中醫(yī)藥門診預約及診療流程規(guī)范一、引言中醫(yī)藥門診以“辨證論治、整體觀念”為核心特色，其服務流程需兼顧傳統(tǒng)醫(yī)學規(guī)律與現代醫(yī)療管理要求。規(guī)范的預約及診療流程是提升門診效率、保障醫(yī)療質量、改善患者體驗的關鍵環(huán)節(jié)。本文結合中醫(yī)藥臨床特點，制定系統(tǒng)化的流程規(guī)范，旨在為醫(yī)療機構提供可操作的實踐指南，推動中醫(yī)藥門診服務標準化、精細化。二、中醫(yī)藥門診預約流程規(guī)范預約是門診服務的起點，需兼顧便捷性與公平性，確保號源合理分配，減少患者等待時間。（一）預約方式及操作規(guī)范1.線上預約（推薦方式）渠道：醫(yī)療機構官方微信公眾號、手機APP、官方網站。操作步驟：（1）用戶注冊：通過有效身份證件信息完成實名注冊（需驗證手機號）；（2）選擇服務：進入“門診預約”模塊，選擇就診科室（如中醫(yī)內科、針灸科、婦科等）、醫(yī)生（顯示醫(yī)生職稱、擅長領域）、就診日期及時間段；（3）信息確認：核對個人信息（姓名、性別、年齡）、就診需求（如“反復咳嗽1周”），提交預約申請；（4）支付（可選）：部分醫(yī)療機構支持預約時預繳掛號費，未預繳者需就診當日繳費。注意事項：線上預約需綁定有效聯系方式，以便接收后續(xù)提醒。2.線下預約現場預約：患者或家屬攜帶有效身份證件至門診掛號窗口，填寫《預約登記單》（含姓名、聯系方式、就診科室、預約時間），工作人員核對信息后確認預約。電話預約：患者撥打醫(yī)療機構預約專線，提供有效身份證件信息、就診需求及預約時間，工作人員記錄并確認預約。（二）預約管理機制1.號源分配規(guī)則分層管理：根據醫(yī)生資質設置號源類型（專家號、普通號、專科號），專家號占比原則上不超過門診總號源的30%，優(yōu)先保障疑難重癥患者需求；動態(tài)調整：根據醫(yī)生出診時間、門診量及患者需求，定期調整號源數量（如增加旺季號源、減少淡季號源）；公平性保障：號源統(tǒng)一投放至預約平臺，避免人工干預，杜絕號源倒賣。2.改簽與退號規(guī)則改簽：患者需調整預約時間，應提前24小時通過原預約渠道申請，醫(yī)療機構根據號源情況辦理改簽（限同一醫(yī)生、同一科室）；退號：患者因特殊原因無法就診，需提前24小時取消預約，未提前取消或爽約3次及以上者，納入門診預約“限制名單”，3個月內不得預約專家號。（三）預約確認與提醒確認機制：預約成功后，系統(tǒng)通過短信、微信公眾號向患者發(fā)送《預約確認單》，內容包括：就診日期、時間、科室、醫(yī)生、就診須知（如空腹、攜帶既往病歷）；提醒機制：就診前1天，系統(tǒng)發(fā)送二次提醒（短信/微信），避免患者遺忘；對于未確認的預約，工作人員需在24小時內電話核實。三、中醫(yī)藥門診診療流程規(guī)范診療流程需圍繞“望聞問切”核心，突出中醫(yī)藥特色，確保醫(yī)療行為規(guī)范、患者權益保障。（一）報到與分診1.患者報到患者到達門診后，通過自助機或窗口完成“簽到”（出示預約碼或有效身份證件）；簽到后，系統(tǒng)自動更新就診狀態(tài)（“已報到”），并推送至分診臺。2.分診管理分診依據：分診護士根據患者預約信息、主訴（如“胃痛3天”）、生命體征（體溫、血壓、脈搏）及既往病史，進行初步評估；分診原則：（1）急重癥優(yōu)先：如突發(fā)劇烈疼痛、昏迷等，直接引導至急診或優(yōu)先就診；（2）?？茖焊鶕Y狀分配至相應科室（如咳嗽→呼吸內科、月經不調→婦科）；（3）層級分流：普通患者分配至普通門診，疑難患者引導至專家門診。（二）候診管理秩序維護：候診區(qū)設置電子屏顯示就診順序（姓名、科室、診室），語音叫號系統(tǒng)循環(huán)提示；護士定期巡視，安撫患者情緒；健康宣教：候診區(qū)播放中醫(yī)藥科普視頻（如“中藥煎煮方法”“針灸注意事項”），發(fā)放宣傳手冊（如《中醫(yī)藥常識100問》）；特殊照顧：為老年、孕婦、殘疾人提供優(yōu)先候診座位，必要時安排專人陪同。（三）接診與辨證論治1.接診準備醫(yī)生接診前，需核對患者身份信息（姓名、性別、年齡），確認預約信息與就診需求一致；準備診療工具（脈診墊、舌苔燈、聽診器），調整診室環(huán)境（溫度適宜、光線充足）。2.望聞問切規(guī)范望診：觀察患者面色、神態(tài)、舌苔（舌質、舌苔顏色、厚?。?、脈象（通過脈診判斷氣血陰陽狀態(tài)）；聞診：聽患者聲音（如咳嗽聲、喘息聲），聞氣味（如口臭、痰味）；問診：采用“十問歌”框架（一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因），重點詢問：（1）主訴：主要癥狀及持續(xù)時間（如“發(fā)熱惡寒2天”）；（2）現病史：癥狀演變、治療經過（如“自行服用感冒靈無效”）；（3）既往史：高血壓、糖尿病等慢性病史，藥物過敏史（如“對青霉素過敏”）；（4）生活史：飲食（如“喜食辛辣”）、睡眠（如“失眠多夢”）、情志（如“近期壓力大”）。切診：觸摸脈象（如浮脈、沉脈、弦脈），判斷病機（如浮脈主表證、弦脈主肝郁）。3.辨證分析醫(yī)生根據望聞問切結果，進行辨證（如“風寒感冒”“脾胃濕熱”“氣血兩虛”），明確病因（如“外感風寒”）、病位（如“肺”“脾”）、病性（如“寒”“熱”）；向患者解釋辨證結果（用通俗語言，如“您的感冒是因為受涼了，屬于風寒型”），解答患者疑問。（四）處方與治療方案實施1.處方規(guī)范中藥飲片處方：（1）藥名：使用《中華人民共和國藥典》規(guī)定的正名（如“黃芪”而非“北芪”）；（2）劑量：遵循《中藥臨床應用指導原則》，單味藥劑量不超過常規(guī)用量（如黃芪10-30g）；（3）煎煮方法：注明特殊處理（如“麻黃先煎5分鐘”“阿膠烊化”）；（4）用法：每日1劑，分2次服用（如“早晚空腹溫服”）。中成藥處方：（1）選擇與辨證結果一致的中成藥（如風寒感冒選感冒清熱顆粒，風熱感冒選銀翹解毒片）；（2）注明劑量（如“每次1袋，每日3次”）、服用時間（如“飯后半小時”）。非藥物治療處方：（1）針灸：注明穴位（如“足三里、內關”）、針刺方法（如“平補平瀉”）、留針時間（如“20分鐘”）；（2）推拿：注明部位（如“背部膀胱經”）、手法（如“滾法”）、時間（如“15分鐘”）。2.治療方案確認醫(yī)生向患者詳細說明治療方案（如“中藥飲片+針灸聯合治療”），解釋治療目的、預期效果及可能的不良反應（如針灸后局部酸脹）；患者簽署《中醫(yī)藥治療知情同意書》（如有創(chuàng)治療或特殊藥物），確認理解并同意治療方案。（五）繳費與取藥1.繳費流程醫(yī)生開具處方后，患者通過自助機、窗口或手機APP完成繳費（支持醫(yī)保結算）；繳費后，系統(tǒng)自動將處方推送至藥房或治療科室。2.取藥規(guī)范中藥飲片：（1）藥房工作人員核對處方（藥名、劑量、煎煮方法），稱量準確后包裝；（2）向患者發(fā)放《中藥煎煮提示卡》，內容包括：浸泡時間（30分鐘）、用水量（沒過藥材2-3cm）、煎煮時間（大火煮開后小火煎20-30分鐘）、服用方法（分2次溫服）；（3）提醒患者：中藥飲片需妥善保存（陰涼干燥處），避免受潮變質。中成藥：（1）核對藥名、劑量、有效期（距過期6個月內不得發(fā)放）；（2）向患者說明服用方法（如“飯前半小時服用”）、注意事項（如“忌辛辣生冷”）。（六）后續(xù)服務與隨訪1.醫(yī)囑交付醫(yī)生向患者發(fā)放《診療意見書》，內容包括：（1）診斷結果（如“風寒感冒”）；（2）治療方案（如“中藥飲片每日1劑，針灸每周2次”）；（3）注意事項（如“避免受涼”“清淡飲食”）；（4）下次就診時間（如“3天后復查”）。2.隨訪管理隨訪對象：所有接受中醫(yī)藥治療的患者，重點關注：（1）急重癥患者（如高熱不退）；（2）使用特殊藥物患者（如附子、川烏等有毒中藥）；（3）療效不佳患者（如服藥3天癥狀無改善）。隨訪方式：（1）電話隨訪：治療后3天內，由責任護士撥打患者電話，詢問癥狀改善情況（如“咳嗽是否減輕”）、用藥依從性（如“是否按時服藥”）、不良反應（如“是否有惡心嘔吐”）；（2）微信隨訪：通過患者微信群發(fā)送健康提示（如“近期降溫，注意添衣”），解答患者疑問；（3）門診隨訪：下次就診時，醫(yī)生評估療效，調整治療方案（如“咳嗽減輕，中藥飲片減量”）。四、流程規(guī)范的保障措施（一）制度建設與培訓制度支撐：醫(yī)療機構需制定《中醫(yī)藥門診預約管理制度》《中醫(yī)藥門診診療流程規(guī)范》《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》等文件，明確各環(huán)節(jié)職責與考核標準；培訓考核：每月組織醫(yī)護人員培訓（內容包括流程規(guī)范、中醫(yī)藥知識、溝通技巧），考核合格后方可上崗；定期開展“流程演練”（如模擬急重癥分診、中藥處方審核），提升應急處理能力。（二）技術支持與信息管理系統(tǒng)建設：完善電子病歷系統(tǒng)（EMR），實現預約信息、診療記錄、隨訪數據的互聯互通；信息安全：嚴格保護患者隱私（如病歷信息加密存儲、訪問權限控制），避免信息泄露。（三）患者溝通與反饋機制咨詢服務：門診設置“中醫(yī)藥咨詢臺”，由中醫(yī)醫(yī)師或護士值班，解答患者關于預約、診療、用藥的疑問；反饋收集：通過問卷（門診發(fā)放）、意見箱（現場設置）、微信公眾號（線上留言）收集患者反饋，每月分析反饋結果（如“候診時間過長”“中藥煎煮提示不清晰