ZJ-03-01市政基槽（樁孔）工程監(jiān)督核查表監(jiān)督備案號：工程名稱：項目序號抽查內(nèi)容核查情況整改情況行為1勘察、設(shè)計（專項設(shè)計）文件審查合格書審查意見的回復(fù)文件2施工許可手續(xù)辦理情況3建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人，監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師，施工單位項目經(jīng)理及項目技術(shù)負(fù)責(zé)人參加驗收情況4勘察、設(shè)計單位項目（專業(yè)）負(fù)責(zé)人參加驗收情況5施工組織設(shè)計、施工方案或?qū)ｍ検┕し桨?、開工報告審批情況6總分包合同、專業(yè)分包資質(zhì)及報審情況7設(shè)計交底及圖紙會審情況8相關(guān)責(zé)任主體驗收情況資料1執(zhí)行成都市住建局“一張圖”政策的情況2主要原材料、構(gòu)配件、焊接、機械連接套筒等材料的進(jìn)場驗收、復(fù)驗情況3監(jiān)理旁站計劃、見證取樣送檢計劃、見證取樣送檢臺帳4勘察報告中鉆孔深度情況5勘察報告提供的持力層承載力與設(shè)計要求的符合情況6槽底土質(zhì)及持力層厚度與設(shè)計要求的符合情況7地基觸（釬）探記錄8施工測量記錄9鉆孔樁鉆進(jìn)記錄，成孔質(zhì)量檢查記錄10焊接檢驗報告、機械連接型式檢驗報告、鋼筋連接現(xiàn)場抽樣檢驗報告11焊工操作證、焊接工藝試驗報告、焊接工藝評定報告12勘察單位判定槽底（樁孔）土質(zhì)與勘察報告相符的資料實體質(zhì)量1抽查軟弱層或軟弱下臥層按設(shè)計要求處理情況2抽查孔深、孔徑3抽查樁鋼筋規(guī)格、型號、數(shù)量、位置及連接質(zhì)量情況其他1存在表格抽查內(nèi)容未包含但嚴(yán)重影響結(jié)構(gòu)安全或使用功能的其他問題建設(shè)單位：（簽字）年月日監(jiān)理單位：（簽字）年月日施工單位：（簽字）年月日勘察單位：（簽字）年月日設(shè)計單位：（簽字）年月日備注：核查情況欄，符合要求打√，不符合要求打╳，無相關(guān)內(nèi)容打/,不符合要求的項目，整改完成后在整改情況欄內(nèi)打√。ZJ-03-02市政分部工程驗收監(jiān)督核查表監(jiān)督備案號：工程名稱：項目序號抽查內(nèi)容核查情況整改情況行為1建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人，監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師，施工單位項目經(jīng)理及項目技術(shù)負(fù)責(zé)人，地勘、設(shè)計單位項目（專業(yè)）負(fù)責(zé)人參加驗收情況2施工單位技術(shù)、質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人參加驗收情況3施工圖審查及設(shè)計回復(fù)情況4相關(guān)責(zé)任主體驗收情況資料1支座、井蓋、防水等材料出廠合格證明文件、進(jìn)場驗收及復(fù)驗情況2鋼材、鋼筋出廠合格證明文件、進(jìn)場驗收及復(fù)驗情況3焊接檢驗報告、機械連接型式檢驗報告、鋼筋連接現(xiàn)場抽樣檢驗報告4預(yù)拌混凝土、瀝青混凝土、預(yù)制構(gòu)件出廠合格證明文件5混凝土抗?jié)B性能、混凝土標(biāo)養(yǎng)、同養(yǎng)試件檢測報告6混凝土標(biāo)養(yǎng)、同條件養(yǎng)護(hù)試件取樣數(shù)量及強度評定資料7混凝土結(jié)構(gòu)工程結(jié)構(gòu)實體檢驗記錄8檢測機構(gòu)出具的結(jié)構(gòu)實體檢測報告9樁身完整性檢測報告10地基處理記錄及基樁承載力（靜載、高應(yīng)變）檢測報告11路基、基層、路面的彎沉、壓實度、強度和路面厚度等檢測報告12管道嚴(yán)密性試驗驗收記錄13電力通道工程接地電阻測試記錄14土方回填壓實度檢測報告15施工檢驗批、分項工程質(zhì)量驗收記錄16執(zhí)行成都市住建局“一張圖”政策的情況17施工日志、監(jiān)理日志、監(jiān)理旁站記錄、監(jiān)理平行檢驗記錄、監(jiān)理通知單18質(zhì)量問題整改回復(fù)情況實體質(zhì)量1抽查混凝土結(jié)構(gòu)開裂、露筋、蜂窩、孔洞、夾渣、疏松等情況2抽查鋼結(jié)構(gòu)構(gòu)件涂裝質(zhì)量情況3抽查鋼結(jié)構(gòu)焊接質(zhì)量情況4抽查橋梁支座安裝情況5抽查檢查井、雨水口內(nèi)部構(gòu)造施工質(zhì)量情況6抽查管道、檢查井內(nèi)排水通暢情況7抽查路面質(zhì)量情況8抽查鋪砌路面施工情況（平整、穩(wěn)固、無反坡、縫寬均勻、順直）9抽查檢查井蓋外觀（含路面高差）質(zhì)量情況10抽查伸縮縫、沉降縫、變形縫等設(shè)置情況11抽查無障礙設(shè)施(無障礙通道寬度，盲道觸感條、點凸出高度，緣石坡道坡度、寬度及交接口連接等)質(zhì)量情況12抽查橋面排水設(shè)施設(shè)置情況及滲漏水情況13抽查防噪措施落實情況其他1存在表格抽查內(nèi)容未包含但嚴(yán)重影響結(jié)構(gòu)安全或使用功能的其他問題建設(shè)單位：（簽字）年月日監(jiān)理單位：（簽字）年月日施工單位：（簽字）年月日勘察單位：（簽字）年月日設(shè)計單位：（簽字）年月日備注：核查情況欄，符合要求打√，不符合要求打╳，無相關(guān)內(nèi)容打/,不符合要求的項目，整改完成后在整改情況欄內(nèi)打√。ZJ-03-03市政排水管道工程監(jiān)督核查表監(jiān)督備案號：工程名稱：項目序號抽查內(nèi)容核查情況整改情況行為1建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位相關(guān)人員是否到場參與管道嚴(yán)密性試驗2施工圖審查及設(shè)計回復(fù)情況3相關(guān)責(zé)任主體驗收情況資料1管材（包括接口材料）、預(yù)制檢查井、爬梯、防墜網(wǎng)等材料出廠合格證明文件、進(jìn)場驗收情況2鋼材出廠合格證明文件、進(jìn)場驗收及復(fù)驗情況3壓實度檢測報告4排水管道安裝檢驗記錄5嚴(yán)密性試驗驗收記錄6執(zhí)行成都市住建局“一張圖”政策的情況實體質(zhì)量1抽查管道接口質(zhì)量情況2抽查檢查井井室高度、溜槽、爬梯設(shè)置其他1存在表格抽查內(nèi)容未包含但嚴(yán)重影響結(jié)構(gòu)安全或使用功能的其他問題建設(shè)單位：（簽字）年月日監(jiān)理單位：（簽字）年月日施工單位：（簽字）年月日勘察單位：（簽字）年月日設(shè)計單位：（簽字）年月日備注：核查情況欄，符合要求打√，不符合要求打╳，無相關(guān)內(nèi)容打/,不符合要求的項目，整改完成后在整改情況欄內(nèi)打√。ZJ-03-04市政道路工程監(jiān)督核查表監(jiān)督備案號：工程名稱：項目序號抽查內(nèi)容核查情況整改情況行為1建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位相關(guān)人員參與壓實度、彎沉、厚度、軟基處理承載力等現(xiàn)場檢測情況2施工圖審查及設(shè)計回復(fù)情況3相關(guān)責(zé)任主體驗收情況資料1主要材料出廠合格證明文件、進(jìn)場驗收及復(fù)驗情況2路基、基層、面層壓實度、彎沉、厚度、無側(cè)限抗壓強度檢測報告3路面中線高程、橫坡、平整度、構(gòu)造深度、摩擦系數(shù)等質(zhì)量控制資料4井蓋、井篦、路緣石等出廠合格證明文件及復(fù)驗資料5執(zhí)行成都市住建局“一張圖”政策的情況6透水混凝土透水系數(shù)、孔隙率、厚度、抗壓、彎拉強度等檢測情況實體質(zhì)量1抽查水穩(wěn)基層表面平整、堅實、接縫平順、無骨料集中等情況2抽查基層、路面厚度情況3抽查路面及人行道瀝青砼、透水砼質(zhì)量情況4抽查路面行車道檢查井跳響情況5抽查鋪砌路面鋪裝情況（平整、穩(wěn)固、無反坡、縫寬均勻順直、排水順暢）6抽查無障礙設(shè)施設(shè)置情況其他1存在表格抽查內(nèi)容未包含但嚴(yán)重影響結(jié)構(gòu)安全或使用功能的其他問題建設(shè)單位：（簽字）年月日監(jiān)理單位：（簽字）年月日施工單位：（簽字）年月日勘察單位：（簽字）年月日設(shè)計單位：（簽字）年月日備注：核查情況欄，符合要求打√，不符合要求打╳，無相關(guān)內(nèi)容打/,不符合要求的項目，整改完成后在整改情況欄內(nèi)打√。ZJ-03-05市政防水工程監(jiān)督核查表監(jiān)督備案號：工程名稱：項目序號抽查內(nèi)容核查情況整改情況行為1施工圖審查及設(shè)計回復(fù)情況2相關(guān)責(zé)任主體組織驗收情況資料1主要材料出廠合格證明文件、進(jìn)場驗收及復(fù)驗情況2執(zhí)行成都市住建局“一張圖”政策的情況實體質(zhì)量1抽查基層質(zhì)量（堅實、平整，光滑、干燥）情況2抽查防水卷材鋪設(shè)方式搭接寬度和搭接質(zhì)量情況3抽查防水層厚度4抽查防水混凝土結(jié)構(gòu)的變形縫、后澆帶、穿墻管等的設(shè)置和構(gòu)造情況5抽查防水砂漿、涂料防水、卷材防水層表觀質(zhì)量（基層粘結(jié)牢固、表面平整、涂刷均勻、無滲漏積水）6抽查變形縫用止水帶、填縫材料和密封材料情況7抽查卷材防水層、涂料防水層在轉(zhuǎn)角處、穿墻管、變形縫等細(xì)部防水措施設(shè)置情況其他1存在表格抽查內(nèi)容未包含但嚴(yán)重影響結(jié)構(gòu)安全或使用功能的其他問題建設(shè)單位：（簽字）年月日監(jiān)理單位：（簽字）年月日施工單位：（簽字）年月日設(shè)計單位：（簽字）年月日備注：核查情況欄，符合要求打√，不符合要求打╳，無相關(guān)內(nèi)容打/,不符合要求的項目，整改完成后在整改情況欄內(nèi)打√。ZJ-03-06市政鋼筋工程監(jiān)督核查表監(jiān)督備案號：工程名稱：項目序號抽查內(nèi)容核查情況整改情況行為1施工圖審查及設(shè)計回復(fù)情況2相關(guān)責(zé)任主體驗收情況資料1材料出廠合格證明文件、進(jìn)場驗收及復(fù)驗情況2焊工操作證、焊接工藝試驗報告、焊接工藝評定報告3機械連接型式檢驗報告、鋼筋連接現(xiàn)場抽樣檢測報告4執(zhí)行成都市住建局“一張圖”政策的情況5預(yù)應(yīng)力筋、錨具、夾具、連接器、金屬（塑料）波紋管道出廠合格證明文件、進(jìn)場驗收和復(fù)驗情況實體質(zhì)量1抽查鋼筋的牌號、規(guī)格、數(shù)量及位置2抽查鋼筋錨固長度3抽查鋼筋的接頭位置、接頭觀感質(zhì)量4抽查受力主筋起彎點位置5抽查箍筋彎鉤角度及平直段長度6抽查鋼筋保護(hù)層厚度7抽查預(yù)應(yīng)力筋規(guī)格、型號、數(shù)量、位置8抽查預(yù)埋件設(shè)置情況其他1存在表格抽查內(nèi)容未包含但嚴(yán)重影響結(jié)構(gòu)安全或使用功能的其他問題建設(shè)單位：（簽字）年月日監(jiān)理單位：（簽字）年月日施工單位：（簽字）年月日設(shè)計單位：（簽字）年月日備注：核查情況欄，符合要求打√，不符合要求打╳，無相關(guān)內(nèi)容打/,不符合要求的項目，整改完成后在整改情況欄內(nèi)打√。ZJ-03-07市政預(yù)應(yīng)力工程監(jiān)督核查表監(jiān)督備案號：工程名稱：項目序號抽查內(nèi)容核查情況整改情況行為1總分包合同、專業(yè)分包資質(zhì)及報審情況2建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位相關(guān)人員是否到場參與張拉、壓漿檢查3施工圖審查及設(shè)計回復(fù)情況4相關(guān)責(zé)任主體驗收情況資料1預(yù)應(yīng)力筋、錨具、夾片、連接器、金屬（塑料）波紋管道出廠合格證明文件、進(jìn)場驗收及復(fù)驗情況2混凝土標(biāo)養(yǎng)及同養(yǎng)試件強度檢測報告3張拉機具設(shè)備（油壓表）的標(biāo)定及校驗記錄4灌漿料性能試驗報告5無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋油脂用量和護(hù)套厚度的進(jìn)場復(fù)驗報告6對設(shè)計提供的理論伸長值的復(fù)核情況7靜載錨固性能試驗報告8執(zhí)行成都市住建局“一張圖”政策的情況實體質(zhì)量1抽查預(yù)應(yīng)力筋規(guī)格、型號、數(shù)量、位置2抽查張拉及孔道灌漿情況3抽查排氣孔、排水孔設(shè)置情況4抽查錨具封閉保護(hù)情況其他1存在表格抽查內(nèi)容未包含但嚴(yán)重影響結(jié)構(gòu)安全或使用功能的其他問題建設(shè)單位：（簽字）年月日監(jiān)理單位：（簽字）年月日施工單位：（簽字）年月日設(shè)計單位：（簽字）年月日備注：核查情況欄，符合要求打√，不符合要求打╳，無相關(guān)內(nèi)容打/,不符合要求的項目，整改完成后在整改情況欄內(nèi)打√。ZJ-03-08市政鋼結(jié)構(gòu)工程監(jiān)督核查表監(jiān)督備案號：工程名稱：項目序號抽查內(nèi)容核查情況整改情況行為1鋼結(jié)構(gòu)工程分包資質(zhì)及報審情況2施工組織設(shè)計和施工方案審查審批情況3施工圖審查及設(shè)計回復(fù)情況4深化施工圖經(jīng)原設(shè)計單位確認(rèn)情況5相關(guān)責(zé)任主體驗收情況資料1主要原材料及構(gòu)配件出廠合格證明文件、進(jìn)場驗收及復(fù)驗情況2高強螺栓連接面抗滑移系數(shù)、扭矩系數(shù)復(fù)驗報告3高強螺栓的施擰記錄4焊工操作證、焊接工藝試驗報告、焊接工藝評定報告5鋼結(jié)構(gòu)工程焊縫外觀質(zhì)量檢查記錄6焊縫探傷檢測報告7焊接材料烘焙記錄8涂層厚度檢測報告9鋼結(jié)構(gòu)出廠檢查記錄10執(zhí)行成都市住建局“一張圖”政策的情況實體質(zhì)量1抽查連接節(jié)點情況2抽查加勁肋板厚度、數(shù)量、位置情況3抽查構(gòu)件幾何尺寸情況4抽查高強螺栓規(guī)格、型號及數(shù)量5抽查焊縫觀感質(zhì)量6抽查涂裝觀感質(zhì)量其他1存在表格抽查內(nèi)容未包含但嚴(yán)重影響結(jié)構(gòu)安全或使用功能的其他問題建設(shè)單位：（簽字）年月日監(jiān)理單位：（簽字）年月日施工單位：（簽字）年月日設(shè)計單位：（簽字）年月日備注：核查情況欄，符合要求打√，不符合要求打╳，無相關(guān)內(nèi)容打/,不符合要求的項目，整改完成后在整改情況欄內(nèi)打√。ZJ-03-09市政裝配式混凝土工程監(jiān)督核查表監(jiān)督備案號：工程名稱：項目序號抽查內(nèi)容核查情況整改情況行為1原設(shè)計單位對深化施工圖確認(rèn)情況2樣板段施工及驗收制度落實情況（首段或首個代表性施工段試安裝驗收）3裝配式混凝土施工組織設(shè)計及專項施工方案審查審批情況4裝配式混凝土監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實施細(xì)則編制情況5施工單位對灌漿施工操作人員職業(yè)技能培訓(xùn)情況、灌漿施工操作人員考核及合格證書取得情況資料1預(yù)制構(gòu)件進(jìn)場驗收記錄、預(yù)制構(gòu)件出廠合格證明文件及構(gòu)件標(biāo)識（質(zhì)量證明文件包括產(chǎn)品合格證書、混凝土強度檢驗報告及其他重要檢驗報告等）2生產(chǎn)企業(yè)提供的灌漿套筒連接的型式檢驗報告及適配灌漿料的性能復(fù)驗報告3灌漿套筒、灌漿料等材料的進(jìn)場驗收及復(fù)驗情況4接頭工藝檢驗和現(xiàn)場平行加工試件性能檢驗報告5灌漿料強度試驗報告及評定6連接節(jié)點及套筒灌漿施工過程舉牌驗收影像資料實體質(zhì)量1抽查構(gòu)件規(guī)格、型號及連接方式2抽查預(yù)制構(gòu)件與現(xiàn)澆混凝土連接情況其他1存在表格抽查內(nèi)容未包含但嚴(yán)重影響結(jié)構(gòu)安全或使用功能的其他問題建設(shè)單位：（簽字）年月日監(jiān)理單位：（簽字）年月日施工單位：（簽字）年月日設(shè)計單位：（簽字）年月日備注：核查情況欄，符合要求打√，不符合要求打╳，無相關(guān)內(nèi)容打/,不符合要求的項目，整改完成后在整改情況欄內(nèi)打√。ZJ-03-10市政工程竣工（預(yù)）驗收監(jiān)督核查表監(jiān)督備案號：工程名稱：項目序號抽查內(nèi)容核查情況整改情況行為1竣工驗收組織程序合法性（建設(shè)單位組織五方責(zé)任主體驗收）2建設(shè)、施工、監(jiān)理、勘察、設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人參與驗收情況3成都市住建局“一張圖”管理落實情況（數(shù)字化竣工圖上傳情況）4現(xiàn)場所用施工圖紙經(jīng)消防設(shè)計審查合格（特殊建設(shè)工程）或備案（其它建設(shè)工程）情況5設(shè)計變更手續(xù)取得情況資料1質(zhì)量問題整改回復(fù)報告2第三方檢測報告3城市道路建設(shè)工程噪音防治措施專項驗收記錄4裝修材料匯總表及相應(yīng)燃燒性能報告5B1、B2級裝修材料見證取樣送檢情況6防火卷簾、防火門、防火窗、防火玻璃材質(zhì)證明文件7墻面、頂棚裝修隱蔽工程驗收記錄及影像記錄實體質(zhì)量1抽查施工完成設(shè)計文件內(nèi)容情況2竣工標(biāo)牌設(shè)置情況3抽查無障礙設(shè)施設(shè)置情況4抽查路面觀感質(zhì)量情況5抽查檢查井蓋外觀質(zhì)量、與路面高差、防墜網(wǎng)安裝情況6抽查管道、檢查井內(nèi)排水通暢情況7抽查橋下、隧道、通道等部位凈寬（高）尺寸8抽查變形縫、沉降縫、伸縮縫滲（漏）水情況9抽查鋼制伸縮縫安裝質(zhì)量（跳車、松動、響動、堵塞）情況10抽查鋼結(jié)構(gòu)涂裝質(zhì)量（起泡、剝落）情況11抽查欄桿、欄板設(shè)置情況12*疏散走道、疏散樓梯、安全出口、疏散門凈寬13*有耐火極限要求的輕質(zhì)隔墻、門、窗、玻璃施工情況（位置、形式）14*防火門啟閉靈活，關(guān)閉嚴(yán)密，附件（閉門器、釋放器、順序器、監(jiān)視器）齊全，門框灌漿飽滿其他1存在表格抽查內(nèi)容未包含但嚴(yán)重影響結(jié)構(gòu)安全或使用功能的其他問題建設(shè)單位：（簽字）年月日監(jiān)理單位：（簽字）年月日施工單位：（簽字）年月日勘察單位：年月日設(shè)計單位：年月日備注：核查情況欄，符合要求打√，不符合要求打╳，無相關(guān)內(nèi)容打/,不符合要求的項目，整改完成后在整改情況欄內(nèi)打√。