醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒規(guī)范(最新版)版

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒管理要求，包括日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)引用了一些規(guī)范性文件，包括GB___消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、___隔離技術(shù)規(guī)范、WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、___消毒技術(shù)規(guī)范。本標(biāo)準(zhǔn)定義了一些術(shù)語(yǔ)，如環(huán)境表面、環(huán)境表面清潔、清潔工具、清潔單元、高頻接觸表面、污點(diǎn)清潔與消毒、消毒濕巾和A0值。環(huán)境表面指醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。環(huán)境表面清潔是指消除環(huán)境表面污物的過程，清潔工具包括擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。清潔單元指鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。高頻接觸表面是指患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。污點(diǎn)清潔與消毒是指對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。消毒濕巾是一種具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，以非織造布、織物、無(wú)塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料制成，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。A0值是指消毒過程中的時(shí)間和溫度的乘積，是衡量消毒效果的一個(gè)指標(biāo)。評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)是以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，所需的時(shí)間（秒），相當(dāng)于80℃的溫度。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過程中，應(yīng)采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面。人員衛(wèi)生處理是對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。清潔工具的復(fù)用處理是對(duì)使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程。低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域，如行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域，如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作，并指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對(duì)施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符合相關(guān)要求。潔劑和消毒劑進(jìn)行清潔和消毒，清潔劑和消毒劑的選擇應(yīng)根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)進(jìn)行選擇。常用的環(huán)境表面消毒方法可參考附錄C。在清潔和消毒時(shí)應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。對(duì)于發(fā)生感染暴發(fā)或檢出多重耐藥菌等情況，應(yīng)強(qiáng)化清潔和消毒措施，并落實(shí)隔離措施，具體參照WS/T311執(zhí)行。增加清潔和消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法可參考附錄C。對(duì)于感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔和消毒措施應(yīng)參照WS/T367執(zhí)行。應(yīng)開展環(huán)境清潔和消毒質(zhì)量評(píng)估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔和消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。手工清洗和消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T367的要求。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。對(duì)于清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量的考核，可參照GB執(zhí)行。不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔和消毒管理應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)方式標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的清潔要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等。中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的清潔要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)≤10CFU/cm2，或自然菌減少1個(gè)對(duì)數(shù)值以上，或符合GB要求。濕式衛(wèi)生可采用清潔劑和消毒劑進(jìn)行清潔和消毒。本文介紹了環(huán)境清潔的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。按照GB的要求，環(huán)境清潔需要保持整潔衛(wèi)生，并進(jìn)行定期質(zhì)量抽查。同時(shí)，清潔過程中需要注意無(wú)污垢、無(wú)異味、無(wú)熒光痕跡等方面的要求。在高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，消毒級(jí)別需要更高。對(duì)于環(huán)境清潔人員的個(gè)人防護(hù)用品選擇，需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行選擇。在低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，只需要穿工作服和手套。在中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，需要加上專用鞋或鞋套和口罩。在高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，還需要加上帽子和隔離衣/防水圍裙以及護(hù)目鏡/面罩。處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時(shí)，應(yīng)佩戴所有個(gè)人防護(hù)物品。在環(huán)境表面消毒方面，常用