2025年耳鼻喉科手術(shù)操作規(guī)范考試卷答案及解析一、單項選擇題1.以下哪種情況不適合行扁桃體切除術(shù)（）A.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸B.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作C.扁桃體良性腫瘤D.急性扁桃體炎發(fā)作時2.鼻內(nèi)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥是（）A.眶周淤血B.腦脊液鼻漏C.鼻中隔穿孔D.鼻腔粘連3.喉癌最常見的病理類型是（）A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.未分化癌D.淋巴瘤4.分泌性中耳炎的主要病因不包括（）A.咽鼓管功能障礙B.感染C.免疫反應(yīng)D.外傷5.下列關(guān)于鼻出血的處理方法，錯誤的是（）A.指壓法B.燒灼法C.鼻腔填塞法D.立即行頸外動脈結(jié)扎術(shù)6.急性化膿性中耳炎早期最有效的治療方法是（）A.抗生素全身應(yīng)用B.抗生素滴耳C.鼓膜切開術(shù)D.咽鼓管吹張7.變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀不包括（）A.鼻癢B.打噴嚏C.流清涕D.鼻塞8.下列哪種疾病可引起聲音嘶?。ǎ〢.急性喉炎B.聲帶小結(jié)C.聲帶息肉D.以上都是9.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥最常見的是（）A.腦膿腫B.腦膜炎C.乙狀竇血栓性靜脈炎D.硬腦膜外膿腫10.鼻咽癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是（）A.頸部淋巴結(jié)B.肺C.肝D.骨二、多項選擇題1.慢性鼻竇炎的治療方法包括（）A.藥物治療B.鼻腔沖洗C.手術(shù)治療D.免疫治療2.喉阻塞的常見病因有（）A.喉部炎癥B.喉部外傷C.喉部腫瘤D.喉異物3.鼻出血的常見部位有（）A.鼻中隔前下部B.鼻中隔后上部C.下鼻甲前端D.鼻腔頂部4.分泌性中耳炎的診斷依據(jù)包括（）A.病史B.臨床表現(xiàn)C.聽力學檢查D.鼓膜檢查5.急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)有（）A.耳痛B.聽力下降C.耳鳴D.鼓膜穿孔6.變應(yīng)性鼻炎的診斷標準包括（）A.癥狀B.體征C.皮膚點刺試驗D.血清特異性IgE檢測7.聲帶小結(jié)和聲帶息肉的鑒別要點包括（）A.病史B.癥狀C.喉鏡檢查D.病理檢查8.耳源性眩暈的常見疾病有（）A.梅尼埃病B.良性陣發(fā)性位置性眩暈C.前庭神經(jīng)炎D.迷路炎三、填空題1.扁桃體切除術(shù)的禁忌癥包括_____、_____、_____。2.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥有_____、_____、_____。3.喉癌的臨床表現(xiàn)主要有_____、_____、_____。4.分泌性中耳炎的治療原則是_____、_____、_____。5.鼻出血的治療方法包括_____、_____、_____。6.急性化膿性中耳炎的治療原則是_____、_____、_____。7.變應(yīng)性鼻炎的治療方法包括_____、_____、_____。8.聲帶小結(jié)和聲帶息肉的治療方法包括_____、_____、_____。四、判斷題1.扁桃體切除術(shù)適用于所有扁桃體肥大的患者。（）2.鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以完全治愈鼻竇炎。（）3.喉癌患者一定會出現(xiàn)聲音嘶啞。（）4.分泌性中耳炎患者的鼓膜一定是完整的。（）5.鼻出血患者應(yīng)立即采取仰頭位。（）6.急性化膿性中耳炎患者應(yīng)盡早行鼓膜切開術(shù)。（）7.變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀在接觸過敏原后會立即出現(xiàn)。（）8.聲帶小結(jié)和聲帶息肉都需要手術(shù)治療。（）五、簡答題1.簡述扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥。2.簡述鼻內(nèi)鏡手術(shù)的手術(shù)步驟。六、案例分析患者，男，45歲，因“反復(fù)鼻塞、流涕、頭痛3年”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈雙側(cè)交替性，伴有流涕，為黏膿性，量較多，無臭味，同時伴有頭痛，以前額部為主，呈悶痛，無放射痛，休息后可緩解。曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“鼻竇炎”，給予藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解。查體：雙側(cè)鼻腔黏膜充血，下鼻甲肥大，中鼻道可見膿性分泌物。鼻竇CT示：雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇炎。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不適合行扁桃體切除術(shù)，應(yīng)在炎癥消退后2～3周進行。2.答案：A解析：鼻內(nèi)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥是眶周淤血，多因手術(shù)操作損傷眶周組織所致。3.答案：A解析：喉癌最常見的病理類型是鱗狀細胞癌，約占90%以上。4.答案：D解析：分泌性中耳炎的主要病因包括咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)等，外傷不是其主要病因。5.答案：D解析：鼻出血的處理方法包括指壓法、燒灼法、鼻腔填塞法等，頸外動脈結(jié)扎術(shù)一般用于嚴重鼻出血經(jīng)其他方法治療無效時。6.答案：A解析：急性化膿性中耳炎早期最有效的治療方法是抗生素全身應(yīng)用，以控制感染。7.答案：D解析：變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀包括鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等，鼻塞一般為間歇性或持續(xù)性。8.答案：D解析：急性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等疾病均可引起聲音嘶啞。9.答案：B解析：耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥最常見的是腦膜炎，其次是腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎等。10.答案：A解析：鼻咽癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是頸部淋巴結(jié)，約占60%～80%。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABC解析：慢性鼻竇炎的治療方法包括藥物治療、鼻腔沖洗、手術(shù)治療等，免疫治療一般用于變應(yīng)性鼻炎的治療。2.答案：ABCD解析：喉阻塞的常見病因包括喉部炎癥、喉部外傷、喉部腫瘤、喉異物等。3.答案：AB解析：鼻出血的常見部位有鼻中隔前下部（黎氏區(qū)）和鼻中隔后上部，下鼻甲前端和鼻腔頂部較少見。4.答案：ABCD解析：分泌性中耳炎的診斷依據(jù)包括病史、臨床表現(xiàn)、聽力學檢查、鼓膜檢查等。5.答案：ABCD解析：急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)包括耳痛、聽力下降、耳鳴、鼓膜穿孔等。6.答案：ABCD解析：變應(yīng)性鼻炎的診斷標準包括癥狀、體征、皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等。7.答案：ABCD解析：聲帶小結(jié)和聲帶息肉的鑒別要點包括病史、癥狀、喉鏡檢查、病理檢查等。8.答案：ABCD解析：耳源性眩暈的常見疾病包括梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、迷路炎等。三、填空題（答案）1.答案：急性炎癥期、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者、嚴重全身性疾病。解析：扁桃體切除術(shù)的禁忌癥包括急性炎癥期，此時手術(shù)易導(dǎo)致炎癥擴散；造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者，手術(shù)可能導(dǎo)致出血不止；嚴重全身性疾病，如心臟病、高血壓等，手術(shù)風險較大。2.答案：眶周淤血、腦脊液鼻漏、鼻中隔穿孔。解析：鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥有眶周淤血，多因手術(shù)操作損傷眶周組織所致；腦脊液鼻漏，多因手術(shù)損傷篩板或蝶竇頂壁所致；鼻中隔穿孔，多因手術(shù)損傷鼻中隔黏膜或軟骨所致。3.答案：聲音嘶啞、咽喉疼痛、吞咽困難。解析：喉癌的臨床表現(xiàn)主要有聲音嘶啞，多為首發(fā)癥狀；咽喉疼痛，多為吞咽時疼痛；吞咽困難，腫瘤較大時可引起吞咽困難。4.答案：改善中耳通氣引流、清除中耳積液、病因治療。解析：分泌性中耳炎的治療原則是改善中耳通氣引流，如使用鼻噴激素、咽鼓管吹張等；清除中耳積液，如鼓膜穿刺、鼓膜切開等；病因治療，如治療腺樣體肥大、鼻竇炎等。5.答案：指壓法、燒灼法、鼻腔填塞法。解析：鼻出血的治療方法包括指壓法，適用于出血量較少時；燒灼法，適用于出血部位明確的患者；鼻腔填塞法，適用于出血量較多或出血部位不明確的患者。6.答案：控制感染、通暢引流、去除病因。解析：急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染，使用抗生素全身應(yīng)用；通暢引流，如鼓膜切開、鼓膜穿刺等；去除病因，如治療鼻竇炎、腺樣體肥大等。7.答案：避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療。解析：變應(yīng)性鼻炎的治療方法包括避免接觸過敏原，如避免接觸花粉、塵螨等；藥物治療，如使用鼻噴激素、抗組胺藥等；免疫治療，適用于藥物治療無效的患者。8.答案：保守治療、手術(shù)治療。解析：聲帶小結(jié)和聲帶息肉的治療方法包括保守治療，如禁聲、霧化吸入等；手術(shù)治療，適用于保守治療無效或聲帶小結(jié)、息肉較大者。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：扁桃體切除術(shù)適用于扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，或慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作等情況，并非所有扁桃體肥大的患者都需要手術(shù)。2.答案：×解析：鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以有效治療鼻竇炎，但不能完全治愈，術(shù)后需要定期復(fù)查和隨訪，以防止復(fù)發(fā)。3.答案：×解析：喉癌患者不一定會出現(xiàn)聲音嘶啞，如聲門上型喉癌早期可無聲音嘶啞癥狀，而以咽喉疼痛、吞咽困難等為主要表現(xiàn)。4.答案：×解析：分泌性中耳炎患者的鼓膜不一定是完整的，部分患者可出現(xiàn)鼓膜穿孔，此時中耳積液可經(jīng)穿孔流出。5.答案：×解析：鼻出血患者不應(yīng)立即采取仰頭位，以免血液流入咽部，引起嗆咳或誤吸，應(yīng)采取坐位或半臥位，頭稍向前傾。6.答案：×解析：急性化膿性中耳炎患者是否需要行鼓膜切開術(shù)，應(yīng)根據(jù)病情決定，一般在抗生素治療無效或鼓膜明顯膨出等情況下才考慮手術(shù)。7.答案：×解析：變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀在接觸過敏原后不一定會立即出現(xiàn)，可能有一定的潛伏期，一般為數(shù)分鐘至數(shù)小時。8.答案：×解析：聲帶小結(jié)和聲帶息肉不一定都需要手術(shù)治療，對于較小的聲帶小結(jié)和聲帶息肉，可先采取保守治療，如禁聲、霧化吸入等，部分患者可自行緩解。五、簡答題（答案）1.答：扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥包括：①慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫；②扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變（如風濕性心臟病、腎炎等）的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)；④白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時；⑤各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。2.答：鼻內(nèi)鏡手術(shù)的手術(shù)步驟包括：①麻醉：一般采用全身麻醉或局部麻醉；②鼻腔準備：使用麻黃堿棉片收縮鼻腔黏膜，以利于手術(shù)操作；③暴露術(shù)野：使用鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔結(jié)構(gòu)，確定手術(shù)范圍；④切除病變組織：根據(jù)病變情況，使用手術(shù)器械切除鼻竇內(nèi)的病變組織，如息肉、囊腫等；⑤止血：手術(shù)結(jié)束后，使用腎上腺素棉片或明膠海綿等止血材料進行止血；⑥填塞鼻腔：使用凡士林紗條或膨脹海綿等填塞鼻腔，以壓迫止血和防止鼻腔粘連。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是慢性鼻竇炎（雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇）。