2025年內分泌甲狀腺功能低下病例綜合治療學問綜合評定卷答案及解析一、單項選題1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是（）A.FT3B.TT3C.FT4D.TT4E.TSH2.診斷甲狀腺功能減退癥最敏感的指標是（）A.TSH增高B.T3降低C.T4降低D.FT3降低E.FT4降低3.甲狀腺功能減退癥患者的面容特點是（）A.面色蒼白，唇厚舌大B.面容驚愕，眼裂增寬C.面色潮紅，多汗D.面容憔悴，消瘦E.面部蝶形紅斑4.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷的誘因不包括（）A.寒冷B.感染C.手術D.飽餐E.鎮(zhèn)靜劑5.治療甲狀腺功能減退癥的主要藥物是（）A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.甲狀腺素片D.放射性碘E.糖皮質激素6.甲狀腺功能減退癥患者服用甲狀腺素片治療時，應定期監(jiān)測（）A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.甲狀腺功能E.血糖7.先天性甲狀腺功能減退癥的主要病因是（）A.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全B.甲狀腺素合成途徑缺陷C.促甲狀腺激素缺乏D.母親孕期飲食中缺碘E.甲狀腺或靶器官反應性低下8.新生兒篩查先天性甲狀腺功能減退癥的主要方法是（）A.血清T3、T4測定B.血清TSH測定C.甲狀腺B超檢查D.放射性核素檢查E.基礎代謝率測定9.甲狀腺功能減退癥患者的飲食應注意（）A.高蛋白、高維生素、低脂飲食B.高蛋白、高維生素、高脂飲食C.低蛋白、高維生素、低脂飲食D.低蛋白、高維生素、高脂飲食E.高蛋白、低維生素、低脂飲食10.甲狀腺功能減退癥患者長期服用甲狀腺素片治療，若出現(xiàn)心悸、多汗、失眠等癥狀，可能是（）A.藥物劑量不足B.藥物劑量過大C.出現(xiàn)并發(fā)癥D.病情加重E.心理因素所致二、多項選題1.甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.怕冷、乏力B.記憶力減退C.便秘D.心動過速E.黏液性水腫2.甲狀腺功能減退癥的診斷依據(jù)包括（）A.臨床表現(xiàn)B.甲狀腺功能檢查C.甲狀腺自身抗體檢查D.甲狀腺B超檢查E.放射性核素檢查3.先天性甲狀腺功能減退癥的治療原則包括（）A.早期診斷B.早期治療C.終身服藥D.定期復查E.個體化治療4.甲狀腺功能減退癥患者服用甲狀腺素片治療時，可能出現(xiàn)的不良反應包括（）A.心悸B.多汗C.失眠D.體重增加E.骨質疏松5.甲狀腺功能減退癥患者的護理措施包括（）A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.注意保暖C.保持皮膚清潔D.指導患者正確服藥E.定期復查甲狀腺功能6.下列哪些情況可導致甲狀腺功能減退癥（）A.自身免疫性甲狀腺炎B.放射性碘治療后C.甲狀腺手術切除后D.藥物性甲狀腺功能減退癥E.碘缺乏7.甲狀腺功能減退癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)包括（）A.心動過緩B.心音低鈍C.心包積液D.心力衰竭E.心律失常8.甲狀腺功能減退癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括（）A.記憶力減退B.嗜睡C.反應遲鈍D.共濟失調E.抽搐三、填空題1.甲狀腺功能減退癥按病因可分為_____、_____、_____。2.甲狀腺功能減退癥患者的典型黏液性水腫面容表現(xiàn)為_____、_____、_____。3.先天性甲狀腺功能減退癥的治療藥物主要是_____。4.甲狀腺功能減退癥患者服用甲狀腺素片治療時，應從小劑量開始，逐漸增加劑量，一般每_____周增加一次劑量。5.甲狀腺功能減退癥患者的基礎代謝率_____，體溫_____。四、判斷題（√/×）1.甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺功能檢查結果為TSH降低，T3、T4升高。（）2.先天性甲狀腺功能減退癥患者若能早期診斷并及時治療，可避免智力低下等嚴重并發(fā)癥。（）3.甲狀腺功能減退癥患者的飲食應限制碘的攝入。（）4.甲狀腺功能減退癥患者服用甲狀腺素片治療時，癥狀緩解后即可停藥。（）5.甲狀腺功能減退癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)主要為心動過速。（）6.甲狀腺功能減退癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為興奮癥狀。（）7.放射性碘治療后可導致甲狀腺功能減退癥。（）8.甲狀腺功能減退癥患者的皮膚干燥，粗糙，脫屑。（）五、簡答題1.簡述甲狀腺功能減退癥的治療原則。六、案例分析患者，女，35歲，因“乏力、怕冷、便秘半年”入院?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動耐力下降，怕冷，手足冰涼，同時伴有便秘，3～4天排便一次，無腹痛、腹脹等不適。體重增加約5kg。既往體健，否認甲狀腺疾病家族史。查體：T36.0℃，P60次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色蒼白，顏面及眼瞼水腫，唇厚舌大，聲音嘶啞。甲狀腺不大，未聞及血管雜音。心肺腹未見明顯異常。雙下肢非凹陷性水腫。實驗室檢查：FT31.5pmol/L（正常參考值3.5～6.5pmol/L），F(xiàn)T46.0pmol/L（正常參考值11.5～22.7pmol/L），TSH15.0mIU/L（正常參考值0.35～5.5mIU/L）。甲狀腺自身抗體：TPOAb、TgAb均陰性。甲狀腺B超：甲狀腺大小正常，回聲均勻。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：E解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是TSH增高，隨后才出現(xiàn)FT4降低。2.答案：A解析：TSH增高是診斷甲狀腺功能減退癥最敏感的指標。3.答案：A解析：甲狀腺功能減退癥患者的面容特點是面色蒼白，唇厚舌大，表情淡漠。4.答案：D解析：飽餐不是甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷的誘因，寒冷、感染、手術、鎮(zhèn)靜劑等可誘發(fā)。5.答案：C解析：治療甲狀腺功能減退癥的主要藥物是甲狀腺素片，補充甲狀腺激素。6.答案：D解析：甲狀腺功能減退癥患者服用甲狀腺素片治療時，應定期監(jiān)測甲狀腺功能，調整藥物劑量。7.答案：A解析：先天性甲狀腺功能減退癥的主要病因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。8.答案：B解析：新生兒篩查先天性甲狀腺功能減退癥的主要方法是血清TSH測定。9.答案：A解析：甲狀腺功能減退癥患者的飲食應注意高蛋白、高維生素、低脂飲食，以補充營養(yǎng)，減輕水腫。10.答案：B解析：甲狀腺功能減退癥患者長期服用甲狀腺素片治療，若出現(xiàn)心悸、多汗、失眠等癥狀，可能是藥物劑量過大，應調整劑量。二、多項選題（答案）1.答案：ABCE解析：甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)包括怕冷、乏力、記憶力減退、便秘、黏液性水腫等，心動過速是甲狀腺功能亢進癥的表現(xiàn)。2.答案：ABCDE解析：甲狀腺功能減退癥的診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能檢查、甲狀腺自身抗體檢查、甲狀腺B超檢查、放射性核素檢查等。3.答案：ABCDE解析：先天性甲狀腺功能減退癥的治療原則包括早期診斷、早期治療、終身服藥、定期復查、個體化治療等。4.答案：ABCE解析：甲狀腺功能減退癥患者服用甲狀腺素片治療時，可能出現(xiàn)的不良反應包括心悸、多汗、失眠、骨質疏松等，體重增加是甲狀腺功能減退癥本身的表現(xiàn)，不是藥物不良反應。5.答案：ABCDE解析：甲狀腺功能減退癥患者的護理措施包括給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意保暖，保持皮膚清潔，指導患者正確服藥，定期復查甲狀腺功能等。6.答案：ABCDE解析：自身免疫性甲狀腺炎、放射性碘治療后、甲狀腺手術切除后、藥物性甲狀腺功能減退癥、碘缺乏等均可導致甲狀腺功能減退癥。7.答案：ABCD解析：甲狀腺功能減退癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)包括心動過緩、心音低鈍、心包積液、心力衰竭等，心律失常較少見。8.答案：ABCD解析：甲狀腺功能減退癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括記憶力減退、嗜睡、反應遲鈍、共濟失調等，抽搐較少見。三、填空題（答案）1.答案：原發(fā)性、繼發(fā)性、下丘腦性解析：甲狀腺功能減退癥按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、下丘腦性。2.答案：顏面水腫、眼瞼水腫、唇厚舌大解析：甲狀腺功能減退癥患者的典型黏液性水腫面容表現(xiàn)為顏面水腫、眼瞼水腫、唇厚舌大。3.答案：左甲狀腺素鈉片解析：先天性甲狀腺功能減退癥的治療藥物主要是左甲狀腺素鈉片。4.答案：2～4解析：甲狀腺功能減退癥患者服用甲狀腺素片治療時，應從小劑量開始，逐漸增加劑量，一般每2～4周增加一次劑量。5.答案：降低、降低解析：甲狀腺功能減退癥患者的基礎代謝率降低，體溫降低。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺功能檢查結果為TSH升高，T3、T4降低。2.答案：√解析：先天性甲狀腺功能減退癥患者若能早期診斷并及時治療，可避免智力低下等嚴重并發(fā)癥。3.答案：×解析：甲狀腺功能減退癥患者的飲食應適當增加碘的攝入，以補充甲狀腺激素合成的原料。4.答案：×解析：甲狀腺功能減退癥患者服用甲狀腺素片治療時，需終身服藥，癥狀緩解后不能停藥。5.答案：×解析：甲狀腺功能減退癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)主要為心動過緩。6.答案：×解析：甲狀腺功能減退癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為抑制癥狀。7.答案：√解析：放射性碘治療后可導致甲狀腺功能減退癥。8.答案：√解析：甲狀腺功能減退癥患者的皮膚干燥，粗糙，脫屑。五、簡答題（答案）1.答：甲狀腺功能減退癥的治療原則為：①替代治療：補充甲狀腺激素，使甲狀腺功能恢復正常；②終身治療：甲狀腺功能減退癥一般需要終身服藥；③個體化治療：根據(jù)患者的年齡、病情、體重等因素調整藥物劑量；④定期復查：定期監(jiān)測甲狀腺功能，調整藥物劑量，預防藥物不良反應。六、案