第六章休息與活動(dòng)

(RestandActivity)學(xué)習(xí)目標(biāo)(LearningObjectives)了解：-休息的意義與條件-睡眠生理-活動(dòng)的重要性熟悉：-協(xié)助病人休息的護(hù)理措施-病人活動(dòng)及睡眠的評(píng)估-活動(dòng)受限的原因及其對(duì)機(jī)體的影響掌握：-促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施-指導(dǎo)病人活動(dòng)的方法第一節(jié)

休息（Rest）休息的概念(ConceptofRest)休息指通過(guò)改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，使身心放松，處于一種沒(méi)有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。一、休息的意義(SignificanceofRest)

促進(jìn)健康(Healthpromotion) 減輕或消除疲勞維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)規(guī)律性促進(jìn)機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)康復(fù)(HealthRestoration)減少能量消耗促進(jìn)蛋白合成及組織修復(fù)二、休息的先決條件

(PreconditionsforRest)生理舒適心理放松環(huán)境和諧充足睡眠三、協(xié)助病人休息的護(hù)理措施

增加身體的舒適促進(jìn)心理的放松保證環(huán)境的和諧保證充足的睡眠四、睡眠生理

(SleepPhysiology) 睡眠是周期發(fā)生的、知覺(jué)的特殊狀態(tài),由不同時(shí)相組成,對(duì)周圍環(huán)境可相對(duì)的不作出反應(yīng)。睡眠機(jī)制(sleepmechanism)： 腦干尾端睡眠中樞發(fā)出沖動(dòng)向上傳導(dǎo)于大腦皮質(zhì)，與控制覺(jué)醒狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)作用，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺(jué)醒的相互轉(zhuǎn)化。睡眠分期(SleepStages)根據(jù)腦電圖、眼圖變化和機(jī)體活動(dòng)功能的表現(xiàn)分為兩個(gè)時(shí)相即：

慢波睡眠（slowwavesleep，SWS）

快波睡眠（fastwavesleep,FWS)

慢波睡眠：I期：入睡過(guò)渡期，很易喚醒，呼吸均勻，

脈搏減慢，睡眠淺，只維持5—7分鐘。

II期：進(jìn)入睡眠狀態(tài)，仍易喚醒，肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降。持續(xù)10—20分鐘。

慢波睡眠：III期：熟睡期，難以喚醒，肌肉完全放松，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降。持續(xù)約15—30分鐘。

IV期：沉睡期，極難喚醒，全身松弛，呼吸均勻慢，血壓、體溫繼續(xù)下降，體內(nèi)激素大量分泌。遺尿夢(mèng)游發(fā)生在期，持續(xù)約15—30分鐘。

快波睡眠 腦電圖活躍，眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，肌肉松弛（除眼肌外），腎上腺素大量分泌，HR、BP、R大幅度波動(dòng)。持續(xù)約15—30分鐘。做夢(mèng)在此時(shí)期發(fā)生；

有利于精力的恢復(fù)。

部分睡眠時(shí)相對(duì)人體的特殊意義：

SWS(Ⅲ、IV）期：分泌大量生長(zhǎng)激素，促進(jìn)合成作用;減少蛋白分解，加速受損組織愈合FWS期：利于精力恢復(fù)夢(mèng)境可減緩壓力，維持情緒平衡睡眠時(shí)相周期(SleepCycle)清醒狀態(tài)

NREM第一期NREM第二期NREM第三期

REM期NREM第四期

NREM第二期NREM第三期五、睡眠需要(SleepNeeds)

晝夜性節(jié)律

睡眠量因人而異

睡眠時(shí)相長(zhǎng)短隨年齡而變化

睡眠量還受個(gè)性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等諸多因素的影響六、睡眠的評(píng)估(SleepAssessment)（一）評(píng)估睡眠影響因素

年齡因素情緒因素生理因素食物因素病理因素個(gè)人習(xí)慣環(huán)境因素生活方式藥物影響

（二）睡眠障礙

是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過(guò)多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。睡眠障礙的類型失眠發(fā)作性睡眠睡眠過(guò)度睡眠性呼吸暫停睡眠剝奪其他：夢(mèng)游、夢(mèng)魘、睡驚、遺尿等。失眠(insomnia)失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體念。是臨床上最常見(jiàn)的睡眠障礙。主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、多醒、多夢(mèng)。用腦電圖描記發(fā)現(xiàn)在上半夜占優(yōu)勢(shì)的NREM第三、四期睡眠減少了，即深睡眠減少。睡眠過(guò)度(hypersomnia)特點(diǎn)是夜間雖已獲得睡眠，但白天仍然對(duì)睡眠的要求控制不住。睡眠過(guò)度可發(fā)生于：多種腦部疾患、心理疾患、病態(tài)的肥胖、鎮(zhèn)靜藥過(guò)量。

發(fā)作性睡眠(narcolepsy)是指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有醉倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺(jué)。是一種特殊的睡眠失調(diào)，較為少見(jiàn)。表現(xiàn)為日間過(guò)度想睡，且有不能控制的、短暫的突發(fā)性睡眠，而夜間人睡困難。其中約有70％人會(huì)出現(xiàn)猝倒現(xiàn)象，導(dǎo)致嚴(yán)重的跌傷。約有25％的人在發(fā)作性睡眠時(shí)出現(xiàn)生動(dòng)的、充滿色彩的幻聽(tīng)幻覺(jué)。發(fā)作過(guò)后，病人常感到精力得到恢復(fù)。睡眠性呼吸暫停是以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合癥。臨床表現(xiàn)：時(shí)睡時(shí)醒，伴有低氧血癥、高血壓和肺動(dòng)脈高壓。分為中樞性和阻塞性兩種類型。中樞性睡眠呼吸暫停是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良造成的，見(jiàn)于顱腦損傷、藥物中毒等。阻塞性睡眠呼吸暫停則出現(xiàn)在嚴(yán)重的、頻繁的、用力的打鼾或喘息之后，由上呼吸道阻塞病變引起。睡眠剝奪是睡眠時(shí)間和睡眠時(shí)相的減少或損失?？梢鹚卟蛔憔C合癥，出現(xiàn)心理、認(rèn)知、行為方面的異常表現(xiàn)。可分為：總睡眠剝奪、部分睡眠剝奪、選擇性睡眠剝奪、睡眠片段。

（三）住院病人睡眠特點(diǎn)

1、晝夜性節(jié)律去同步化2、睡眠質(zhì)量改變：表現(xiàn)為（1）入睡時(shí)間延長(zhǎng)、持續(xù)時(shí)間縮短、睡眠次數(shù)增多、總睡眠時(shí)數(shù)減少，尤其是快波睡眠減少。（2）睡眠中斷、睡眠時(shí)相轉(zhuǎn)換次數(shù)增多，不能保證睡眠的連續(xù)性。（3）慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ期減少，出現(xiàn)誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象。（四）睡眠資料收集

(SleepDataCollection)每天需要的睡眠時(shí)間、就寢時(shí)間午睡習(xí)慣睡前特殊習(xí)慣入睡難易程度夜間醒來(lái)次數(shù)、原因睡眠過(guò)程中異常情況：失眠、夢(mèng)游晨起精力是否充沛七、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施（一）(NursingMeasuresforPromotingSleep)

促進(jìn)身體舒適減輕心理壓力創(chuàng)造良好的物理環(huán)境合理使用藥物建立良好的睡眠習(xí)慣做好晨晚間護(hù)理七、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施（一）(NursingMeasuresforPromotingSleep)睡眠失調(diào)的護(hù)理發(fā)作性睡眠：注意自我保護(hù)睡眠性呼吸暫停：保持呼吸道通暢夢(mèng)游：鎖門、移開危險(xiǎn)物第二節(jié)活動(dòng)（Activity）一、活動(dòng)的重要性

(ImportanceofActivity)

維持機(jī)體正常功能，維持身心健康

降低肥胖發(fā)生率

促進(jìn)康復(fù),預(yù)防并發(fā)癥二、活動(dòng)受限原因

(CausesofActivityLimitation)

疼痛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)受損運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的改變

損傷

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)精神心理因素某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行

活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響

(InfluencesofActivityLimitationontheBody)

皮膚

骨骼肌肉

心血管系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)

心理社會(huì)影響(一)對(duì)皮膚的影響長(zhǎng)期臥床或軀體移動(dòng)障礙，病人身體局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液循環(huán)障礙形成壓瘡。(二)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響①腰背痛②肌張力減弱、肌肉萎縮③骨質(zhì)疏松、骨骼變形、嚴(yán)重時(shí)病理性骨折④關(guān)節(jié)僵硬或攣縮，手足廢用（三）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響直立性低血壓深靜脈血栓

長(zhǎng)期臥床使全身肌張力和神經(jīng)血管反射降低，影響血流。當(dāng)人體直立時(shí)，血管無(wú)法適應(yīng)神經(jīng)血管的反射，仍處于擴(kuò)張狀態(tài)，致使血液滯留在下肢，而造成血壓突然下降。

主要原因：①血液粘滯度增加②血管內(nèi)膜損傷③靜脈血淤滯。血栓形成的主要危險(xiǎn)是發(fā)生肺栓塞。

(四)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

兩大合并癥——墜積性肺炎和二氧化碳滯留。原因：

1、長(zhǎng)期臥床限制了胸部擴(kuò)張，使有效通氣減少。

2、臥床使呼吸道內(nèi)分泌物排出困難，造成呼吸道內(nèi)分泌物堆積，干擾了氣道內(nèi)纖毛排除異物的功能。

3、由于虛弱，又無(wú)足夠的力量將粘液咳出，容易發(fā)生肺部感染，發(fā)生墜積性肺炎。

4、肺部的有效通氣減少再加上分泌物的蓄積，干擾氧氣的正常交換，導(dǎo)致二氧化碳滯留。

(五)對(duì)消化系統(tǒng)的影響

主要影響食欲和排便。

1、負(fù)氮平衡，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。

2、由于厭食，無(wú)法產(chǎn)生足夠的糞便容積刺激腸道產(chǎn)生排便反射，同時(shí)臥床活動(dòng)受限使胃腸道的蠕動(dòng)減慢，水分的再吸收增加，糞便變硬，病人常出現(xiàn)便秘。

3、有的病人不習(xí)慣于床上排便，有的病人因全身肌肉虛弱無(wú)力，均可加重便秘和食欲不振。(六)對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響

長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留、結(jié)石的形成、感染等。

1、臥床時(shí)排尿姿勢(shì)的改變,出現(xiàn)排尿困難。

2、長(zhǎng)期排尿困難，機(jī)體對(duì)膀胱脹滿的感受性減弱，而致尿液潴留。

3、機(jī)體活動(dòng)量減少，尿液中的鈣磷濃度增加，同時(shí)伴有尿液潴留，形成泌尿道結(jié)石。

4、由于尿液潴留，細(xì)菌易在尿道口聚集，引起細(xì)菌上行，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。(七)對(duì)社會(huì)心理方面的影響1、焦慮、恐懼、失眠、自尊等心理改變。

2、敵對(duì)好斗的狀態(tài)；變得膽怯畏縮，會(huì)出現(xiàn)定向力障礙，不能辨別時(shí)間和地點(diǎn)。

3、造成永久性活動(dòng)障礙，無(wú)法自理或就業(yè)，最終導(dǎo)致退縮、壓抑、自閉等而喪失生活的能力和生存的欲望。滿足患者活動(dòng)需要三、病人活動(dòng)的評(píng)估

(PatientActivityAssessment)一般資料心肺功能狀態(tài)骨骼肌肉狀態(tài)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)機(jī)體活動(dòng)能力目前的患病情況社會(huì)心理情況

肌力評(píng)估(MuscularStrengthAssessment)：6級(jí)

0級(jí)完全癱瘓、肌力完全喪失1級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力4級(jí)肢體能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)肌力正常機(jī)體活動(dòng)能力：5度(AbilityforActivityofDailyLiving)

0度完全獨(dú)立，可自由活動(dòng)1度需要使用設(shè)備或器械2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3度既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械4度完全不能獨(dú)立，不能活動(dòng)四、對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)

(PatientActivityInstruction)

選擇合適的臥位

保持脊柱生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置

防止壓瘡形成

維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性：全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range-of-motion，ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度表示。ROM練習(xí)：根據(jù)