2025抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)考試題庫(kù)及答案一、單選題1.以下哪種抗菌藥物主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁合成？A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.青霉素D.氯霉素答案：C。青霉素類抗生素通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用。阿奇霉素主要作用于細(xì)菌核糖體，抑制蛋白質(zhì)合成；左氧氟沙星作用于細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ；氯霉素主要作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制肽鏈的形成。2.下列哪種情況有抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.輕癥感染B.單一抗菌藥物可以控制的感染C.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染D.病毒性感染答案：C。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，為擴(kuò)大抗菌譜可聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。輕癥感染和單一抗菌藥物可以控制的感染使用單一藥物即可；病毒性感染使用抗菌藥物無(wú)效，無(wú)需聯(lián)合應(yīng)用。3.預(yù)防用抗菌藥物缺乏指征（無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是：A.昏迷B.留置導(dǎo)尿管C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎等D.以上都是答案：D?；杳曰颊卟⒎怯忻鞔_的感染高危因素需要預(yù)防使用抗菌藥物；留置導(dǎo)尿管若嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，一般也不需要常規(guī)預(yù)防用抗菌藥物；普通感冒、麻疹、病毒性肝炎等為病毒感染，使用抗菌藥物預(yù)防無(wú)效果，且易導(dǎo)致耐藥菌感染。4.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌中，革蘭陰性菌較為常見(jiàn)，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。革蘭陽(yáng)性菌也可引起醫(yī)院感染，但相對(duì)革蘭陰性菌比例稍低；真菌和支原體引起的醫(yī)院感染相對(duì)較少。5.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是：A.過(guò)敏反應(yīng)B.胃腸道反應(yīng)C.腎毒性和耳毒性D.肝毒性答案：C。氨基糖苷類抗生素具有明顯的腎毒性和耳毒性，可損害腎小管上皮細(xì)胞和內(nèi)耳毛細(xì)胞。過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)較少見(jiàn)；胃腸道反應(yīng)和肝毒性不是其主要不良反應(yīng)。6.喹諾酮類藥物不宜用于：A.老年人B.嬰幼兒C.婦女D.中年人答案：B。喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，因此不宜用于嬰幼兒和18歲以下未成年人。老年人、婦女和中年人在無(wú)禁忌證的情況下可以使用。7.下列藥物中，屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.青霉素類D.兩性霉素B答案：C。時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，青霉素類屬于此類。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物；兩性霉素B主要通過(guò)與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合發(fā)揮作用。8.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)：A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B。外科手術(shù)預(yù)防用藥一般應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和其他不良反應(yīng)。9.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的藥物是：A.青霉素B.頭孢唑林C.萬(wàn)古霉素D.阿奇霉素答案：C。MRSA對(duì)青霉素、頭孢菌素類等多種抗菌藥物耐藥，萬(wàn)古霉素是治療MRSA感染的首選藥物。阿奇霉素對(duì)MRSA的抗菌活性較差。10.對(duì)產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌，治療宜選用：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.氨基糖苷類答案：C。產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，碳青霉烯類抗生素對(duì)其有較好的抗菌活性。氨基糖苷類一般不單獨(dú)用于治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染。二、多選題1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD。以上四個(gè)選項(xiàng)均為抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。明確細(xì)菌感染是使用抗菌藥物的前提；依據(jù)藥敏結(jié)果選藥可提高療效；考慮藥物特性合理選藥能更好發(fā)揮藥效；綜合多方面因素制訂治療方案可確保治療的有效性和安全性。2.下列哪些屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物？A.萬(wàn)古霉素B.美羅培南C.阿奇霉素D.氟康唑膠囊答案：AB。特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。萬(wàn)古霉素和美羅培南屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，氟康唑膠囊屬于抗真菌藥，一般不屬于特殊使用級(jí)。3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有：A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD。以上情況均有抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌效果，減少耐藥菌產(chǎn)生。4.以下關(guān)于抗菌藥物的給藥途徑正確的是：A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)靜脈給藥，以確保藥效C.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免D.病情好轉(zhuǎn)后可根據(jù)情況改為口服給藥答案：ABCD。輕癥感染口服給藥方便且能達(dá)到治療效果；重癥感染靜脈給藥可使藥物迅速達(dá)到有效血藥濃度；抗菌藥物局部應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)盡量避免；病情好轉(zhuǎn)后改為口服給藥可減少靜脈給藥的不便和不良反應(yīng)。5.預(yù)防手術(shù)部位感染，正確的做法是：A.盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間B.有效控制糖尿病患者的血糖水平C.正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染D.術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥答案：ABCD?？s短術(shù)前住院時(shí)間可減少患者接觸醫(yī)院內(nèi)病原菌的機(jī)會(huì)；控制糖尿病患者血糖水平有助于提高患者抵抗力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；正確的皮膚準(zhǔn)備可降低手術(shù)切口感染的可能性；術(shù)前合理時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物可使手術(shù)部位在切開(kāi)時(shí)有足夠的藥物濃度，預(yù)防感染。三、判斷題1.抗菌藥物只要能控制感染，劑量越小越好。（×）抗菌藥物的使用劑量應(yīng)根據(jù)患者病情、病原菌種類、藥物特點(diǎn)等綜合考慮，要達(dá)到有效治療濃度才能控制感染，并非劑量越小越好。劑量過(guò)小不僅不能有效控制感染，還可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。2.所有清潔手術(shù)都不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（×）一般清潔手術(shù)大多不需要預(yù)防使用抗菌藥物，但在某些特定情況下，如手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果；異物植入手術(shù)等，可考慮預(yù)防使用抗菌藥物。3.氨基糖苷類抗生素與強(qiáng)效利尿劑合用可增加耳毒性。（√）氨基糖苷類本身具有耳毒性，強(qiáng)效利尿劑如呋塞米等也可引起耳毒性，兩者合用會(huì)增加耳毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.病毒性上呼吸道感染患者使用抗菌藥物是合理的。（×）病毒性上呼吸道感染是由病毒引起的，抗菌藥物對(duì)病毒無(wú)效，使用抗菌藥物不僅不能治療疾病，還可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和其他不良反應(yīng)。5.碳青霉烯類抗菌藥物可用于治療產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性桿菌感染。（√）碳青霉烯類抗菌藥物對(duì)產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性桿菌有較好的抗菌活性，是治療此類感染的常用藥物之一。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則及各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限。分級(jí)原則：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三類。非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用級(jí)抗菌藥物處方。限制使用級(jí)抗菌藥物：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。應(yīng)根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥敏結(jié)果等，由具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。2.簡(jiǎn)述外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則。（1）根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。（2）選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。（3）針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物；結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。（4）應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。（5）頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物不合理應(yīng)用的危害。（1）導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加：不合理使用抗菌藥物會(huì)使細(xì)菌不斷適應(yīng)藥物環(huán)境，逐漸產(chǎn)生耐藥性，使原本有效的抗菌藥物療效降低甚至失效，給臨床治療帶來(lái)困難。（2）增加不良反應(yīng)發(fā)生：抗菌藥物都有一定的不良反應(yīng)，不合理使用會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生