：輸精管睪丸動(dòng)脈蔓狀靜脈叢淋巴管生殖股神經(jīng)分支交感神經(jīng)纖維精索筋膜（三層）精索結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性增加了疝修補(bǔ)手術(shù)的難度，需要仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)這些結(jié)構(gòu)。女性女性腹股溝管內(nèi)容物相對(duì)簡(jiǎn)單：子宮圓韌帶伴行動(dòng)靜脈神經(jīng)纖維淋巴管這種解剖差異部分解釋了女性腹股溝疝發(fā)生率低于男性的原因。Hesselbach三角Hesselbach三角是腹股溝區(qū)的一個(gè)重要解剖標(biāo)志，也是直疝發(fā)生的解剖基礎(chǔ)。三角邊界內(nèi)側(cè)：腹直肌外緣外側(cè)：下腹壁動(dòng)脈下方：腹股溝韌帶（髂恥束）臨床意義此區(qū)域后壁由橫筋膜和聯(lián)合腱構(gòu)成，相對(duì)薄弱。隨著年齡增長(zhǎng)，結(jié)締組織退變，使該區(qū)域更易發(fā)生直疝。手術(shù)修補(bǔ)時(shí)，加強(qiáng)Hesselbach三角區(qū)域是直疝修復(fù)的關(guān)鍵步驟。Hesselbach三角解剖示意圖直疝與間接疝的鑒別主要基于疝囊與下腹壁動(dòng)脈的關(guān)系：直疝位于下腹壁動(dòng)脈內(nèi)側(cè)間接疝位于下腹壁動(dòng)脈外側(cè)第三章：病史與體格檢查系統(tǒng)、規(guī)范的病史采集和體格檢查是腹股溝疝診斷的基礎(chǔ)。本章將詳細(xì)介紹腹股溝疝患者的典型臨床表現(xiàn)及體檢技巧，幫助臨床醫(yī)師提高診斷準(zhǔn)確率。01病史特點(diǎn)掌握典型癥狀表現(xiàn)02體檢要點(diǎn)學(xué)習(xí)規(guī)范檢查方法03診斷技巧理解鑒別診斷要點(diǎn)典型病史主要癥狀腹股溝區(qū)腫塊：最常見(jiàn)的主訴疼痛或不適：程度各異，活動(dòng)時(shí)加重沉重感：尤其在長(zhǎng)時(shí)間站立后牽拉感：從腹股溝向陰囊放射加重因素站立、行走時(shí)間延長(zhǎng)咳嗽、排便等腹壓增高時(shí)提舉重物時(shí)伴隨癥狀當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)：惡心、嘔吐：提示可能腸梗阻腹脹：腸內(nèi)容物通過(guò)受阻劇烈疼痛：提示可能發(fā)生嵌頓或絞窄詢問(wèn)要點(diǎn)腫塊出現(xiàn)的時(shí)間、進(jìn)展情況是否可以自行回納既往有無(wú)類似癥狀或手術(shù)史有無(wú)家族史職業(yè)（重體力勞動(dòng)增加風(fēng)險(xiǎn)）體格檢查要點(diǎn)檢查體位應(yīng)在患者站立和仰臥位兩種狀態(tài)下進(jìn)行檢查：站立位：更易顯示疝突出平臥位：評(píng)估疝的可復(fù)性檢查步驟視診：觀察腹股溝區(qū)腫塊，要求患者咳嗽觸診：評(píng)估腫塊大小、質(zhì)地、壓痛指診：醫(yī)師戴手套，小指經(jīng)外環(huán)進(jìn)入腹股溝管咳嗽沖擊試驗(yàn)：評(píng)估是否有沖擊感判斷與恥骨結(jié)節(jié)關(guān)系：區(qū)分直疝與間接疝特殊體征間接疝與直疝的鑒別要點(diǎn)：間接疝位于恥骨結(jié)節(jié)外上方直疝位于恥骨結(jié)節(jié)正上方直疝多易于回納間接疝可延伸至陰囊診斷技巧示范腹股溝疝的體格檢查需要規(guī)范的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。以下是臨床檢查的關(guān)鍵步驟和要點(diǎn)：初步觀察患者站立，觀察兩側(cè)腹股溝區(qū)是否對(duì)稱，有無(wú)明顯腫塊。要求患者咳嗽，觀察是否有突出物。觸診評(píng)估輕柔觸摸腫塊區(qū)域，評(píng)估大小、邊界、質(zhì)地。嘗試將腫塊向上推回腹腔，判斷可復(fù)性。外環(huán)擴(kuò)張檢查食指置于外環(huán)處，囑患者咳嗽，感覺(jué)沖擊征。評(píng)估外環(huán)大小，正常應(yīng)只允許指尖進(jìn)入。內(nèi)環(huán)檢查手指壓住內(nèi)環(huán)區(qū)域（腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處），患者咳嗽，判斷腫塊是否出現(xiàn)，以鑒別直疝與間接疝。第四章：輔助檢查雖然腹股溝疝主要依靠臨床表現(xiàn)和體格檢查診斷，但輔助檢查在疑難病例、術(shù)前評(píng)估及并發(fā)癥判斷中具有重要價(jià)值。本章將介紹腹股溝疝診斷中常用的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查方法。01影像學(xué)檢查掌握超聲及CT/MRI應(yīng)用02實(shí)驗(yàn)室檢查了解基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目03臨床應(yīng)用判斷檢查指征影像學(xué)檢查超聲檢查腹股溝疝首選的影像學(xué)檢查方法：優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)、方便、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察適應(yīng)證：體檢不確定的病例肥胖患者復(fù)發(fā)疝的評(píng)估檢查要點(diǎn)：站立位和平臥位對(duì)比檢查Valsalva動(dòng)作增加顯示率觀察疝囊大小、內(nèi)容物性質(zhì)CT/MRI檢查在特定情況下使用：適應(yīng)證：復(fù)雜或巨大疝復(fù)發(fā)疝術(shù)前評(píng)估懷疑腸梗阻或絞窄與其他疾病鑒別CT優(yōu)勢(shì)：對(duì)腸梗阻、腸缺血敏感可顯示疝內(nèi)容物的詳細(xì)解剖評(píng)估腹腔內(nèi)其他病變MRI優(yōu)勢(shì)：軟組織對(duì)比度優(yōu)于CT無(wú)輻射，適合年輕患者對(duì)隱匿性疝高度敏感實(shí)驗(yàn)室檢查腹股溝疝患者通常不需要特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查，但在以下情況下應(yīng)考慮相關(guān)檢查：基礎(chǔ)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示可能有炎癥或壞死貧血可能影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尿常規(guī)：排除尿路感染等影響?zhàn)薨Y狀的疾病對(duì)老年男性患者尤為重要特殊情況下的檢查凝血功能：對(duì)于抗凝治療患者肝腎功能：評(píng)估手術(shù)耐受性血糖：糖尿病患者術(shù)前評(píng)估電解質(zhì)：嵌頓疝伴惡心嘔吐患者針對(duì)并發(fā)癥的檢查乳酸：懷疑腸缺血時(shí)C反應(yīng)蛋白：炎癥指標(biāo)腹水分析：必要時(shí)進(jìn)行第五章：腹股溝疝的治療原則腹股溝疝的治療應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，根據(jù)患者年齡、一般狀況、疝的類型及并發(fā)癥情況選擇最適合的方案。本章將詳細(xì)介紹從保守治療到各種手術(shù)方式的適應(yīng)證及技術(shù)要點(diǎn)。01非手術(shù)治療了解保守治療的適應(yīng)證02手術(shù)指征掌握手術(shù)時(shí)機(jī)選擇03手術(shù)方式理解不同術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)04并發(fā)癥管理預(yù)防和處理術(shù)后問(wèn)題非手術(shù)治療雖然手術(shù)是腹股溝疝的最終治療方法，但在某些情況下可考慮非手術(shù)治療：適應(yīng)證無(wú)癥狀或癥狀輕微的小疝手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者患者拒絕手術(shù)短期內(nèi)不適合手術(shù)的特殊情況保守治療方法疝帶：臨時(shí)性使用，非長(zhǎng)期解決方案需專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)選擇和使用注意皮膚刺激和局部壓迫生活方式調(diào)整避免重體力勞動(dòng)：減少腹壓升高治療便秘：避免排便用力減輕體重：肥胖是疝的危險(xiǎn)因素戒煙：吸煙影響結(jié)締組織強(qiáng)度控制慢性咳嗽：減少腹壓反復(fù)升高定期隨訪選擇非手術(shù)治療的患者應(yīng)定期復(fù)診（3-6個(gè)月），評(píng)估疝的大小變化和癥狀進(jìn)展，一旦出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)：疝體積明顯增大癥狀加重出現(xiàn)難以回納的情況手術(shù)治療指征絕對(duì)指征嵌頓：疝內(nèi)容物不能回納入腹腔絞窄：疝內(nèi)容物血液供應(yīng)受阻腸梗阻：由疝引起的腸道通過(guò)障礙急性腹痛：疑似疝并發(fā)癥所致相對(duì)指征癥狀明顯：影響日常生活和工作疝體積大：易發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行性增大：短期內(nèi)明顯擴(kuò)大的疝反復(fù)發(fā)作的疼痛：即使可復(fù)性預(yù)防性手術(shù)年輕患者：發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高體力勞動(dòng)者：職業(yè)需要考慮雙側(cè)疝：同時(shí)手術(shù)修復(fù)反復(fù)咳嗽患者：腹壓持續(xù)升高注意：嵌頓疝是外科急癥，一旦診斷應(yīng)立即手術(shù)治療，延誤可能導(dǎo)致腸壞死和腹膜炎。手術(shù)方式概述開(kāi)放手術(shù)修補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式，歷史悠久，技術(shù)成熟：Bassini術(shù)式：經(jīng)典術(shù)式，現(xiàn)已較少單獨(dú)使用將腹橫筋膜和聯(lián)合腱縫合至腹股溝韌帶Shouldice術(shù)式：多層縫合加固后壁無(wú)需植入物，適合年輕患者Lichtenstein無(wú)張力修補(bǔ)：目前最常用的開(kāi)放術(shù)式使用聚丙烯補(bǔ)片加固后壁復(fù)發(fā)率低，技術(shù)簡(jiǎn)單腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)微創(chuàng)技術(shù)，恢復(fù)快，適合特定患者：TAPP（經(jīng)腹腔途徑腹膜前修補(bǔ)）：進(jìn)入腹腔，切開(kāi)腹膜在腹膜前間隙放置補(bǔ)片最后縫合腹膜TEP（完全腹膜外修補(bǔ)）：不進(jìn)入腹腔，直接在腹膜前間隙操作降低腹腔內(nèi)器官損傷風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)要求較高手術(shù)示意圖與步驟詳解Lichtenstein無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)目前最常用的開(kāi)放術(shù)式，步驟如下：切口：腹股溝韌帶上方2cm平行切口暴露外斜肌腱膜，切開(kāi)至外環(huán)游離疝囊：間接疝：分離精索，游離疝囊至內(nèi)環(huán)直疝：將疝囊推回，暴露橫筋膜缺損處理疝囊：高位結(jié)扎切斷或回納放置補(bǔ)片：覆蓋整個(gè)腹股溝管后壁固定補(bǔ)片：縫合至腹股溝韌帶和聯(lián)合腱環(huán)繞精索：剪開(kāi)補(bǔ)片形成新的內(nèi)環(huán)關(guān)閉切口：縫合外斜肌腱膜，皮下組織和皮膚腹腔鏡TEP修補(bǔ)術(shù)完全腹膜外微創(chuàng)手術(shù)：切口：臍下小切口及兩個(gè)輔助孔建立腹膜前間隙：不進(jìn)入腹腔游離疝囊：完全分離腹膜與腹壁放置補(bǔ)片：覆蓋所有潛在疝區(qū)固定補(bǔ)片：縫合或釘合固定關(guān)閉切口：通常僅需皮內(nèi)縫合優(yōu)勢(shì)：疼痛輕，恢復(fù)快，美觀，適合雙側(cè)疝手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥血管損傷：下腹壁血管、精索血管預(yù)防：熟悉解剖，仔細(xì)分離神經(jīng)損傷：髂腹下、髂腹股溝、生殖股神經(jīng)預(yù)防：識(shí)別并保護(hù)神經(jīng)，避免過(guò)度牽拉輸精管損傷預(yù)防：精細(xì)解剖，避免過(guò)度操作精索腹腔臟器損傷：腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：建立氣腹技術(shù)規(guī)范，仔細(xì)操作術(shù)后早期并發(fā)癥血腫預(yù)防：徹底止血，適當(dāng)引流傷口感染預(yù)防：術(shù)前預(yù)防性抗生素，無(wú)菌操作尿潴留預(yù)防：避免過(guò)度水化，必要時(shí)留置尿管精索水腫預(yù)防：精細(xì)操作，保護(hù)淋巴回流遠(yuǎn)期并發(fā)癥慢性疼痛：5-10%患者預(yù)防：神經(jīng)識(shí)別保護(hù)，輕柔操作，補(bǔ)片選擇復(fù)發(fā)：約1-5%預(yù)防：術(shù)式選擇，補(bǔ)片覆蓋足夠，技術(shù)規(guī)范補(bǔ)片感染或排斥預(yù)防：選擇合適材料，無(wú)菌操作睪丸萎縮：罕見(jiàn)但嚴(yán)重預(yù)防：保護(hù)睪丸動(dòng)脈血供第六章：護(hù)理與術(shù)后管理良好的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理對(duì)腹股溝疝患者的康復(fù)至關(guān)重要。本章將詳細(xì)介紹圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者順利恢復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。01術(shù)前準(zhǔn)備全面評(píng)估與充分準(zhǔn)備02術(shù)后護(hù)理規(guī)范化管理流程03復(fù)發(fā)疝處理原因分析與二次手術(shù)策略術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估全身狀況評(píng)估心肺功能評(píng)價(jià)合并癥控制狀態(tài)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ASA分級(jí)）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)局部評(píng)估疝的類型、大小、可復(fù)性皮膚狀況既往手術(shù)瘢痕實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)術(shù)前檢查根據(jù)患者具體情況增加必要項(xiàng)目術(shù)前處理用藥調(diào)整抗凝藥物停用時(shí)間控制血糖調(diào)整抗高血壓藥物腸道準(zhǔn)備：一般不需特殊準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備術(shù)前清潔，必要時(shí)剃毛預(yù)防性抗生素：視情況使用心理準(zhǔn)備術(shù)前談話：解釋手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)知情同意：詳細(xì)告知并簽署心理疏導(dǎo)：減輕焦慮疼痛管理預(yù)期：討論術(shù)后疼痛控制計(jì)劃術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)傷口護(hù)理觀察要點(diǎn)出血、滲液情況紅腫、熱痛表現(xiàn)切口愈合程度換藥原則保持清潔干燥無(wú)滲出可24-48小時(shí)后沐浴縫線拆除時(shí)間（7-10天）活動(dòng)指導(dǎo)早期活動(dòng)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)預(yù)防血栓形成活動(dòng)限制避免劇烈活動(dòng)4-6周逐漸增加活動(dòng)量避免提重物（>5kg）6周疼痛管理藥物治療常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)使用弱阿片類非藥物措施冰敷減輕腫脹適當(dāng)固定支持傷口舒適體位飲食與排便飲食恢復(fù)術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)逐漸過(guò)渡至普食排便管理預(yù)防便秘（高纖維飲食）必要時(shí)使用緩瀉劑避免排便用力復(fù)發(fā)疝的識(shí)別與處理復(fù)發(fā)原因分析技術(shù)因素修補(bǔ)不足或張力過(guò)大補(bǔ)片大小不足或固定不當(dāng)手術(shù)操作不規(guī)范患者因素結(jié)締組織疾病營(yíng)養(yǎng)不良吸煙腹部腫瘤或腹水術(shù)后過(guò)早劇烈活動(dòng)其他因素傷口感染血腫形成慢性咳嗽或便秘復(fù)發(fā)疝的特點(diǎn)多在原疝修補(bǔ)區(qū)域附近出現(xiàn)體檢可能不如初發(fā)疝明顯超聲或CT更有助于診斷常伴有慢性疼痛二次手術(shù)策略手術(shù)路徑選擇首次開(kāi)放手術(shù)后復(fù)發(fā)，優(yōu)先考慮腹腔鏡首次腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)，可考慮開(kāi)放補(bǔ)片處理無(wú)感染：保留原補(bǔ)片，新補(bǔ)片覆蓋有感染：移除原補(bǔ)片，二期修補(bǔ)技術(shù)要點(diǎn)更廣泛剝離，更大范圍補(bǔ)片覆蓋考慮雙層修補(bǔ)更牢固的固定第七章：典型病例分享通過(guò)典型病例的分析，幫助學(xué)員將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高對(duì)腹股溝疝診療的綜合理解和處理能力。本章將分享兩個(gè)有代表性的病例，展示不同類型腹股溝疝的診斷思路與治療決策。01間接疝常規(guī)修補(bǔ)典型病例分析02絞窄疝急診處理復(fù)雜病例討論03經(jīng)驗(yàn)總結(jié)臨床要點(diǎn)提煉病例1：間接腹股溝疝，成功行Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)基本信息陳先生，42歲，辦公室職員主訴：右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊2年，近3個(gè)月明顯增大伴有站立和走路時(shí)疼痛不適無(wú)明顯誘因，無(wú)家族史體格檢查右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)并觸及約3×4cm腫塊咳嗽時(shí)腫塊增大，有沖擊感平臥位可自行回納腫塊位于恥骨結(jié)節(jié)外上方右側(cè)腹股溝外環(huán)擴(kuò)大，可容納指尖輔助檢查超聲：右側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)3.2×4.1cm低回聲區(qū)，內(nèi)含腸管蠕動(dòng)診斷：右側(cè)間接腹股溝疝手術(shù)方案在全麻下行右側(cè)腹股溝疝Lichtenstein無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：右腹股溝區(qū)切口，逐層分離至外斜肌腱膜切開(kāi)外斜肌腱膜，顯露腹股溝管分離精索，游離疝囊至內(nèi)環(huán)打開(kāi)疝囊，內(nèi)容物為部分小腸，回納入腹腔高位結(jié)扎疝囊頸部放置10×15cm聚丙烯補(bǔ)片，覆蓋后壁縫合固定補(bǔ)片至腹股溝韌帶和聯(lián)合腱剪開(kāi)補(bǔ)片形成新內(nèi)環(huán)，環(huán)繞精索逐層關(guān)閉切口術(shù)后管理術(shù)后當(dāng)日下床活動(dòng)第一天進(jìn)食流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食規(guī)范鎮(zhèn)痛處理，無(wú)明顯疼痛不適術(shù)后第3天出院，傷口愈合良好囑咐患者6周內(nèi)避免提重物，3個(gè)月后可恢復(fù)正常活動(dòng)隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)病例2：絞窄疝緊急手術(shù)處理基本信息王先生，68歲，退休工人主訴：左側(cè)腹股溝區(qū)腫塊5年，3小時(shí)前突發(fā)劇烈疼痛伴有惡心、嘔吐、腹脹、排氣停止既往有慢性咳嗽，高血壓病史體格檢查左側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)5×6cm腫塊，皮膚略發(fā)紅觸診腫塊質(zhì)硬，明顯壓痛，不能回納腹部輕度膨隆，腸鳴音亢進(jìn)體溫37.8℃，脈搏102次/分輔助檢查血常規(guī)：WBC12.3×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%腹部立位片：小腸擴(kuò)張，