婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考測試題及答案一、單選題1.關(guān)于女性內(nèi)生殖器的解剖結(jié)構(gòu)，下列哪項(xiàng)是正確的A.子宮峽部非孕時長約3cmB.子宮體與子宮頸的比例在嬰兒期為2:1C.輸卵管峽部是管腔最狹窄的部位D.卵巢表面有腹膜覆蓋E.闊韌帶上緣游離，內(nèi)2/3包繞輸卵管答案：C解析：子宮峽部非孕時長約1cm，A錯誤；子宮體與子宮頸的比例在嬰兒期為1:2，成年女性為2:1，B錯誤；輸卵管峽部是管腔最狹窄的部位，C正確；卵巢表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋，D錯誤；闊韌帶上緣游離，外1/3包繞輸卵管，E錯誤。2.卵子排出后未受精，黃體開始萎縮是在排卵后的A.4～5天B.9～10天C.11～12天D.13～14天E.15～16天答案：B解析：若卵子未受精，黃體在排卵后9～10天開始退化，黃體功能限于14天，B正確。3.妊娠早期羊水的主要來源是A.母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液B.胎兒尿液C.胎兒皮膚D.胎兒肺E.胎膜答案：A解析：妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，A正確；妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，B錯誤；胎兒皮膚角化前雖可滲出液體，但量極少，C錯誤；胎兒肺參與羊水循環(huán)，但不是早期羊水的主要來源，D錯誤；胎膜在羊水的產(chǎn)生和吸收中有一定作用，但不是早期羊水的主要來源，E錯誤。4.妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化，下列哪項(xiàng)錯誤A.血容量至妊娠末期增加30%～45%B.心率從妊娠早期至末期每分鐘增加10～15次C.心搏出量至妊娠32～34周達(dá)高峰D.妊娠后期心臟向左、上、前方移位E.第二產(chǎn)程期間，心搏出量略減少答案：E解析：血容量至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加30%～45%，A正確；心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15次，B正確；心搏出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，C正確；妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，D正確；第二產(chǎn)程期間，產(chǎn)婦屏氣用力，使心搏出量增加，E錯誤。5.診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法是A.基礎(chǔ)體溫測定B.尿妊娠試驗(yàn)C.超聲檢查D.宮頸黏液檢查E.黃體酮試驗(yàn)答案：C解析：基礎(chǔ)體溫測定雙向型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不見下降，早期妊娠的可能性大，但不能確診，A錯誤；尿妊娠試驗(yàn)是早期妊娠的輔助檢查方法，但有假陽性和假陰性可能，B錯誤；超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法，停經(jīng)35日時，宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形妊娠囊，C正確；宮頸黏液檢查有一定輔助診斷價值，但不具有特異性，D錯誤；黃體酮試驗(yàn)停藥后出現(xiàn)陰道流血，可排除妊娠，若停藥后超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性大，但不能確診，E錯誤。6.下列哪項(xiàng)不屬于胎盤功能檢查A.孕婦尿中雌三醇值B.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)C.孕婦血清胎盤生乳素值D.孕婦血清催產(chǎn)素酶值E.孕婦血中甲胎蛋白值答案：E解析：孕婦尿中雌三醇值可反映胎兒胎盤單位功能，A屬于；催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)可了解胎兒儲備能力，B屬于；孕婦血清胎盤生乳素值可反映胎盤功能，C屬于；孕婦血清催產(chǎn)素酶值可反映胎盤功能，D屬于；孕婦血中甲胎蛋白值主要用于篩查胎兒神經(jīng)管缺陷等畸形，不屬于胎盤功能檢查，E不屬于。7.關(guān)于分娩的概念，正確的是A.妊娠滿37周至不滿42足周間分娩為足月產(chǎn)B.妊娠滿42周及其后分娩為過期產(chǎn)C.妊娠滿28周至不滿37足周間分娩為早產(chǎn)D.分娩發(fā)動的原因至今尚未完全闡明E.以上都正確答案：E解析：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩為足月產(chǎn)，A正確；妊娠滿42周及其后分娩為過期產(chǎn)，B正確；妊娠滿28周至不滿37足周間分娩為早產(chǎn)，C正確；分娩發(fā)動的原因至今尚未完全闡明，目前有多種學(xué)說，D正確。所以以上都正確，E為答案。8.臨產(chǎn)后正常宮縮的特點(diǎn)不包括A.節(jié)律性B.對稱性C.極性D.縮復(fù)作用E.持續(xù)性答案：E解析：正常宮縮具有節(jié)律性、對稱性、極性和縮復(fù)作用的特點(diǎn)。節(jié)律性是指宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志，A正確；對稱性是指宮縮起自兩側(cè)宮角部，以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱，B正確；極性是指宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱，C正確；縮復(fù)作用是指宮縮時宮體部肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維不能恢復(fù)到原來長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，D正確；宮縮是有間歇的，不是持續(xù)性的，E錯誤。9.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時E.12小時答案：C解析：活躍期是指宮口擴(kuò)張3cm至10cm，初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長，C正確。10.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%，A正確；胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙也是產(chǎn)后出血的原因，但不是最常見的，B、C、D錯誤；前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因，不是產(chǎn)后出血最常見的原因，E錯誤。二、多選題1.關(guān)于女性生殖系統(tǒng)生理，下列哪些項(xiàng)是正確的A.月經(jīng)周期的長短主要取決于卵泡期的長短B.月經(jīng)血不凝固主要是由于纖維蛋白溶解C.排卵一般發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右D.黃體功能限于14天E.雌激素在月經(jīng)周期中出現(xiàn)兩個高峰答案：ABCDE解析：月經(jīng)周期可分為卵泡期和黃體期，黃體期相對固定，約14天，所以月經(jīng)周期的長短主要取決于卵泡期的長短，A正確；月經(jīng)血中含有前列腺素及來自子宮內(nèi)膜的大量纖維蛋白溶酶，纖維蛋白溶酶對纖維蛋白有溶解作用，所以月經(jīng)血不凝固，B正確；排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右，C正確；若卵子未受精，黃體在排卵后9～10天開始退化，黃體功能限于14天，D正確；雌激素在月經(jīng)周期中有兩個高峰，第一個高峰在排卵前，第二個高峰在排卵后7～8日黃體成熟時，E正確。2.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括A.孕婦年齡小于18歲或大于40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.糖尿病E.營養(yǎng)不良答案：ABCDE解析：孕婦年齡小于18歲或大于40歲，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險增加，A正確；多胎妊娠時，子宮張力大，易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，B正確；慢性高血壓患者妊娠期病情可能加重，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性增加，C正確；糖尿病患者血管內(nèi)皮功能受損，易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，D正確；營養(yǎng)不良如低蛋白血癥等，也與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有關(guān)，E正確。3.下列哪些是輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)A.停經(jīng)B.腹痛C.陰道流血D.暈厥與休克E.下腹部包塊答案：ABCDE解析：輸卵管妊娠患者多有6～8周停經(jīng)史，但有20%～30%患者無明顯停經(jīng)史，A正確；腹痛是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，可出現(xiàn)撕裂樣劇痛，B正確；胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量，C正確；當(dāng)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血較多時，可出現(xiàn)暈厥與休克，D正確；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時所形成的血腫時間較久者，由于血液凝固并與周圍組織或器官發(fā)生粘連形成包塊，可在下腹部觸及，E正確。4.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有A.月經(jīng)改變B.腹部腫塊C.白帶增多D.腹痛、腰酸E.不孕答案：ABCDE解析：子宮肌瘤可導(dǎo)致月經(jīng)改變，常見的是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，A正確；當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及，B正確；肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多，C正確；肌瘤紅色樣變時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛，D正確；肌瘤可壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕，E正確。5.卵巢腫瘤的并發(fā)癥包括A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：ABCD解析：蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥，約10%卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，A正確；卵巢腫瘤破裂有自發(fā)性破裂和外傷性破裂，約3%卵巢腫瘤會發(fā)生破裂，B正確；卵巢腫瘤感染較少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶的擴(kuò)散，C正確；卵巢腫瘤惡變早期無癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)考慮惡變可能，D正確；卵巢腫瘤一般較少出現(xiàn)單純的出血并發(fā)癥，E錯誤。三、案例分析題患者，女，28歲，已婚。平時月經(jīng)規(guī)則，周期為30天，現(xiàn)停經(jīng)48天，少量陰道流血3天，伴下腹部隱痛。婦科檢查：陰道少量血液，宮頸口閉，子宮如孕40天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。尿妊娠試驗(yàn)陽性。1.該患者最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.習(xí)慣性流產(chǎn)答案：A解析：先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。該患者停經(jīng)48天，少量陰道流血伴下腹部隱痛，宮頸口閉，子宮如孕40天大小，符合先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，A正確；難免流產(chǎn)表現(xiàn)為陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液，宮頸口已擴(kuò)張，B錯誤；不全流產(chǎn)是指部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，宮頸口已擴(kuò)張，C錯誤；稽留流產(chǎn)指胚胎死亡未及時排出，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，D錯誤；習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者，該患者僅此次有相關(guān)表現(xiàn)，不符合習(xí)慣性流產(chǎn)，E錯誤。2.為明確診斷，首選的檢查是A.超聲檢查B.血β-hCG測定C.孕酮測定D.血常規(guī)E.凝血功能檢查答案：A解析：超聲檢查可明確妊娠囊的位置、形態(tài)及有無胎心搏動，確定胚胎是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法，對于診斷先兆流產(chǎn)等妊娠相關(guān)疾病有重要價值，是首選的檢查方法，A正確；血β-hCG測定可輔助診斷妊娠，但不能明確妊娠的部位和胚胎的情況，B錯誤；孕酮測定可了解黃體功能，但不是明確診斷的首選檢查，C錯誤；血常規(guī)主要了解有無貧血等情況，對診斷的特異性不強(qiáng)，D錯誤；凝血功能檢查一般用于懷疑有凝血異常時，不是該患者明確診斷的首選，E錯誤。3.若超聲檢查提示宮內(nèi)妊娠，可見胎芽及原始心管搏動，下一步的處理措施是A.立即行清宮術(shù)B.臥床休息，禁止性生活，給予保胎治療C.觀察，無需特殊處理D.繼續(xù)觀察1周，若仍有陰道流血再行處理E.行人工流產(chǎn)術(shù)答案：B解析：患者超聲檢查提示宮內(nèi)妊娠，可見胎芽及原始心管搏動，說明胚胎存活，結(jié)合患者有少量陰道流血及下腹痛，考慮為先兆流產(chǎn)，此時應(yīng)臥床休息，禁止性生活，給予保胎治療，B正確；立即行清宮術(shù)適用于難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等情況，該患者胚胎存活，不需要清宮，A錯誤；患者有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，需要進(jìn)行適當(dāng)處理，不能僅觀察，C錯誤；應(yīng)立即給予保胎治療，而不是繼續(xù)觀察1周，D錯誤；患者胚胎存活，不需要行人工流產(chǎn)術(shù)，E錯誤?；颊?，女，35歲，已婚，因下腹部疼痛1天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱。月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)于10天前。婦科檢查：陰道通暢，分泌物正常，宮頸光滑，舉痛（+），子宮正常大小，壓痛（+），右側(cè)附件區(qū)可觸及一約5cm×4cm大小的包塊，邊界不清，壓痛明顯。1.該患者最可能的診斷是A.急性盆腔炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.宮外孕D.闌尾炎E.子宮肌瘤紅色樣變答案：B解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤，患者突然發(fā)生一側(cè)下腹部疼痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，婦科檢查可觸及張力較大的腫物，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，該患者下腹部疼痛，右側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，壓痛明顯，符合卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，B正確；急性盆腔炎常有發(fā)熱、下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等癥狀，且多有白帶增多等表現(xiàn)，該患者無發(fā)熱，白帶正常，不太支持急性盆腔炎，A錯誤；宮外孕多有停經(jīng)史，該患者末次月經(jīng)于10天前，不符合宮外孕的停經(jīng)特點(diǎn)，C錯誤；闌尾炎疼痛一般先始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹，且婦科檢查一般無明顯異常，該患者右側(cè)附件區(qū)有包塊，不符合闌尾炎表現(xiàn)，D錯誤；子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，該患者無相關(guān)情況，且主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等，與該患者表現(xiàn)不符，E錯誤。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.超聲檢查B.血β-hCG測定C.血常規(guī)D.腹部X線檢查E.腹腔鏡檢查答案：A解析：超聲檢查可清晰顯示卵巢囊腫的大小、位置、形態(tài)等，對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷有重要價值，是最有價值的檢查方法，A正確；血β-hCG測定主要用于診斷妊娠相關(guān)疾病，該患者目前不考慮妊娠相關(guān)問題，B錯誤；血常規(guī)可了解有無炎癥等情況，但對明確卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷特異性不強(qiáng)，C錯誤；腹部X線檢查對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價值不大，D錯誤；腹腔鏡檢查雖然可以明確診斷，但屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為首選，E錯誤。3.若診斷明確為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，應(yīng)采取的治療措施是A.保守治療，觀察病情變化B.立即行剖腹探查術(shù)C.給予抗生素治療D.給予止痛藥物治療E.先觀察24小時，若癥狀無緩解再手術(shù)答案：B解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹探查術(shù)，因?yàn)榕まD(zhuǎn)時間過長可能導(dǎo)致卵巢壞死，所以應(yīng)立即手術(shù)，B正確；保守治療、觀察病情變化可能會延誤病情，導(dǎo)致卵巢壞死等嚴(yán)重后果，A錯誤；該患者主要是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，不是感染性疾病，一般不需要給予抗生素治療，C錯誤；給予止痛藥物治療只是對癥處理，不能解決根本問題，且可能掩蓋病情，D錯誤；不應(yīng)先觀察24小時，應(yīng)立即手術(shù)，E錯誤。四、簡答題1.簡述胎盤的功能。答：胎盤具有物質(zhì)交換、防御、合成及免疫等功能。（1）物質(zhì)交換功能：包括氣體交換（氧和二氧化碳以簡單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換）、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（葡萄糖以易化擴(kuò)散方式通過胎盤；氨基酸以主動運(yùn)輸方式通過胎盤；電解質(zhì)及維生素多以主動運(yùn)輸方式通過胎盤等）和排出胎兒代謝產(chǎn)物（胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外）。（2）防御功能：胎盤的屏障作用極為有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體不能通過胎盤屏障，但可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中的免疫抗體如IgG能通過胎盤，使胎兒在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力。（3）合成功能：胎盤能合成多種激素、酶和細(xì)胞因子等，對維持正常妊娠起重要作用。主要合成的激素有蛋白激素（如人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素等）和甾體激素（如雌激素、孕激素等）；合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。（4）免疫功能：胎兒及胎盤是同種異體移植物，能在母體子宮內(nèi)存活不被排斥，其機(jī)制尚不清楚，可能與早期胚胎組織無抗原性、母胎界面的免疫耐受等因素有關(guān)。2.簡述產(chǎn)后出血的處理原則。答：產(chǎn)后出血的處理原則是針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。（1）子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法?？赏ㄟ^按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等）、宮腔填塞紗布條或球囊、子宮壓縮縫合術(shù)、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞術(shù)等方法，若上述方法均無效，可考慮子宮切除。（2）胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，可協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；胎盤植入應(yīng)根據(jù)植入面積大小、出血量多少等情況，選擇保守治療（如甲氨蝶呤等藥物治療）或子宮切除；殘留胎盤胎膜組織徒手取出困難時，可用大號刮匙清除。（3）軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。宮頸裂傷小于1cm且無活動性出血可不縫合；若裂傷大于1cm且有活動性出血應(yīng)縫合。陰道裂傷