2025年急診醫(yī)學(xué)急性呼吸窘迫病例搶救演練答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺廣泛充血水腫B.肺實(shí)變C.肺泡內(nèi)透明膜形成D.以上都是2.ARDS患者最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸困難B.咳嗽C.咳痰D.發(fā)熱3.診斷ARDS時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)小于等于（）A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg4.治療ARDS的關(guān)鍵措施是（）A.氧療B.機(jī)械通氣C.控制感染D.液體管理5.以下哪項(xiàng)不是ARDS機(jī)械通氣的原則（）A.小潮氣量B.低呼氣末正壓（PEEP）C.允許性高碳酸血癥D.肺保護(hù)通氣策略6.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，最佳PEEP的選擇應(yīng)根據(jù)（）A.氧合情況B.肺順應(yīng)性C.血流動(dòng)力學(xué)D.以上都是7.對(duì)于ARDS患者，液體管理應(yīng)遵循（）A.保持液體正平衡B.保持液體負(fù)平衡C.出入量平衡D.以上都不是8.以下哪種藥物可用于ARDS的治療（）A.糖皮質(zhì)激素B.血管活性藥物C.抗生素D.以上都是9.ARDS患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)首選（）A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.鼻飼D.靜脈輸注葡萄糖10.急性呼吸窘迫綜合征最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.發(fā)紺B.呼吸困難C.意識(shí)障礙D.血壓下降二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是ARDS的高危因素（）A.嚴(yán)重感染B.創(chuàng)傷C.休克D.大量輸血E.急性胰腺炎2.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）小于等于300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）小于等于18mmHg或無左心房高壓的臨床證據(jù)E.以上都是3.ARDS機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定E.以上都是4.治療ARDS時(shí)，可采取的措施有（）A.積極治療原發(fā)病B.合理氧療C.機(jī)械通氣D.液體管理E.營(yíng)養(yǎng)支持5.ARDS患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.做好機(jī)械通氣的護(hù)理D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.心理護(hù)理三、填空題1.ARDS的主要病理生理改變是_____、_____和_____。2.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，常用的通氣模式有_____、_____和_____等。3.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的計(jì)算公式為_____。4.ARDS患者液體管理的目標(biāo)是_____和_____。5.ARDS患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則是_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.ARDS是一種可治愈的疾病。（）2.ARDS患者的氧合指數(shù)越低，病情越嚴(yán)重。（）3.機(jī)械通氣是治療ARDS的唯一方法。（）4.ARDS患者應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素。（）5.ARDS患者的液體管理應(yīng)嚴(yán)格控制入量，保持液體負(fù)平衡。（）6.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ARDS患者的預(yù)后沒有影響。（）7.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)盡量使用大潮氣量，以保證足夠的通氣量。（）8.ARDS患者的胸部X線或CT表現(xiàn)為雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。（）9.ARDS患者的呼吸頻率通常會(huì)加快。（）10.ARDS患者的治療應(yīng)采取綜合治療措施。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述ARDS的發(fā)病機(jī)制。六、案例分析患者，男性，45歲，因“車禍傷后呼吸困難1小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前因車禍致胸部外傷，當(dāng)時(shí)即感呼吸困難，伴有胸痛、咳嗽，無咯血。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，精神緊張，口唇發(fā)紺，氣管居中，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，左胸壁可見一約5cm長(zhǎng)的傷口，有血性液體滲出，左肺呼吸音減弱，右肺呼吸音清晰，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線：左肺壓縮約50%，左側(cè)胸腔積液。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：ARDS主要病理改變?yōu)榉螐V泛充血水腫、肺實(shí)變及肺泡內(nèi)透明膜形成。2.答案：A解析：呼吸困難是ARDS患者最主要的臨床表現(xiàn)。3.答案：B解析：診斷ARDS時(shí)，氧合指數(shù)應(yīng)小于等于300mmHg。4.答案：B解析：機(jī)械通氣是治療ARDS的關(guān)鍵措施。5.答案：B解析：ARDS機(jī)械通氣原則為小潮氣量、適當(dāng)PEEP等。6.答案：D解析：最佳PEEP選擇需綜合氧合、肺順應(yīng)性及血流動(dòng)力學(xué)等。7.答案：B解析：ARDS患者液體管理應(yīng)保持液體負(fù)平衡。8.答案：D解析：糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物、抗生素等均可用于ARDS治療。9.答案：A解析：ARDS患者營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。10.答案：B解析：ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、大量輸血、急性胰腺炎等均是ARDS高危因素。2.答案：ABCDE解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、氧合指數(shù)、胸部影像及排除心源性因素等。3.答案：ABCDE解析：ARDS機(jī)械通氣并發(fā)癥包括氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氧中毒、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。4.答案：ABCDE解析：ARDS治療包括積極治療原發(fā)病、合理氧療、機(jī)械通氣、液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持等。5.答案：ABCDE解析：ARDS患者護(hù)理要點(diǎn)包括密切觀察病情、保持呼吸道通暢、做好機(jī)械通氣護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等。三、填空題（答案）1.答案：肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡萎陷、肺內(nèi)分流增加解析：這是ARDS主要的病理生理改變。2.答案：壓力控制通氣、容量控制通氣、同步間歇指令通氣解析：這些是ARDS機(jī)械通氣常用模式。3.答案：PaO?/FiO?解析：氧合指數(shù)計(jì)算公式。4.答案：維持有效循環(huán)血量、減輕肺水腫解析：ARDS液體管理目標(biāo)。5.答案：早期、足量、合理解析：ARDS營(yíng)養(yǎng)支持原則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：ARDS病情嚴(yán)重，病死率較高，并非可輕易治愈。2.答案：√解析：氧合指數(shù)越低，提示病情越嚴(yán)重。3.答案：×解析：機(jī)械通氣是重要治療方法，但不是唯一方法。4.答案：×解析：在特定情況下可使用糖皮質(zhì)激素。5.答案：√解析：保持液體負(fù)平衡有利于減輕肺水腫。6.答案：×解析：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ARDS患者預(yù)后有重要影響。7.答案：×解析：應(yīng)采用小潮氣量通氣。8.答案：√解析：胸部X線或CT常表現(xiàn)為雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。9.答案：√解析：ARDS患者呼吸頻率常加快。10.答案：√解析：ARDS治療需綜合多種措施。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：ARDS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括炎癥反應(yīng)失控、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷、肺表面活性物質(zhì)減少、肺內(nèi)分流增加、氧自由基